肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的 探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例，分为单纯胆道减压67例（减压组），胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例（减压取石组）。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者，应以胆道减压、缓解病情为首要目的，一般不要同时处理肝内胆管结石。     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的　探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法　回顾总结肝内胆管结石 76例死亡病例 ,分别分析其中 6 2例死于肝内胆管结石及其并发症和 14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果　死于肝内胆管结石及其并发症的病例 ,其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理 ,从而导致的急性重症胆管炎 (acutecholangitisseveretype,ACST)和感染中毒性休克 (91.9% ,5 7/ 6 2 ) ;而死于其它疾病的病例 ,其死亡的主要原因是恶性肿瘤 (71.4 % ,10 /14 )。结论　肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变 ;肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法回顾总结肝内胆管结石76例死亡病例，分别分析其中62例死于肝内胆管结石及其并发症和14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果死于肝内胆管结石及其并发症的病例，其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理，从而导致的急性重症胆管炎(acute cholangitis severe type，ACST)和感染中毒性休克(91．9％，57／62)；而死于其它疾病的病例，其死亡的主要原因是恶性肿瘤(71.4％，10／14)。结论肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变；肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群。     

急症肝切除治疗肝内胆管结石可行性分析

目的:探讨急症肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法：回顾性研究了1992年6月—1999年6月急症肝切除治疗肝内胆管结石24例病人的临床资料，选择同时期24例首次手术为胆道引流，再择期行肝部分切除的肝内胆管病例作为对照组进行研究。比较两组手术并发症、手术病死率、治疗效果、胆道残余结石率、住院时间和治疗费用。结果：两组病人在手术并发症、病死率、疗效优良率和残留结石率方面差异无显著性（P>0.05），但急症手术组在住院天数和治疗费用方面明显低于对照组（P<0.01）。结论：对某些经过严格选择的合并急性胆管炎、重症急性胆管炎、胆源性肝脓疡、梗阻性黄疸和胆道大出血的肝内胆管结石患者，可酌情施行急症肝切除手术，以避免再次手术。     

围肝门外科技术在复杂肝内胆管结石再手术中的应用

<正>复杂肝内胆管结石是胆道外科治疗的难点,具有手术并发症多,术后残石率高与结石复发率高的特点~([1])。复杂肝内胆管结石并无明确定义,笔者曾发表一文认为凡是一次手术难以达到"祛除病灶,解除梗阻,取尽结石,通畅引流,防止复发"的二十字原则的肝内胆管结石,均可界定为复杂肝内胆管结石,包括双侧弥漫性肝内胆管结石、有多次胆道手术史的肝内胆管结石、伴有肝硬化的肝内胆管结石     

对"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的几点看法

我国还存在相当数量的肝内胆管结石病人,对他们的手术治疗长期"困扰"着临床外科医师。肝内胆管结石的手术方式之所以成为久议不厌的论题,是由于肝内胆管结石有很高的复发率,最终导致难以纠正的胆道感染和肝功能衰竭,预后不良。针对肝内胆石的复发,"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文从保留胆囊的角度,推荐皮下通道型胆囊肝胆管成形的手术方式。以下谈谈我们的观点。     

肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机探讨

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机。方法回顾性分析我院2000年1月至2008年6月行肝切除治疗的肝内胆管结石合并急性胆管炎患者78例,根据肝切除手术距急性胆管炎控制的时间间隔分为两组,A组（n=45）：肝切除手术距急性胆管炎控制〈4周;B组（n=33）：肝切除手术距急性胆管炎控制≥4周。比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用等。结果A、B两组在手术时间上无显著性差异,A组患者在术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用方面均明显高于B组。结论肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎应在胆管炎控制4周以后进行。     

肝切除治疗肝内胆管结石的体会(附172例报告)

目的总结肝叶、段切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年1月至2009年11月间采用肝切除术治疗172例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝内胆管结石99例,右肝内胆管结石18例,双侧肝内胆管结石55例;肝左外叶切除121例,左半肝切除19例,右半肝切除8例,右肝段切除14例,双侧肝段联合切除10例;术后并发症43例;死亡2例。149例随访3个月～10年,总优良率为88.6%。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法,选择恰当的手术时机是预防并发症的关键因素。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的治疗

为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗，对１０年来收治的１６８例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及残余结石的处理进行了分析。结果显示：１６８例中，左肝内胆管结石、全肝结石和右肝内胆管结石分别是８３，５９和２６例；左外叶及左半肝切除１１６例；右肝段切除２２例；高位胆管切开整形胆肠大口吻合９６例；残石率３％；１３例出现手术后并发症；随访１４２例，优良效果９６．５％。结果提示肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择。     

肝内胆管结石诊断与治疗

肝内胆管结石病人要根据不同的病症进行合理的个体化治疗。首先,要根据病人的临床表现,是否存在急性胆管炎、败血症等并发症,而做相应的紧急处理。对合并有重症急性胆管炎者,旨在控制胆道感染、暂时通畅胆流、改善肝功能,待病情稳定后择期行根治性手术。肝内胆管结石病的治疗原则有三点：（1）尽量取净结石、清除病灶;（2）解除梗阻、矫正狭窄;（3）通畅引流、防治复发。     

肝胆管残余结石防治措施的探索和演变

重症急性胆管炎的各种并发症 (休克、胆源性肝脓肿、多器官系统功能衰竭、胆道或消化道出血、肝硬变等 )以及手术后并发症是肝内结石病人死亡的主要原因[1] 。病人接受手术的原因 ,或是急性胆管炎发作期的紧急处理 ,或是择期手术以防止急性胆管炎的复发。因此 ,可以说肝内结石病人的死因都与急性化脓性胆管炎发作有关。较轻的急性化脓性胆管炎发作虽不致死亡 ,却给病人带来痛苦。据此 ,我们认为评价肝内结石远期疗效的标准应是术后急性化脓性胆管炎复发率下降的幅度。肝胆管残余结石或复发结石嵌塞于胆管树的狭窄部是引起急性化脓性胆管炎的…     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

180例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的特点和治疗效果。方法 对180例肝内胆管结石的术前检查、结石部位和分布、手术方式和效果、术后并发症以及结石残留进行分析。结果 左侧肝胆管发生结石率高于右侧:79.4％合并肝外胆管结石,24.4％合并胆管狭窄;手术方式以胆管切开取石或加用胆肠内引流为主,少数施行肝切除;治愈92.8％,死亡7.2％;术后出现并发症11.7％;术后残留结石38.5％。结论 肝内胆管结石的手术治疗效果满意。胆管切开取石、建立通畅引流为主要术式,术中、术后配合胆道镜治疗可解决残留结石问题;严重胆管狭窄以肝切除或胆管成形术为主。     

经皮肝胆道镜取石治疗老年肝内胆管结石

目的：总结经皮肝胆道镜（PTCS）治疗老年肝内胆管结石患者的经验。 方法：回顾分析2006年1月—2011年9月以来的27例经皮肝胆道镜治疗肝内胆管结石临床资料,左肝内胆管结石17例,右肝内胆管结石10例。 结果：27例患者行PTCS过程顺利,术后无残余结石,无并发症。 结论：PTCS术对于老年肝内胆管结石患者治疗安全有效、创伤小、恢复快,值得在临床推广。     

肝内胆管结石的外科治疗综述

<正>肝内胆管结石是泛指各种原因导致的肝管分叉部以上肝管内的结石,多发于东方国家,少见于西方国家。在临床上,具有"三高"的特点:术后残石率高、再手术比率高、严重并发症率高。治愈肝内胆管结石及预防复发成为治疗重点[1]。治疗原则是:应该早期取尽结石,去除病灶,纠正胆道狭窄,解除胆汁淤积,恢     

肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果。结果本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%。术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血。结论以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

肝内胆管结石行规则肝切除术的分析与评价

目的:探讨肝内胆管结石的规则肝切除治疗效果。方法:分析5年来采取各类肝切除治疗121例肝内胆管结石患者的临床表现、结石的分布、手术方式、术后并发症。结果:肝内胆管结石以左肝居多,肝切除术式以左外叶及左半肝切除为主,术后发生膈下感染2例,肺不张2例,肝断面胆漏19例。结论:规则肝切除手术是治疗肝内胆管结石的主要方法,根据影像学检查可精确判断需切除的肝组织范围,术中胆道镜的应用是减少结石残留的有效方法。     

复杂肝内胆管结石的处理

正复杂肝内胆管结石的定义没有明确的界定,文献认为凡在治疗上不易一次达到"祛除病灶、取净结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发"20字治疗原则的肝内胆管结石,均应被看作复杂肝内胆管结石,包括双侧弥漫性肝内胆管结石、有多次胆道手术史的肝内胆管结石、伴有肝硬化的肝内胆管结石等~([1])。由于其手术治疗的复杂性和术后结石的高复发率,一直被肝胆外科医生们视为诊治最棘手的良性疾病之一。很多情况下,由于临床医生术中判断偏差或     

规则性肝叶切除治疗肝胆管结石

肝内胆管结石是我国常见的疾病,术后结石残留、结石复发和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素. 肝内胆管结石的分布一般以肝叶和肝段为基础,尤其是在早期多是局限于肝内某一亚肝段或肝段的局限型病变[1].在一个胆管结石的病人中,往往会发现某个段或肝叶是结石的形成中心,其他部位的结石则多是继发而来的.结石中心的特点与下列因素有关:①肝内胆管畸形,该胆管受到梗阻;②肝内胆管局限性的扩张,如Caroli病的肝内型;③该部位的胆管受过损伤但没有发现;④该部位寄生虫引起的局限性炎症较重,以后形成结石.