全麻支撑喉镜下喉内镜手术中并发症的处理

目的 分析支撑喉镜下喉内镜手术中并发症的病因及处理.方法 总结分析2000年1月～2007年10月,我科住院的91位患者,全麻监视器下连接支撑喉镜与喉内镜,施行喉部微创手术出现并发症的原因及处理.结果 术后共出现并发症12例.1例重度喉痉挛并发症患者行气管切开术;另1例因广泛声门部水肿而窒息;其他并发症有牙齿脱落、牙齿松动、声带损伤等.结论 全麻支撑喉镜下喉内镜手术应加强围手术期的监测与治疗,警惕全麻苏醒期出现的严重并发症.若拔除气管插管中出现窒息,应面罩加压给予纯氧.根据病情再次插管人工通气或环甲膜切开或气管切开术等,以抢救患者的生命.     

声门下息肉误诊为"AD钙奶"中毒1例

患者,女,10岁,因喝"AD钙奶"呛咳后窒息半小时,曾在某医院按"AD钙奶"中毒昏迷,抢救治疗10天无效而放弃治疗的同时,患儿自行复苏.此后出现间歇性呼吸困难,吸气性喉鸣,活动后晕厥.     

窒息新生儿与正常新生儿听力筛查结果分析

目的 应用畸变产物耳声发射(DPOAE)对窒息新生儿与正常新生儿进行听力筛查,比较其听力损失的发生率.方法 使用MAICO ERO SCAN新生儿筛查型耳声发射仪对195例窒息新生儿和3 002例正常新生儿进行DPOAE听力筛查.根据1分钟Apgar评分,将195例窒息新生儿分为轻度(177例)和重度(18例)窒息.窒息新生儿初筛在病情稳定后进行,正常新生儿在出生后1～5天进行,窒息新生儿通过及未通过者均于出生后1、3、6、12个月分别再测试,监测有无迟发性耳聋的发生;正常新生儿未通过者在出生后42天进行复筛,两组两次检测仍未通过者在出生后3个月时用听性脑于反应(ABR)、40 Hz-AERP和声导抗进行诊断性听力评估.采用SPSS10.0软件进行统计学分析.结果 195例窒息新生儿,初筛通过148例,初筛通过率为75.90%(148/195),未通过47例,未通过率为24.10%(47/195);3 002例正常新生儿,初筛通过2 504例,初筛通过率为86.41%(2 504/3 002),正常新生儿初筛通过率显著高于窒息新生儿(P＜0.01).轻度窒息新生儿177例,初筛通过138例,初筛通过率77.97%(138/177),重度窒息新生儿18例,初筛通过10例,初筛通过率55.56%(10/18),轻度窒息新生儿初筛通过率高于重度窒息新生儿(P＜0.05).窒息新生儿复筛通过率为92.59%(25/27),正常新生儿复筛通过率为97.49%,两者差异无统计学意义(X2=0.916,P＞0.05).确诊窒息新生儿听力损伤1例,听力损失检出率5.13‰(1/195);正常新生儿听力损失6例,听力损伤检出率为2.00‰(6/3 002),两者差异无统计学意义(X2=0.574,P＞0.05).结论 正常新生儿听力初筛通过率显著高于窒息新生儿,复筛通过率两组元差异,窒息新生儿与正常新生儿听力损失检出率无显著性差异,DPOAE可作为窒息新生儿与正常新生儿听力筛查的一种有效方法.     

纤维喉镜下钳夹喉部较大肿块失败4例报告

光导纤维喉镜对于间接喉镜下难于完成的喉部极小良性病变的摘除和有关检查,无不具有独特的优越性.但其对于喉部较大肿块的摘除常常显得无能为力.如果对之贸然手术就有引起突发窒息的危险.我们曾对4例喉部巨大肿块,于纤维喉镜下手术摘除,因术中患者突发窒息,呼吸困难,情况十分危险,后均改行其他方法治愈.现总结其教训,报告如下.1 病例报告例1 男,42岁.因持续性声嘶3年于1991年2月来我科就诊.间接喉镜下见右声带近前联合处有一1.5cm×1.0cm×O.8cm大小、有短蒂之息肉样物.以1%地卡因喉部喷雾数次,患者无不适,平卧后经右鼻腔插入纤维喉镜渐达喉入口,插入21mm息肉钳,对准肿块蒂部钳咬数次.这时.患者突然呛咳一下.整个肿块一下吸到声门下.患者十分难受,突然拔掉纤维喉镜,挣扎起身,继而出现窒息表现,     

支撑喉镜下摘除巨大声带息肉1例

我科曾遇1例巨大声带息肉,且在支撑喉镜下摘除.报告如下. 患者,男,56岁.因持续性声嘶数十年,加重1年,伴呼吸困难,于1997年9月17日收治入院.自发病以来常出现无明显诱因的声嘶,1年前症状加重,伴呼吸困难,尤以仰卧位明显,夜间常因通气困难而惊醒,无窒息发生,无咳嗽、咳血.     

气管切开术后呼吸困难不改善或再窒息的原因分析

气管切开术后时有呼吸困难不改善或再窒息的发生,危及患者生命,正确及时的处理有着积极的意义.我院2005-04-2011-02期间气管切开术后发生呼吸困难不改善或再窒息37例,现分析报告如下.     

全麻下气管异物取出围术期意外原因分析（附4例报告）

报告在全麻下行气管异物取出术并发窒息意外４例，２例死亡，另２例经面罩给氧紧急抢救脱险。分析其原因为：①气道失控加重通气障碍；②围麻醉期发生严重喉痉挛或支气管痉挛；③“窒息性异物移位”氧供失误。认为：充足氧供对保障手术安全甚为重要。一旦出现窒息，应迅速疏通气道，建立有效通气，尽快纠正缺氧，方能化险为夷。     

喉返神经减压术

喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症,对甲状腺手术中喉返神经解剖的认识和理解可明显降低喉返神经的发生率.对于一个有经验的头颈外科医生,喉返神经的损伤率应在1％以下.单侧喉返神经损伤可表现为声音嘶哑、进食呛咳、发声疲劳,而双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难,甚至窒息,严重影响患者的生活质量.     

小儿气管支气管异物312例

目的 总结小儿气管支气管异物的诊断、治疗及围手术期并发症防治方面的经验,提高诊治水平,降低围手术期并发症的发生.方法 回顾性分析以气管支气管异物收住院312例的病历资料,其中有1例张开的别针和1例大头针异物因位置特殊转外院胸科开胸取出,7例术前将异物咳出,8例病情危急在无麻下直接取出异物,其余均在全身麻醉下用硬质支气管镜取出异物. 结果 312例中支气管异物左侧123例,右侧129例;气管60例.其中异物取出后麻醉苏醒期出现窒息26例,经面罩加压给氧抢救后好转;苏醒回病房后出现窒息1例,回手术室再次支气管镜下取出遗留部分异物后好转;术后考虑脑水肿转综合医院小儿科1例,治疗好转;因窒息时间太长,到医院后抢救无效死亡1例;其余病例均手术顺利,恢复好.结论 气管支气管异物发病以男性多见,以1岁左右年龄段高发,异物种类以花生和瓜子最多,异物位置左右支气管无明显差异,术前及时明确诊断、术中仔细操作及术后严密观察是降低围手术期并发症的关键.     

新生儿听觉脑干电反应的探讨

本文探讨了正常新生儿及窒息新生儿听觉脑干电反应(ABR)的阈值、波形、各波出现率、各波潜伏期、斜率和正常新生儿ABR的比率、改变短声刺激重复率Ⅰ与Ⅴ波潜伏期的变化等项参数。认为窒息新生儿ABR阈值提高,潜伏期及波间期延长可能是由于缺氧引起的听觉通道功能受损。     

喉、气管异物窒息的原因及防治

窒息是呼吸道异物最常见的并发症,不及时处理极易发生死亡.作者在贵州省人民医院耳鼻咽喉科工作期间,收集了1989～1999年10年中共收治的上呼吸道异物72例(门诊2例),其中有13例发生窒息.异物性窒息可发生于此疾病的任何阶段,病因复杂,但以异物移位引起者最危险.     

儿童呼吸道异物的麻醉选择

呼吸道异物多见于小儿,以1 ～3岁者居多.呼吸道异物可直接引起完全或不完全性呼吸道梗阻,易出现各种并发症,甚至窒息死亡,需在支气管镜下取出呼吸道异物,解除呼吸道梗阻.小儿支气管镜检查的麻醉问题,至今未完全取得一致意见.1990至2001年我们共收治儿童呼吸道异物150例,无1例死亡或气管切开,亦无1例与麻醉有关的并发症发生,现将该手术的麻醉选择报告如下.     

等离子舌根减容术后呼吸困难

等离子舌根减容术,主要应用于舌根肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者,取得了很好的治疗效果.但术后有些患者也出现了不同程度的呼吸困难,如果抢救不及时,会导致缺氧窒息而死亡.我科自2003年8月～2006年8月对34例舌根肥大OSAHS患者进行等离子舌根减容术治疗,其中有4例(11.76%)患者术后发生呼吸困难,现报道如下.     

缺氧豚鼠耳蜗功能瑟结构的改变

观察豚鼠缺氧和窒息致死蜗内电位（ＥＰ）、微音电位（ＣＭ）和总和电位（ＳＰ）的变化，耳蜗的亚微结构改变和听毛细胞存活时间，发现在窒息和死亡过程中；①血管纹对缺氧比毛细胞更敏感；②８５％的ＣＭ对缺氧敏感，并依赖于耳蜗正常代谢，窒息致后仍有１５％ＣＭ残留，其消失的时间外毛细胞的存活时间有关；③－ＳＰ出现极性倒转现象；④－ＥＰ的消失与外毛细胞死亡和ＣＭ消失有关。     

甲状腺手术中识别喉返神经新方法的尝试与体会

喉返神经损伤是甲状腺手术的主要并发症之一,单侧损伤术后出现声音嘶哑,双侧损伤导致窒息,严重影响患者生活质量。术中快捷准确识别喉返神经,对预防喉返神经损伤起到重要作用。     

巨大会厌表皮样囊肿1例

患者 ,男 ,46岁。因咽部异物感 3个月 ,呼吸困难 4天入院。3月前 ,患者无明显诱因出现咽部异物感 ,吞咽时明显。4天前出现呼吸困难 ,发音含糊不清 ,不能平卧。以会厌囊肿收入我科。体检 :会厌舌面一淡黄色肿物 ,光滑 ,约 4cm× 4cm× 3cm,基底未见 ,仰卧时有轻度呼吸困难。诊断 :1会厌囊肿 ,2喉梗阻 度。准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术。术中考虑囊肿巨大 ,且有轻度呼吸困难 ,拟先行囊肿穿刺探查 ,患者突然出现窒息 ,紧急气管切开 ,窒息症状缓解。喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷 ,广基 ,表现见扩张血管。完整摘除囊肿(附图见…     

先天性环状软骨畸形致新生儿窒息死亡一例

先天性环状软骨狭窄是一种非常少见的畸形 ,通常是在尸检时才能做出诊断。 1 987年Ｂｅｒｋｏｖｉｔｓ等[1] 进行文献回顾 ,发现以往共报道 1 4例先天性环状软骨狭窄畸形 ,其中只有 5例治疗取得成功。本文报道 1例尸检确诊的先天性环状软骨畸形。患儿男 ,生后 1 0分钟 ,因窒息、呼吸窘迫而死亡。患儿生后立即出现窒息 ,急行气管内插管抢救。直达喉镜显露喉部后见双侧声带运动良好 ,声门裂大小正常 ,声带下方气管内实性团块阻塞 ,气管插管不能进入失去抢救机会 ,患儿窒息死亡。死亡后尸检显示环状软骨弓明显隆起、增宽、畸形 (图 1 ) ,会厌、…     

下咽脂肪瘤1例

患者,男,73岁。2004年6月出现咽部异物感在当地医院诊断为“慢性咽炎”,给予药物治疗,症状未见好转,同年10月7日,出现声嘶,说话断断续续,行纤维喉镜检查,在表面麻醉过程中,患者出现口唇紫绀等窒息现象,经给氧、拍背后好转,暂停检查。10月11日,患者出现呼吸困难,纤维喉镜下发现下咽部巨大肿瘤,急诊行气管切开术。     

气管肿瘤1例报告

患者女,54岁.因呼吸困难进行性加重,改变体位加剧,频发窒息伴声音嘶哑14d来诊.既往有慢性气管炎病史多年.查体示T36.8℃,P123/min,R30/min,BP20/16kPa.患者急性病容,被动体位(半卧位),紫绀,语音嘶哑,无力,双相呼吸困难伴烦燥,呼吸道梗阻3度.端坐位或平卧位时呼吸困难加剧伴窒息,双肺呼吸音清,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及.间接喉镜检查时因患者窒息无法看清喉部情况.紧急气管切开后因窒息缺氧致呼吸中枢衰竭而行人工辅助呼吸.约1h后突然从气管套管内溢出大量粉红色泡沫,急查心电图示心律不齐,ST-T段改变,考虑为急性左心功能衰竭.经强心利尿药物治疗后恢复正常,12h后自主呼吸恢复.经纤支镜检查于套管下方见肉红色结节状新生物充满气管腔,仅留狭窄缝隙,纤支镜无法通过,经鼻检查喉腔,见左侧声带固定于正中位,右侧声带运动正常,未见新生物.最后诊断为气管肿瘤伴左侧喉返神经麻痹.胸外科会诊肿瘤位置低伴气管外侵犯及心衰、呼吸衰竭不宜手术治疗.     

高频喷射通气在小儿气管异物取出术中的应用

小儿气管异物多伴有低氧血症，在行气管镜检查过程中可加重，甚至出现窒息。为解决这一问题，我们应用高频喷射通气(HFJV)行小儿气管异物取出术，41例效果令人满意，现报道如下。