Kardiovaskuläre Komplikationen nach Nierentransplantation

Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality after renal transplantation. The highest number of hospitalizations after renal transplantation is due to congestive heart failure in addition to infections. A reduction of traditional and non-traditional risk factors and a critical cardiovascular evaluation of dialysis patients on the waiting list could help to reduce cardiovascular events after renal transplantation. Clinical symptoms and physical activity should be evaluated to differentiate between stable and active cardiac diseases and to decide on further non-invasive and invasive diagnostics and treatment. This article summarizes the prevalence and risk factors of cardiovascular complications after renal transplantation and describes possible preventive strategies.     

α1-Antitrypsinmangel aus pädiatrischer Sicht

α₁-Antitrypsin (AAT) deficiency is one of the most frequent inherited diseases. The development of clinical symptoms of liver and lung disease in individuals with severe AAT deficiency is highly variable. Gene/environmental interactions, environmental influences, and polymorphisms of modifier genes may be of importance from fetal life onwards. Clinically overt liver disease affects mainly but not exclusively young children and is rather rare. Pulmonary symptoms affect adults and are more frequent. Existing data do not support the assumption that AAT deficiency is associated with a higher asthma prevalence in children and adolescents. However, schoolchildren with low levels of AAT are at risk of developing pronounced decrements in pulmonary function, particularly if they are exposed to environmental tobacco smoke. Early diagnosis of lung involvement would be helpful to prevent further damage and potentially improve long-term outcome.     

Langzeitprobleme p?diatrischer Patienten nach dem Transfer in die Erwachsenennephrologie

Advances in renal replacement therapy have made long-term survival in pediatric and adolescent patients with chronic kidney disease possible. However, long-term complications continue to restrict life expectancy and quality of life in these patients. Some of these long-term problems are caused by the onset of chronic kidney disease in childhood or by extrarenal organ involvement, while others are caused by particular disease-associated long-term complications as well as long-term renal replacement therapy. Education, career and in particular social rehabilitation are often adversely affected. The extent of cardiovascular comorbidity is of major importance for long-term survival.     

Sekundärprävention nach Myokardinfarkt

A significant reduction in cardiovascular mortality has been achieved during the last decade. New techniques and materials for early coronary intervention have contributed significantly to reduce early mortality after myocardial infarction. Secondary prevention determines further progress; it combines evidence-based medical treatment as well as lifestyle modifications. ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, and beta-blocker positively affect elevated blood pressure, left ventricular remodeling, and electrical stability. Statins decrease LDL and increase HDL cholesterol. Acetylsalicylic acid and clopidogrel are indicated for antiplatelet therapy. Lifestyle modifications unite a diet rich in polyunsaturated fatty acids, moderate physical activity, weight reduction, and smoking cessation.     

Furunkuläre Hautläsionen nach Tropenaufenthalt

We present a case of cutaneous myiasis (Tumbu fly; Cordylobia anthropophaga) in a German traveller returning from Africa. Myiasis is caused by dipterous larvae invading human or animal tissues. The diagnosis is based on the travel history and specific features of the furunculoid skin lesions. Larvae are extracted with forceps or are surgically removed.     

Management älterer Patienten nach Organtransplantation

Due to a continuous expansion of transplantation registers, such as the old-for-old program in Europe, the number of older patients treated with transplantation is increasing. At the same time the perioperative survival rates show a clear increase even in this patient collective (older than 65 years); therefore, the probability that the care of older patients after organ transplantation will be undertaken in the routine practice increases. This article describes the medical characteristics of older patients following organ transplantation. Special emphasis is placed on the management of accompanying diseases as well as possible side effects and interactions of immunosuppressive therapy.     

Zur Hämodynamik nach Myokardinfarkt

Zussamenfassung Nach akuten Myokardinfarkten wurde bei 70 von 77 untersuchten Patienten eine Gefäßinsuffizienz mit verkleinerter aktiver Blutmenge gefunden. Die erste Untersuchung der hämodynamischen Faktoren erfolgte bei diesen Patienten stets in den ersten Stunden, längstens bis 24 Stunden nach Eintritt des akuten Infarktes. Mehr als die Hälfte dieser Patienten hatte gleichzeitig initial eine Hämokonzentration entsprechend dem Symptomenbild des Schocksyndroms. Bei den übrigen wurde eine einfache Hypovolämie gefunden. Es handelt sich bei beiden Gruppen um Gefäßinsuffizienzen bei Herzkranken, also Minusdekompensationen. Echte Vasomotorenkollapse mit tiefer arterieller Drucksenkung unter 80 mm Hg systolisch als Folge des Versagens der arteriellen Regulationsfähigkeit sind nach Myokardinfarkten selten. 24% der Patienten zeigten nach Myokardinfark initial oder im weiteren Verlauf die Zeichen einer komplizierenden Herzinsuffizienz mit Venendruckanstieg und verlängerter Kreislaufzeit. Diese Herzinsuffizienz wird entweder bei kleiner aktiver Blutmenge unter dem klinischen Bild der Minusdekompensation (12 Fälle) oder mit einem Anstieg der aktiven Blutmenge als Plusdekompensation (7 Fälle) beobachtet. Die Herzinsuffizienz stellt neben der stets tödlichen Herzruptur und dem Kammerflimmern mit einer Letalität von 80% die gefährlichste Komplikation nach Myokardinfarkt dar.Als therapeutische Konsequenz dieser hämodynamischen Untersuchungen ergibt sich für alle Gefäßinsuffizienzen mit oder ohne Schocksyndrom nach Myokardinfarkt die Anwendung von geeigneten sympathikomimetischen Stoffen, die die aktive Blutmenge vergrößern, ohne den peripheren Widerstand zu stark zu erhöhen. Nur bei nachgewiesener Herzinsuffizienz (Venendrucksteigerung) ist die Anwendung von Digitalisglykosiden oder Digitaloiden (Strophanthin) angebracht, sei es gleichzeitig mit Sympathikomimeticis (bei Minusdekompensation), sei es allein (nur bei Plusdekompensation). Bezüglich der anderen bei Myokardinfarkt indizierten therapeutischen Maßnahmen kann auf das Kölner Referat vonWollheim (1956) verwiesen werden.Mit 13 Abbildungen in 16 Einzeldarstellungen und 2 TabellenNach einem Vortrag, gehalten auf dem 2. Europäischen Kardiologenkongreß Stockholm, September 1956.     

Avaskuläre Knochennekrose nach Organtransplantation

Avascular bone necrosis under immunosuppressive therapy is a well known sequel following solid organ transplantation. Most cases affect hip, knees or shoulders in more than one location and occur in connection with the use of high-dose steroids. In this 50 year old female immunosuppressive therapy consisted of sirolimus and mycophenolate mofetil after a renal transplantation 2 years ago. Steroids had been completely withdrawn after avascular necrosis of the femoral head. Physical examination revealed a reddened and painful left ankle. C-reactive protein was elevated while autoimmune antibodies, rheumatoid factor and screening for reactive arthritis remained negative. Joint fluid examination ruled out infection or gout. Plain radiographs were normal. Under the presumptive diagnosis of erysipelas antibiotic therapy was started, however, without success. Magnetic resonance imaging finally revealed bilateral tibial and tarsal bone necrosis as the underlying cause. In conclusion, avascular bone necrosis should remain an important differential diagnosis in patients with bone or joint pain and a history of organ transplantation, regardless of the present use of steroid therapy.     

Reanimation nach prähospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand

Zusammenfassung Der frühestmögliche Zeitpunkt der Einleitung einer effektiven kardiopulmonalen Reanimation (CPR) ist die wichtigste Determinante der Prognose des prähospitalen Herzstillstands. Hierbei wird die Prognose im Wesentlichen durch 2 Parameter definiert: das Überleben bis zur Krankenhausaufnahme und das Überleben bis zur Entlassung (survival-to-discharge). Im Zusammenhang mit dem prähospitalen Herzstillstand kommt einer frühzeitigen Defibrillation und damit der Verbreitung von (halb)automatischen Defibrillatoren (AED) eine ganz besondere Bedeutung zu. Weitere Aspekte der CPR haben kürzlich vermehrte Aufmerksamkeit erfahren: zum einen eine veränderte Studienlage hinsichtlich des Nutzens von Antiarrhythmika (insbesondere Amiodaron), andererseits die Anwendung von Vasopressin im Rahmen der Reanimation und schließlich die Effektivität einer milden Hypothermie nach prähospitalem Herzstillstand. Diese Aspekte sind Hauptgegenstand der vorliegenden Übersicht, in der auch auf die jüngste Überarbeitung der ILCOR-Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation eingegangen werden soll, die entsprechende Änderungen der europäischen Leitlinien des ERC (European Resuscitation Council) nach sich gezogen hat.