非血栓性髂静脉压迫综合症的介入治疗

目的:探讨介入治疗髂静脉压迫综合征的疗效及安全性。方法:回顾性分析2012年11月至2016年11月本院行介入治疗的160例非血栓性髂静脉压迫综合征(IVCS)患者的临床资料。结果:160例IVCS患者,其中合并下肢静脉曲张152例,合并下肢酸胀感86例,肿胀64例,溃疡42例。行单纯球囊扩张2例,球囊扩张并植入支架158例,其中有8例患者行双侧髂静脉支架植入术,共植入支架166枚,所有植入支架均为自膨式金属裸支架。介入治疗后行二期静脉曲张切除150例。介入治疗术后下肢酸胀感消失80例(93%); 64例下肢肿胀患者术后肿胀消失60例(93. 8%); 42(100%)例合并溃疡患者介入术后(或二期手术后)均已愈合。随访1～5年(平均30个月),2例(占1. 3%)患者右髂静脉支架术后1个月出现移位,后都经体外循环心内直视下手术取出;另2例(占1. 3%)患者左髂静脉支架于术后6个月出现闭塞,后经再次介入治疗获得通畅;余156例(97. 5%)均保持通畅。2例患者出现下肢静脉曲张复发,1例术后2年溃疡再发,无深静脉血栓形成、髂静脉穿孔及其他介入治疗相关并发症发生。结论:介入治疗对左侧IVCS安全有效,右侧髂静脉放置支架要谨慎,对伴有静脉曲张者应行二期手术。     

髂静脉压迫综合征患者髂静脉、下腔静脉间压力差的测定

目的:测定髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者双下肢的髂静脉、下腔静脉压力,计算压力差(髂腔静脉压力差),并探讨髂腔静脉压力差对治疗的指导意义。方法:2011年6月—2013年6月经MRV确诊的髂静脉压迫综合征患者32例,均合并同侧下肢静脉曲张。32例患者均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,测定静息状态下双侧(患侧及健侧)髂静脉压力、下腔静脉压力,并计算压力差;同时行下肢曲张静脉的高位结扎术及激光闭合手术。结果:DSA造影结果显示,12例受压髂静脉管径增宽、密度减淡,2例受压段髂静脉充盈缺损,3例受压段髂静脉有分隔形成,21例伴有明显的侧枝循环,12例静脉排空延迟,5例未见明显异常。髂腔静脉测压结果显示,健侧髂腔静脉压力差为(1.1.406±0.0985)cmH_2O,患侧髂腔静脉压力差为(1.3594±0.1510)cmH_2O,两侧静脉压力差均小于2 cmH_2O,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访,未发现复发或加重病例;合并静脉淤滞性溃疡患者的手术满意度最高,达83.3%。结论:若髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者在静息状态下健侧与患侧的髂腔静脉压力差的差异无统计学意义,即可认为髂静脉受压尚未造成患肢的血流动力学的改变或已代偿,故无需处理受压迫及狭窄的髂静脉,只需行下肢静脉曲张手术,即可达到良好效果。测定静息状态下髂腔静脉压力差可为髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者的治疗提供参考。     

超声诊断髂静脉压迫综合征的价值

目的探讨超声诊断髂静脉压迫综合征(IVCS)的价值。方法入选接受X线顺行深静脉造影(XRV)患者252例,术前一周内完成双侧髂静脉超声检查。以XRV结果为"金标准",评价超声诊断IVCS的准确度。结果 (1)髂静脉超声成功显示率94.8%(478/504)。(2)超声检出IVCS 59例,左侧57例,双侧2例,与XRV结果比较,超声检出IVCS的灵敏度、特异度、准确度分别为80%、97%、95%。(3)IVCS超声征象:髂总静脉受前方髂总动脉及后方腰椎压迫,管腔狭窄,管腔减少50%。结论超声能准确评价IVCS患者髂静脉受压程度,可为诊断及疗效随访提供有效参考依据。     

左髂静脉压迫综合征的腔内治疗

目的 探讨左髂静脉压迫综合征腔内治疗的效果.方法 我院191例左髂静脉压迫综合征患者均采用腔内治疗,经左股静脉入路,seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段,反复扩张后置入自膨式网状支架,对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗,对合并血栓者先行下腔静脉滤器置入和左下肢深静脉插管溶栓,后在数字减影血管造影下行髂静脉经皮血管内成型(PTA)+内置支架术(stenting).结果 本组无手术死亡,169例治愈,12例好转,10例未愈,单纯行PTA者31例,置入支架150例.置入支架后造影见痛变髂静脉恢复通畅,支架放置到位及扩张良好,无移位至下腔静脉.合并血栓形成者均无肺动脉栓塞发生,血栓完全溶解15例,部分溶解8例,血栓后综合征表现8例,出院时肢体肿胀明显缓解,静脉曲张者曲张静脉症状减轻,合并溃疡者溃疡面积均有不同程度的减小.120例随访者中只有5例支架内血栓形成,单纯PTA和PTA+stenting 1、2年累计通畅率分别为85%(102/120)、65%(78/120)和89%(107/120)、78%(94/120).结论 血管腔内介入治疗左髂静脉压迫综合征创伤小,操作简单而且安全、有效.     

直接法多层螺旋CT髂静脉成像诊断髂静脉压迫综合征

目的 探讨MSCT静脉成像(MSCTV)对髂静脉压迫综合征(IVCS)的诊断价值。 方法 对28例临床怀疑IVCS的患者先后行下肢深静脉顺行造影及直接法髂静脉MSCTV检查,评价两种方法对髂静脉的显示能力;以DSA或手术结果为"金标准",计算并比较两种检查方法诊断IVCS的敏感度及特异度。 结果 28例中,经直接法髂静脉MSCTV检查,髂静脉显示清晰26例,显示不清2例;经下肢深静脉顺行造影检查,髂静脉显示清晰19例,显示不清9例;差异有统计学意义(χ²=5.543,P=0.019)。直接法髂静脉MSCTV对IVCS的诊断敏感度及特异度分别为95.65%(22/23)、80.00%(4/5),下肢深静脉顺行造影的诊断敏感度及特异度分别为65.22%(15/23)、80.00%(4/5),敏感度差异有统计学意义(P=0.022)。 结论 直接法髂静脉MSCTV诊断IVCS具有较高敏感度,有助于检出IVCS。     

下肢深静脉顺行造影中侧支循环对髂静脉压迫综合征的诊断意义

目的：探讨下肢深静脉顺行造影中侧支循环对髂静脉压迫综合征（Iliac vein compression syndrome,IVCS）的诊断价值.资料与方法：回顾性分析165例IVCS患者的下肢深静脉顺行造影及髂静脉DSA资料,依据下肢深静脉顺行造影中是否可见侧支循环分为无侧支循环组和有侧支循环组,对两组的髂静脉狭窄率进行对比分析.结果：在下肢深静脉顺行造影中,37例未见侧支循环,128例可见侧支循环,无侧支循环组与有侧支循环组的受压段髂静脉狭窄率差异有统计学意义（z=-9.11,P＜0.01）.结论：下肢深静脉顺行造影对评价IVCS病情程度有重要参考价值.     

置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉压迫综合征伴下肢深静脉血栓形成的临床效果观察

目的 探讨置管溶栓联合髂静脉腔内治疗时机对髂静脉压迫综合征(IVCS)伴下肢深静脉血栓形成(DVT)患者溶栓效果的影响.方法 收集2015年8月至2018年8月我院收治的IVCS伴DVT患者97例,按照髂静脉狭窄程度分为甲组(n=38)先行髂静脉球囊扩张成形术(PTA)合并支架植入术,再行导管接触性溶栓(CDT)治疗;...     

彩色多普勒对先天性髂静脉受压综合征引起左髂股静脉血栓形成的诊断价值

目的：探讨彩色超声多普勒对先天性髂静脉受压综合征引起左髂股静脉血栓形成的诊断价值。方法：应用彩色多普勒诊断27例先天性髂静脉受压综合征引起左髂股静脉血栓形成,并经X线静脉造影证实,结果：该病例诊断符合率100％,先天性髂静脉受压综合征彩色多普勒检查具有特征性改变。受压段血管前后径变扁,左右径增宽,远端前后径逐渐增宽,血栓可局限于髂静脉,也可蔓延至股静脉,Go静脉及下腔静脉,急性血栓形成者,血栓为实质性低回声,下肢深静脉血管内径增宽。慢性血栓形成者,血栓为实质性强回声,并形成大量的侧支循环,结论：彩色超声多普勒对本病的诊断具有较高的准确性,可靠性、无创伤,无禁忌证及可重复性的优点。     

一站式杂交手术治疗左髂静脉受压综合征21例的手术配合

正左髂静脉受压综合征又称Cockett综合征,是指左髂静脉被从前方跨过的右髂动脉压迫,导致左髂静脉管腔内黏连、管腔狭窄或闭塞等改变,进而引起髂静脉血流受阻,下肢和盆腔静脉回流障碍,甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群[1]。14.8%慢性左下肢静脉功能不全的患者伴有     

彩色多普勒超声评价左肾静脉受压与左精索静脉曲张的关系

目的：探讨左肾静脉受压与左侧精索静脉曲张的关系。方法：选择经彩色多普勒超声（CDFI）确诊的左侧精索静脉曲张患者64例。以58例正常人为对照，仰卧位超声测量脊柱前，左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉（SMA）和腹主动脉（AAO）之间夹角。结果：62例患者和55例正常人检查成功，与对照组相比，左侧精索静脉曲张患者脊柱前肾静脉变窄，脊柱左侧肾静脉内径增宽，左肾静脉扩张部内径/狭窄部内径比例增大，SMA与AAO夹角变小。结论：左肾静脉受压是左侧精索静脉曲张的主要原因之一。CDFI诊断左肾静脉压迫综合征简单实用，成功率高，值得推广。     

髂静脉狭窄伴下肢静脉曲张的临床治疗

下肢静脉曲张是一种常见病,如不及时治疗约有5％的患者会出现下肢斑疹、皮肤色素沉着,甚至下肢静脉性溃疡;一般人群中的发病率约为20％,女性患者略高于男性。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、静脉压增高以及腓肠肌泵功能都被认为是静脉曲张发生发展的重要因素,但部分左下肢静脉曲张是由于左髂总静脉狭窄引起。我科自2008年2月至2012年4月收治37例髂静脉严重狭窄伴下肢静脉曲张病例,占左下肢静脉曲张病例327例的11．3％,采取曲张静脉点状剥脱术并髂静脉狭窄支架成形术,取得较好临床疗效,现报道如下。     

髂静脉压迫综合征的临床诊治进展

髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是指左侧髂总静脉受到右侧髂总动脉的压迫而引起左下肢以及盆腔静脉回流障碍的一系列临床症状,亦被称为May-Thurner综合征(May-Thurner syndrome)[1]和Cockett综合征(Cockettsyn-     

髂静脉压迫综合征静脉造影影像学研究

目的：探讨髂静脉压迫综合征的影像学检查方法和X线征象，为临床诊断提供客观依据。方法：回顾性分析34例髂静脉压迫综合征患者左下肢深静脉顺行造影和左髂静脉DSA表现及二者内在联系。结果：左下肢深静脉顺行造影表现可反映髂静脉狭窄程度，髂静脉压迫综合征可分为3型，I型狭窄率约74.25%，II型狭窄率约55.47%，III型狭窄率约38.64%，各型之间狭窄程度有非常显著性差异（P<0.01）。结论：下肢深静脉顺行造影检查对评价髂静脉压迫综合征病情严重程度具有重要参考价值。     

不同介入方法治疗急性髂股静脉血栓合并髂静脉压迫综合征疗效比较

目的 比较经皮机械性血栓清除术(PMT,Angiojet吸栓)和导管接触溶栓(CDT)治疗急性髂股静脉血栓合并髂静脉压迫综合征(IVCS)的疗效。方法 回顾性分析2018年6月至2021年6月36例急性髂股静脉血栓合并IVCS患者。根据介入方法 的不同分为Angiojet组(17例)和CDT组(19例)。比较两组患者手术疗效和安全性。结果 AngioJet组术后尿激酶用量、住院时间与CDT组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在出血发生率、血栓清除率、术后静脉通畅评分、术后1周大腿周径差及术后中远期静脉通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在急性髂股静脉血栓合并IVCS的治疗过程中,AngioJet吸栓组和CDT溶栓组均取得显著疗效,但Angiojet吸栓联合同期腔内治疗在住院时间、尿激酶用量、使用范围等方面更有优势。     

超声造影与CT静脉成像评价髂静脉支架通畅性的对比研究

目的比较超声造影(CEUS)和CT静脉成像(CTV)评估髂静脉支架通畅性的价值。方法因髂静脉压迫综合征(IVCS)行髂静脉支架植入术的105例患者,术后1年于一周内完成髂静脉CEUS和CTV检查,采用Kappa检验评价2种方法对髂静脉支架受压程度和新生物导致支架内再狭窄(ISR)诊断的一致性。结果 CEUS与CTV诊断髂静脉支架受压程度和新生物导致ISR的符合率分别为95.2%(100/105)和93.3%(98/105);通过Kappa检验得出2种方法对髂静脉支架受压(K=0.921,P0.001)和新生物导致ISR (K=0.880,P0.001)的诊断都具有很好的一致性。结论 CEUS和CTV对髂静脉支架通畅性的随访具有较高的一致性。     

超声与内镜预测食管静脉曲张出血风险的对比研究

目的比较超声与内镜预测食管静脉曲张出血风险的能力。方法选取我院69例乙型肝炎肝硬化患者,其中既往有食管静脉曲张出血史且出血停止1周以上31例(出血组),既往无食管静脉曲张出血史38例(非出血组)。对两组患者食管静脉曲张分级、Child-Pugh分级、门静脉内径和血流速度、脾静脉内径和血流速度、脾厚径和脾长径、胃左静脉内径和血流方向、肝硬度值进行单因素Logistic回归分析。非条件Logistic回归模型筛选出独立危险因素,并计算独立危险因素预测食管静脉曲张出血的曲线下面积、敏感性和特异性。结果单因素Logistic回归分析显示出血组门静脉内径、脾静脉内径和血流速度、脾厚径、胃左静脉内径与非出血组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);非条件Logistic回归模型分析显示胃左静脉内径和食管静脉曲张分级是食管静脉曲张出血独立危险因素(OR分别为1.29和9.27,均P<0.05),二者预测食管静脉曲张出血的曲线下面积分别为0.859和0.896;食管静脉曲张分级为重度时,预测食管静脉曲张出血的敏感性和特异性分别为82.8%和82.5%;当胃左静脉内径≥5.95 mm时,预测食管静脉曲张出血的敏感性和特异性分别为83.9%和71.1%。结论超声测量胃左静脉内径和内镜下食管静脉曲张分级预测食管静脉曲张出血的能力相似,超声可以非侵入性预测食管静脉曲张出血。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的治疗探讨

目的 探讨手术取栓,经皮-大隐静脉置管溶栓联合支架置入治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法 对10例髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成病人采用股静脉切开导管取栓,经皮、大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入治疗,静脉造影评价静脉通畅程度。10例均在术前行腹部和下肢增强CT检查明确诊断;7例增强CT见下腔静脉内血栓者行临时性下腔静脉滤器置入术后股静脉切开导管取栓,取栓术后经皮、大隐静脉置5 F导管鞘溶栓;3例直接行取栓溶栓治疗。10例均行球囊扩张及髂静脉支架置入术。结果 静脉造影示髂静脉再通率100%;术后患肢肿胀症状明显减轻或消失。结论 手术取栓、经皮经大隐静脉置管溶栓联合髂静脉支架置入是治疗髂静脉受压综合征并急性左下肢深静脉血栓形成的有效方法 之一;术前腹部和下肢增强CT检查可明确下腔静脉有无血栓形成从而为置入滤器提供证据。     

左髂窝孤立性神经纤维瘤的超声表现1例

患者 ,男 ,36岁 ,因左下肢憋胀、隐痛 7个月 ,同时左下肢静脉曲张来诊。肛诊 :直肠左侧壁、后壁可触及质硬结节。CT示左下腹及盆腔不规则肿物、密度不均 ,边界清 ,左侧髂血管被包裹于肿瘤内 ,膀胱受压、右移。超声所见 :左髂窝区探及一巨大实性低回声偏强不均质肿块 ,约 11.3cm× 7.4cm,边界清 ,肿块中心部位呈中等偏强回声 ,周围为低回声区不规则相间 (图1)。左髂外静脉受压。超声诊断 :左髂窝实性占位病变 ,考虑来自腹膜后神经源性肿瘤。手术所见 :肿瘤位于下腹腔 ,伸入盆腔 ,表面光滑 ,呈分叶状 ,质硬 ,与降结肠、膀胱紧密粘连。左髂外…     

髂总静脉受压综合征的超声监测研究

目的：探讨超声检查对髂总静脉受压综合征监测的可靠性、实用性、监测方法及诊断标准。方法：利用超声检查的方法,对21例髂总静脉受压综合征患者的声像图特征进行总结分析。结果：本组21例患者,左侧髂总静脉受压20例,右侧受压3例,其中有2例左右侧同时受压。受压处静脉内径最小0．45cm。并显示受压处远心端静脉声像图改变,为临床提供诊断依据。结论：超声检查是发现和监测髂总静脉受压综合征及临床鉴别诊断的可靠有效方法。     

腔内治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓的近期疗效

目的评价腔内技术治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓的疗效。方法 2008年3月至2011年3月,24例髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓患者在DSA下行下肢深静脉内导管溶栓治疗,19例同时行球囊扩张并支架置入治疗,5例3～6个月后球囊扩张并支架置入治疗。以健、患肢周径差及静脉血栓溶解率来评价疗效。结果经导管溶栓治疗后静脉通畅度评价：Ⅰ级（0～50%溶解）4例（16.7%）,Ⅱ级（50%～99%溶解）15例（62.5%）,Ⅲ级（完全溶解）5例（20.8%）。经球囊扩张并支架置入治疗后肢体肿胀评价：治愈10例（41.7%）,有效14例（58.3%）。7例患者发生支架内血栓形成。结论静脉腔内导管溶栓结合球囊扩张和支架置入是治疗继发急性下肢深静脉血栓的髂静脉受压综合征的有效手段。