家族性小肠多发间质瘤1例报道

病例资料患者,男,45岁,因＂上腹饱胀不适4年余、黑便1个月＂入院。患者于4年前因上腹饱胀不适行胃镜检查未见异常,予以对症治疗后好转;1个月前开始间断出现黑便,行胃镜检查示十二指肠降部新生物。该患者有小肠间质瘤家族史,其表姐和堂哥均诊断为小肠间质瘤。入院查体：贫血貌,腹软,无压痛。     

保留十二指肠的胰头切除术实用外科血管解剖学研究

目的研究胰头和十二指肠之间的血管解剖 ,为临床上开展关于十二指肠、胰头以及胆总管末端手术提供解剖学基础。方法对 30例甲醛固定的成人尸体和 10例新鲜尸体的十二指肠、胆总管下段及Vater壶腹的血液供应进行解剖研究。结果十二指肠降部和水平部血运由胰十二指肠前、后动脉弓及分支供应 ;胆总管下段血运主要是由胰十二指肠上后动脉供应 ;Vater壶腹血运主要是由胰十二指肠上后动脉发出的乳头动脉供应。结论胰十二指肠前、后动脉弓是供应十二指肠降部和水平部、胆总管下段和Vater壶腹的主要动脉。在行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护前、后动脉弓。     

胰胆管合流异常的临床意义

目的　探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义。方法　对 45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察 ,并结合临床进行讨论。结果　正常胆总管下端是以 ( 4 1.4± 5.3 )°斜行插入十二指肠降部的后内侧处 ,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护。十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系 ;正常主胰管是以( 2 8.5± 7.9)°斜行插入胆总管 ,且是在十二指肠壁内段交汇 ,共同通道长 0 .5～ 1.5cm ,并有较明显的扩张。结论　主胰管与胆总管是以小角度汇合 ,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系 ,可能是造成胆源性胰腺炎的原因     

成人十二指肠隔膜畸形致不完全性肠梗阻一例

患者男 ,36岁。因间断呕吐 ,伴反酸、纳差、腹胀 1年 ,乏力、体重下降半年入院。查体未见异常。上消化道造影示十二指肠扩张 ,水平段见一杯口状透亮区 ,远端肠管无明显狭窄。纤维胃镜示胃十二指肠潴留 ,十二指肠降部与水平部交界处狭窄 ,可见一直径约 1 2ｃｍ的开口。入院后行剖腹探查 ,术中见十二指肠近端明显扩张 ,十二指肠与周围组织无粘连。自前壁打开十二指肠降部 ,见其水平部起始处有一厚约 0 5ｃｍ的隔膜形成 ,中间为直径约1 2ｃｍ的开口 ,隔膜的双侧表面均覆有肠粘膜 ,隔膜远侧肠管直径正常。予环形切除隔膜后关闭十二指肠。术后患…     

内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除45例

目的探讨内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除的可行性和安全性。方法内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除病例45例,均为湖北省内镜外科协作组2015年1月1日～2018年12月31日收集的病例,统计计划局部切除病例的最终治疗方式以及并发症情况。结果 45例病人中,9例肿瘤位于球部,26例位于十二指肠降部,4例肿瘤位于水平部,6例肿瘤位于空肠起始端。45例病人术前评估可行局部切除的病例全部完成病灶局部完整切除,17例开腹行十二指肠局部切除术,3例于机器人辅助下行十二指肠局部切除术,14例于腹腔镜下行十二指肠局部切除术,6例完全内镜下切除,内镜切除腹腔镜修补双镜联合手术5例。严重并发症2例,均为降部肿瘤,1例降部中下段肿瘤术后发生吻合口漏、腹腔出血、切口三级愈合,经两次手术治疗后康复出院;1例降部中上段肿瘤术后出现胰腺创面出血,缝扎止血。结论在内镜技术支持下,十二指肠肿瘤行局部切除可以采用多种手术方式,难以简单通过肿块大小或部位而限定局部切除的可行性标准。     

Oddi括约肌异常的分类及防治对策

Oddi括约肌是位于十二指肠降段（第二段）内侧偏下部位肠壁内向肠腔突出的含有纵行、斜行及环形的平滑肌。由三个部分组成：单纯包绕胆管的部分称之为胆管括约肌，胰管部分为胰管括约肌，胆胰管合并后共同部为乳头括约肌。胆管和胰管末端在十二指肠括约肌内的终末膨大部分称为Vater壶腹。     

黑斑息肉病恶变并多处肠套叠一例

患者 男，37岁。因上腹部疼痛3个月并呕吐10d于2006年10月15日入院。查体：口唇及双手、双足掌侧可见散在黑色斑点，直径0．2～0．5cm，见图1。右上腹可扪及一5cm×4cm大小包块，触痛，质硬，不活动。钡灌肠检查：结肠各段存在大小不等的息肉，各段形态位置尚正常，见图2。腹部CT检查：十二指肠降部及水平段有息肉多枚，并阻塞十二指肠水平部，见图3。     

横结肠癌术后致十二指肠结肠胰胃瘘一例报道

患者 :女 ,48岁。因横结肠癌术后1年 8个月 ,上腹部疼痛 ,触及包块 7ｄ ,伴畏寒、发热入院。入院检查 :生命体征平稳。腹平坦 ,上腹正中触及约 8ｃｍ× 6ｃｍ质硬不光滑肿块 ,有压痛 ,边界不清。ＣＴ检查十二指肠圈内可见 5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× 5 .5ｃｍ不规则肿块 ,十二指肠降部、胰、横结肠分界不清。拟诊十二指肠降段恶性病变 ,不除外转移及复发癌。Ｂ型超声检查 :右上腹可探及9.5ｃｍ× 7.1ｃｍ× 7.5ｃｍ混合性含气、含液和实质肿块 ,边界不清 ,与十二指肠、胰、横结肠紧密联系。纤维结肠镜检查 :肝曲近升结肠新生物。胃镜检查 :十二指肠…     

十二指肠结石的诊治体会

近年来患胃石症的病例逐年增加犤1,2犦,但位于十二指肠导致临床症状者少见,现将我院对3例十二指肠结石患者的诊治体会介绍如下。临床资料例1女性,65岁。因反复呕吐、上腹部胀满不适半月入院。呕吐物为胃内容物,不含胆汁。既往有胰腺结石病史8年,伴脂肪泻。钡餐检查提示幽门梗阻。入院后经胃肠减压等治疗后,发现胃管内引流液为胆汁样液体,每日引流胃液达1000ml。进一步行胃镜检查发现十二指肠降段内有直径5cm的黑褐色异物,表面光滑,活动度好。追问病史其发病前有食山楂史,诊断为十二指肠结石。将结石用十二指肠镜尽量推移至降部和水平部交界…     

成人环状胰腺伴十二指肠结肠瘘一例

患者　男 ,36岁 ,因“反复呕吐 5年伴腹泻 8个月”入院。患者 5年前出现进食后上腹部饱胀 ,随后呕吐大量胃内容物 ,吐后上腹饱胀减轻。 8个月前出现腹泻 ,每天 5～ 6次 ,为水样粘液便 ,含大量不消化食物。入院查体 :营养差 ,全腹平软 ,无压痛 ,未及包块 ,肠鸣音轻度亢进。胃肠造影显示十二指肠降部升结肠瘘。胃镜检查显示 :十二指肠降部畸形伴溃疡 ,慢性浅表性胃炎。行手术探查 :术中见十二指肠降部 (十二指肠乳头水平上方 )与升结肠肝曲处有一瘘口 ,直径 0 8ｃｍ ,瘘口下缘见部分胰腺组织自后向前紧密环绕十二指肠 ,但胰腺组织在十二指肠…     

肠系膜纤维瘤致十二指肠壅积症一例

患者 男性,21岁.因＂间断上腹部绞痛1周＂于2009年12月4日入院.入院查体：腹平软,未触及异常包块,剑突下压痛,无反跳痛.腹部CT检查见：胃腔充盈差,十二指肠水平段扩张,其内见液体潴留,增强后见腹主动脉发出肠系膜上动脉夹角小,十二指肠水平段受压,考虑为十二指肠壅积症;见图1.给予禁食水、持续胃肠减压、制酸、补液等内科治疗1周,效果欠佳,转普通外科.于2009年12月21日在全身麻醉下行＂十二指肠3、4段切除并十二指肠-空肠吻合术＂.术中见空肠起始部肠管环形狭窄,小肠系膜轻度挛缩,系膜表面散在约0.5 cm大小结节,色苍白,结节周围系膜挛缩.切除8处结节行快速病理检查,均报纤维组织增生.     

肠系膜上动脉瘤腔内修复术一例

患者女性．56岁。因腰背部疼痛行增强CT检查提示胰腺颈部后方异常增强影(图1)。血管造影显示腹主动脉、肝总动脉及胃左动脉正常。胃十二指肠动脉变异性增粗,经胰十二指肠前、后动脉下行进入右肾和髂腰区。脾动脉起始部变异,起源于肠系膜上动脉,相当于肠系膜上动脉第一条分支,其起始部下方为结肠中动脉、胰十二指肠下动脉和第一空肠动脉。     

十二指肠降段(含壶腹)切除术治疗早期十二指肠乳头癌

目的 探讨十二指肠降段（含壶腹）切除术治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月期间同济大学附属杨浦医院普外科实施的3例十二指肠降段（含壶腹）切除术的临床资料。结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间210 min。术后病理显示均为十二指肠乳头T1期腺癌,切缘阴性。患者术后恢复顺利,无胆、胰、肠吻合口瘘及出血等并发症发生。术后随访22～35个月,患者均健康生存,无肿瘤复发或转移,也无术后糖尿病、上行性感染、胆汁反流性胃炎等远期并发症。结论 对于早期十二指肠乳头癌,十二指肠降段（含壶腹）切除术是一种安全、可靠、有效的手术方式。     

腹膜后局灶型Castleman病1例报道

患者,女,35岁,因“体检时CT检查发现肾上腺占位病变10d”入院。常规查体无阳性体征。行肾上腺增强CT检查示十二指肠降部后外侧见约3．6cm×2．9cm大肿块,边缘光滑,动脉期及门静脉期明显均匀性强化,内侧与十二指肠分界不清并使十二指肠受压,外侧紧贴肝右后叶,其后缘与下腔静脉关系密切,其间脂肪间隙正常（图1）。以“后腹膜肿瘤”拟行后腹膜肿瘤切除术。     

腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例

患儿女 ,10个月。主因间断呕吐 5个月 ,加重 2d入院。呕吐物为胃内容物 ,偶含胆汁 ,非喷射性。查体 :上腹膨隆 ,可见胃型。立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面。上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张 ,水平部肠管狭窄。入院诊断 :十二指肠梗阻。行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术。先于脐环左侧切开穿刺Veress针 ,在8mmHg压力下建立CO2 气腹。穿置 5 5mmTrocar。置镜观察横结肠位置正常。分别于右上腹及右中腹置 3 5mm及5 5mmTrocar。切开十二指肠降部侧腹膜并游离 ,见十二指肠降部肠管明显扩张 ,扩张肠管直径约 4cm。松解…     

十二指肠降部侵袭性纤维瘤病(腹内型)1例

1病例资料,患者男,48岁,因“恶心呕吐4 d余”于2022年5月16日入院。患者既往体健及无外伤史。查体:Bp 107/92 mmHg,神清,精神差,慢性病容,腹部无压痛及反跳痛,未及明显包块,肝脾未及,墨菲征阴性,肝肾区无压痛,振水音可疑阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。实验室检查:AFP(+)、CA199(+)、CA724(+)、CEA未见异常。全腹部增强CT示肝实质内见多发类圆形无强化低密度影,边界清楚,余实质未见异常密度影及强化灶;十二指肠降段外侧见一约47 mm×43 mm肿块形态影,形态欠规整,平扫CT值38~53 HU,与十二指肠分界欠清,十二指肠降段似可见推压,增强扫描呈边缘强化;所示肠管未见明显扩张、积液,管壁未见明显局限性增厚,腹膜后未见明显肿大淋巴结影,无腹水。胃镜见十二指肠球降部狭窄并胃潴留。肠镜见结肠炎。2022年5月23日全身麻醉下行剖腹探查术,发现十二指肠降部处紧靠近十二指肠乳头处肿瘤,大小约7 cm×6 cm×4 cm,侵犯近肝曲横结肠浆膜层,实施胰十二指肠切除联合右半结肠切除术。     

介绍一种关闭十二指肠残端的方法(附3例报告)

1982年5月起应用自行设计的外扎十二指肠上曲法处理常规十二指肠残端处理困难病例3例,无并发症,均痊愈出院,报道如下。1　临床资料　　病例Ⅰ:男性,59岁。反复上消化道出血,经胃镜检查发现十二指肠球部后壁溃疡伴出血,急诊行胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合。切除溃疡后,十二指肠前后壁剩余可供关闭残端的肠壁极少(约0.5ｃｍ)。常规法关闭残端困难,进一步游离尤恐损伤胆总管、肝动脉。遂于粘膜层行结节缝合关闭残端内口后于十二指肠降部右侧行Ｋｏｃｈｅｒ切口,使十二指肠胰头内翻。于十二指肠上曲处右缘以弯钳于肠后侧作十二指肠左侧壁…     

带蒂空肠瓣修补十二指肠巨大溃疡穿孔1例报告

患者 ,男 ,61岁。因出现持续性并进行性加重的右上腹痛2天入院。 8年前因“胆管结石”在外院行胆总管 空肠侧侧吻合术。查体 :右上腹有一约 18cm长纵形切口瘢痕。右上腹触痛和叩击痛明显。B超检查示肝内、外胆管不扩张 ,未见异常光团回声。胃镜检查示十二指肠球部巨大溃疡穿孔。X线腹部平片示双膈下未见游离气体。以“十二指肠球部慢性穿透性溃疡”行剖腹探查术。术中见上腹粘连十分严重 ,肝下间隙闭锁。分离粘连后发现既往实施的手术是保留胆总管的侧侧胆肠吻合术 ,空肠盲袢盘曲在肝下 ,长约 9～ 10cm ,胆囊缺如 ;十二指肠球部溃疡穿透到…     

57例壶腹周围癌治疗体会

壶腹周围癌包括胰头、乏特壶腹、十二指肠降部、胆总管下段的恶性肿瘤。现将1993—2002年诊治的57例壶腹周围癌分析如下。     

十二指肠球部神经鞘瘤并幽门不全梗阻一例报道

病人 :女性 ,72岁。因反复发作性上腹部隐痛 11年 ,频繁呕吐 10d入院。上腹痛无规律性。曾行胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡” ,行正规内科治疗无效。 10d前出现频繁呕吐 ,有时呕吐隔夜食物。行胃镜检查后以“十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻”收入院。体检 :消瘦 ,痛苦面容。左上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及肿块 ,上腹部振水音 (+)。查血、尿、便常规均正常 ,大便潜血 (+)。胃镜示胃内大量潴留液。吸尽潴留液后见胃窦粘膜充血、水肿明显 ,幽门口圆 ,十二指肠球部前壁一巨大粘膜隆起 ,有一直径 0 .5cm凹陷 ,上覆白苔 ,周围充血…