6%羟乙基淀粉对失血性休克犬血液动力学的影响

目的 探讨在失血性休克时静脉输入不同剂量6％羟乙基淀粉(HES)对血液动力学的影响。方法 成年健康杂种犬15只,体重12～20kg,随机分为三组,每组5只。静脉麻醉后放血使平均动脉压(MAP)降至5.3 kPa,造成失血性休克。然后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别按放血量的1/2、2/3或等量静脉快速输入6％HES。监测放血前(T_0)、休克时(T_0)、输入6％HES后 5(T_2)、30(T_3)和60min(T_4)的心率(HR)、MAP、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)和体循环阻力(SVR)。结果 (1)三组休克犬在快速输入6％HES后,各组MAP、CO、CI均显著回升(P<0.01),上升幅度Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组,其中Ⅱ组达基础值水平,Ⅲ组CO、CI显著高于基础值(P<0.01),并维持60 min以上。PAP、PAWP均显著回升高于基础值(P<0.05或P<0.01),持续达60 min以上。休克时,三组的SVR均显著升高(P<0.05),在输入6％HES后显著下降。结论 以失血量的1/2、2/3或等量快速输入6％HES均可显著提高实验犬的血液动力学各项指标,但以失血量的2/3或等量HES快速输入扩容效果更为理想。     

国产羟乙基淀粉130/0.4对脓毒性休克患者液体复苏的影响

本研究应用人工胶体液6%羟乙基淀粉130/0.4溶液(天晴宁,南京正大天晴制药有限公司)对脓毒性休克患者进行液体复苏,并与传统晶体液复方氯化钠对照,以观察其对脓毒性休克液体复苏血流动力学、血管外肺水指数(EVL-WI)的影响.     

中分子羟乙基淀粉对失血性休克病人血液流变学的影响

中分子羟乙基淀粉 (Ｈｅｓ)是目前临床常用的血浆代用品之一 ,多用于术前急性血液稀释、治疗和预防各种容量不足和休克 ,可改善非休克病人的血液流变学特征[1 ] ,但有关其对失血性休克病人的血液流变学有何影响国内尚未见报道。本研究拟对此进行观察。资料和方法失血性休克病人 30例 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。其中 ,脾破裂 13例 ,肝破裂 11例 ,宫外孕破裂出血 4例 ,下肢刀伤 2例。随机分为两组 ,中分子羟乙基淀粉组 (试验组 ) ,琥珀酰明胶 (Ｇｅｌ)组 (对照组 )。合并高血压病、冠心病、糖尿病的病人和不可…     

羟乙基淀粉对脊麻剖宫产产妇血流动力学的影响

目的探讨容量治疗对剖宫产产妇血流动力学的影响。方法剖宫产产妇80例随机均分为两组,麻醉前30min从外周静脉按10ml/kg液体量分别注入6%羟乙基淀粉130/0.4(Ⅰ组)和复方乳酸钠(Ⅱ组)。然后实施重比重布比卡因7.5～10mg腰麻。于输液前(T0)、输液后(T1)、脊麻后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)记录BP、HR、SpO2、ECG。同时测定输液前后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量。结果两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高,在T2～T4时都有所下降。但Ⅱ组下降较Ⅰ组更显著(P<0.05)。输液后Hb及Hct均降低,但Fib、APTT和血栓弹性描记仪测定指标的变化均无统计学意义。结论脊麻前输入10ml/kg6%羟乙基淀粉130/0.4较复方乳酸钠液能更有效地扩充剖宫产产妇的血容量,维持循环功能的稳定,对凝血系统无明显影响。     

体外循环心内直视术中6%羟乙基淀粉与明胶对渗透压和血液动力学的影响

羟乙基淀粉(Haes—sterils)是一种中分子量低取代级的淀粉类人工胶体,具有扩容作用良好、循环稳定效果佳、可改善氧供/氧耗、过敏性低等特点。本研究通过对6％羟乙基淀粉与明胶用于体外循环预充液及术中容量补充的比较,为人工胶体液临床应用提供客观依据。     

羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者血流动力学和凝血功能的影响

目的评价不同取代级羟乙基淀粉术中容量替代治疗对普通外科手术患者凝血功能和血流动力学的影响。方法顺序选取67例ASAⅠ~Ⅱ级择期普通外科手术患者,随机分为3组,6%羟乙基淀粉130/0.4组（R1组,23例）和6%羟乙基淀粉200/0.5组（R2组,24例）,林格溶液对照组（C组,20例）,患者术前无肝肾功能异常,血常规、凝血功能各项检查正常,手术前2周未接受抗凝治疗,预计失血量超过400ml,观察其手术前后血流动力学指标及凝血功能指标的变化。结果手术期间各组血流动力学指标稳定、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义;与C组比较,R1和R2组患者容量治疗中液体总输入量明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5是容量替代治疗中有效的扩容剂,在维持血流动力学稳定的同时,可最低限度减少对凝血功能的影响。     

复方乳酸钠和60羟乙基淀粉对毒血症犬呼吸动力学的影响

目的 研究复方乳酸钠(LR)或6％羟乙基淀粉溶液(6％HES)行液体复苏对毒血症犬呼吸动力学的影响.方法 健康杂种犬45只,随机均分为三组:对照组(假模型组,C组),腹腔注入生理盐水,无毒血症,用复方乳酸钠30 ml/kg作为输注液体;LR组,腹腔注入肠液,毒血症后用复方乳酸钠30 ml/kg作为复苏液体;HS组,腹腔注入肠液,毒血症后用6％ HES 10 ml/kg作为复苏液体.于毒血症注药前(T1)及注药后l h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)测定MAP、心输出量(CO)和肺毛细血管楔压(PCWP)等血流动力学指标.同时记录吸气峰压(PIP)、呼吸肌作功(Wob)、动态顺应性(Cdyn)及无效腔比率(Vd/Vt)等呼吸动力学指标.记录总尿量及体重,计算肺湿/干比.结果 T3、T4时LR、HS组MAP、CO明显低于T1时和C组,T4时HS组MAP、CO明显高于LR组(P＜0.05).T3、T4时LR、HS组PIP、Wob、Vd/Vt明显高于T1时和C组,T4时HS组PIP、Wob明显低于LR组(P＜0.05).HS组肺湿/干比明显低于LR组(P＜0.05).结论 6％HES更有利于毒血症犬血流动力学维持,保护了肺功能.     

不同剂量羟乙基淀粉电解质注射液预输注对胃切除术患者全麻诱导期血流动力学的影响

目的 探讨不同剂量6％羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液预输注对胃切除术患者全麻诱导期血流动力学的影响.方法 择期行胃切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄40～50岁,根据全麻诱导前30 min输注6％羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液的剂量随机分为低剂量组(L组,5ml/kg)、中剂量组(M组,10ml/kg)和高剂量组(H组,15ml/kg).以丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg麻醉诱导.以FloTrac/Vigileo方法测定并记录输注前(T1)、诱导前(T2)、气管插管前(T3)时的HR、MAP、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏变异度(SVV)、外周血管阻力(SVR)、CVP.结果 与T1时比较,T2、T3时三组患者MAP、CI、SV、CVP均明显升高,HR明显减慢,SVV、SVR明显降低(P＜0.05).与L组比较,T2、T3时M组和H组HR明显减慢,MAP、SV、CVP明显升高,SVV和SVR明显降低,且H组MAP和CVP明显高于M组,SVR明显低于M组(P＜0.05).结论 全醉诱导前输注6％羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液10ml/kg可有效预防胃切除术患者全麻诱导期低血压的发生,维持相对稳定的血流动力学.     

白蛋白葡聚糖和羟乙基淀粉治疗作用的比较

输入胶体是补液的重要组成部分。胶体主要有白蛋白、葡聚糖及羟乙基淀粉。扩容作用以葡聚糖最明显，羟乙基淀粉次之，白蛋白较差；三者都会发生过敏反应，葡聚糖发生率最高，危险性最大，白蛋白次之，羟乙基淀粉发生率最低；对肺肾功能的影响以白蛋白最明显，葡聚糖次之。     

比较不同分子量羟乙基淀粉对术中血液循环及凝血功能的影响

目的多中心、双盲、平行对照比较术中输注国产6%羟乙基淀粉200/0.5(6%HES200/0.5,盈源)和6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES130/0.4,万汶)对术中血流动力学、血液流变学及凝血功能的影响。方法150例择期手术的患者随机均分为Y组和V组。手术开始后,Y组输注6%HES200/0.51000ml,V组输注6%HES130/0.41000ml。分别于麻醉前(T0)、输注开始时(T1)、输注开始后30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)、120min(T5)各时点监测患者血流动力学参数,在麻醉前及输注结束后10min抽血检测凝血功能及血液流变学参数。结果与T0时相比,两组患者T1时MAP均明显下降(P<0.05),V组T4、T5时MAP明显降低(P<0.05);T3时V组HR增快(P<0.05),输液结束后两组凝血酶原时间(PT)及部分凝血酶原时间(APTT)均有所延长(P<0.05),纤维蛋白原下降(FIB)(P<0.05),血小板计数(Plt)减少(P<0.05),但两组组间差异无统计学意义;两组液体均可降低全血高、低切变率(P<0.05),对血浆粘度无明显作用。两组术中输血量及晶体输入量差异无明显统计学意义。结论输入6%HES200/0.5或6%HES130/0.41000ml均可有效维持血流动力学稳定,改善机体微循环,但对凝血功能均有尚可耐受的影响。     

早期口服补液对犬50%总体表面积烧伤休克期血流动力学和组织灌流的影响

目的 研究早期口服补液对犬50%总体表面积(TBSA)烧伤休克期血流动力学和组织灌流的影响.方法 成年雄性Beagle犬18只,先期无菌手术行颈总动脉、颈外静脉、胃、空肠及膀胱置管,24 h后用凝固汽油燃烧法造成其颈、背和胸、腹部约50%TBSA Ⅲ.烧伤.随机分为不补液(NR)、口服补液(OR)和静脉补液(IR)三组,每组6只.伤后第1个24 h NR组无治疗,OR和IR组于伤后30 min开始按Parkland公式分别从胃管和静脉输注葡萄糖.电解质溶液,伤后24 h起各组犬均实施静脉补液.测定犬伤前(0 h)和伤后2、4、8、24、48和72 h非麻醉状态下的平均动脉压(MAP)、全身血管阻力(SVR)、心输出量(CO)、左室内压最大变化速率(dp/dtmax)、尿量以及胃黏膜CO2分压(PgCO2)和小肠黏膜血流量(IMBF),并记录伤后72 h死亡率.结果 与伤前相比,各组犬MAP、CO、dp/dtmax,、IMBF和尿量在伤后2 h均大幅降低(P<0.01),而SVR和PgCO2显著升高.两补液组上述指标伤后8 h开始恢复,72 h IR组除IMBF外均恢复至伤前水平,但OR组CO、SVR及胃肠组织灌流指标仍差于伤前水平(P<0.01).NR组上述指标持续恶化,伤后24 h内无尿并全部死亡.OR组血液动力学和内脏组织灌流指标显著优于NR组,但差于IR组.伤后72 h死亡率NR组为6/6、OR组3/6,而IR组为0/6.结论 50%TBSA烧伤后早期口服葡萄糖-电解质溶液复苏效果虽差于静脉补液,但相比不补液,能显著改善血流动力学指标和内脏组织灌流,减少早期死亡,有潜力成为战争或灾害时静脉液体复苏的替代方法.     

失血性休克大鼠输注6%羟乙基淀粉对网状内皮系统功能的影响

目的 观察6％羟乙基淀粉（HES 200／0．5）用于纠正大鼠失血性休克对网状内皮系统功能的影响。方法 30只Wistar大鼠随机分为HES组和对照组（低分子右旋糖酐组）各15只。放血至平均动脉压5.33kPa(1kPa=7.5mmHg)，并用回输或放血方法维持该血压60min，复制失血性休克模型。输入与出血量相同体积的HES或低分子右旋糖酐，分别在复苏后12h(T1)、24h(T2)、48h（T3）、72h(T4)4个时间点，每个时间点分离、纯化3只大鼠肝脏枯否氏细胞（KC）计数KC吞噬Latex 乳胶颗粒的数量。结果 在同一时间点，HES组与低分子右旋糖酐KC吞噬功能无显著性差异；两组输液后任一时间点与T0（未经过休克及复苏，且未输注任一液体）点KC吞噬功能相比无显著性差异。结论 在机体失血量达血容量的20％－30％时输注相同体积的羟乙基淀粉溶液，对肝脏KC吞噬功能无显著影响。     

亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响

目的 探讨亚甲蓝对感染性休克患者术中氧代谢的影响.方法 行急诊手术的感染性休克患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄38～64岁,体重48～75 kg,随机分为2组(n=20):去甲肾上腺素组(NE组)和亚甲蓝组(MB组).人室后NE组静脉输注去甲肾上腺素0.5～2.0μg·kg-1·min-1至术毕,MB组静脉输注亚甲蓝0.5～1.0 mg·kg-1·h-1至术毕.静脉注射咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼-维库溴铵麻醉诱导,经口气管插管行机械通气,术中吸入七氟醚,间断静脉注射维库溴铵和舒芬太尼维持麻醉.于麻醉诱导前(T0)、手术开始前(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)及术毕时(T5)记录HR、SvO2、MAP、CVP、每搏量,计算外周血管阻力指数(SVRI)、CI.于上述时点采集桡动脉和颈内静脉血样行血气分析,并测定动脉血乳酸(Lac)浓度,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).结果 与NE组比较,MB组MAP、HR、CVP、SVRI、DO2I、VO2I和ERO2升高,CI和Lac降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～5时MB组MAP、HR、CVP、SVRI、VO2I、DO2I和ERO2升高,CI和Lac降低,NE组CI和Lac降低,SVRI、VO2I和ERO2升高(P＜0.05),DO2I差异无统计学意义(P＞0.05).结论术中应用0.5～1.0 mg·kg-1·h-1亚甲蓝不仅可改善感染性休克患者术中血液动力学,还可改善机体氧代谢.     

不同剂量6%HES 130/0.4容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响

目的 评价不同剂量6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)容量治疗对失血性休克大鼠肺损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为4组(n=6),假手术组(S组)、乳酸钠林格氏液组(RS组)和6%HES130/0.4 33ml/kg组(H1组)、6%HES130/0.4 50ml,kg组(H2组).除S组外,RS组、H1组和H2组均经右颈总动脉放血,制备失血性休克模型.于模型制备成功后RS组静脉输注3倍最大放血量的乳酸钠林格氏液;H1组和H2组分别静脉输注33、50ml/kg 6%HES 130/0.4和乳酸钠林格氏液(总量均为3倍最大放血量),容量治疗时间45 min.于放血前(T0,基础状态)、容量治疗结束后2 h(T1)、3 h(T2)时采集动脉血样,进行血气分析,计算PaO2/FiO2;最后一次采集血样后,进行支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度,取肺组织测定湿,干重比(W/D比值)、TNF-α、m-1β和IL-10的含量,光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与S组比较,RS组、H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β、IL-10含量、BALF蛋白浓度和W/D比值升高,RS组T1.2时PaO2/FiO2降低,H2组T2时PaO2/FiO2降低(P<0.05),H1组T1.2时PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05);与RS组比较,H1组和H2组肺组织TNF-α、IL-1β含量、BALF蛋白浓度和W/D比值降低,H1组T1.2时,H2组T1时PaO2/FiO2升高(P<0.05).与H1组比较,H2组T2时PaO2/FiO2降低,肺组织IL-10含量降低(P<0.05).H1组和H2组肺组织病理损伤程度轻于RS组,其中H1组病理学损伤程度最轻.结论 6%HES 130/0.4 33和50 ml/kg容量治疗均可减轻失血性休克大鼠肺损伤,33 ml/kg效果更好.     

被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值

目的 探讨被动抬腿试验(PLR)预测感染性休克患者容量反应性的价值.方法 2009年6月至2010年5月,20例感染性休克患者纳入研究.采用脉搏指示连续心输出量持续监测患者在基础状态、PLR前后的血流动力学变化,PLR后稳定10min行补液试验(生理盐水250 ml于10 min内静脉滴注),监测补液试验前后血流动力学的变化.以补液试验后每搏量(SV)增加值(△SV)≥10%为容量反应组,否则为无反应组.评价PLR前后SV的变化(PLR-△SV)和脉压(PP)的变化(PLR-△PP)预测容量反应性的价值.结果 20例患者共行46次PLR和补液试验,其中反应组15例次,无反应组31例次.反应组PLR后SV较之前明显增加[(76±19)ml比(65±18)ml,P＜0.05],PLR后PP较之前显著增加[(73±20)mmHg比(62±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P＜0.05];无反应组PLR前、后SV和PP均无明显变化(P＞0.05).PLR-△SV、PLR-△PP与补液试验后△SV呈正相关(r=0.51,P=0.001;r=0.45,P=0.006),基础中心静脉压(CVP)与补液试验后△SV无相关性(P＞0.05).PLR-△SV、PLR-△PP和每搏量变异度(SVV)预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.846、0.791和0.708.以PLR-△SV≥12.5%评价容量反应性,灵敏度为80.0%,特异度为93.5%;以PLR-△PP≥9.5%评价容量反应性,灵敏度为73.3%,特异度为83.9%.结论 PLR-△SV和PLR-△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性,预测价值高于CVP和SVV,可作为指导容量治疗的指标.

Abstract：

Objective To evaluate the hemodynamic response to passive leg raising (PLR)indicates fluid responsiveness in patients with septic shock. Methods Twenty patients with septic shock,considered for fluid challenge(FC), were enrolled in the study from June 2009 to May 2010. Hemodynamic changes were determined by pulse-contour derived cardiac index at baseline, before and after PLR, return to baseline for 10 min, before and after fluid challenge (250 ml saline for 10 min). An increase of SV after fluid challenge(FC-△SV)≥10% were defined responders. Results Twenty patients with septic shock were included in the study. PLR and fluid challenge were performed 46 instances, among which 15 instances were defined as response group. SV and pulse pressure induced by PLR(PLR-△SV and PLR-△PP) were increased significantly in response group[(76±19)ml vs. (65±18)ml, (73 ±20) mmHg vs. (62 ±20)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), P＜0.05], while in nonresponse group there were no significant change.PLR-△SV and PLR-△PP were correlated with FC-△SV (r=0.51,P=0.001; r=0.45, P=0.006),central venous pressure (CVP) were irrelated with FC-△SV. Area under curve (AUC) for PLR-△SV, PLR△PP and stroke volume variation(SVV) were 0. 846, 0.791 and 0.708. PLR-△SV≥12. 5% predicted fluid responsiveness with sensitivity of 80% and specificity of 93.5%. PLR-△PP ≥9.5% predicted fluid responsiveness with sensitivity of 73.3% and specificity of 83.9%. Conclusions PLR-△SV and PLR-△PP can predict fluid responsiveness in patients with septic shock. PLR-△SV and PLR-△PP have a greater ability in predicting volume responsiveness than CVP and SVV.     

6%羟乙基淀粉130/0.4液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用

目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)液体复苏对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠的脑保护作用.方法 健康成年雄性SD大鼠60只,体重300～350 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、模型组(M组)、生理盐水组(NS组)、6%.HES 130/0.4组(HES组)和晶体.胶体高渗透压混合液组(HHS组).分别参照Feeney改良法和Wiggers改良法制备大鼠创伤性脑损伤模型和失血性休克模型.S组仅切开头皮,钻开骨窗,不制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;M组制备创伤性脑损伤和失血性休克模型;其余3组均制备创伤性脑损伤和失血性休克模型,并于休克60 min时开始复苏.NS组经股静脉输注3倍于放血量的生理盐水;HES组经股静脉输注等于放血量的6%HES 130/0.4;HHS组经股静脉输注等于放血量的HHS(10%HES 130/0.4与7.5%NaCl按1:1混合),各复苏组均在30 min内将液体输注完毕.实验期间记录平均动脉压(MAP),采用ELISA法测定血清S-100β蛋白浓度;于复苏180 min时取脑组织,计算脑组织含水量,采用EUSA法测定脑组织TNF-α和IL-6的含量.结果 与M组比较,NS组、HES组和HHS组复苏后MAP和脑组织含水量升高,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低,HES组和HHS组复苏后血清S-100蛋白浓度降低(P<0.05),NS组血清S-100β蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);与NS组比较,HES组和HHS组复苏后MAP升高,脑组织含水量和血清S-100β蛋白浓度均降低,HES组脑组织TNF-α和IL-6的含量降低(P<0.05);与HES组比较,HHS组脑组织TNF-α和IL-6的含量升高,血清S-100β蛋白浓度升高(P<0.05),MAP差异无统计学意义(P>0.05).结论 6%HES 130/0.4液体复苏可对创伤性脑损伤合并失血性休克大鼠产生脑保护作用,且该作用强于HHS,其脑保护作用的机制可能与降低脑组织炎性反应有关.     

液体复苏对严重脓毒症及脓毒性休克患者的治疗作用研究

目的评价液体复苏手段对严重脓毒症或脓毒性休克的治疗作用。方法通过液体复苏使20例严重脓毒症或脓毒性休克患者达到如下治疗目标：中心静脉压8—12mmHg（机械通气者12—15mmHg）、平均动脉压65～90mmHg、混合静脉血氧饱和度〉70％。测定达标前后血流动力学、组织灌注、血管内皮细胞功能的变化。结果液体复苏达标后,肺动脉楔压明显升高（P〈0．01）,心指数及体循环阻力指数增加（P〈0．01）,肺循环阻力指数下降（P〈0．01）,左心室做功指数上升（P〈0．01）;组织灌注指标中动脉血乳酸（ABL）在复苏后下降（P〈0．01）,胃黏膜二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差（Pg—aCO2）在复苏后明显下降（P〈0．01）,血管内皮细胞功能中内皮素及血管性假血友病因子在液体复苏后下降（P〈0．05）。结论液体复苏早期达标可改善严重脓毒症或脓毒性休克患者血流动力学和组织灌注并可减轻血管内皮细胞的损伤,是一种有效的治疗方式。     

脓毒性休克患者氧代谢参数监测的临床意义

目的评价脓毒性休克患者氧代谢参数监测的临床意义。方法脓毒性休克患者经复苏治疗后由Swan Ganz导管取血测氧供 (DO2 )、氧耗 (VO2 )及动脉血乳酸值 ,为初次测量 ,拔Swan Ganz导管前的最后 1次测量为末次测量。结果连续收治的 45例外科脓毒性休克患者中 ,2 2例存活 ,2 3例死亡。用初次DO2 ≥ 6 0 0ml·m- 2 ·min- 1 评价患者预后 ,其敏感性为 86 % ,特异性 6 2 % ;存活组与死亡组初次及末次VO2 差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;存活组动脉血乳酸值逐步降低到正常 ,死亡组则持续升高。结论脓毒性休克患者存在“缺陷性氧耗”现象 ;血乳酸水平可以反映患者的预后 ;初次DO2 高者 ,预后较好     

诱导性一氧化氮合酶抑制药对感染性休克鼠肝、肺组织学改变的影响

目的　研究诱导性一氧化氮合酶 ( i NOS)抑制药氨基胍 ( AG)和非选择性 NOS抑制药L- N-硝基精氨甲酯 ( L- NAME)对感染性休克鼠肝肺组织学改变的影响。方法　小鼠腹腔内注射 ( i.p.)内毒素 ( L PS,2 0 mg· kg- 1 )后 4小时随机分为 L PS组 ( n=60 ) ,L PS L - NAME组 ( 3 0 mg· kg- 1i.p.,n=60 )。和 L PS AG组 ( 2 0 mg· kg- 1 i.p.,n=60 )。5小时后取受试鼠的肝肺组织进行光镜和电镜检查。并观察 2 4小时内受试鼠的生存率。结果　 L PS组、L PS L- NAME组和 L PS AG组 2 4小时内生存率分别为 3 7.5 % ,5 %和 64 .3 % ( P<0 .0 5 )。光镜下 L PS组和 L PS L- NAME组肝细胞和核肿胀 ;肺间质增厚。电镜下可见 L PS组和 L PS L- NAME组可见肝细胞核、细胞膜和线粒体膜明显破坏 ;肺血气屏障明显增厚。 L PS AG组肝细胞和肺部的改变明显轻于其它两组。结论　感染性休克中 c NOS介导的一定量的 NO对器官有保护作用。以氨基胍选择性抑制 i NOS合成的 NO,疗效好于非选择性 NOS抑制药     

不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响

目的 探讨不同液体治疗对感染性休克新生兔全身炎性反应的影响.方法 健康新西兰长耳新生兔100只,采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备感染性休克模型,随机分为5组(n=20):假手术组(S组)、CLP组、乳酸钠林格氏液组(R组)、乳酸钠林格氏液+6%羟乙基淀粉组(R+HES组)和6%羟乙基淀粉组(HES组).CLP后即刻,R组静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg 1 h;R+HES组依次静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/kg 40 min和6%羟乙基淀粉10 ml/kg 20 min;HES组静脉输注6%羟乙基淀粉30 ml/kg 1 h.于CLP后即刻、0.5、1、2、4、8 h(T1～6)时记录MAP.于T6时取颈总动脉血样,测定血浆IL-6和IL-10的浓度.结果 与T1时比较,CLP组T4～6时MAP降低,R组T5.6时MAP降低(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,CLP组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,R组MAP降低,血浆IL-6浓度升高,HES组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).与CLP组比较,R+HES组和HES组血浆IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,R组血浆IL-10浓度升高(P＜0.05).结论 新生兔感染性休克早期静脉输注乳酸钠林格氏液与6%羟乙基淀粉(2∶1)治疗,有利于维持促炎细胞因子和抑炎细胞因子的平衡,从而减轻全身炎性反应,其效果优于单独静脉输注乳酸钠林格氏液或6%羟乙基淀粉.