乳腺癌保乳综合治疗32例临床体会

保乳治疗是以保留乳房外形的限制性手术为主,放疗为基础,辅以化疗、内分泌治疗的综合治疗[1]。随着乳腺癌诊断技术和综合治疗的不断进步,许多乳腺癌患者在早期阶段被发现,为保乳治疗的开展提供了机会。同时随着生活水平的提高,人们更加注重生活质量,对美的要求也越来越高。因此乳腺癌的治疗趋于个体化、合理化以及人性化。我院2009年9月—2011年6月对32例原发性乳腺癌患者行保乳综合治疗,总结报道如下。     

乳腺癌保乳治疗后局部复发的临床研究

目的 比较分析乳腺癌保乳治疗后局部复发病例与同期非复发病例资料,分析影响局部复发的风险因素.方法 密切随访2000年1月至2008年6月收治的1034例保乳治疗患者.患者年龄23～94岁,中位年龄48岁.分析年龄、雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)状态、人类表皮生长因子受体2(HER-2)状态、淋巴结转移状态、肿瘤大小、新辅助化疗、病理类型对局部复发的影响.结果 随访截至2010年6月,中位随访42个月(3～126个月),同侧乳房局部复发35例(3.3%),远位转移47例(4.5%),5年无病生存率87.7%,5年无远处转移生存率94.0%,5年总体生存率99.3%.单因素分析显示,淋巴结状态、年龄及HER-2表达状态是影响局部复发的风险因素;复发高峰时间为术后第2年至第3年,以及第5年至第6年;多因素分析显示HER-2状态是局部复发的独立影响因素.结论 保乳治疗后出现两个局部复发高峰时间段,HER-2表达状态是局部复发的独立影响因素,对于具有高危因素的患者需更积极治疗.     

保乳手术加综合治疗治疗乳腺癌的临床研究

目的　探讨保乳手术加综合治疗乳腺癌的手术适应证、治疗方法和疗效。方法　对 46例I～IIb 期乳腺癌施行保乳手术加术后放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗 (保乳组 ) ;并与同期施行改良根治术加综合治疗的 5 0例I～IIb 期乳腺癌 (对照组 )进行对比。两组患者术后均随访 0 .5～ 14年 ,平均 4年。结果　保乳组 46例双侧乳房乳头基本对称、外形丰满 ,外观优良。保乳组、对照组的平均手术时间分别为 (14 3 .7± 2 1.6)min ,(181.9± 16.0 )min ;术中平均出血量分别为 (2 42± 73 )ml ,(3 76± 5 6)ml ,手术并发症率分别为 15 .2 %,3 4.0 %;保乳组均优于对照组 (均P <0 .0 5 )。保乳组 3 ,5 ,10年期生存率分别是 96.8%,88.9%,85 .7%,总局部复发率是 6.5 %;对照组 3 ,5 ,10年期生存率分别是 97.1%,89.5 %,87.5 %,总局部复发率是 4.0 %。两组生存率和复发率比较差异无显著性(均P >0 .0 5 )。结论　临床早期乳腺癌采用保乳手术加综合治疗可以取得满意的临床疗效 ,可作为早期乳腺癌的首选治疗方法。     

早期老年乳腺癌的保乳治疗

目的总结早期老年乳腺癌保乳治疗的临床疗效。方法保乳手术治疗23例早期老年乳腺癌患者,其中Ⅰ期7例,ⅡA期12例,ⅡB期4例,术中切除距肿块边缘2 cm以上乳腺,术后予放疗、化疗及激素治疗。结果随访3.5（2～5）年,未见复发及远处转移。采用Harris提出的四等分类法为美容评定标准,佳4例（17.4%）,良16例（69.6%）,一般2例（8.7%）,差1例（4.3%）,总优良率87.0%。结论保乳治疗早期老年乳腺癌具有机体创伤小、组织器官破坏少、美容效果好和保存功能的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,并不增加复发及远处转移的风险。     

乳腺癌保乳整复手术

保乳整复手术是乳腺癌治疗中的一个基本组成部分。这种治疗方式可以切除大量的乳腺组织,提高美容效果,在使患者满意的同时保持良好的肿瘤学切除原则,减少再切除术和乳腺切除率,并有助于辅助放射治疗计划。 我们复习了近年来各种不同保乳整复手术,并描述了在切除乳腺内不同位置肿瘤的技术应用以及选择不同技术时所考虑患者相关的具体因素。最后,对于这种外科手术类型的肿瘤学安全性的证据及并发症进行了讨论。     

乳腺癌保乳手术的研究进展

一个多世纪以来，乳腺癌的局部治疗发生了巨大的变化，19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术；显而易见，乳腺癌的最佳手术一直是肿瘤外科争论和研究的热点。     

乳腺癌保乳治疗43例诊治体会

探讨乳腺癌保乳治疗的诊治体会及相关问题。行保乳手术治疗的乳腺癌患者43例,采用肿瘤局部扩大切除或象限切除,以及腋淋巴结清除,术后辅以放疗、化疗或术前新辅助治疗等。无复发、无淋巴结转移、无远处转移、无死亡病例;乳腺皮肤微小变化,形状与健侧乳腺相似,手感好;少数因局部放疗后皮肤手感及弹性欠佳。保乳手术和传统手术相比,保乳手术既可以在生存中获益,同时又能保持完美的体态,术后并发症少,无伤口感染,无皮瓣坏死、皮下积液,患者心理状态良好,生存质量较高。     

局部晚期乳腺癌保乳治疗的研究进展

新辅助化疗用于局部晚期乳腺癌(LABC)的治疗使得LABC患者采取保乳治疗(BCT)成为可能。笔者就近年来对LABC患者行BCT的可行性、适应证及禁忌证、影像学评估、面临的问题及解决策略、术后放疗及总体疗效等有关研究进展进行综述。     

乳腺癌的保乳治疗

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势.在中国,这种上升趋势更为明显,乳腺癌的发病率已升至女性恶性肿瘤的第一或第二位,严重危害广大妇女的身心健康.     

早期乳腺癌保乳手术探讨

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术加放疗治疗效果.方法 分析近6年76例保乳术后加放疗的乳腺癌病人临床资料.结果 76例患者3,5年生存率分别为96.05%,94.8%;3,5年局部复发率分别为5.3%,6.6%;术后3,5年乳房保留率分别为96.05%,93.3%;仅1例胸壁复发,无死亡病例.该复发病例25岁,未婚,保乳愿望强烈,复发后再次行乳房切除及化疗,现健在.术后形体美容效果满意度80.5%.结论 早期乳腺癌采用保乳手术及放射治疗可取得满意结果,规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键.     

95例乳腺癌保乳治疗近期观察

目的探讨乳腺癌保乳治疗的方法与疗效。方法95例Ⅰ-Ⅱ期原发性乳腺癌,施行局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫,手术后患侧乳房接受放射治疗。结果手术后6个月随访,患者本人对保留乳房的满意率100％,十分满意者为92％。经随访2～51个月,平均随访17个月,仅1例同侧乳腺局部复发,2年局部复发率1．4％。无远处转移和死亡病例。结论Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌实施保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察。     

早期乳腺癌手术的乳房轮廓保留策略

乳房轮廓保留(BCP)是指通过保乳手术(BCS),乳房切除即刻乳房重建(IBR)的外科策略,保留乳腺癌患者术后乳房的轮廓。随着乳腺外科技术的发展,乳腺癌患者的术后外形和生活质量获得了明显改善,最近的研究报道中,将BCP作为一项新的指标来衡量或评价乳腺癌治疗效果。在早期乳腺癌手术中,需要根据术前对乳腺癌患者全身情况和乳房肿瘤的全面评估以及乳房的形态特点,制定个体化的手术策略,合理提高乳腺癌术后的BCP率,改善患者的术后外形效果。结合我国女性乳房的形态特点,不仅可以通过BCS和IBR保留乳房轮廓,在部分乳腺癌患者中,保留乳头乳晕复合体乳房切除术也可作为保留乳房轮廓的术式选择,从而减少乳房缺失给患者带来的身心影响。     

术中放疗辅助下早期乳腺癌保乳根治术的临床分析

目的：初步探讨INTRABEAM术中放疗（IORT）辅助下早期乳腺癌保乳根治术的可行性和安全性。 方法：选择2012年11月—2013年7月期间符合入组条件的17例女性早期乳腺癌患者,患者均行IORT辅助下保乳根治术。观察患者术后手术部位的情况,局部并发症以及急性放射损伤的发生率;通过门诊随访方式评判乳房美容效果并分析近期疗效。 结果：所有患者均完成IORT辅助下保乳根治术,术中照射的中位数时间为25（20~35）min。4例患者（23.5%）术后需接受全乳房外照射。术后的早期并发症主要包括残腔积液较多（11.8%）,较明显的皮肤红肿（17.6%）。无明显残腔血肿或者伤口感染病例,患者对术中放疗的耐受性良好。早期随访显示,患侧乳房术后的美容效果优良率76.5%,无复发生存率、无转移生存率、总生存率均为100%。 结论：IORT辅助下保乳根治术用于特定的早期乳腺癌患者是相对安全可行的。     

腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的可行性及临床效果.方法:回顾分析2008年1月至2010年12月为8例早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术的临床资料,并与同期随机抽取的8例开腹手术进行对比分析.结果:腹腔镜组与经腹组平均手术时间分别为(175.21±12.75) min、(221.32±23.53) min(t=4....     

射频消融术对乳腺癌的临床研究

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,严重危害女性健康.近年来,乳腺癌的发病率越来越高,且越来越年轻化,随着乳腺癌普查工作的广泛开展,早期乳腺癌的诊断率明显升高,使乳腺癌患者的预后得到了显著的改善.日前绝大部分乳腺癌患者要求小仅要彻底地切除肿瘤,同时也要保证生活质量,减少心理压力,并达到较好的美容效果,因而过去常规治疗(手术加放化疗、雌孕激素)已不能满足患者的追求,而乳腺癌的射频消融治疗也就成为一种较好的治疗方法.本文简要地从射频消融治疗的原理、治疗方法、当今治疗现状、术后并发症等方面进行阐述.     

局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题。方法对33例肿瘤直径4．1cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术。结果33例患者中有3l例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3．7个周期。化疗有效率100％,其中临床完全缓解19例,临床部分缓解12例,病理学完全缓解9例。33例保乳手术最终切缘阴性率100％,手术中切除标本切缘快速冰冻病理检查1次阴性率75．8％。全部病例随访2～39个月,中位随访27个月,无一例复发。结论对于局部进展期及较大肿瘤乳腺癌,采用以新辅助化疗为主的综合治疗,多数患者可以成功保乳,近期疗效与小肿瘤患者相近。     

整形外科技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的 总结整形外科技术在乳腺癌保乳手术中应用的临床经验和术后美容效果.方法 回顾性分析2009年10月至2011年8月间采用整形外科技术完成的50例乳腺癌保乳手术的患者的临床资料.分析整形外科技术应用的条件、方法、并发症以及效果.结果 50例患者均为乳腺单发肿瘤,其中12例患者接受术前新辅助治疗,38例患者直接手术.肿瘤位于外上象限、内下象限、外下象限、乳头乳晕下方、乳头乳晕上方以及乳头乳晕附近与乳头乳晕深方的患者分别为20例、4例、7例、3例、7例以及6例与3例.采用的切口分别为放射状/水平状切口、V形切口、J形切口、倒T形切口、蝙蝠翼样切口以及双环切口与J形切口.术后出现2例乳腺内血肿,3例出现伤口裂开并继发感染,1例出现皮肤缺血坏死.35例患者完成辅助放化疗,有1例患者出现乳头位置偏移,2例患者出现切口处皮肤凹陷.其余患者的乳房外形均良好,患者对乳房外形的评分均较高.随访期限为4～27个月,2例患者出现局部复发,重新接受手术；其余患者均未出现复发.结论 乳腺癌保乳手术中应用整形外科技术可使部分特殊位置的肿瘤获得保乳机会,术后乳房外形保持满意.     

Prognosis of patients with local recurrence after mastectomy or conservative surgery for early-stage invasive breast cancer

Between 1983 and 1987, 1309 women with stage I or II breast cancer underwent mastectomy (n=894) or conservative surgery (CS, n=415). Of these patients, 124 developed an isolated local recurrence (ILR): chest wall, 56 and in-breast, 68. The 10-year actuarial rate of cause-specific survival after treatment for ILR was 52%. On multivariate analysis three independent prognostic factors for the risk of death after ILR were identified: operability of recurrence (operable vs. inoperable, relative risk [RR]: 5.9), age at initial diagnosis (>40 vs. 40 years, RR: 2.2) and time to ILR (>24 vs. 24 months, RR: 2). Initial lymph node stage (negative vs. positive) showed borderline significance (p=0.06), and type of initial surgery (CS vs. mastectomy) and recurrent tumor grade (1–2 vs. 3) were not independent predictors of survival. In the mastectomy group, single surgical scar recurrence with initial node negative stage predicted good prognosis, and the 10-year survival was 85%. In the CS group, the 10-year survival rate was 88% with new primary tumor and 54% with true recurrence (p=0.01), and the type of salvage surgery (mastectomy vs. repeat complete excision) had no significant impact on survival (p=0.2). The majority (n=44) of CS patients developed 2 cm in-breast recurrence, and the 10-year survival was 81% after both salvage excision (n=28) and mastectomy (n=16). The identified unfavorable prognostic factors are pointers of the forthcoming systemic progression. Patients with 2 cm in-breast recurrence might receive a second CS.     

局部晚期乳腺癌有效新辅助化疗后病灶的病理表现及保乳可行性分析

目的 探讨局部晚期乳腺癌经新辅助化疗后病灶消退的病理表现及肿块缩小后保乳手术的可行性.方法 回顾分析2003年6月至2007年8月46例有效的新辅助化疗后手术的乳腺癌患者的临床资料.患者均为女性,年龄28～65岁,平均46.3岁,肿瘤最大径7～13 cm.所有病例均在新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术或标准根治术,术后对切除标本以残余肿瘤为中心行6个不同方向的连续切片,评价肿瘤的消退情况.结果 全组41.3%(19/46)肿瘤呈向心性缩小,其中31.6%(6/19)肿瘤向心性缩小并且周围无癌灶残留,68.4%(13/19)肿瘤向心性缩小但周围仍有癌灶残留.全组58.7%(27/46)肿瘤呈筛状消退.结论 局部晚期乳腺癌经新辅助化疗有效的大部分患者病理表现仍未达到保乳要求,保乳手术应慎重.     

保留乳房治疗早期乳腺癌回顾性队列研究

目的比较早期乳腺癌病人接受保留乳房（保乳）治疗与根治性手术疗效。方法采用配对的回顾性队列研究的方法。对1995—2002年间在复旦大学肿瘤医院接受手术的乳腺癌病人，根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、性激素受体状态、肿块大小4个变量时保乳病人和改良根治的病人进行匹配，比例为1：2。配对结果为保乳病人127例，改良根治病人254例。保乳组中位随访时间为49个月，改良根治组为58个月。比较两组的局部区域复发率以及总存活率和无病存活率。结果保乳组的局部区域复发率为3．39％，改良根治组为1．84％，两组之间差异无显著性（P=0．55）。保乳组总存活率为96．73％，改良根治组97．57％，差异无显著性（P=0．66）。保乳组的无病存活率为86．04％，改良根治组为91．57％两者差异无显著性（P=0．37）。结论对于合理选择的病人采用肿块广泛切除腋窝中下群淋巴结清扫以及手术后辅助性放射治疗可以很好地控制局部复发以及取得理想的存活率。保乳治疗可以取得与改良根治同样的治疗效果，但可拥有较好的外形。