继发性甲状旁腺功能亢进PTX和AT术后移植物二次复发一例

回顾东南大学医学院附属江阴医院1例难治性慢性肾功能衰竭后继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后前臂移植物二次复发的临床诊治资料, 行右前臂甲状旁腺移植物全切术后症状好转。     

甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析我院12例接受PTX加自体前臂移植术的患者资料,包括术前B超定位与手术切除的甲状旁腺定位的关系,以及术前后血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙磷、红细胞比容(Hct)、甘油三酯、透析充分性(Kt／V、UUR)的变化。结果 11例患者术中所切除的甲状旁腺结节与术前B超定位完全一致,1例患者在手术探查中新发现1个较小的约0．5 cm3甲状旁腺结节。术后血钙、磷及其乘积较术前明显下降,差异有统计学意义。术后各时间点(1周、1、3、6、12个月)血iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义。术后3个月甘油三酯[(1．78±0．61)mmol／L]较术前[(2．07±0．47)mmol／L]明显下降,Hct (0．31±0．06)较术前(0．26±0．05)明显提高;透析充分性Kt／V、UUR(1．668±0．173、0．696±0．041)较术前(1．567±0．195、0．667±0．054)升高,差异均有有统计学意义。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植能有效治疗SHPT,可以改善患者的贫血及脂质代谢紊乱,提高部分患者的透析耐受性而改善透析充分性。术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法之一。避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术在继发性甲旁亢中的应用

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切术加自体前臂移植术在继发性甲旁亢中的临床应用价值。方法:2013年6月至2015年6月为收治的15例继发性甲状旁腺功能亢进患者行腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂种植术,对其临床资料进行回顾性分析。结果:15例患者均完成腔镜手术,无一例中转开放手术。手术时间平均(95.4±20.7)min,术中出血量平均(15.7±6.3)ml,平均下床时间(1.2±0.6)d,术后平均住院(2.6±1.1)d。术后患者骨痛、瘙痒症状明显缓解,无一例发生术后出血、声音嘶哑、呛咳等并发症。1例患者术后发生手脚麻木,经补充钙制剂后症状缓解。随访中,1例患者于术后4个月甲状旁腺激素轻度升高,无其他不适症状,予以继续随访。结论:腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术具有患者创伤小、痛苦轻、康复快及美容效果好等优点,并可借助良好的照明、清晰的术野减少出血及神经损伤等并发症的发生,值得推广应用。     

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对于继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年6月16例行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的继发性甲状旁腺功能亢进患者相关临床资料,包括术前、切除后、术后1 d、术后1周及术后4周的甲状旁腺激素、血清钙磷指标、疼痛评分,以及患者术前影像学检查资料和术后病检结果,分析以上指标在各时间节点的变化。结果甲状旁腺全切及自体移植完成率81.25%(13/16),有3例患者术中只找到3个甲状旁腺,因此未做前臂自体移植。患者腺体切除后、术后1 d、术后1周及术后4周的免疫反应性甲状旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、磷浓度及疼痛评分均有明显下降(P0.05或P0.01)。术后7 d患者疼痛症状改善显著有效81.25%,基本有效12.5%,无效6.25%。结论甲状旁腺全切加前臂自体移植术是继发性甲状旁腺功能亢进的有效治疗方法,手术风险较低,术后症状及各项生化指标改善显著。     

人胚甲状旁腺细胞移植治疗甲状旁腺功能低下症

目的　探讨人胚甲状旁腺细胞移植治疗甲状旁腺功能减退症的临床意义。　方法　将培养的人胚甲状旁腺细胞在B超引导下移植到 6例甲状旁腺功能减退症患者的肾周围脂脂囊中。应用放射免疫方法测定患者术前、术后血中甲状旁腺激素 (PTH)及钙水平 ,并进行自身对照 ,对疗效进行评价。　结果　 6例患者在接受人胚甲状旁腺细胞移植前 ,血钙及PTH平均水平分别为 (1 6 3±0 12 )mmol/L及 (1 36± 0 2 1)ng/L ;接受移植 3d后分别为 (1 77± 0 2 2 )mmol/L及 (9 5 3± 2 2 1)ng/L ,两者差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;6d后达正常水平 ,临床症状逐渐减轻至消失 ;术后观察 9～ 12个月病情保持稳定。　结论　培养的人胚甲状旁腺细胞肾周围脂肪囊内移植是治疗甲状旁腺功能减退症的一种较理想的新方法     

甲状腺全切除术后血清和术区引流液全段甲状旁腺激素检测的临床意义

目的初步探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(i PTH)检测结合术区引流液i PTH检测在预测甲状旁腺功能方面的临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2013年7月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的50例甲状腺癌患者的临床资料,其中乳头状癌49例,髓样癌1例,所有患者均行甲状腺全切除+第Ⅵ区淋巴结清扫手术,其中18例加行侧颈区淋巴结清扫术。术区放置负压引流,术前1 d检测患者血清i PTH水平,术后第1、3 d分别检测患者血清及术区引流液中i PTH水平。结果 50例患者术前检测血清i PTH值均在正常范围内。术后第1 d血清i PTH值为(12.85±10.50)ng/L(4.64~13.15 ng/L),第3 d血清i PTH值为(17.45±11.33)ng/L(7.33~26.50 ng/L),术后第1 d血清i PTH值与术后第3 d血清i PTH值比较差异无统计学意义(P=0.293);术后第1 d术区引流液i PTH值为(1 550.29±1 678.18)ng/L(5 000~112 ng/L),第3 d引流液i PTH值为(566.73±753.99)ng/L(2 065~2.81 ng/L),术后第1 d引流液i PTH值与术后第3 d引流液i PTH值比较差异也无统计学意义(P=0.060)。结论通过检测术区引流液中的i PTH值并结合血清i PTH值,可以更好地帮助我们预测手术后甲状旁腺的功能情况,对患者预后进行正确的评估。     

三种常用甲状旁腺自体移植术在甲状腺癌手术中的应用

目的比较颗粒包埋法、单点匀浆注射法、多点匀浆注射法甲状旁腺自体移植在甲状腺癌中央组淋巴结清扫术中的运用。方法 2016年1月～2018年10月收治甲状腺乳头状癌病人99例,手术方案为甲状腺全切及中央组淋巴结清扫后行1枚甲状旁腺自体移植,其中颗粒包埋法35例,单点匀浆注射法31例,多点匀浆注射法33例,对入组病人术前、术后1天、术后2周、术后1个月、术后3个月血钙及PTH值进行比较。结果术前、术后1天、术后1周及术后3个月3组血钙及PTH水平比较,差异无统计学意义(P0.05),术后1个月多点匀浆注射组较其他2组血钙及PTH水平更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论多点匀浆注射法甲状旁腺自体移植安全可靠,甲状旁腺功能恢复更快。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。     

甲状旁腺全切除联合自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的：分析甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法 ：研究本院2017年1月至2020年12月间行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术26例病人术后的血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及临床症状改善情况,分析手术效果。本研究病人均为终末期肾病持续性透析治疗并发继发性甲状旁腺功能亢进。结果：共切除甲状旁腺105枚。所有病人骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善或消失,术后3个月、6个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素均较术前明显降低（P<0.05）。手术均成功。术后复发1例（3.85%）。术后并发症发生2例（7.69%）。结论：甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术临床疗效好,是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。     

Tider方法在手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的应用

目的 :优化甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的方法。方法 :将PTX术中的示踪显影(tracing/imaging)、分离(dissection)、探查(exploration)、切除(resection)4项整合为Tider方法。甲状腺注射纳米炭示踪显影,分离颈部组织,达到所需解剖界限,视、触双诊探查定位甲状旁腺,切除甲状旁腺时尽可能切除周围可疑组织。2018年3月后应用于25例SHPT病人(Tider组);回顾性对比2015年3月至2018年12月未应用Tider方法的34例SHPT病人(对照组),比较两组手术时间、手术成功率及术后第1天PTH水平。结果:Tider组中22例行甲状旁腺全切除术,3例行甲状旁腺全切除+旁腺自体移植术。共切除101枚甲状旁腺,切除甲状旁腺最大径为(1.56±0.63) cm (左上)、(1.66±0.53) cm (左下)、(1.51±0.56) cm (右上)和(1.72±0.76) cm(右下)。两组手术时间60～150 min,Tider组手术时间明显少于对照组[(82.8±9.5) min比(98.5±20.4) min,P=0.001]。除对照组1例出现拔管后窒息外,两组均无出血、喉返神经损伤、严重低钙血症等围术期并发症发生。Tider组手术均获成功,术后第1天PTH为(22.9±10.3) ng/L,均65 ng/L。对照组有6例手术失败,术后第1天PTH为(112.3±239.6)(7.7～1 216.0) ng/L。对照组手术成功率为82.4%,两组差异无统计学意义(P=0.075)。结论:Tider方法缩短PTX手术时间,规范手术操作流程,保证手术成功率。     

甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植及甲状旁腺次全切的2种手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的效果。方法根据19例SHPT患者甲状旁腺增生数目及腺体大小分为甲状旁腺全切加自体移植组及甲状旁腺次全切组,观察术后并发症,记录血清学指标,随访1年。结果腺体长径大于1cm病理改变且呈结节样增生。2组术后1个月钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平变化无差异,术后1年碱性磷酸酶及甲状旁腺素变化存在显著统计差异。结论甲状旁腺切除治疗严重的SHPT效果确切,甲状旁腺全切加自体移植比甲状旁腺次全切复发率更小。     

甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进(附九例报告)

目的　探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进 (SHP)的临床疗效。　方法　回顾性分析 9例患者资料 ,从定位诊断、手术适应证、围手术期处理等方面进行讨论。　结果　 9例患者共切除增生甲状旁腺 35枚 ,单人总量 2 .3～ 7.8g ,1例加行左甲状腺切除。移植腺体均成活 ,移植侧上肢PTH与对侧之比 >1.5 ,临床症状改善 ,各项化验结果逐步恢复正常。　结论　对内科治疗无效的肾衰继发重症甲状旁腺功能亢进 ,甲状旁腺全切加前臂移植是一种安全、有效的治疗方法。     

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。     

甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的临床应用

目的 探讨甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 17例继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺次全切除术,分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及最后1个旁腺次全切除后10 min的PrrH值(PTH10).预测手术成功标准:(1)最后旁腺切除后10 min PTH10下降至≤150 pg/mL,(2)最后旁腺切除后10 rain PTH10与PTH0直接比≤30%.结果 15例符合预测成功标准,术后第7天,PTH＜15 pg/mL者4例,PrrH在15～65 pg/mL者6例,PTTH在65-185.2 pg/mL 5例.术后骨痛症状均消失.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率.     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能减低的回顾性分析

目的分析甲状腺全切术后发生暂时性及永久性甲状旁腺功能减低患者的随访资料,探讨术后PTH降低程度与PTH恢复正常时间的关系,为甲状腺全切患者术后补钙方案的优化提供理论指导。方法回顾性分析北京大学深圳医院甲状腺外科同一治疗组行甲状腺全切除手术后出现甲状旁腺功能减低(PTH1.2pmol/L,包括暂时性及永久性)的患者共84例,其中4例失访,以患者术后第1天的PTH水平分为3组(A组PTH≤0.3 pmol/L,B组0.3 pmol/L PTH0.7 pmol/L,C组0.7 pmol/L PTH1.2 pmol/L),对比不同组间术前PTH值,术后第1天血清钙水平,PTH恢复正常时间(1月内、3月内、6月内、12月内),并对术后服用钙剂情况及是否伴随低钙血症症状等资料进行随访,总结不同组间差异,从而指导临床用药方案。结果三组患者术前PTH水平及术后第1天血清钙水平无明显统计学差异(P0.05); A组和B组之间服药情况有统计学差异,A组服药率高于B组(P=0.014); A组和C组、B组和C组之间服药情况无统计学差异(P=0.093和0.485)。术后1月内及3月内,各组PTH恢复正常患者所占比例组间有显著差异,直到术后6个月,各组间PTH值恢复情况已基本无统计学差异(P0.05)。发现各组间PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.017)。两两分组进行秩和检验,A组相比B组、A组相比C组PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.025和0.033),B组和C组比A组恢复快。B组相比C组PTH值术后恢复快慢无统计学差异(P=0.936)。结论甲状腺全切术后出现甲状旁腺功能减低的患者应嘱口服钙剂预防低钙血症,并应1月内复查血PTH水平为佳;术后第1天PTH0.3 pmol/L的患者恢复周期长,发生永久性甲状旁腺功能减低的几率大,故应密切随访;至术后6个月,不同程度降低的PTH值基本均可恢复至正常。     

纳米炭混悬液在甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫中的应用

目的 探讨甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术中使用纳米炭混悬液的意义.方法 甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术中使用纳米炭混悬液病例45例(淋巴结示踪组),与同期术中未使用纳米炭混悬液病例49例(空白对照组)在清扫淋巴结数目、手术时间、术中出血量、术后引流量、甲状旁腺功能等方面进行比较.结果 淋巴结示踪组手术时间为(80.47±9.23) min、术中出血量为(35.53±7.43)ml、术后引流量为(71.09±12.18) ml;空白对照组手术时间为(84.65±12.01) min、术中出血量为(35.14±9.08) ml、术后引流量为(69.37±15.38) ml,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);淋巴结示踪组术后低钙发生率(4.4％)低于空白对照组(20.4％,P＜0.05);淋巴结示踪组术后1d甲状旁腺激素(PTH)水平[(35.36±18.35) ng/L]高于空白对照组[(26.58±15.80) ng/L,P＜0.05]、淋巴结示踪组术后1周PTH水平[(37.67±17.29) ng/L]高于空白对照组[(28.06±17.15) ng/L,P＜0.01];淋巴结示踪组手术切除淋巴结的数目(9.40±2.35)枚多于空白对照组[(7.86±2.06)枚,P＜0.01].结论 术中使用纳米炭混悬液并未增加手术时间、术后引流量及术后并发症,提高了中央组淋巴结清扫的数目,同时有助于识别甲状旁腺并保护甲状旁腺功能.     

经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺手术治疗继发性甲旁亢的临床探索

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值。方法:回顾分析2020年3月至2021年3月为7例继发性甲状旁腺功能亢进患者行经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术的临床资料,分析术中出血量、手术时间、术后并发症(出血、声音嘶哑、呛咳、创面感染)及术后血清甲状旁腺激素、血钙改善情况。结果:手术均顺利完成,1例术中联合胸乳入路完成手术,无中转开放手术。术中出血量平均(30.7±5.3)mL,手术时间平均(180.7±14.6)min;术后1周、1个月、3个月,患者血清甲状旁腺激素、血清钙水平均低于术前;术后患者骨痛、瘙痒症状明显缓解,无一例发生术后出血、声音嘶哑、呛咳、创面感染等并发症。1例患者于术后4个月甲状旁腺激素升高,无其他不适,予以继续随访。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可有效缓解临床症状,降低血清甲状旁腺激素与钙水平,手术安全可行,值得推广。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减退的相关危险因素, 分析术后24 h甲状旁腺素(PTH)值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在北京大学肿瘤医院行甲状腺全切除术889例患者的临床资料, 用ROC曲线分析术后24 h PTH值提示可能发生永久性甲状旁腺功能减退的临界值, 并以此值为分界进行分组分析, 探讨术后24 h PTH值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。用χ2检验及Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果本组患者术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为33.3%和4.0%。ROC曲线分析发现, 以5.84 pg/ml为临界值, 术后24 h PTH值提示永久性甲状旁腺功能减退的敏感性为100%, 特异性为72%, 阳性预测值为22.5%。多因素分析显示甲状旁腺意外切除、甲状旁腺自体移植及术后24 h PTH≤5.84 pg/ml是永久性甲状旁腺功能减退的独立危险因素(χ2=10.900P=0.001;χ2=4.415P=0.044;χ2=13.576P=0.000)。术后24 h PTH值越低, 永久...     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后低钙血症的危险因素分析

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)维持性血液透析患者接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)后补钙量与临床指标的相关性、术后发生低钙血症的危险因素以及PTX术后补钙量对患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究, 入选2014年10月至2021年3月因SHPT在复旦大学附属华山医院接受PTX的维持性血液透析患者为研究对象, 手术方式为甲状旁腺全切除+前臂自体移植术或甲状旁腺全切除术。根据术后第1周内补钙量分为补钙量高于均值组(>16.05 g/周)和低于均值组(≤16.05 g/周);根据术后第1周平均血钙水平分为低钙组(≤2.1 mmol/L)与非低钙组(>2.1 mmol/L), 比较两组患者间临床指标的差异。Pearson或Spearman相关分析临床指标与术后第1周补钙量的相关性。Logistic回归分析法分析患者术后发生低钙血症的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验比较两组患者累积生存率的差异。结果 98例血液透析合并SHPT患...