桥本甲状腺炎和甲状腺癌的关系

近年来,桥本甲状腺炎和甲状腺癌（尤其是乳头状甲状腺癌）患病率均呈上升趋势,桥本甲状腺炎合并甲状腺癌也逐年增加.桥本甲状腺炎与甲状腺癌相关性的机制尚未明了,目前有共同病因学说、癌前病变学说、淋巴细胞浸润学说3种观点,其中共同病因包括辐射、高碘、免疫及促甲状腺激素作用等,在共同病因作用下,桥本甲状腺炎、甲状腺癌患病率均升高.一些分子在桥本甲状腺炎和甲状腺癌高表达,与甲状腺其他疾病存在表达差异,可预测桥本甲状腺炎与甲状腺癌的相关性.甲状腺癌灶周围组织淋巴细胞的浸润也可能与桥本甲状腺炎相关.     

甲状腺炎诊断治疗的最新进展

甲状腺炎不少见 ,它包括了一组炎症性及非炎症性的疾病。本文对临床常见的由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎和因自身免疫所致的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断和治疗中的主要问题和一些新近进展做一简单介绍。1　亚急性非化脓性甲状腺炎诊断可从临床表现和实验室检查两方面考虑。本病特征性的表现 ,为甲状腺部位有逐渐的或骤然疼痛 ,严重病例伴有发热 ,如果病人缺少甲状腺局部疼痛 ,并不能排除诊断 ,因为在有病理证实的病例中 ,可以见到不伴有甲状腺疼痛。本病可以有声音嘶哑及吞咽困难 ,多数病人的症状于病后 3～ 4天内达到高峰 ,也有不少病…     

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床观察

目的 观察干扰素α对慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的抗病毒疗效和对甲状腺功能的影响. 方法 对21例治疗前及治疗中抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)升高,并诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的慢性丙型肝炎患者,初始给予普通干扰素.α-1b 200万单位,隔日1次,肌肉注射2～3次后改为400万单位,隔日1次,肌肉注射2～3次后皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 135 ～ 180 μg,每周1次,直至疗程结束,所有患者服用利巴韦林为0.9 ～ 1.2 g/d,分3次口服.观察治疗过程中及治疗结束后24周患者甲状腺功能的变化及抗病毒治疗的效果.应用PEMS3.1统计软件,计量资料采用t检验或q检验,计数资料采用x2检验或Fisher精确概率法.结果 在抗病毒治疗中甲状腺功能异常发生率:慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者为71.4％(15/21),未合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的慢性丙型肝炎患者为30.2％(26/86),二组比较,x2=12.1995,P＜0.01,差异有统计学意义.慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者治疗结束24周,仍有90.5％(19/21)的患者A-TPO高于正常值上限2倍以上,73.3％(11/15)的患者甲状腺功能异常.甲状腺功能异常者以甲状腺功能减退表现为主,并且均对左甲状腺素钠敏感.两组患者抗病毒治疗4、12周,治疗结束后24周病毒学应答率比较,差异无统计学意义.结论 干扰素α治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者,其甲状腺功能异常的发生率明显增高,在严密监测下可完成抗病毒疗程,可与慢性丙型肝炎患者获同样的抗病毒疗效.     

免疫学标记在甲状腺细针抽吸细胞学诊断中的应用

目的探讨免疫学标记在甲状腺细针抽吸细胞学诊断中应用的价值。方法用免疫细胞化学方法观察938例甲状腺细针抽吸标本涂片中各种甲状腺疾病的细胞形态及HLA-DR、S-100和CD44蛋白表达。结果诊断或提示可能性诊断为良性病变(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、临床甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎)约占80%。不能诊断或不能提示可能性诊断的各种疾病(含陈旧性出血)约占16%。恶性肿瘤的诊断比例不足4%。提示可能性诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、临床甲状腺功能亢进涂片的甲状腺滤泡上皮胞浆中HLA-DR表达阳性率分别为47.9%和15.8%。而S-100蛋白在良、恶性病变中均有程度不同的表达。CD44棕黄色免疫阳性反应物见于提示可能性诊断为恶性病变中92%的异形细胞胞膜,未见于其他细胞中。结论HLA-DR抗原表达在弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎有助于与其他有淋巴细胞浸润疾病的鉴别诊断,CD44阳性表达在高分化滤泡癌,在与腺瘤的鉴别诊断中有一定的参考价值。     

外周血中性粒细胞淋巴细胞比值在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

目的探讨术前外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用。方法甲状腺癌患者136例,甲状腺良性结节患者30例,所有病例均经手术病理证实,分析两组术前外周血NLR,并比较甲状腺癌有颈部淋巴结转移者与无淋巴结转移者的NLR。结果甲状腺恶性结节患者NLR高于良性结节组,有颈部淋巴结转移患者NLR高于无淋巴结转移者。结论术前外周血NLR对于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断有一定的指导意义,并对甲状腺癌有无颈部淋巴结转移有一定的诊断价值。     

甲状腺癌与桥本甲状腺炎及其他相关危险因素的研究

目的 探讨甲状腺癌与桥本甲状腺炎及其他相关危险因素的关系.方法 采用回顾性研究方法分析2001年1月-2013年9月于空军总医院经手术治疗的1 141例甲状腺结节患者的临床资料,其中,病理诊断为甲状腺癌270例,甲状腺良性结节871例(甲状腺腺瘤194例,结节性甲状腺肿341例,腺瘤性结节性甲状腺肿336例).比较甲状腺癌患者及甲状腺良性结节患者在桥本甲状腺炎、性别、年龄、病程、结节大小、甲状腺功能等方面的差异,并采用Logistic回归法分析甲状腺癌的危险因素.结果 与甲状腺良性结节患者相比,甲状腺癌患者合并桥本甲状腺炎比例较高(t=20.534,P＜0.01)、患者较年轻(t=0.855,P＜0.01)、结节直径较小(t=-5.927,P＜0.01),促甲状腺激素(TSH)水平(t=2.380,P＜0.05)、甲状腺球蛋白抗体异常率(x2=16.088,P＜0.01)及甲状腺过氧化物酶抗体异常率(x2=7.023,P＜0.01)均较高.Logistic回归分析显示桥本甲状腺炎[优势比(OR)=1.829,95％CI:1.163～2.877,P＜O.01]、年龄≤45岁(OR=1.716,95％CI:1.166～2.528,P＜0.01)、结节直径≤1 cm(OR=4.261,95％ CI:2.467～7.360,P＜0.01)是甲状腺癌的危险因素.结论 桥本甲状腺炎可能是甲状腺癌的危险因素,对于促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体水平较高的甲状腺结节患者应高度关注,加强随访.     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎,也称为慢性淋巴性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎。桥本(Hashimoto)1912年第一次描述本病的特殊组织学变化。患者的血中有高滴度的自身抗体存在,故又称为自身免疫性甲状腺炎。在建立抗甲状腺抗体检测方法之前,本病只有依赖甲状腺活检才能明确诊断。     

甲状腺内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中比较常见的一种 ,治疗除适当休息 ,多饮水 ,镇痛等对症治疗外 ,可口服糖皮质激素治疗〔1〕。国内曾有报道甲状腺注射糖皮质激素治疗Ｇｒａｖｅｓ病〔2 ,3〕、慢性淋巴细胞性甲状腺炎〔4〕。我们用随机双盲双模拟安慰剂对照比较甲状腺内注射地塞米松及口服泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的疗效及安全性。结果报道如下。一、对象和方法1.病例选择 :凡年龄为 30～ 5 0岁的女性 ,门诊或住院病人 ,临床表现有典型的发热 ,甲状腺局部疼痛 ,吞咽时加重 ,甲状腺肿大且有压痛 ,血沉增快 ,甲状腺摄碘率明显降低 ,血清Ｔ3、Ｔ4 正…     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢的识别和处理

慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢,又称桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis),俗称桥本甲亢,属自身免疫性甲状腺炎(ATD)的一种,而ATD又囊括了甲状腺的多种炎症改变。因此,桥本甲状腺毒症的识别实为多种伴血清甲状腺激素水平升高的甲状腺炎性改变之间的鉴别诊断。桥本甲状腺毒症通常发生于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)的初期,占慢性淋巴细胞性甲状腺炎不足5%。可因与甲状腺相关的自身抗体与抗原反应时所致的甲状腺滤泡上皮受炎性破坏有关,也可因存在有兴奋性促甲状腺激素受体抗体(TRAb),刺激尚未受到自身免疫性炎症破坏的腺体组织,使甲状腺激…     

甲状腺结核的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺结核的诊断与治疗。方法 对48例经手术和病理证实的甲状腺结核进行回顾性分析。结果 术前大多数误诊为甲状腺腺瘤,少数诊断为甲状腺癌、 甲状腺炎,偶有怀疑本病者。病灶切除32例,腺叶切除6例,双侧次切4例,颈清3例,峡部切除3例,切上流3例。抗痨治疗9－12个月治愈。随访1－22年,未见复发。结论 针刺细胞学检查有助于甲状腺结核的诊断。治疗首选药物抗痨。对弥漫性肿大性质未定者可行峡部切除,干酪型周围已形成脓肿者,可行脓肿切排引流,术后用抗结核药局部灌洗。     

自身免疫性甲状腺疾病

自体免疫作为病因早已用来解释临床许多疾病的发病原因,同样,许多甲状腺疾病的发病也与自身免疫有关。早在1928年Warthin就观察到Graves病患者有脾大、淋巴细胞增多,50年代Luxfon在桥本病患者血中检查球蛋白升高,Roitt又在血清中发现抗甲状腺球蛋白抗体,1956年Adoms在Graves病患者血清中发现了LATS。另外在其它甲状腺疾病中,如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等的血清中也找到了甲状腺组织的自身抗体(见表1、2)。但这些抗体与甲状腺疾病的关系,至今仍在不断探索中。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断,为结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的治疗提供理论依据。方法182例结节性甲状腺肿患者,根据患者病症分为对照组(169例)和观察组(13例)。对照组患者为单纯的结节性甲状腺肿,观察组患者为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。分析两组患者甲状腺局部情况,比较两组患者甲状腺中甲状腺抗体的表达情况。结果确诊有甲状腺癌的患者有13例,发生率为7.14%;观察组患者结节数目明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=13.758,P0.05),观察组患者钙化情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=17.274,P0.05);观察组患者的甲状腺球蛋白抗体中的mRNA和蛋白水平与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),观察组患者的甲状腺微粒抗体中的mRNA和蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论根据甲状腺球蛋白抗体的水平情况筛选结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者,确定患者的病症后,进行相关的手术进行治疗。     

有甲状腺肿的甲状腺功能低下症在妊娠期间缓解一例报告

本文报告一例慢性淋巴细胞甲状腺炎因妊娠而发生较长期缓解。患者女性,21岁,于1971年11月临床诊断为慢性淋巴细胞甲状腺炎。患者用三碘甲状腺原氨酸(L_3)治疗,最初剂量为25微克/日,以后增加到50微克/日。直到1972年6月15日,因妊娠停用甲状腺激素治疗至分娩以后。在妊娠第5个月复诊时,甲状腺功能正常,触诊甲状腺正常。检查血清甲状腺素(T_4)12.2微     

碘与慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic LymphoidThyroiditis),首先由Hashimoto于1912年报道,亦称桥本氏甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis)。近几十年的研究发现,其发病机理与自身免疫有关,故又称自身免 疫甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种典型的器官特异性自身免疫疾病,其自身抗体针对自体的甲状腺组织成分。如甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等自身抗原。慢性淋巴细胞甲状     

核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值

亚急性甲状腺炎是甲状腺疾病中的常见病 ,临床表现复杂多样 ,易与其他甲状腺疾病混淆 ,误诊率较高。 1999年以来 ,我们对 47例亚急性甲状腺炎患者的甲状腺功能测定结果和核素显像结果进行了回顾性分析 ,以探讨核医学检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值。临床资料 :所选的 47例亚急性甲状腺炎均经细针抽吸细胞学检查证实 ,男 11例 ,女 3 6例 ,年龄 19～ 63岁 ,病史 5天～ 1.5年。均有发热、甲状腺肿大、疼痛和触痛 ,其中 2 6例有乏力、心悸等轻度甲亢症状。方法 :所有病例均做过血沉、FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体 ( TGAb)、甲状腺微粒…     

问题解答

[问]桥本氏甲状腺炎需用哪些方法治疗?何时适用手术治疗?[答]桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺轻、中度肿大而质地坚韧类似橡皮。临床早期表现为短暂甲亢或甲状腺功能基本正常,以后长期表现为越来越明显的甲状腺功能减退,而被诊断为特发性粘液性水肿。无症状的桥本氏甲状腺炎,可暂不治疗。逐渐出现甲状     

无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润。10％发生在产后,称之为产后甲状腺炎。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。其典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎。摄碘率、T3／T4比值及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有助于无痛性甲状腺炎与Graves病的鉴别。无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退（甲减）阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲减需终生替代治疗。甲状腺功能恢复正常后仍需继续随访。     

85例自身免疫性甲状腺炎临床病理分析

目的 探讨自身免疫性甲状腺炎的临床病理学特点. 方法回顾性分析85例自身免疫性甲状腺炎的临床表现、病理变化. 结果 女性77例,男性8例,年龄以30～50岁为好发阶段,病程多为1～5年(50例),甲状腺肿大同时伴甲状腺恶性肿瘤5例,组织学表现:甲状腺滤泡普遍萎缩,残留的滤泡增大嗜酸变性,大量淋巴细胞浸润,并形成滤泡和大量纤维组织增生及玻璃样变性. 结论 自身免疫性甲状腺炎是一种与自身免疫反应有关的疾病,病变早期临床常难以明确诊断,细针穿刺活检对诊断有很大帮助.     

无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润.10%发生在产后,称之为产后甲状腺炎.甲状腺无疼痛及触痛为其特征.其典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎.摄碘率、T_3/T_4比值及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)有助于无痛性甲状腺炎与Graves病的鉴别.无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退(甲减)阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲减需终生替代治疗.甲状腺功能恢复正常后仍需继续随访.     

吉林地区21年间甲状腺炎患病规律的回顾性分析

目的探讨甲状腺炎患病规律,为甲状腺炎的预防和治疗提供科学依据。方法采用回顾性分析方法,对吉林地区21年间50 850例确诊甲状腺炎患者进行统计归类分析。结果甲状腺炎患者中以亚急性甲状腺炎(50.50%)和慢性淋巴细胞性甲状腺炎(44.32%)为主,其他类型甲状腺炎相对较少(5.18%)。结论甲状腺炎是甲状腺疾病中的高发病种,近10余年来有逐渐增多的趋势,其中亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺炎中的主要发病类型。