肝脏微小占位病变的诊断和治疗——临床常见肝脏微小实质性占位病变的鉴别诊断

对于直径〉3cm的肝脏占位性病变，各种影像检查已可达到较高的定位定性诊断正确率，文献报道普通B超对原发性肝癌（简称肝癌）直径3—5cm者的检出率可达85％-100％，而直径〈3cm的肝脏微小占位性病变的影像检查检出率较低和定性定位诊断目前仍有较大难度。临床常见的肝脏微小占位性病变，尤其是甲胎蛋白（AFP）阴性者，需要在病理特征、临床表现和影像学方面进行鉴别诊断的疾病主要有以下几种。     

脾脏占位性病变60例临床与病理分析

随着影像检查的普及应用和诊断技术水平的提高，脾脏占位性病变得到了早期诊断和治疗。统计我们两家医院1975年以来所诊治脾脏占位性病变60例，手术切除后，均经病理证实，现对其诊断治疗分析如下。     

脾脏占位性病变的临床诊治分析

目的 加强对脾脏占位性病变的鉴别诊断和治疗。方法 回顾性分析１９８３～１９９９年间,我院收治的脾脏占位性病变４０例的临床资料。结果 ４０例中脾脏良性病变２６例,其中脾结核７例、脾真性囊肿６例、脾脓肿３例、脾血管淋巴管瘤４例、脾动脉瘤３例、脾淋巴管瘤、脾表皮样囊肿和脾错构瘤各１例。脾脏恶性肿瘤１４例,其中脾脏原发非何杰金氏淋巴瘤和平滑肌肉瘤各２例、血管肉瘤１例。肝细胞转移癌３例、卵巢癌脾脏转移２例、胃癌、胰腺癌、绒毛膜上皮癌和右肾癌脾脏转移各１例。结论 应根据脾脏占位病变的临床表现和影像学特征,对不同性质的病变采用相应的治疗方法。     

椎管内占位性病变的诊断

椎管内占位性病变的诊断沈宁江，王书成，卢传新，欧阳甲椎管内占位性病变由于解剖部位的特殊性，并且大多数患者早期症状轻且多样，体征又不典型，致使临床能作出早期诊断者甚为少见，其主要原因是误诊为其它疾病。随着ＭＲＩ、ＣＴＭ（脊髓造影ＣＴ）的临床应用，使本病...     

超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值

目的探讨超声造影对肝脏占位性病变良、恶性鉴别诊断的价值。方法 2018年5月至2019年10月对30例肝脏占位性病变病人经外周肘静脉注射造影剂Sono Vue行超声造影检查,依据病变的造影开始增强时间、达峰时间及开始消退时间对其进行良恶性鉴别诊断,并分析不同类型肝脏占位性病变的增强模式。结果以手术或穿刺病理确诊病变类型:恶性病变21个(肝细胞性肝癌14个,胆管细胞性肝癌1个,转移性肝癌6个),以穿刺病理或随访MR/CT临床诊断良性病变11个(肝血管瘤9个,肝脏局灶性结节增生1个,肝硬化结节1个)。超声造影正确诊断恶性病变21个,正确诊断良性病变10个。恶性病变开始增强时间(12.76±2.68 s vs. 16.12±3.82s)、达峰时间(23.18±3.57 s vs. 42.78±10.46 s)、开始消退时间(40.69±8.42 s vs. 78.35±14.63 s),大部分恶性病变明显早于良性病变,但有小部分不同类型病变间有交叉。结论超声造影对肝脏占位性病变良、恶性的鉴别诊断准确率较高,具有较高的应用价值。     

胰腺囊性病变的诊断与治疗

目的 探讨胰腺囊性病变诊断的治疗的有效方法。方法总结我科１９９２￣１９９７年收治的经手术和病理证实的４０例胰腺囊性病变的诊治经验。结果 患者主要临床表现为上腹部胀痛、腹部包块,Ｂ超、ＣＴ扫描见胰腺囊肿块。但定性诊断仅靠临床表现、影像学检查较困难,特别难以鉴别假性囊肿与囊性肿瘤。结论 胰腺囊性病变的确诊需病理诊断,正确的诊断决定治疗方式的选择。     

伴有并存疾病的脾脏占位性病变的诊断和治疗

目的 探讨伴有并存疾病的脾脏占位性病变的诊断和治疗.方法 回顾性分析2002年1月至2012年6月江阴市人民医院收治的5例和无锡市人民医院收治的9例伴有并存疾病的脾脏占位性病变患者的临床资料.术前行B超和CT检查,根据患者术前影像学检查结果施行脾切除术或联合器官切除术.术后根据病理检查结果选择化疗方案.采用门诊和电话随访至2013年6月.结果 脾脏占位性病变多无特异性症状,其中以左季肋区不适、胀痛为首发症状的4例,其余10例患者均无症状.患者术前诊断符合率为10/14,其中并存疾病为恶性肿瘤的患者术前诊断符合率为2/5.术前B超检查14例,明确诊断9例.CT检查9例,明确诊断7例.14例患者中,右侧卵巢癌、双侧卵巢癌与乙状结肠癌患者均与术后孤立性脾转移相关;其他11例患者的并存疾病与脾脏占位性病变不相关.合并左半结肠癌及2型糖尿病的脾脉管瘤患者、合并肾癌的脾硬化性血管瘤样转化患者和合并高血压及胆囊结石的脾淋巴管瘤患者的并存疾病和脾脏占位性病变为同期发现.其余11例患者的并存疾病与脾脏占位性病变为先后发现.14例患者中行单纯脾切除10例,行脾切除联合其他脏器切除4例.5例经病理检查明确的脾脏恶性占位性病变患者术后根据并存疾病选择化疗方案进行治疗.患者术后恢复均顺利,无全身凶险性感染发生.14例患者中,2例脾肉瘤患者分别于术后半年和1年出现全身转移;合并右侧卵巢癌的孤立性脾转移患者随访3年出现横结肠转移;合并双侧卵巢癌的孤立性脾转移患者随访2年出现腹腔广泛转移;合并乙状结肠癌的孤立性脾转移患者,术后4年死于腹腔肿瘤复发;合并左半结肠癌、2型糖尿病的脾脉管瘤患者因左半结肠癌分期早,随访6年仍生存.其余9例并存疾病为良性疾病的患者随访时间内均生存.结论 伴有并存疾病的脾脏占位性病变的患者依靠术前影像学和术后病理检查确诊,在排除绝对手术禁忌证后采取外科治疗安全可靠,预后由并存疾病的进展和脾脏占位性病变的肿瘤性质共同决定.     

MR弥散加权成像及增强扫描对胰腺占位性病变的诊断价值

目的 探讨MR弥散加权成像结合增强扫描对胰腺占位性病变的诊断价值.方法 回顾性研究56例胰腺占位性病变的MR DWI及增强表现,所有病变均经临床追踪或手术病理证实,包括胰腺癌19例,黏液性囊腺瘤9例,浆液性囊腺瘤7例,假性囊肿5例,囊肿16例.结果 胰腺癌增强早期低于周围胰腺实质,延迟期呈等高信号,部分周围组织受侵犯;黏液性囊腺瘤分隔轻度强化,浆液性囊腺瘤延迟期呈星芒状强化;假性囊肿及囊肿无强化.在DWI上,胰腺癌多呈稍高信号,黏液性囊腺瘤囊腔呈高信号,分隔呈等信号,浆液性囊腺瘤呈明显均匀高信号,假性囊肿及囊肿呈低信号.黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤囊内ADC值差异无统计学意义（P＞0.05）,但明显低于假性囊肿与囊肿囊内ADC值（P＜0.05）,胰腺癌病灶内ADC值明显低于其他各组（P＜0.05）.结论 MR DWI在胰腺良恶性病变鉴别诊断中具有重要作用,结合增强扫描可提高诊断准确率.     

胰腺钩突角在CT诊断胰头占位性病变中的意义

ＣＴ对诊断胰腺占位性病变具有重要价值 ,但仍然存在假阴性和假阳性 ,特别是假阴性影响了胰头占位性病变的早期诊断。为探讨更加客观、简便、灵敏的指标 ,我们复习了2 0例经手术及病理学检查证实但术前ＣＴ诊断未发现胰头占位性病变患者的ＣＴ片 ,在此基础上提出了“胰腺钩突角”的概念 ,并测量了 4 90例患者ＣＴ片上胰腺钩突角的大小。资料与方法1.一般资料 :4 90例患者系 1998年 1月至 1999年 12月本院住院患者 ,分 3组 :Ａ组 (ＣＴ诊断假阴性组 )为 2 0例术前ＣＴ未能发现但经手术及病理证实为胰头占位性病变的患者 ,男 12例 ,女 8例 ,年…     

脾脏占位性病变的外科治疗(附31例报告)

<正> 我们自1975年～2002年1月共收治脾脏占位性病变31例,均经手术及病理细胞学证实。现结合文献,谈谈治疗经验。 1 临床资料 1.1 一般资料:全组31例,男性17例,女性14例,年龄最大74岁,最小19岁,平均43.3岁。良性肿瘤18例,恶性肿瘤13例。良性占位:单纯性囊肿5例,表皮样囊肿3例。假性囊肿2例,炎性假瘤3例,海棉状血管瘤4例,海棉状淋巴管瘤1例;恶性肿瘤:淋巴肉瘤6例,血管肉瘤4例,纤维肉瘤2例,转移性腺癌1例。 1.2 临床表现:良性肿物中左上腹包块或脾肿大者15例,上腹部不适或胀痛11例,无症状者2例,合并脾功能亢进     

内镜超声引导下胰腺占位性病变细针穿刺活检的评价

目的采用内镜超声引导下细针穿刺活检对胰腺肿块进行定性诊断，为手术方式及其它治疗方法的选择提供依据，并评价该法的临床意义。方法对CT、MRI和B超诊断为胰腺占位性病变的16例病人进行了内镜超声引导下穿刺活检（EUS-FNAB），同时观察病变的大小、形态、位置、有无周围血管侵犯和淋巴结转移。结果16例中12例（75％）得到足够的细胞量，8例（50％）得到足够的组织量。其中11例（68．6％）经病理和（或）细胞学诊断为胰腺癌或高度疑似胰腺癌，3例仅见炎性上皮细胞，8例病人经手术证实。EUSFNAB诊断的敏感性为78．6％，特异性为100％，病人均未出现感染、出血、胰瘘和胰腺炎等并发症。结论内镜超声引导下对胰腺占位性病变的细针穿刺活检在鉴别诊断中具有重要的价值，值得临床推广应用。     

脾囊性占位性病变的临床分析

脾肿瘤临床少见，转移性肿瘤更少，其中实质性脾肿瘤占多数且诊断较囊性占位性病变相对容易。我院从1993—2003年共收治脾囊性占位性病变并经病理检查证实者29例，现就其诊断治疗作一回顾性分析。     

肝细胞性结节性占位病变的鉴别要点

随着肝脏影像学的发展以及介入性诊断、治疗手段的改进，对肝脏占位性病变的认识较以前有明显的提高。发现肝脏占位(定位诊断)已不是什么难事，而对每一例肝脏占位进行定性诊断则成为影像、临床及病理医生所面临的主要难题。     

胰头占位性病变术前病理学诊断的必要性及指导性

胰头占位性病变行胰十二指肠切除术前是否需要病理学诊断一直是胰腺外科研究的热点问题.目前国内外指南与共识均指出:术前判断胰头占位性病变具有手术切除指征,则无需病理学诊断.但对于可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗的患者、不可切除的胰腺癌拟行放化疗的患者、剖腹探查发现胰头占位性病变不可切除拟行姑息性短路手术的患者必须有病理学诊断后方可施行手术.外科医师在做出临床决策时,应注重多学科团队模式的运用、与患者及家属充分沟通、正确与辩证地看待指南和共识,以有效提高对胰头占位性病变的诊断与治疗水平.     

胰腺癌与胰腺良性非肿瘤性病变影像鉴别的几点思考

<正>胰腺癌进展快,治疗手段少,预后差,一旦确诊,对患者打击沉重,如果没有手术,多数患者生存不超过一年。但临床上偶尔也能遇到存活数年甚至数十年的"胰腺癌"患者,究竟是治疗的奇迹还是诊断的误判?     

肝脏良性实质性占位病变的鉴别诊断及外科治疗

目的：提高肝脏良性实质性占位病变的鉴别诊断水平,减少因误诊导致的不必要手术及不当的手术方式。方法：回顾性分析本中心1984年5月-2000年2月间收治的36例,经手术及术后病理证实的肝脏良性实质占位病变患者的诊断过程及外科治疗方式。结果：炎性假瘤23例,局灶性脂肪变性4例,脂肪瘤、局灶性结节性增生各3例,结核球2例,错构瘤1例。瘤变直径0.9-20.0cm,平均3.9cm。36例患者除病变外肝脏均无硬 变表现,AFP均为阴性,2例HBV标记物阳性。患者均接受病变切除术,4例炎性假瘤患者因误诊为肝癌在病变切除术后安置皮下植入式注药装置。29例患者获得随访0.84-14.3年（平均5.9年）,2例死于心肺疾患,1例错构瘤患儿术后1年死于肿瘤复发,26例患者无占位性病变复发。结论：AFP、HBV阴性、无肝硬变是肝脏良性实质占位病变与肝癌鉴别的重要依据,手术切除治疗肝脏良性实质占位病变有优良疗效。     

胰腺囊性病变的诊断与治疗(附40例报告)

目的探讨胰腺囊性病变诊断与治疗的有效方法。方法总结我科１９９２～１９９７年收治的经手术和病理证实的４０例胰腺囊性病变的诊治经验。结果患者主要临床表现为上腹部胀痛、腹部包块,Ｂ超、ＣＴ扫描见胰腺囊性肿块。但定性诊断仅靠临床表现、影像学检查较困难,特别难以鉴别假性囊肿与囊性肿瘤。结论胰腺囊性病变的确诊需病理诊断,正确的诊断决定治疗方式的选择。     

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.