室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

酷似前间壁心肌梗死的B型预激综合征1例

患者女，52岁。临床诊断为预激综合征。心电图示窦性心律50次／min，PR间期0．12s，QRS波时间0．11s，心前导联QRS波起始部有delta波，delta波向量V1～V2导联为负向，V4～V6导联为正向。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联下移0．05～0．10mV．V1～V3导联抬高0．2～0．3mV，     

交界性早搏伴多形性室内差传1例

患者男，感冒后发热近1周，感心慌来我院就诊。心电图示窦性P波规律出现，P-P间距0．64s，频率94次／min。QRS波群有四种：一是窦性QRS波群，如a条1、2、8、10、14、15、16，b条3．c条13、15，d条5、6、7、15。QRS时间为0．08s，P-R间期0．12s(个别P-R间期延长为干扰所致)。二是延迟出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，为加速的室性逸搏。如a条4、6、12．b条5、13、15，c条1、3、5、11，d条1、3、9、11、13。第三种介于窦性QRS与室性QRS之间，其前有相关的窦性P波，为窦件、富性激动在心富内的融合波。     

束支传导裂隙现象2例

例1 患者男性，82岁。临床诊断：冠心病。动态心电图（图1）示窦性心律，心率100次／min时P—R间期0．20s，QRS时间0．16s，MV，导联R波切迹。MV5导联S波增宽，为完全性右束支传导阻滞。而民与R7QRS波群呈rSr’型，时间0．10s，房性期前收缩代偿后的P7波下传的QRS波群恢复正常，揭示3相右束支传导阻滞。然而出现房性期前收缩P6波时，     

交替性预激综合征

患者女性，49岁，因反复心悸、心前区不适13年，加重7d被收入院。2年前曾因类似症状行冠状动脉造影检查未见明显冠状动脉狭窄。入院后Holter检测一度如图1所示，PP间期规则发生，呈窄QRS波群与宽QRS波群相交替的现象，其中正常下传心室的窄QRS波群时限为0．08s、PR间期0．16s、QT间期0．36s、PJ间期0．24s；宽0RS波群时限0．14s、其前均有窦性P波，PR间期0．10s、PJ间期0．24s，伴有ST-T改变。     

《思考心电图之88》答案

本例Ⅱ导联连续记录可见P—P问期0．60s，频率100次／min，每隔两个窦性搏动会提早出现1次呈rS型的宽大畸形QRS-T波群，偶联间期相等为0．29s，代偿间歇完全，部分宽大畸形QRS—T波群后紧跟两个呈室上性型的QRS—T波群，其中第1个前有窦性P波重叠在前一搏动的T波上，     

混合性房室脱节1例

患者男性,19岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录示：P-P间期0．80～0．92s,频率65～75次／min;QRS波形态正常,R-R间期规则,时间0．72s,频率83次／min。P-P间期不等,而R-R间期规则且P波在这些R-R中位置不固定,即P-R间期不等,故可判定P波与QRS波无传导关系,说明有窦性心律和交接性心律并存。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

室性并行心律伴干扰性室内脱节

患者男性，77岁。临床诊断冠心病。图为动态心电图记录，图中窦性P波顺序发生，P-P间距匀齐0．76～0．82s，第2、6个QRS波由窦性P波下传，P-R间期0．19s，QRS时间0．08s，Ⅱ、CM5导联T波低平。室性并行节律规律发放激动，除第2、4、6个激动传出受阻，其余室性并行节奏点与窦性激动在心室内不同部位发生室早的联律间期不等，呈现室性融合波，R’-R‘间有整倍数关系，第4个提早QRS波起     

房性期前收缩诱发快-慢型房室结内反复搏动1例

患者女性,58岁。因头晕、胸闷来院就诊。动态心电图（图1）连续记录示：窦性P波,频率75次／min,P—R间期0．15s,顺传的QRS波群呈RS型。可见多个提前出现的P’波,其P’波重叠在前一搏动的T波上,致窦性T波变形。偶见提前出现的P’波顺传的QRS波群,QRS波群呈rsr’型,     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者，男，42岁，因阵发性心悸1周就诊。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，无哕音；心界不大，心率85次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。心电图(见图1)，A、B行为同次描记示窦性，心率62次／min，P-R间期0．12s。两行R2为提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后均见逆行P^-波并诱发窄QRS波群心动过速，QRS时间正常，R-P^-间期0．26s；心动过速的最后一个QRS波后无P^-波，心动过速随之终止。后经心内电生理检查证实为房室结双径路，并成功消融慢径路。心电图诊断：窦性心律、室性期前收缩并诱发快-慢型房室结折返性心动过速。     

双重性并行心律1例

患者男性,61岁。临床诊断：冠心病、心律失常。心电图示窦性P-P间期0．70～0．74s,频率81～86次／min,匀齐。Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ呈Rs型,Ⅲ、Ⅴ1呈rS型,aVR呈QS型,aVR呈rs型（r〈s）,V5呈qRs型（图略）。图1为Ⅱ导联连续记录。除窦性QRS波外,尚有：①R2.5,12、15、22、25、32、35,为交接性异位节律。随窦性心律后的偶联间期为0．40～0．46s,其副波后的ST-T处均有一未下传的窦性P波。随室性心搏后的偶联间期为0．90s,其剐波的前、中、后均有一窦性P波重叠其中。     

韦金斯基易化作用揭示急性下壁心肌梗死1例

患者男性，80岁。活动后胸闷、气短2月，加重伴大汗2天入院。体检：BP90／60mmHg，急性病容，颈静脉充盈，呼吸稍急促，心律不齐，心率46次／min，未闻及病理性杂音，双侧肺底可闻及吸气末细小水泡音。入院时心电图(图1A)示窦性P波基本规则，P-P间期0．56～0．66s，心房率91～107次／min，大部分P波与QRS波群无关。占主导地位的QRS波群宽大畸形，时间0．14s，与窦性P波无固定关系，     

4相性左束支传导阻滞1例

患者男，65岁。因心悸、胸闷1年，活动后加重2小时就诊。体检：Bp110／70mmHg，心脏未闻及杂音，双肺(-)。心电图示窦性心律，心率115次／min，P—R间期0．19～0．32s，P—R间期之后QRS波群脱漏为一文氏周期，长R—R间期小于两个短R—R间期之和，如此周而复始，符合文氏型房室传导阻滞图形。每次漏搏后的窦性QRS波群宽大畸形，时间0．13s，     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

病窦综合征并完全性右束支传导阻滞1例

患者男性,75岁,因反复左上腹部疼痛、反酸、暖气十几年,加重7天。临床诊断为胃溃疡,于2005年6月16日入住我院外科,准备手术。既往心电图检查有窦性心动过缓（SB）。心电图（见图1）：P波规律出现,形态、时限正常,P-R间期0．16s,心率36次／分,V1呈rSR型,V2呈rs型,V3呈R3型,V4～V6呈RS型,多导联QRS波粗钝,QRS时限〉0．12s,ST段无偏移,T波正常,QT间期0．50s。仰卧运动试验阳性（心率增至59次／分）。心电图诊断：①SB;②提示病窦综合征可能;③完全性右柬支传导阻滞（RBBB）。     

房扑呈2:1房室传导伴QRS波电交替1例

患者男性,39岁。临床诊断：慢性肾功能不全。图1中P波消失,代之以间距、振幅绝对均齐的锯齿状F波,F-F间无等电位线,频率为320次／分,QRS波呈室上性,房室传导比例为2：1。测量发现F-R问期不固定,有长短两种表现：长者0．20s,出现长R-R 0．44s,心室为136次／分。短者0．16s,出现短R-R 0．40s,心室率为150次／分,两者交替出现,十分有规律。另外,亦可见F-R间期延长,QRS波电压变小。F_R间期缩短,QRS波电压变大。心电图诊断：心房扑动（AF）呈2：1房室传导合并B型房室文氏阻滞致F-R及R-R间距长短交替及QRS波电交替。     

房性早搏显示房室结双径路传导1例

患者男,45岁。临床诊断:心律失常。心电图描记为窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.70 s。P-R间期0.16 s,QRS波群时限形态正常,在Ⅱ、V_5导联可见延迟出现的同窦性下传形态相同的QRS波群,长间歇为0.80 s,比窦性下传的QRS波群间歇长0.10 s,酷似交界性逸搏。紧跟其后的QRS波群R-R间期0.54s,P-R间期0.24 s,酷似早搏。仔细观察长间歇前的T波形态变异高耸,T波里面隐藏有P′波,与其后的R     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，