不同充气量的食管引流型喉罩对于全麻患者机械通气的影响

目的研究不同充气量的食管引流型喉罩(PLMA)用于全麻患者机械通气时的囊内压及对患者通气功能的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级妇科及乳腺手术患者全麻下置入4号PLMA,在最大充气量30ml(MAX)、25ml(5/6MAX)、20ml(2/3MAX)、15ml(1/2MAX)、10ml(1/3MAX)、5ml(1/6MAX)和0充气量时监测囊内压并用旁气流通气监测法(SSS)监测患者的通气功能的变化,同时记录气道漏气情况。结果所有患者MAX的套囊内压都大于60cmH2O;气道密闭压(Pleak)随通气罩充气量减小而逐渐降低,而气道阻力(Raw)逐渐增大。在1/3MAX充气量以下的气道漏气发生率、动态胸肺顺应性(Compl)、1/6MAX以下的呼出潮气量(TVex)和呼出分钟通气量(MVex)与MAX时相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论最适宜的充气方法为开始充气1/2MAX,如果气道压<15cmHO,喉罩周围有漏气,再增加5～10ml充气量。     

Supreme与ProSeal两种喉罩在小儿麻醉中应用的对比研究

目的 评价一次性双腔喉罩Supreme(laryngeal mask airway Supreme,SLMA)与反复使用型双腔喉罩ProSeal (laryngeal mask airway ProSeal,PLMA)用于小儿麻醉的效果及安全性. 方法 择期在全身麻醉下行手术的患儿60例,年龄9个月～5岁,体重10 kg～20 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为SLMA组(S组)和PLMA组(P组),每组30例.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg.记录置入喉罩的时间及难易度、首次置入成功率、口咽漏出压(oropharyngeal leak pressure,OLP)、胃管置入难易度,纤维支气管镜检查评定喉罩位置;记录置入喉罩前后患儿的心率、平均动脉压;记录术中患儿的吸入潮气量、呼出潮气量、气道峰压、肺顺应性以及拔除喉罩后不良事件与术后相关并发症的发生情况. 结果 S组OLP低于P组,分别为(19.7±2.2) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和(22.3±3.4) cmH2O(P＜0.05).两组患儿在喉罩置入时间、首次置入成功率、纤维支气管镜下对位分级、胃管置入难易度、术中血流动力学及呼吸参数变化、术后不良事件发生情况上差异无统计学意义. 结论 PLMA的气道密闭性较SLMA更好,两种喉罩均可安全有效地用于小儿麻醉.     

食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用

目的比较食管引流型喉罩通气道(PLMA)和标准型喉罩通气道(SLMA)在全身麻醉患者的应用。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期整形外科手术患者60例,随机均分为PLMA组和SLMA组,常规麻醉诱导后,分别插入PLMA或SLMA,并将通气罩充气至60cmH2O。评价两种喉罩通气道的插入特征、气道密封压和漏气部位,记录麻醉诱导前后、喉罩插入时和喉罩插入后5min内SBP、DBP和HR的变化情况。记录麻醉期间发生的呼吸并发症和呼吸道损伤情况。结果PLMA组首次插入即获得满意肺通气的例数高于SLMA组,但PLMA组操作时间明显长于SLMA组(P<0·05)。PLMA组通气罩充气量和气道密封压明显高于SLMA组(P<0·05)。两组插入操作所致的血液动力学反应相似,而且均非常轻微。结论与SLMA相比,PLMA可达到更好的气道密封性,并可提供良好的胃管插入通路,是全身麻醉患者安全有效的呼吸道管理工具之一。     

食管引流型喉罩间歇正压通气时头前屈位对气道密封压的影响

目的 评价食管引流型喉罩(PLMA)间歇正压通气时头前屈位对气道密封压的影响.方法 择期全身麻醉下整形外科手术患者50例,年龄18～51岁,体重50～70 kg,ASA Ⅰ级或Ⅱ级.麻醉诱导后插入PLMA行间歇正压通气.采用自身对照方法,在通气罩未充气和将通气罩内压充气至60 cm H2O时,分别在头正中位和头前屈位对肺通气情况、气道密封压和通气罩的解剖位置进行评价.结果 与头正中位相比,头前屈位气道密封压升高,可改善肺通气情况(P＜0.05),通气罩解剖位置的光导纤维支气管镜分级以及达到恒定通气罩内压60 cm H2O所需的充气量差异无统计学意义(P＞0.05).正压通气的潮气量和吸气峰压在头正中位时分别为(496±81)ml和(14.3±1.9)cm H2O,在前屈位时分别为(496±81)ml和(14.5±2.1)cm H2O,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 头前屈位可改善PLMA的气道密闭性但不改变通气罩的解剖位置.当头正中位时气道密封压不能满足实施间歇正压通气时,适度前屈患者头部是改善经PLMA通气效果的简单有效的方法.     

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。     

头颈位置对应用三种声门上通气装置时口咽部漏气压和套囊位置的影响

背景使用声门上通气装置时,例如引流型喉管（LTS）、食管引流型喉罩（PLMA）、喉周通气道（CobraPLA）,口咽部漏气压和套囊位置会随着头颈位置的变化而改变。本研究测试了使用上述3种喉罩时头颈位置改变目『起的口咽部漏气压和套囊位置的变化。方法139例接受择期小型手术患者（年龄为18—70岁）随机接受使用3种声门上通气装置中的一种。测量以下4种头颈部位置时的口咽部漏气压和套囊内压：头正中位、前屈45°、后仰45°以及右偏45°,同时评估不良反应（如通气困难和胃胀气）。结果PLMA漏气压最低,体位为头后仰时漏气压为18．5cmH2O,LTS和CobraPLA分别为23．9和26．8cmH2O（P〈0．001）;头颈偏转时PLMA漏气压为25．0cmH2O,LTS和CobraPLA分别为29．4和28．5cmH2O（P〈0．005）。使用CobraPLA时,45例患者中有37例在口咽部漏气之前出现胃胀气。在使用LTS的患者中有7例颈前屈的患者出现了通气困难,需要使用气管插管。结论在头后仰和偏转时,PLMA比LTS和CobraPLA显著降低口咽部漏气压。使用LTS和CobraPLA时要注意头颈部位置,可能会发生胃胀气和通气困难。     

腹腔镜胆囊切除术患者ALMA喉罩和Supreme喉罩气道管理效果的比较:多中心、随机、对照研究

目的 比较ALMA喉罩和Supreme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果.方法 本研究为多中心、随机、对照研究.择期行腹腔镜胆囊切除术患者240例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=120):Supreme喉罩组(S组)和ALMA喉罩组(A组).两组麻醉诱导后分别置入4号Supreme喉罩或ALMA喉罩,罩囊内注气后通过引流管漏气试验、胸骨上窝按压试验和胃管置入试验检查喉罩是否对位良好,对位良好后行机械通气.喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查分级.记录喉罩置入成功情况、置入时间、气道密封压、口咽部漏气、拔除时间、苏醒时间、拔除喉罩时罩体带血和返流及术后咽喉部不良反应的发生情况.对气道管理效果和喉罩放置难易程度进行评分.结果 与S组比较,A组喉罩置入时间延长,气道密封压、纤维支气管镜检查分级、气道管理效果评分升高,口咽部漏气发生率降低(P＜0.05),喉罩置入成功率、引流管漏气率、胸骨上窝波动率、胃管置入成功率、喉罩置入难易程度评分、罩体带血、返流发生率、术后咽喉部不良反应发生率、喉罩拔除时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALMA喉罩和Sureme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者均可有效通气,ALMA喉罩气道管理的效果更好.     

注射器活塞回弹法限制Supreme喉罩套囊压力的效果

目的 评价注射器活塞回弹法限制Supreme喉罩套囊压力的效果.方法 择期喉罩通气下全麻患者60例,年龄22～64岁,性别不限,体重指数18 ～ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导后根据患者体重置入相应型号的Supreme喉罩(3号:≤50 kg,4号:＞50 kg).纤维支气管镜确定喉罩对位良好后,喉罩套囊充气至35 cmH2O行机械通气.用20 ml注射器在手持测压计监测下充气至喉罩套囊压力分别为60、80、100、120 cm H2O时停留10s,让注射器活塞自然回弹,记录活塞停止回弹时喉罩套囊内的压力及气道密闭压.结果 注射器活塞停止回弹时,3号和4号喉罩的残余囊内压的95％可信区间均低于60 cm H2O,气道密闭压的95％可信区间均超过20 cm H2O.3号和4号Supreme喉罩的残余囊内压和气道密闭压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 20 ml注射器活塞回弹法能够较好地防止Supreme喉罩套囊内压力过高.     

免充气喉罩在老年腹腔镜手术加速康复外科中的应用

目的:观察免充气型(SLIPA)喉罩在老年腹腔镜手术患者加速康复外科中的应用效果。方法:按随机数表法将120例老年腹腔镜手术患者分为SLIPA组(n=60)与食管引流型(PLMA)喉罩组(n=60)。观察手术情况与置入情况,记录置入前(T_1)、置入即刻(T_2)、置入后5 min(T_3)、拔除即刻(T_4)、拔除后10 min(T_5)时血流动力学指标(平均动脉压、心率)的监测结果,比较T_1～T_5时两组患者应激反应指标(皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素)水平,观察不良反应发生情况。结果:两组围手术期各指标、气道密封压差异无统计学意义(P>0.05)。SLIPA组一次置入成功率高于PLMA组,置入时间短于PLMA组,置入相关不良反应发生率低于PLMA组(P<0.05)。T_2～T_5时,SLIPA组平均动脉压、心率及血浆皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于PLMA组(P<0.05)。结论:老年腹腔镜手术中SLIPA喉罩置入效果、患者血流动力学及应激状态稳定情况、安全性优于PLMA喉罩,符合加速康复外科理念。     

小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较

目的　比较小儿喉罩通气时压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对气道压力 和喉罩漏气的影响。方法　34例全麻下择期手术的小儿,年龄3～12岁,ASAⅠ～Ⅱ级。静脉麻醉 诱导后置入喉罩。患儿按随机顺序接受VCV和PCV两种通气方式,通气期间保持相同的呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果　PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV(P<0.01)。PCV时2例患 儿气道峰压>20cmH2O,而VCV时有9例患儿气道峰压>20cmH2O(P<0.05)。PETCO2和循环 参数无显著性差异。结论　小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气 效果。