老年腹膜透析患者预后判断的营养指标

目的观察稳定腹膜透析(PD)时老年患者的营养状态,评价各种营养指标对预测患者预后的意义。方法回顾性队列研究入选规律随访患者112例,年龄≥60岁,收集患者稳定透析时白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血脂、体质指数(BMI)、主观综合营养评估(SGA)、标准化的氮出现率相当蛋白(n PNA)等营养指标及一般临床数据。随访时间4年,以患者死亡为终点事件。采用Kaplan-Meier分析和多元Cox回归模型对预后的风险因素进行评估,ROC曲线用于评价各营养指标对预后的预测价值。结果 Cox多因素回归分析,评价营养的各项指标中,SGA、白蛋白、n PNA为影响老年PD患者预后的独立因素。三种指标预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.764、0.693、0.628;灵敏度及特异度分别为84.3%、65.7%,71.2%、60.5%,69.4%、58.1%。结论老年PD患者营养状态较差者预后差,SGA是最有效预测患者生存预后的指标,更适合老年PD患者营养状况的评估。     

营养不良对腹膜透析预后影响及处理对策

蛋白质-能量营养不良(PEM)是腹膜透析(PD)患者常见的并发症,并随着透析时间的延长而升高,严重地影响着患者的生活质量、住院率及生存率。PEM可分为原发性(Ⅰ型)和继发性(Ⅱ型)两大类。导致PEM的主要因素有炎症、糖尿病、腹膜高转运及腹膜透析患者的年龄等。防止腹膜透析患者出现PEM的主要对策包括营养支持、使用氨基酸腹膜透析液、改善微炎症状态、充分透析、控制容量负荷、纠正代谢性酸中毒、保护残余肾功能等。另外自动化腹膜透析(APD)具有透析剂量大、交换次数多、腹内透析液存留时间短等特点,因而可以较好防治腹膜透析患者的PEM。     

腹膜透析患者营养状态评价及影响因素探讨

目的　评估长期腹膜透析患者的营养状态 ,并探讨其影响因素。方法　采用主观整体营养评估法及有关生化指标评估 3 0例长期腹膜透析患者的营养状态 ,同时观察营养与透析充分性、腹膜转运功能的关系。结果　 3 0例中营养良好的 2 0例 ( 66 67% ) ,营养不良的 10例 ( 3 3 3 3 % ) ;营养与透析充分性正相关 ;营养与腹膜的转运功能有关 ,高平均转运膜的患者营养状态最佳。结论　营养不良的发生率为 3 3 3 3 % ,引起营养不良的主要原因为透析不充分 ,腹膜的转运功能不良     

应用氨基酸腹膜透析治疗CAPD患者的营养不良

应用氨基酸腹膜透析治疗ＣＡＰＤ患者的营养不良胡伟新，俞雨生关键词腹膜透析：氨基酸；营养不良在ＣＡＰＤ患者中蛋白质及蛋白质－能量营养不良非常普遍，原因有多种，如营养成分摄人不足、尿毒症导致蛋白质代谢异常等，而透析本身造成蛋白质和氨基酸丢失及分解代谢亢进...     

如何预防和纠正腹膜透析患者的营养不良

营养不良（蛋白质-能量营养不良）是腹膜透析（PD）患者常见的严重并发症，与患者的预后密切相关。PD患者营养不良的发生率随着透析时间的延长而升高，国外报道发生率在18％～56％之间，国内报道约为43．2％。尽管PD患者营养不良发生的原因十分复杂，但临床主要表现为机体蛋白储备下降（体重下降和低血清肌酐水平等）和内脏蛋白水平下降（低血清白蛋白和前白蛋白浓度等），这也使患者死亡风险显著增高。因此，有效防治PD营养不良对于提高患者生活质量、改善远期预后具有重要意义。本文就近年来国内外PD营养不良防治的进展作一综述。     

腹膜透析患者营养不良的诊断及治疗

腹膜透析(PD)患者普遍存在的蛋白质-能量营养不良(PEM)是导致患者死亡的危险因素,PEM及其相关的能量消耗(PEM/W)与持续炎症状态和糖代谢异常等多种因素有关,虽然有较多评估PD患者营养状况的评估的研究较多,但尚无单一有效的评价方法,常需要结合多个营养指标。传统营养支持与食欲兴奋剂、抗炎制剂等新型营养策略相结合,为改善PEM/W提供了更好的方法。本文就PEM/W的原因,及不同原因导致PEM/W的识别和处理方法作一简述。     

腹膜透析患者的营养问题

腹膜透析患者的营养问题俞雨生关键词腹膜透析；机体代谢；营养随着腹膜透析装置的不断改善，透析合并感染的机会明显减少，而营养不良等合并症则日显突出。据统计，在连续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）的患者中，营养不良的发生率约占１７％～５６％，且随着腹膜透析（ＰＤ...     

老年持续非卧床腹膜透析患者营养、炎症状况及其对预后的影响

目的探讨老年腹膜透析患者营养不良、炎症发生情况及其与预后的关系。方法对吉林大学第一医院肾病内科腹膜透析的132例患者进行营养、炎症状态及各种并发症情况调查,根据年龄分为中青年组(≤60岁)64例和老年组(>60岁)68例,老年组根据营养状况分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组。随访23个月,记录生存和转归情况。结果青年组心脑血管疾病、营养不良、腹膜炎、低钾血症并发症的发生率显著低于老年组(P<0.05),两组钙磷代谢紊乱和贫血的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。132例患者中有12例(9.09%)死亡,4例(3.03%)拔管改血液透析,5例(3.79%)到其他医院治疗,111例(84.09%)继续在该院治疗。中青年组死亡率显著低于老年组(P<0.05)。两组死亡原因分析:心脑血管并发症6例(50.00%),感染并发症5例(41.67%),消化道出血1例(8.33%)。不同营养状况老年患者临床指标两两比较发现,轻中度营养不良组血钾(K)、血磷(P)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(HB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺素(i PTH)水平均低于营养良好组,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平高于营养良好组(均P<0.05);重度营养不良组除TC水平高于营养良好组外,其余各项指标均低于其他两组(P<0.05)。两组C反应蛋白(CRP)>8.2 mg/L者共47例,其中青年组[8例(12.50%)]显著少于老年组[39例(57.35%),P<0.05]。老年组CRP水平明显高于中青年组(P<0.05)。结论老年腹膜透析患者的营养不良和炎症反应的发生率明显高于中青年,这也是老年腹膜透析患者生存率低于年轻患者的主要原因,应重视老年全方面的管理。     

腹膜透析患者合并营养不良-慢性炎症-心血管疾病综合征的临床表现

腹膜透析病人的营养不良、心血管疾病和炎症三者之间存在密切关系[1] ,本观察旨在进一步探讨这类病人中是否也存在营养不良 炎症 心血管疾病 (ＭＩＡ)综合征[2 ] 及其临床表现。1 资料与方法 :来自于北京大学第一医院、第三医院、北京复兴医院、北京市工人疗养院的持续性非卧床腹膜透析(ＣＡＰＤ)病人共 90例 ,其中男 3 6例 ,女 5 4例 ,腹透时间 3～ 84(2 2 9± 19 7)个月 ,均稳定ＣＡＰＤ至少 3个月 ,近 1个月来未感染过腹膜炎 ,没有严重心力衰竭、不稳定心绞痛、活动性肝病、创伤及手术等合并因素。收集以下资料 :(1)一般资料 :包括年龄…     

维持性腹膜透析治疗尿毒症的营养和代谢评价

本研究评价了１４例维持性腹膜透析治疗患者的营养和代谢状态。与正常人相比，患者的体重、理想体重百分率和血白蛋白显著降低，血糖、血甘油三酯和胆固醇显著增高。根据体重和白蛋白标准，患者营养不良发生率分别是５７．１４％和８９．７１％，１４例患者中有５例高甘油三酯血症，３例高胆固醇血症，１例高血糖。血肌酐水平同体重之间存在显著负相关（ｒ＝－０．４７６）．提示维持性腹膜透析治疗的尿毒症，存在高发生率的营养代谢异常。临床肾科工作者应加以预防和治疗，以延长患者的生存期和提高生存质量。     

腹膜透析患者腹膜转运和腹腔炎症状态与营养的关系

目的探讨腹膜转运特性及腹腔慢性炎症状态对腹膜透析患者营养状况的影响。方法根据腹膜平衡试验(PET)评价腹膜转运功能(D/Pcr),将患者分为高转运及低转运两组。测定慢性炎症指标IL-6和TNF-α。测定或计算营养指标:血白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白(TF),瘦体重,瘦体重%(LBM%)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)。进行主观综合性营养评估(SGA)。结果高转运组D/Pcr、TCcr和年龄较低转运组显著增高,ALB、TF和SGA显著降低。炎症因子水平与转运特性呈正相关关系。结论高龄患者腹膜通透性高。高转运患者营养状态较低转运者差。转运能力越强,腹腔慢性炎症状态越重。腹膜透析方案应个体化并加强高转运及高龄患者的饮食管理和指导。     

腹膜透析效能的判断及影响因素分析

目的：探讨各种判断腹透效能的指标在临床运用中的意义。方法：前瞻性观察４４例ＣＡＰＤ患者在透析过程中尿素ＫＴ／Ｖ（ＫＴ／Ｖ）、肌酐清除率（ＣＣｒ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）及氮表现的蛋白质水平（ｎＰＮＡ）的变化及彼此间的相关性。结果：４４例患者９４例次的观察显示，ＫＴ／Ｖ与ＣＣｒ在判断透析效能上有明显差异，ＫＴ／Ｖ更大程度上与透析剂量呈正相关，ＫＴ／Ｖ＝１．１６＋０．０００１１×透析剂量（ｒ＝０．２７Ｐ＜０．０５）、与患者的体表面积呈负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．０１），而ＣＣｒ则与患者的残余肾功能（ＲＲＦ）呈正相关，ＣＣｒ＝４９．３＋１０．２３×ＲＲＦ（ｒ＝０．８４，Ｐ＜０．００１），而与透析时间呈负相关（ｒ＝－０．３６，Ｐ＜０．０５）。此外，ｎＰＮＡ水平的变化与ＫＴ／Ｖ及ＣＣｒ呈正相关（ｒ＝０．２６～０．３３，Ｐ＜０．０５），Ａｌｂ与ＫＴ／Ｖ呈明显相关（ｒ＝０．４０，Ｐ＜０．０１）。结论：尿素ＫＴ／Ｖ和ＣＣｒ完全可以作为反映透析效能的可靠指标，若结合Ａｌｂ及ｎＰＮＡ观察，则更能反映患者的情况。此外，本文还观察到若根据体表面积计算透析液量，不仅可以精确地计算透析需求量，而且还能预测透析效能，减少合并症的产     

影响腹膜透析患者发生腹膜炎的相关因素分析

目的 探讨腹膜透析(PD)患者发生腹膜炎的影响因素.方法 回顾分析2018年1月1日至2020年8月31日在郑州大学第一附属医院规律复查的PD患者的临床资料,根据是否发生腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)将其分为腹膜炎组和对照组,比较2组患者的临床资料,分析PD患者发生腹膜炎的影响因素,绘制受试者工作特征曲线,评估中性粒...     

残余肾功能对腹膜透析患者的重要性

临床上有很多证据业已证实残余肾功能（residual renal function，RRF）对透析患者，尤其是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的重要性。RRF不仅能有效清除小分子物质和尿毒症产生的毒素，还可以维持机体水、盐平衡，控制血磷水平，对防止血管钙化、心脏肥大等方面起保护作用。过去对终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，ESRD）或透析阶段患者的RRF未采取任何保护措施。近来越来越多的研究认为残余肾在PD患者中具有独立的地位和作用，不能简单地将残余肾清除率和腹膜清除率等同看待，应重视对其保护。本文将RRF对PD患者的重要性作一综述，探讨对RRF的保护策略。     

老年腹膜透析患者生存期的影响因素

目的 探讨影响老年腹膜透析患者生存期的相关因素.方法 回顾分析该院2003年5月至2007年5月收治的122例行腹膜透析的老年患者临床资料,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,分析两组透析前后的常规指标(实验室生化指标、体重及血压),分析影响患者生存期的因素.结果 (1)122例患者中,死亡36例(29.51％),存活86例(70.49％),中位生存期为3.4年.(2)生存组治疗前后的收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯和HDL-C,治疗后的GFR、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿肌酐、血钾、总蛋白、白蛋白、CRP、白细胞和血红蛋白均优于死亡组(P＜0.05).(3)单因素分析表明:年龄、透析龄、高血压史、糖尿病史、血脂异常、透析后低钾血症、透析后贫血和并发感染均是影响老年腹膜透析患者生存期的相关因素.结论 腹膜透析可提高老年患者的肾功能指标,但影响老年患者生存期的因素较多,应根据患者病情制定和实施透析方案.     

肌钙蛋白T对腹膜透析患者预后的预测作用

目的探讨腹膜透析患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)对其心脑血管疾病及死亡的预测价值。方法选择衡阳市第一人民医院行规律腹膜透析患者214例,检测透析前后生化及心脏形态改变。随访3 a或至其死亡,记录随访期间患者死亡及发生心脑血管事件情况。结果 cTnT与糖尿病、心脑血管病史、hs-CRP、左心室重量指数(LVMI)呈正相关,与eGFR、左室射血分数呈负相关。生存分析显示cTnT≥0.1μg/L组初发心脑血管事件、心脑血管事件死亡率及全因死亡率明显升高;COX比例风险回归模型分析示cTnT可预测初发心脑血管事件、心脑血管事件死亡率及全因死亡率,并独立于hs-CRP、eGFR、LVMI、左室射血分数、透析时间因素之外。结论 cTnT为腹膜透析患者初发心脑血管事件、心脑血管病死亡事件及全因死亡事件的独立预测因子。     

简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况

目的：采用简易营养评估法（mini nutritional assessment，MNA）对老年腹膜透析患者进行营养评估，并与传统的主观综合营养评估（subjective global assessment，SGA）方法进行比较。方法：采用横断面调查的方法，对我院腹膜透析中心的45例患者（60岁以上）进行问卷调查以及人体测量，分别用SGA与MNA两种方法，同时检测患者血液中白蛋白、前白蛋白水平、血常规，检测了与标化的蛋白质相当的总氮呈现率（nPNA），进行饮食调查。结果：（1）根据SGA，无营养不良22例（49％），轻至中度营养不良14例（31％），重度营养不良9例（20％）；根据MNA，无营养不良18例（40％），存在营养不良风险17例（38％），营养不良10例（22％）。（2）依据SGA与MNA评分，分别在不同营养状态的三组间进行以下指标的比较：平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入（DEI、DPI）、血白蛋白、nPNA、透析月龄、残余肾功能，透析充分性指标（Kt／V、Ccr）差异均有显著性统计学意义（P〈0．05）。但无营养不良组的DEI、DPI异常率在SGA评分时达到了64％，而MNA评分时降至28％（P〈0．05）；存在营养不良的两组患者，血白蛋白与前白蛋白的正常率，SGA评分时为43％与60％，MNA评分为44％与59％。存在明显营养不良时，两种评分的指标异常均明显升高。（3）无论采用SGA还是MNA方法，两种分类法的统计学结果是一致的。（4）在评估结果与各指标相关性研究中，发现SGA与MNA评分结果与一系列客观指标显著相关，MNA法较优。结论：（1）SGA与MNA皆是评价老年腹膜透析营养状况的简单有效方法，但还需结合其它的营养评估指标，如DEI、DPI、血白蛋白、前白蛋白、nPNA。（2）在某些方面，MNA评估法优于SGA评分。SGA对于评价已有的营养不良有效，而MNA更有利于早期发现需要营养干预的患者。MNA评估法简单易行，值得推广，需进一步研究。     

腹膜透析患者的营养状况及影响因素

腹膜透析(CAPD)患者营养不良的发生率较高，而营养不良可导致机体抵抗力下降，并发感染，严重影响患者生活质量。1998～2002年，我们对62例CAPD患者的营养状况进行了调查，并探讨其相关影响因素，现将结果报告如下。     

腹膜透析相关性腹膜炎预后的危险因素研究

目的 :探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者预后的危险因素。方法 :采用回顾性分析方法 ,收集2007年1月至2016年12月期间发生的腹膜透析相关性腹膜炎患者临床资料,根据患者预后将其分为治愈组、复发组和拔管/死亡组。采用Logistic回归法分析影响患者预后的相关因素。结果:184例腹膜透析患者共发生312例次细菌性腹膜炎,其中革兰阳性菌感染144例次,阴性菌83例次,多种微生物感染19例次,培养阴性66例次。与治愈组相比,革兰阴性菌在复发组和拔管/死亡组比例均较高(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,血清CRP水平的升高是影响腹膜炎患者复发、再发、重现和拔管、死亡的独立危险因素。结论:全身炎症反应状态是影响腹膜炎患者预后的危险因素。