颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨

为了探讨血液净化患者颈内静脉留置双腔导管封管肝素的合理用量 ,将 6 0例血透患者分 3组 ,采用不同剂量肝素进行封管 (30次 /例 )对比观察 ,结果低剂量肝素组 (2 0 0 0 U/次 )与低分子肝素组 (法安明 ,40 0 U/次 )的凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)比较 ,差异无显著性 (均 P>0 .0 5 ) ,高剂量肝素组 (5 0 0 0 U/次 ) PT、TT与前两组比较 ,均 P<0 .0 1,差异有极显著性 ;3组均未出现导管内凝血。提示低剂量和低分子肝素 ,用于血透患者颈内静脉双腔导管封管用量少 ,安全有效 ,值得推广     

深静脉留置双腔导管感染的预防及处理

在479例次深静脉留置双腔导管中，右侧颈内静脉置管434例次，左侧颈内静脉置管24例次，有侧锁骨下静脉置管16例次，股静脉置管5例次。所有病例均为需要紧急或短时进行血液净化治疗的患者，其中大部分为等待肾移植的终末期尿毒症患者。     

带绦纶套经隧道双腔导管建立血液透析患者长期血管通路的临床应用

我们自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 2年 10月将带绦纶套经隧道双腔导管 (PDLC)留置于颈内静脉 ,先后为 8例行维持性血液透析的终末期肾衰竭患者建立了长期血管通路 ,对导管的使用情况、透析的充分性及患者的营养状况进行了临床观察 ,现小结如下。资料与方法1　一般资料　在我院肾科血液净化中心行维持性血液透析的患者 8例 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 4 4岁～ 72岁 ,平均 (5 7.2 2± 13.87)岁 ;透析病程 5～ 2 1个月 ,平均透析病程9个月 ;原发病糖尿病肾病 3例 ,良性小动脉性肾硬化 2例 ,慢性肾小球肾炎 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ,均为周围血管条件…     

不同浓度肝素封管对颈内静脉半永久双腔导管置管的影响

目的:探讨不同浓度肝素封管对维持性血透患者颈内静脉半永久双腔导管置管术后出血、血栓形成和第一次透析时血流量的影响。方法:按半永久性颈内静脉留置导管置管术后肝素封管浓度分为三组,观察颈内静脉留置管置管前、后凝血功能;置管后伤口出血情况及透析时导管内血栓形成及透析中血流量情况。结果:三组置管前凝血功能正常,B、C组置管后PT、APTT较置管前,较A组置管后显著升高;C组置管后PT、APTT较置管前,较B组置管后显著升高。三组穿刺点及隧道口出血程度随着肝素封管浓度的增加而显著增加,A组第一次透析时11例患者导管内有不同程度的血栓形成,栓塞率达到35.5%,B组和C组栓塞率明显低于A组,血流量欠佳率明显高于A组,两组间无显著差异。结论:用比导管内容量多0.1～0.2ml的50mg肝素盐水封管,既能减少手术后伤口出血,又能防止导管内血栓形成、保证透析时血流量,不时为一种术后较好的封管方法。     

股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的应用

目的 :比较股静脉与颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的使用情况。方法 :采用前瞻性研究 ,将4 9例不能建立动静脉内瘘的患者分为两组 :颈内静脉组 31例 ,将半永久性双腔导管留置于颈内静脉 ;股静脉组19例 ,将半永久性双腔导管留置于股静脉。观察两组患者导管使用寿命、并发症、透析血流量及Kt/V值等指标。结果 :颈内静脉组导管使用寿命为 (387± 10 1)d ,而股静脉组为 (2 10± 88)d ,有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;颈内静脉组导管感染率、堵塞率明显低于股静脉组 (P <0 .0 5 ) ;两组的透析血流量与Kt/V值无明显差异。结论 :对不能建立动静脉内瘘的患者 ,股静脉及颈内静脉半永久性双腔导管是较好的血管通路 ,颈内静脉优于股静脉。     

380例次长期深静脉留置导管临床应用的生存分析

目的提高对长期静脉留职导管的置管、使用、护理的认识，延长其使用寿命。方法随访本院血液净化中心患者380例次深静脉置管并长期留置的情况和并发症，记录导管使用终点。应用Kaplan-Meier法绘制导管使用寿命的生存曲线，计算中位生存时间。log-rank检验比较导管使用寿命的差异。分析评价置管方法、感染发生率、导管退出原因及透析充分性。结果导管静脉入路途径包括颈内、颈外、锁骨下及股静脉。3种静脉入路中位生存时间分别为颈内（31．0±2．8）月，颈外（30．0±4．0）月，锁骨下（19．0±2．9）月。log-rank生存曲线检验结果显示，颈内与锁骨下进路比较差异有统计学意义（P〈0．05）。导管使用终点113例次，其中患者死亡60例（53．1％），感染14例（12．4％），导管功能不良13例（11．5％），肾移植13例（11．5％），内瘘2例（1．8％），导管意外拉脱7例（6．2％），导管破损4例（3．5％）。导管内感染61例次，隧道感染2例次。结论长期留置导管首选颈内静脉入路，其次为颈外静脉入路。导管终点以患者死亡、感染及导管功能不良占绝大多数。     

长期颈内静脉双腔留置导管在血液透析中的护理

为分析颈内静脉留置双腔导管在血液透析过程中的应用、相关并发症的预防及处理，评价长期留置双腔导管的优缺点，2002年10月至2007年10月，我院血液透析中心应用颈内静脉双腔留置导管行血液透析病人共28例。介绍如下。     

血液透析中应用双腔带涤纶套长期留置管观察

目的：研究双腔带涤纶套长期留置管手术及其在血液透析中的使用技术及并发症的处理.方法：应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术,对2009年5月-2013年4月期间行该方法治疗的109例患者相关并发症进行观察和治疗.结果：共109例.经右侧颈内静脉置管101例次,超声检查提示右侧颈内静脉狭窄或堵塞,经左侧颈内静脉置管8例.其他原因死亡11例,行肾移植6例,改腹透治疗4例,血流下降无法满足透析需要拔管5例,管路自行脱落2例,感染12例,因感染经处理后无效拔管8例.结论：（1）充分的术前准备、熟练的操作技术、良好的维护是导管成功留置的关键;（2）双腔带涤纶套长期留置导管是一种快速、简便、安全、有效的血管通路.     

头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效观察

目的 探讨头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效.方法 对2009年1月至2011年12月在我院血液净化中心治疗的15例中心静脉导管感染患者进行分析.15例患者中男6例、女9例,平均年龄(68±2)岁.其中高血压3例、慢性肾小球肾炎6例、糖尿病6例；置管部位分别为股静脉置管3例、颈内静脉置管12例(9例为颈内静脉长期留置管),留置时间14～ 370 d.15例导管感染患者中1例于3周内发生感染,2例于4周内发生感染,3例于5周内发生感染,颈内长期留置导管的9例患者在置管后4～ 12个月发生感染.对感染患者均留导管血培养,于透析当日行置管口换药,血液透析后采用普通肝素2 ml(1 2500 IU)+生理盐水稀释至2.6 ml和头孢他啶1g,用4ml的生理盐水稀释后抽取0.4ml的稀释液混合,按照导管标明的量注入,连续封管2周,以后改为每周1次.1例糖尿病患者置管口出现皮肤红、肿、热、痛,有脓性分泌物,除按上述方法封管外,每天局部予以常规消毒处理后,外用2％莫匹罗欣软膏.结果 培养结果显示铜绿假单胞菌3例,嗜麦芽假单胞菌2例,荧光假单胞菌3例,表皮葡萄球菌3例,隧道口分泌物培养表皮葡萄球菌1例,未培养出细菌者3例.在封管治疗1～2周后,15例患者导管感染者症状缓解,改为每周1次封管,连续2个月后停止封管,连续观察5个月,无再发生感染.结论 血液透析患者易发生导管感染.头孢他啶抗菌谱广,对大部分革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等阳性菌有效.对中心静脉导管感染的血液透析患者采用头孢他啶封管治疗疗效显著.     

血液净化患者行颈内静脉导管术的护理

目的探讨血液净化患者行颈内静脉导管术的护理方法。方法对80例血液净化颈内静脉导管术采用Seldinger法由颈内静脉插管患者，采用心理护理、预防感染、保证有效透析、预防各种并发症等护理措施。结果80例次均插管成功，血流量在200ml／min以上，留置时间为7d至3个月，平均41．0d。12例留置导管平均8．0d出现栓塞，更换导管并封存低分子肝素后，拔管时未再出现导管栓塞情况。结论颈内静脉是较佳的临时血管通路，导管封存低分子肝素对留置时间具有较大的临床意义，科学的护理在颈内静脉导管术中起到重要作用。     

中心静脉置管行血液净化治疗临床应用分析

目的：分析血液净化治疗患者中心静脉置管的并发症及其处理,探讨其临床意义。方法：回顾分析234例血液净化治疗患者的中心静脉置管,其中颈内静脉168例（右157例,左11例）,锁骨下静脉41例（右38例,左3例）,股静脉17例（右16例,左1例）,永久性颈内静脉置管8例。结果：置管术中的常见并发症有：误穿动脉5例,皮下血肿8例,穿刺部位渗血4例。置管术常见远期并发症有：导管栓塞11例,导管相关感染10例,导管意外脱落4例,血流量不足（血流〈180 ml/min）20例。带管时间8～283 d。右颈内静脉置管的导管感染发生率及导管栓塞发生率较锁骨下静脉置管明显低（P〈0.01）,以尿激酶封管治疗导管栓塞发生率下降明显。结论：中心静脉留置导管是建立血液净化治疗临时血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择。     

216例涤纶套深静脉留置导管应用回顾性分析

目的：探讨涤纶套深静脉留置导管血液透析的使用和退出原因。方法：分析置管方法与血流通畅情况,随访留置导管的使用和并发症,记录导管使用终点。结果：实施深静脉留置长期带涤纶套导管术216例,右颈内静脉置管209例,成功率96.8%,左侧颈内置管5例,2例经股静脉;导管使用期限：平均（15±13）个月,使用留置导管时间分别为：〉36月56例,〉24月75例,〉12月45例,〉6月25例,〈6个月15例（大部分在继续使用）,28例失访。观察导管使用终点105例,约占49.5%,导管退出时使用时间2～28月,平均（10±5）个月;退出原因：死亡52例,其余为感染拔管、血流不畅和肾移植。在导管使用终点,90.5%（95/105）的导管功能良好;导管透析充分性：151例患者的透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达到1.45;与内瘘透析患者Kt/V=（1.51±0.30）比较,二者差异无统计学意义（P〈0.05）。左侧颈内静脉置管血流不畅发生率高;感染25例,治疗有效23例,无效拔管2例。结论：长期导管可以达到充分透析;长期导管使用人群主要是老年人、等待肾移植和多次内瘘失败者,良好的导管留置技术提高导管的有效使用,尽量采用右侧颈内静脉置管,良好的护理显著降低导管感染率。     

血液净化患者行颈内静脉导管术的护理

目的探讨血液净化患者行颈内静脉导管术的护理方法.方法对80例血液净化颈内静脉导管术采用Seldinger法由颈内静脉插管患者,采用心理护理、预防感染、保证有效透析、预防各种并发症等护理措施.结果 80例次均插管成功,血流量在200 ml/min以上,留置时间为7 d至3个月,平均41.0 d.12例留置导管平均8.0 d出现栓塞,更换导管并封存低分子肝素后,拔管时未再出现导管栓塞情况.结论颈内静脉是较佳的临时血管通路,导管封存低分子肝素对留置时间具有较大的临床意义,科学的护理在颈内静脉导管术中起到重要作用.     

长期留置管在维持性血液透析患者的应用与随访

建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析（血透）的基本保证。临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长久留置导管的患者就不适应，因此，具有涤纶套的双腔留置导管就应运而生。文献检索国内至今仅见个别报道［１，２］。我们报告近２年多使用长期留置导管２７例及随访情况。 一、资料和方法 １．病例：我科从１９９８年１２月～２００１年１月，行永久性带涤纶套导管留置术２７例，男１３例，女１４例，年龄３０～８１ｌ岁（５８±１９）；这些患者大都做过多次内疹术、腹膜透析或人造血管搭桥，无法…     

肝素联合尿激酶用于带涤纶套永久性双腔导管封管的观察及护理

目的探讨肝素联合尿激酶封管对带涤纶套永久性双腔导管的影响及相关护理。方法选择20例带涤纶套永久性双腔导管的维持性血液透析患者,随机分为常规组和联合组各10例。常规组于透析结束后采用肝素液封管,联合组采用肝素液联合尿激酶封管,2年后比较两组患者导管的功能情况。结果常规组有5例保持通畅,血流量为(180.0±20.1)ml/min;联合组9例保持通畅,血流量为(230.0±19.2)ml/min。结论肝素联合尿激酶封管可延长带涤纶套永久性双腔导管的使用年限。做好导管的护理及健康指导、预防局部感染是其护理重点。     

一种建立长期血液透析径路的新方法

我们应用带毡套双腔导管为 2 1例无法进行常规内瘘成形术的患者建立长期血液透析径路 ,进行了 2 5 0 6次血液透析 ,取得了满意的结果 ,报道如下。一、导管结构所有病例均采用Ｑｕｉｎｔｏｎ带毡套双腔导管 ,其基本结构与临时性双腔导管相似 ,中间借助一隔片分为互不交通的两个腔 ,静脉腔开口在前 ,动脉腔开口在后。最显著的特点是有一毡套 ,供埋于皮下 ,起到固定导管和防止致病菌从插管口进入体内 (图 1)。图 1　带毡套双腔导管模式图二、使用方法插管部位一般都选用右颈内静脉 ,有 3例患者因睡眠习惯置于左颈内静脉。局麻下 ,穿刺颈内静脉…     

单针双腔管建立临时性血液透析调护体会

我们应用单针双腔导管对男 33例 ,女 35例 ,需要紧急血液透析的患者 ,进行锁骨下静脉穿刺作为临时血管通路。共透析 6 8例 170 0次。疗效满意 ,留置时间 2 0～ 30ｄ ,平均2 5ｄ ,无明显并发症 ,现报告如下。资料与方法1　导管特点　应用同轴双腔导管系美国昆顿公司生产 ,材料为     

双腔留置导管在血液透析中的应用

自1987年以来,我院应用双腔留置导管建立血液通路,对43例急、慢性肾功能衰竭患者进行269次血液透析,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料43例中,男36例,女7例;年龄21～65岁.共进行269次血液透析.1.2 透析方法局麻下,在腹股沟韧带下2cm处紧贴股动脉内侧以45°角进针.穿刺成功后即可抽到暗红色静脉     

股静脉置管在血液净化中的应用

我院自1996年以来．采用经皮股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道126例．进行血液净化治疗,取得良好效果．现报道如下。     

直孔输尿管导管在腔镜手术中协助留置双J管的应用

目的 探讨直孔输尿管导管在腔内泌尿外科手术中协助留置双J管的效果。方法 回顾性分析了自1998年以来40例直孔输尿管导管协助下留置双J管的资料。其中26例肾结石在ESWL前,3例在腹膜后腔镜输尿管上段切开取石术时,8例因肿瘤浸润输尿管致恶性梗阻,借助直孔输尿管导管经膀胱镜逆行留置双J管。3例M-PCNL术中常规方法置管困难,改用直孔输尿管导管协助留置双J管。结果 97．5％成功置人双J管。结论 直孔输尿管导管协助留置双J管,具有操作简单、高效安全、能提高置管成功率、缩短置管时间,值得临床推广。