复发性流产患者易栓症的筛查

复发性流产（RSA）为3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失,是临床上常见的妊娠并发症。RSA病因涉及多个方面,包括遗传、解剖、免疫、内分泌、易栓症等因素。易栓症指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向,分为遗传性与获得性两种类型。目前研究表明,易栓症与RSA存在相关性,重视RSA患者易栓症的筛查与诊断,并采取相应的措施,可在一定程度上提高患者的妊娠成功率。     

复发性流产患者易栓症的筛查

复发性流产（RSA）为3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失,是临床上常见的妊娠并发症。RSA病因涉及多个方面,包括遗传、解剖、免疫、内分泌、易栓症等因素。易栓症指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向,分为遗传性与获得性两种类型。目前研究表明,易栓症与RSA存在相关性,重视RSA患者易栓症的筛查与诊断,并采取相应的措施,可在一定程度上提高患者的妊娠成功率。     

遗传性易栓症与流产

遗传性易栓症一词 ,最初是由Ｅｇｅｂｅｒｇ于 196 5年报道 1例遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症时提出的。目前 ,其含义已扩大到所有遗传性或获得性抗凝血因子或纤溶活性缺陷而导致血栓形成的一类疾病。习惯性流产是生育期妇女较为常见的疾病 ,发生率为 1%～ 2 %。约 5 %生育期妇女发生 2次以上流产。近年研究[1] 表明 ,反复性流产除与抗磷脂综合征有关外 ,与遗传性抗凝蛋白缺陷导致的易栓症密切相关 ,如抗凝蛋白Ｃ、抗凝蛋白Ｓ、抗凝血酶Ⅲ缺陷 ,特别是与新近发现凝血因子ＶＬｅｉｄｅｎ变异引起的活化蛋白Ｃ抵抗密切相关[2 ] 。抗凝蛋白Ｃ于内皮细…     

获得性易栓症对母婴不良结局的影响

获得性易栓症(acquired thrombophilia)是由于存在获得性危险因素,如手术创伤、制动、口服避孕药、母体免疫性疾病、恶性肿瘤及某些内科合并症等,所引起凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白的后天性异常,导致血栓栓塞易于发生的一组疾病或状态.     

感染与复发性流产

摘要：梅毒螺旋体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、单核细胞增生性李斯特菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和细小病毒B19等多种微生物以及Q热、登革热、莱姆病和疟疾等罕见感染均可能引起散发性流产,但至今尚无确切证据说明这些感染可导致复发性流产,治疗解脲脲原体和人型支原体未能预防流产,在复发性流产评价中无需常规进行病原体筛查。      

免疫所致复发性流产和习惯性流产

自然流产指妊娠在 2 8周以前终止、胎儿体重在 10 0 0ｇ以下者 ,发生率为 15 %～ 2 0 %。如自然流产连续发生 2次或2次以上可称为复发性流产 ,发生率约 1% ;如连续发生 3次或 3次以上称为习惯性流产。近代生殖免疫研究表明 ,复发性流产和习惯性流产的病因 ,除染色体、解剖和内分泌异常外 ,约 5 0 %～ 6 0 %与免疫有关。其中约 1/ 3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关 ,这部分患者可能是一种自身免疫疾病。另外约 2 / 3是原因不明 ,称之为原因不明性流产 ,被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和 (或 )低反应 ,以致无法产生足够的保护性抗…     

止血功能异常与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产。复发性流产在育龄妇女中发生率为1%～3%。其病因涉及解剖、自身免疫、内分泌及染色体异常等多方面,但30%～40%的复发性流产原因不明[1]。近来研究提示约66%的复发性流产妇女至少有一种遗传     

易栓症导致复发性流产因素的检测和治疗

本文主要探讨复发性流产与易栓症的关系,阐述易栓症导致复发性流产的病因分类、诊断和治疗方案。     

遗传性易栓症与不良妊娠结局的研究进展

近年研究发现妊娠期易栓症的发生呈增加趋势。易栓症分为遗传性易栓症和获得性易栓症,遗传性易栓症主要与凝血基因突变所致的蛋白表达异常有关,包括因子VLeiden(FVL)、凝血酶原基因G20210A、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变以及蛋白S(PS)、蛋白C(PC)和抗凝血酶(AT)缺乏等。凝血、抗凝及纤溶系统功能失调可引起胎盘灌注不良,不良妊娠结局如子痫前期(PE)、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)和习惯性流产等可能与此有关。但遗传性易栓症是否是造成不良妊娠结局的直接因素以及预防性抗凝是否可以改善妊娠结局仍需进一步探讨。综述遗传性易栓症与不良妊娠结局的关系,评估预防性抗凝的必要性,为临床诊断和治疗提供思路。     

妊娠期易栓症的临床诊断进展

易栓症是各种遗传性或获得性因素导致血栓形成和血栓栓塞倾向的病理状态,其主要临床表现是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)[1]。易栓症不一定发生血栓性疾病,但可能影响子宫-胎盘循环,导致胎盘微血栓形成,从而造成不良妊娠结局。易栓症根据病因分为遗传性易栓症和获得性易栓症。     

血栓弹力图、血栓前状态与早期复发性流产的关系

目的:研究早期复发性流产(RSA)患者血栓弹力图(TEG)的改变,为早期RSA的诊断和治疗提供有效的检测指标。方法:对62例RSA患者和72例正常生育期妇女进行孕前及孕后的血栓弹力图(TEG)检测,统计各组TEG参数及妊娠丢失率。结果:(1)非孕状态时,RSA组与正常组相比,最大凝块振幅(MA)增高(P0.05)。(2)孕前MA≥64mm时,预测流产的敏感性和特异性分别为68%和82%。(3)RSA患者孕前异常MA纠正后,孕后TEG参数异常率及妊娠丢失率与孕前未纠正者比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血栓弹力图可在非妊娠时鉴别部分RSA女性是否处在血栓前状态。在这样状态下未经治疗的RSA再次妊娠流产的风险增高。监测TEG有助于RSA的病因诊断,指导抗血小板药物的应用。     

原因不明的复发性流产与免疫遗传

复发性流产有近一半的患者原因不明,这部分流产患者的病因可能是母体免疫因素异常。人类６号染我体上的主要组织相容性复合体在母体对胎儿的免疫识别和免疫反应中起到调节和限制作用,与流产发生密切相关。     

复发性流产病因学研究进展

复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）一般指与同一配偶发生连续３次或３次以上的自然流产。近年来许多学者提出将连续发生2次的自然流产者纳入RSA的范畴,原因是连续发生2次自然流产后,再次妊娠的流产率可高达50%以上,要引起足够的重视。RSA的病因复杂,目前已知的病因有染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病因素、血栓前状态、自身免疫因素等。除此之外,临床上仍有至少40%以上的患者病因不明。由于RSA的病因复杂,造成了RSA的难治性,是目前基础与临床研究的难点与热点。     

复发性流产的诊断与治疗

复发性流产的病因及相关因素 张建平教授 复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿（体重≤500g）丢失者，是育龄妇女的常见病。从不同地区、不同阶层及不同年龄统计，自然流产的发生率约为15％～40％。2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5％，而3次或3次以上者约占1％～2％。国内仍把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称习惯性流产。     

血栓前状态与复发性流产及抗凝治疗

摘要：复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病,发生率大约1%～3%。目前,妊娠期血栓前状态是复发性流产领域的研究热点。遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施,仍需更完善的循证医学证据来证实其对于复发性流产患者的有效性。     

易栓症与胎儿生长受限

易栓症分为遗传性和获得性。遗传性易栓症增加母体静脉血栓栓塞发生风险,但目前大多数研究显示遗传性易栓症与胎儿生长受限没有明确的因果关系。获得性易栓症,包括自身免疫性疾病等与胎儿生长受限之间的相关性更为密切。易栓症患者的孕期管理应由产科、风湿免疫科、儿科等多学科团队协作完成;妊娠监测应明确是否存在胎盘功能不全和胎儿生长受限,以确定最佳分娩时机,从而降低围产期发病率和死亡率。     

复发性流产孕前管理

        复发性流产在育龄期妇女中的发生率约为1%~5%,给育龄期女性造成身体和情感的双重打击。反复的清宫操作损伤子宫内膜,形成局部感染,导致宫腔粘连;多次的妊娠丢失给患者和家庭带来巨大的精神创伤,导致患者产生焦虑、紧张、沮丧等不良情绪。因此,复发性流产患者再次妊娠前急于向医师寻求帮助,然而复发性流产的病因复杂,约50%病因不明,临床诊治方面存在诸多争议,孕前管理非常棘手。因此,高度重视复发性流产女性的孕前管理,对促使再次成功妊娠并预防孕期并发症非常重要。本文主要针对复发性流产的孕前管理对象、病因筛查和孕前管理进行阐述。     

复发性流产遗传学研究

有大约40%～50%复发性流产（RSA)病因不明,研究发现其与遗传学有显著相关性。了解遗传学研究进展,为寻找复发性流产的病因提供新的思路,具有良好的临床意义。     

原发性与继发性复发性流产患者糖脂代谢特点的对比分析

目的 探讨原发性复发性流产（RSA）与继发性RSA患者糖脂代谢特点的差异。方法 回顾性研究2019年9月—2021年5月在兰州大学第二医院生殖医学门诊首次就诊的521例RSA患者的临床资料,分为原发性RSA组428例,继发性RSA组93例。比较两组患者的空腹及餐后2 h血糖、胰岛素、C肽、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平等。结果 继发性RSA组年龄[（32.82±3.60）岁]、餐后2 h血糖[（6.02±1.22） mmol/L]高于原发性RSA组[（29.79±3.97）岁、（5.66±1.25） mmol/L];原发性RSA组空腹胰岛素[（11.39±6.82） mU/L]、空腹C肽[（1.43±0.61） ng/ml]及低密度脂蛋白[（2.31±0.76） mmol/L]水平高于继发性RSA组[（9.17±3.95） mU/L、（1.26±0.40） ng/ml、（2.11±0.74） mmol/L],差异有统计学意义（P <0.05）;两组体质指数（BMI）、既往流产次数、空腹血糖水平、餐后2 h胰岛素、C肽、血清总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白水...     

复发性流产患者子宫蜕膜血管的免疫病理观察

目的：探讨子宫局部免疫反应在复发性流产发病机理中的作用。方法：采用免疫组织化学ＡＢＣ法，对２６例复发性流产患者（流产组）和１０例正常孕妇（对照组）的子宫蜕膜血管进行免疫病理观察，并测定血清免疫球蛋白和补体水平。结果：流产组蜕膜血管壁有免疫球蛋白ＩｇＧ和补体Ｃ３沉着，分别为１７例（６５．４％）和２１例（８０．８％），而对照组为阴性，两组比较，差异有显著性（Ｐ〈０．００１）；血管壁ＩｇＧ的沉着流产组为