高压氧治疗创伤性脑损伤术后患者的效果观察

目的：探讨高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗对中重度创伤性脑损伤术后患者的临床治疗效果。方法：将80例中重度颅脑损伤患者随机分为2组,每组40例,常规治疗组进行常规对症治疗;HBO组在常规治疗基础上进行HBO治疗30 d,采用Barthel指数、格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale,GCS）评分和格拉斯哥预后（Glasgow outcome score, GOS）评分评价HBO治疗效果。结果：经治疗30 d后,HBO组与常规治疗组相比,其Barthel指数、GCS和GOS评分均高于常规治疗组（P〈0.05）。结论：HBO治疗应用于中重度创伤性脑损伤术后效果较好。     

创伤性颅脑损伤患者血浆氨基末端脑利钠肽前体与病情及预后的关系

目的 探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)与病情及预后的关系.方法 50例TBI患者按照术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为重症组(GCS评分≤8分,n=30)和非重症组(GCS评分>8分,n=20),重症组TBI患者再根据术后第3天头颅计算机断层扫描(CT)影像学结果分为无好转...     

重型颅脑损伤血肿清除术后去骨瓣减压与骨瓣回纳的比较

目的：回顾性分析重型颅脑损伤患者血肿清除术后去骨瓣减压患者与骨瓣回纳患者的并发症和预后,并进一步探讨去骨瓣减压的手术指征。方法收集已行血肿清除术的重型颅脑损伤患者280例;根据术中手术方式分为去骨瓣组和骨瓣回纳组。通过术后对并发症及格拉斯哥预后评分（GOS）分析,比较2组患者的临床疗效并总结保留骨瓣的指征。结果2组患者术前GOS评分差异无统计学意义。骨瓣回纳组术后并发症发生率明显低于去骨瓣组（P<0.05）,术后6个月随访结果表明,骨瓣回纳组GOS评分良好率为52.4%明显高于去骨瓣组的25.6%(P<0.05),病死率及致残率分别为5.6%、35.5%明显低于去骨瓣组的11.5%、50.6%(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者血肿清除后如脑组织原发伤较轻,脑搏动良好,脑肿胀不严重者,应尽量保留骨瓣,以提高患者的生存质量。     

七氟醚和丙泊酚对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法80例60岁以上腹部手术的全身麻醉的老年患者纳入研究,采用抽签法随机分为两组,分别接受丙泊酚（n=40）和异氟烷（n=40）麻醉,比较两组术后简易精神状态量表评分、术后认知功能障碍发生率。结果术后第1天,丙泊酚组的术后认知功能障碍的发生率为27．5％,七氟醚组的发生率为7．5％,两组问有显著性差异（P〈0．05）,术后第3天两组患者的认知功能都恢复至术前水平。结论与丙泊酚相比,七氟醚可以减少老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生。     

标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比

目的：探讨治疗重型脑外伤的有效术式。方法：回顾分析2009年11月-2012年4月期间笔者所在医院收治的105例重型脑外伤患者的临床资料。根据手术方案将上述105例患者分为观察组与对照组,观察组62例,接受标准大骨瓣减压术治疗;对照组43例,接受常规骨瓣开颅术治疗,现对比分析两组患者的疗效。结果：（1）观察组术后脑梗死发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后脑积水发生率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）术后3个月,观察组格拉斯哥预后评分（GOS评分）显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的疗效确切,可以显著降低术后脑梗死发生率,并改善患者的预后。     

高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34+的影响

目的  探索高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34+的影响。方法  选取2015年2月-2016年5月在该院就诊的颅脑外伤患者147例,根据是否接受高压氧治疗分为观察组与对照组,治疗4个疗程后进行疗效判断。治疗前和治疗4个疗程后采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估两组患者昏迷程度;重症颅脑外伤残疾评分（DRS）评估两组患者颅脑外伤残疾情况;治疗后6个月进行格拉斯哥预后分级（GOS）评定。于入院后,治疗第1、3、5、7、11及14天,采用流式细胞仪计数CD34+细胞绝对值。结果  治疗后总有效率观察组与对照组差异有统计学意义（P <0.05）,观察组总有效率高于对照组;治疗后观察组与对照组GCS及DRS评分差异有统计学意义（P <0.05）,观察组GCS评分高于对照组,DRS评分低于对照组;在治疗后6个月,观察组与对照组的GOS差异有统计学意义（P <0.05）,观察组GOS评级高于对照组。观察组外周血CD34+计数随时间变化逐渐升高,从治疗第3天开始,观察组及对照组外周血CD34+计数差异有统计学意义（P <0.05）,观察组较对照组外周血CD34+计数多,在治疗第7天时达到高峰,之后逐渐回落。结论  高压氧治疗可使脑外伤患者昏迷程度及颅脑外伤残疾情况减轻,改善预后。有可能与高压氧激活脑外伤患者骨髓干细胞动员,CD34+参与中枢神经损伤修复有关。

     

七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后疼痛影响的比较

目的比较七氟醚和丙泊酚全麻维持对腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例,随机分为丙泊酚组（P组,n=40）和七氟醚组（S组,n=40）,分别靶控静脉输注丙泊酚或七氟醚吸入维持麻醉,术后采用芬太尼患者自控镇痛（PCA）,记录术后不同时间点视觉模拟量表（VAS）值、PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量。结果术后4hVAS评分偏高,各时点VAS评分两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,PCA实际按压次数、有效按压次数及芬太尼总用量两组间差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚和丙泊酚全麻维持对术后疼痛的影响没有差异。     

不同全麻药联合雷米芬太尼苏醒期躁动的比较

目的观察不同全身麻醉药联合雷米芬太尼术后苏醒期躁动和术后镇痛药用量的差异。方法 90例患者被随机分为：丙泊酚＋雷米芬太尼组（P组,n=30）,异氟醚＋雷米芬太尼组（I组,n=30）和七氟醚＋雷米芬太尼组（S组,n=30）。麻醉维持采用丙泊酚/异氟醚/七氟醚复合雷米芬太尼,观察3组患者术后血压、心率、躁动评分（RS）和芬太尼用量的差异。结果 I组较P组或S组术后患者血压、心率、RS和芬太尼用量显著增加。P组与S组术后各项检查指标差异无统计学意义。结论丙泊酚或七氟醚较异氟醚更适合与雷米芬太尼联合用于麻醉维持。     

去骨瓣减压术治疗脑外伤后急性大脑半球肿胀的疗效

目的 探讨标准大骨瓣减压术对急性大脑半球肿胀的临床疗效.方法 选择在我院进行治疗的急性颅脑外伤致大脑半球肿胀患者56例为研究对象,其中标准大骨瓣减压组30例,常规骨瓣组26例.比较两组手术后的颅内压情况、并发症情况、3个月后的GOS评分等.结果 标准大骨瓣减压术的患者术后颅内压下降更明显,与常规骨瓣组比较,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）.术后3个月,标准大骨瓣减压术的患者GOS评分4～5分的比例最高,显著高于常规骨瓣减压术的患者,而1分的患者比例显著低于常规骨瓣组,差异均有统计学意义（P ＜ 0.01）.结论 标准大骨瓣减压术治疗急性大脑半球肿胀能够迅速降低颅压,改善预后,且不增加并发症的发生率.     

联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

标准外伤大骨瓣开颅术联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察

目的观察标准外伤大骨瓣开颅术联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法选取80例GCS评分在6-8分的重型颅脑损伤患者,对照组(n=40)采用常规标准外伤大骨瓣开颅术,治疗组(n=40)在对照组的基础上联合应用安宫牛黄丸。对比两组患者术后1、3、7、15天GCS评分、术后3个月GOS评分及住院并发症发生率情况。结果术后1天两组患者GCS评分比较差异无统计学意义(P0.05),术后3、7、15天治疗组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组术后3个月GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组住院并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论标准外伤大骨瓣联合安宫牛黄丸能促进重型颅脑损伤患者的意识恢复,减少住院并发症发生率,改善患者预后。     

全面无反应性量表评分对颅脑损伤患者90天预后的评估价值

目的 探讨全面无反应性量表（FOUR）评分对颅脑损伤患者90 d预后的评估价值。方法 选择皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科（ICU）2014年1-10月收治的颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性研究,分别评估每例患者入ICU第1天时FOUR评分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。以入ICU第1天为观察起点,入ICU第90天为观察终点,统计患者90 d病死率,分析FOUR评分和GCS评分与改良Rankin量表（MRS）评分之间的关系。结果 51例患者纳入本研究,其中男41例、女10例,年龄21~83岁,中位年龄51（41,62）岁,中位住ICU时间8（3,15） d。90 d病死率为39.2%（20/51）,90 d预后良好17例,预后不良34例。患者入ICU第1天GCS评分平均（6.5±3.6）分,FOUR评分平均（6.2±4.7）分。GCS评分与FOUR评分评估颅脑损伤患者90 d死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.887〔95%CI（0.799,0.976）,P＜0.001〕和0.927〔95%CI（0.853,1.000）,P＜0.001〕。FOUR评分与MRS评分呈负相关（rs＝-0.836,P＜0.001）;GCS评分与MRS评分呈负相关（rs=-0.783,P＜0.001）。结论 FOUR对颅脑损伤患者90 d预后有较好的判断价值,优于GCS评分。     

改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者中的临床价值

目的：探讨改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的临床价值。方法将广东省深圳市福永人民医院86例重型颅脑损伤患者按手术方式的不同均分为2组（n=43）,改良组应用改良去骨瓣减压术治疗,标准组应用标准外伤大骨瓣减压术治疗,比较2组患者围手术期并发症发生情况,对2组患者术前及术后1、3、7 d进行GCS评分,并进行组间比较,术后3个月对2组患者进行GOS评分,比较临床有效率。结果2组患者术前GCS评分差异无统计学意义,术后第1、3 d 2组比较差异无统计学意义,术后第7 d改良组GCS评分高于标准组[（8.7±1.8）分vs（7.8±1.6）分,t=2.451, P=0.016];标准组围手术期并发症发生率高于改良组（67.4% vs 44.2%,χ2=4.7149,P=0.030）;术后3个月GOS评分,2组患者有效率差异无统计学意义（79.1% vs 67.4%,χ2=1.484,P=0.223）。结论改良去骨瓣减压术创伤小,并发症少,前、中颅凹底减压充分,术后颅骨缺损小,且并未对患者预后产生不利影响,可作为重型颅脑损伤优选的手术方案。     

丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta分析

目的比较丙泊酚与气体(氙气、七氟醚、异氟醚)全麻后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的差异。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、CBM、CNKI、万方、维普等数据库至2012年10月,收集相关丙白酚与气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪,对纳入文献进行数据提取并质量评价,采用Stata 12.0软件进行统计学分析。结果共纳入13篇文献,其中丙泊酚与氙气比较的文献2篇;丙泊酚与七氟醚比较的文献7篇;丙泊酚与异氟醚比较的文献4篇,共包括753例患者。Meta分析结果显示:丙泊酚麻醉对比氙气麻醉、七氟醚麻醉、异氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值分别为1.62(95%CI为0.81～3.23,P=0.533)、0.67(95%CI为0.39～1.14,P=0.830)、0.20(95%CI为0.08～0.50,P=0.925)。综合评价结果:丙泊酚麻醉对比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率的OR值为0.68(95%CI为0.47～0.98,P=0.189)。Egger检验P=0.011显示有发表偏倚。结论丙泊酚麻醉比气体麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率低,但囿于随机对照试验的数量及质量,上述结论仍需开展更大样本及严谨设计的随机对照试验加以论证。     

重度颅脑损伤行去大骨瓣减压的临床效果分析

目的：探讨大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者的临床效果。方法选取重度颅脑损伤患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法均分为对照组、观察组（n=20）。对照组患者给予常规大骨瓣术治疗，观察组患者给予去大骨瓣减压术治疗。对2组患者治疗效果进行观察对比。结果观察组患者术后各类并发症发生率为20.00%（4/20），明显低于对照组65.00%（13/20）；观察组患者随访1年，格拉斯哥预后评分有效率为85.00%（17/20），明显高于对照组50.00%（10/20），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对临床收治重度颅脑损伤患者，及时给予去大骨瓣减压治疗具有确切的疗效，能够有效降低患者术后并发症的发生率，改善格拉斯哥预后评分，促进患者预后恢复。     

大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的临床评价

目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者,回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系,根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1-3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）;预后不良组24例（57.1%）,其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后,患者一旦出现意识障碍并进行性加重,应及时手术,尤其是相对年轻的患者;当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术,患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。     

七氟醚与丙泊酚麻醉在颌面部手术后患者PONV的比较

目的：本研究目的是比较颌面部手术七氟醚和丙泊酚麻醉后PONV的发生率。材料和方法：选择60例,年龄18—60岁,ASAI—II,择期行颌面部手术的病患随机分为两组：丙泊酚组（P组）30例,丙泊酚全凭静脉麻醉,七氟醚组（s组）30例,七氟醚麻醉。评估术后24hPONV的发生率和严重程度,0=无呕吐症状,1=恶心,2=呕吐;恶心程度用Likert4分评估,0：无,1=轻度,2=中度,3=严重。结果：两组一般资料和手术时间没有统计学差异。术后O一6h内呕吐发生率,P组为6．6％,七氟醚组为16．6％（P=0．228）,术后6～24h后P组为3．3％,七氟醚组为6．6％（P=0．554）。术后0—6h中等程度以上恶心发生率,P组为13．3％,七氟醚组为43．3,％,差异有统计学意义（P=0．010）,6～24h后P组恶心发生率为3．3％,七氟醚组为10％（P：0．301）。结论：七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉比较,颌面部手术PONV的发生率仍较高,同时术后抗呕吐药物的用量也增加。     

人血白蛋白治疗脑干出血临床观察

目的探讨白蛋白治疗脑干出血的临床疗效及其预后。方法将49例脑干出血患者随机分为对照组(24例)和观察组(25例)。对照组予以常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用人血白蛋白治疗,于治疗前后对2组进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),并于治疗后进行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组治疗后GCS([10.41±2.02)分]高于对照组([7.54±1.39)分],差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后GOS高于对照组(P<0.05)。结论白蛋白治疗脑干出血可降低GCS评分,提高GOS评分,从而改善脑干出血预后情况。     

改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用

目的:比较分析改良去骨瓣减压术与传统标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效.方法:选取54例重型颅脑损伤患者,随机分为改良去骨瓣减压组26例和标准外伤大骨瓣组28例,比较两组手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级结果.结果:改良去骨瓣减压组术后1周、2周格拉斯哥昏迷评分比标准外伤大骨瓣组高(P＜0.05或P＜0.01);格拉斯哥预后评分显示改良去骨瓣减压组预后较好,差异有统计学意义(P<0.05).结论:改良去骨瓣减压术比传统标准外伤大骨瓣减压术更能充分减压,能有效保护脑功能,可显著改善重型颅脑损伤患者的预后.     

丙泊酚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能影响的Meta分析

目的比较丙泊酚与七氟醚全麻后老年患者术后早期不同时段认知功能障碍发生率的差异。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、EMbase、CBM、CNKI、维普、万方等数据库至2013年6月,中文检索词为:丙泊酚、异丙酚、术后认知、认知功能。收集相关丙泊酚与七氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率比较的文献,仔细阅读获取的文献摘要和全文后并对其参考文献进行追踪,对纳入文献进行数据提取并行质量评价,采用Rev Man 5.2软件进行统计学分析。结果共纳入9篇文献,共包括467例患者。系统评价结果显示:丙泊酚麻醉对比七氟醚麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍发生率在术后6 h、24 h、48 h、72 h、7 d的OR值分别为0.56(95%CI:0.15~2.06,P=0.38)、0.68(95%CI:0.31~1.48,P=0.33)、0.85(95%CI:0.40~1.81,P=0.67)、1.72(95%CI:0.08~37.10,P=0.73)、1.00(95%CI:0.29~3.47,P=1.00),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚麻醉与七氟醚吸入麻醉后老年患者术后早期认知功能障碍的发生率无明显差异。