高位胆管梗阻的外科治疗原则对降低再手术率的意义

良性高位胆管狭窄、梗阻多为肝胆管结石和胆管损伤的继发病变。有的病例虽经再次或多次手术仍反复发作胆管炎、梗阻性黄疸。如不及时、有效解除梗阻 ,最终导致慢性淤胆性肝脏改变、肝功毁损或梗阻性化脓性胆管炎 ,预后不良。良性高位胆管狭窄梗阻的原因主要是肝胆管结石、反复胆管炎继发胆管狭窄 ,其次为高位胆管损伤所致。我们曾统计一组单纯肝门胆管良性狭窄 73例的原因 ;肝胆管结石占 6 5 8% (48/ 73) ,高位胆管损伤 2 6 % (19/ 73) ,胆囊结石Ｍｉｒｉｚｚｉ征 5 5 % (4/ 73) ,不明原因的瘢痕性狭窄 2 7% (2 / 73)。实际上高位胆管梗…     

医源性胆管损伤治疗体会

医源性胆管损伤是胆道手术较为严重的一种副损伤,常致病人反复发生梗阻性黄疸和胆管炎而多次手术。通过回顾我院5 0 0 0例胆道手术,其中胆管损伤14例(0 2 8%)的诊治体会报道如下。本组共14例,男3例,女11例。年龄2 1～72岁,平均5 0 4岁。详见表1。表1　病人临床资料胆管损伤例数处理并发症再手术总管不全横断5Ⅰ期吻合,2例支撑<2个月,3例支撑>6个月梗阻性黄疸,肝内胆管结石3肝总管横断1胆管 空肠吻合术肝内胆管结石,肝脓肿1右肝管横断2 1例Ⅰ期吻合,支撑6个月,1例胆管空肠吻合术,无无　支撑6个月副肝管横断1结扎残端无无总管侧壁损伤2胆…     

胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义

目的探讨胆道手术中常规应用胆道镜的临床意义。方法对我院2003年10月至2009年7月期间使用术中胆道镜处理的136例胆道疾病患者的临床资料进行分析和总结。结果116例肝内、外胆管结石,经术中纤维胆道镜检查、取石和针对性手术治疗,肝外胆管结石取净率为100%(85/85);肝外胆管和肝内胆管残留结石的发生率(简称残石率)分别为0(0/85)和22.6%(7/31),总残石率为6.0%(7/116)。经胆道镜探查发现良性肝内胆管狭窄13例,恶性肝内、外胆管狭窄8例;通过胆道镜取活检,确诊肝门部胆管癌4例,胆总管癌4例,胆总管下段息肉2例,肝胆管结石合并左肝胆管内胆管癌3例;16例梗阻性黄疸的病因得以证实。全部病例均无胆管撕裂、膈下脓肿、急性胆管炎等严重并发症发生。结论胆道镜可大大降低胆管残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用,术中胆道镜对明确黄疸病因有其独特的优势,胆道镜在胆道疾病诊治中作用显著,值得推广应用。     

肝门的恶变假象

有关肝门胆管狭窄的治疗,由于难于取得病变恶性的组织学证据,故至今仍有争论。许多肝门胆管狭窄病人均按临床和放射学的依据来处理。这样处理可能造成良性狭窄病人接受不适当的治疗。作者报道了8例类似恶性病变的良性肝门胆管狭窄。其中男性5例,女性3例,平均年龄53岁(37～66岁)。4例进行手术探查,术前诊断为胆总管结石1例,肝管汇合部狭窄2例。入院时病人均有黄疸,肝功能试验符合肝外梗阻。1例有明显的腹膜炎体征,生化检查证实有肾衰。均无炎性肠道疾病时的证据。2例有结石。结果:8例做经皮胆管造影(PTC),2例还做了内窥镜逆行胆管造影(ERCP)。均见肝内胆管扩张,但无弥漫性硬化性胆管炎的放射学表现。所有狭窄均诊断为肿瘤病变。7例狭窄分布在肝总管,波及肝管汇合部,另1例狭窄位于肝总管和胆囊管的连接部位。     

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目的：探讨华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的临床病理特点及治疗方法，提高诊治水平。方法：对近年来收治的华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸8例病人进行回顾性总结和临床分析并文献复习。结果：8例病人均有明确食生鱼史。引起梗阻性黄疸的原因：1例合并有肝门部胆管癌，1例合并胆管结石，5例为炎性胆管狭窄。全部病人均有嗜酸性粒细胞增多症。CT和B超检查见胆管扩张。粪便中均找到华支睾吸虫卵。5例病人手术治疗。术中在胆管内发现华支睾吸虫成虫及虫卵。结论：华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的病因是炎性胆管狭窄、胆石症、胆管癌和成虫及虫卵阻塞胆管。食生鱼史、嗜酸性粒细胞增多症、粪便中找到华支睾吸虫卵、CT及B超特征性改变均有助于诊断。吡喹酮治疗有效。伴有胆管癌、胆结石及重症胆管炎时应及时手术。     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

改良Oddi括约肌成形术临床体会

我院自 1 994～ 2 0 0 2年对胆总管远端狭窄的患者应用改良Oddi括约肌成形术 ,以解除狭窄扩大胆道引流口径 ,通畅引流。临床观察效果满意。报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组共 5 8例 ,改良方法治疗组 30例 ,其中男 8例 ,女 2 2例 ,年龄 32～ 6 7岁 ,平均 4 9岁。合并肝内胆管结石 1 2例 ,胆囊结石 5例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 9例 ,术前有梗阻性黄疸 1 1例。传统方法治疗组 2 8例。其中男 7例 ,女2 1例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 1岁。合并肝内胆管结石 9例 ,胆囊结石 6例 ,胆总管切开取石术后再复发结石 1 2例 ,术前有梗阻性黄…     

肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

记忆合金支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用

目的探讨镍钛记忆合金胆道支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用。方法回顾性分析2001年1月~2004年12月我院收治的肝门部胆管狭窄35例的临床资料。其中,恶性肿瘤32例,多数实施肿瘤姑息性切除术;良性病变3例,采用钛镍记忆合金辅助胆肠吻合。结果手术后1~5周黄疸消退31例。手术死亡1例。恶性肿瘤病人术后平均生存期为18.6个月,1年生存率为53.1%;胆管良性狭窄的2例,由于反复出现寒战、发热,术后1年取出支架。结论对肝门部胆管狭窄置入镍钛合金胆道支架,可明显减轻黄疸、改善肝脏功能,提高病人的生存质量和延长生存时间,是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

肝内胆管结石67例外科治疗体会

目的　探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法　回顾分析1995年 3月～ 2 0 0 1年 3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石 6 7例 ,其中合并肝胆管狭窄 44例(占 6 5 .6 7%)。分型 :中央型结石 2 4例 ,周围型结石 5例 ,全程局限型结石 34例 ,全程弥漫型结石 4例。手术方式 :肝叶段切除术 2 8例 ,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术 2 1例 ,肝叶段切除、胆管空肠吻合术 18例。结果　 6 4例获得 5个月～ 6年的随访 ,全组优良 5 8例 (占 90 .6 3%) ,差 9例 (占9.3%)。残余结石 17例 (占 2 6 .5 5 %) ,再手术 4例 (占 6 .2 5 %)。结论　肝内胆管结石病情复杂 ,应根据不同类型结石采取不同的手术方式 ,盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果 ,而增加并发症的发生。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。