个体化的加速康复外科理念在日归手术麻醉中的应用

在日归手术患者的麻醉管理中，个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念尤为重要。该文结合四川大学华西医院日间手术中心的经验，阐述了个体化ERAS理念对日间手术的推动作用，重点从麻醉门诊及术前宣教、不同类型患者的术前优化、共病管理、气道管理、麻醉技术、麻醉药物、术中麻醉管理、镇痛管理、术后恶心呕吐的防治、术后管理方面阐述了如何通过个体化的ERAS理念保障日归手术患者当日出院。     

快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。     

加速康复外科理念在心脏手术围手术期的应用进展

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念由多学科、多模式、基于循证依据的方法组成，为围手术期管理提供了安全且具有经济效益的方法，在不增加患者并发症发生率的情况下改善患者的预后。目前心脏外科ERAS发展缓慢。该文对ERAS理念在心脏手术围手术期的应用以及展望进行综述，将ERAS理念应用于心脏手术围手术期的措施分为术前、术中和术后3个部分进行阐述，旨在为心脏手术患者的围手术期管理提供信息，助力于心脏手术患者围手术期的快速康复。     

开颅手术加速术后康复麻醉管理新进展

加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指围术期通过一系列基于循证医学证据的措施,减小手术创伤、降低并发症发生、促进患者术后康复的管理理念,良好的麻醉管理是其重要内容。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高的特点。近年来,随着医学技术不断进步,ERAS理念逐渐应用于开颅手术,并取得快速发展。本文对开颅手术实施ERAS麻醉管理的最新进展进行梳理和总结。     

麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色,在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面,都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁,麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织,参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度,建设日间手术麻醉亚专业组,健全日间手术准入制度等措施,减少围术期麻醉相关风险,对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时,制定日间手术麻醉质量控制指标,对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面,基于个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）措施,围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitting, PONV）等管理策略,进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案,促进日间手术患者快速康复。     

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下，为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗，麻醉医生发挥了举足轻重的作用，规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议，结合国内外日归手术的麻醉经验，并通过实践反复修正，大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。     

加速康复外科理念在正颌手术麻醉苏醒期中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在正颌手术麻醉苏醒期中的护理效果。方法将52例正颌手术患者按随机数字表法分为ERAS组和对照组,每组26例。在麻醉苏醒期,对照组予常规护理,ERAS组在对照组的基础上,引入ERAS理念进行护理。观察2组患者苏醒时间、术后并发症及护理满意度。结果与对照组比较,ERAS组患者苏醒时间缩短,术后并发症降低,患者满意度提高(P<0.05)。结论在正颌手术患者的麻醉苏醒期,应用ERAS理念可以缩短患者苏醒时间,减少并发症的发生,增加患者的满意度,为患者的康复赢得时间。     

加速康复外科理念在宫颈癌手术麻醉管理中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在宫颈癌手术麻醉管理中的应用效果。方法将60例接受宫颈癌手术治疗患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。观察组行ERAS麻醉管理,对照组行传统麻醉管理,比较2组麻醉管理效果。结果观察组苏醒期、术后1dVAS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05),手术当天、术后1dC反应蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05),术后排气时间、进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于宫颈癌手术麻醉管理中可取得满意效果,能减少患者围术期疼痛,有助于促进患者快速康复。     

日间手术麻醉新进展

日间手术的历史可以追溯到1909年,由英国儿科医师首次开展。日间手术的麻醉管理要求起效快,苏醒早,恢复迅速,围手术期不良反应少。保证患者的医疗安全是逐步推行日间手术的首要条件。随着医疗水平的不断发展,日间手术的适用领域逐步拓宽,在麻醉管理方面也不断涌现出了新的理念及进展。该文总结了国内外相关研究,从麻醉前准备、麻醉方式选择以及麻醉后恢复3个方面对日间手术麻醉的新进展作一综述,旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

基于加速康复外科的市级医院日间手术评价指标体系研究

目的 依据上海市级医院开展日间手术现况，建立基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的日间手术“结构-过程-结果”评价指标体系。方法 选择2019年—2021年上海36家市级医院开展的短病程手术患者的病案首页数据。分析日间手术开展情况，确定日间手术规范化管理的适宜病种和手术目录。基于ERAS理念建立结构型质量、过程型质量、结果型质量“三维质量”的评价体系。结果 在国家推荐的日间手术目录中，上海市级医院于2019年—2021年共开展87种，另有开展手术量小于100例的术式81种。经3轮专家论证，共确定了54项指标，包括34项“过程指标”和20项“结局指标”。涵盖术前（含院前）指标17项，术中指标20项，术后指标13项。结论 2019年—2021年上海市级医院开展日间手术范围逐年扩展，手术量逐年递增，但整体上日间手术服务能力有待提高。“结构-过程-结果”指标为实现对多学科的参与度、ERAS关键点的覆盖程度、全诊疗过程的规范化程度进行评价、提升日间手术内涵质量，提供了科学依据。     

加速康复外科在麻醉医学中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的一系列多模式围术期优化措施,以阻断或减轻机体应激反应为目的,最终促进患者术后尽快康复。目前,ERAS已经在胃肠道手术、泌尿系统手术、胰腺手术、妇产科手术、减重手术等多种手术类型中广泛应用,其效果已经被越来越多的研究结果证实。近年来ERAS理念成为推动围术期多学科协作管理的核心,其在围术期疼痛管理中的作用也越来越突出。随着ERAS的发展,麻醉医学也逐渐向围术期医学转变。ERAS强调多学科合作,麻醉医师在术前评估优化、围术期管理及改善患者远期预后方面,均起到了至关重要的作用。     

浅谈日间病房全身麻醉手术后的护理安全管理

日间手术具有缩短患者住院时间、降低患者医疗费用等众多优点,近年来在我国得到了广泛的发展,日间手术种类和涉及的麻醉方式也随之不断拓展。全身麻醉是日间手术常用的麻醉方式之一,由于患者术后住院时间短,所以全身麻醉术后护理的复杂性、护理风险也相应增加。本文总结了国内近年来的相关文献,探讨如何对日间全麻术后的护理进行有效的安全管理。     

加速康复外科理念在脊柱手术围手术期应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麦外科医师Kehlet于1997年首次提出的概念,其旨在通过优化围手术期患者管理措施,进而降低患者术后创伤应激,减少并发症,缩短住院时间及费用加速患者康复。近年来,ERAS理念发展迅速,在外科手术中逐渐推广开来。目前ERAS理念在脊柱外科应用尚处于起步阶段,但现有研究已经显示出ERAS在脊柱手术围手术期管理的积极效果,基于此,作者针对ERAS理念目前在脊柱手术围手术期研究及应用进展做一综述,以期能够为临床医生提供参考。     

快速康复外科理念下手术室亚专科的构建与实践

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念下手术室亚专科建设的构建与实践。方法选取福建医科大学附属闽东医院手术室护士52名作为对象,设置手术室亚专科组长和亚专科护士岗位,制定岗位说明书,形成以亚专科组长为核心,全面管理临床手术配合、质量安全、教学培训、物资供应、护理科研等。选择2019年5月至2021年3月手术室治疗患者92例作为对象,采用随机数字表法分为两组,各46例。对照组采用常规护理,观察组进行ERAS理念下手术室亚专科建设,比较两组护理满意度和手术配合质量。结果ERAS理念下手术室亚专科建设后手术配合、质量安全、教学培训、物资供应、护理科研评分高于ERAS下手术室亚专科建设前,观察组ERAS下手术室亚专科建设实践后患者护理方法、沟通技巧、健康宣教、手术效果、服务态度满意度高于对照组,观察组护理后手术配合药物供应、器械准备、器械传递、麻醉配合及抢救配合评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论ERAS理念下手术室亚专科建设的构建有助于提高护士管理质量,用于手术治疗患者中可提高护理满意度和手术配合质量,值得推广应用。     

ERAS理念在腹腔镜下结肠癌切除术围术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)应用于腹腔镜下结肠癌切除术围手术期的可行性。方法 60例行腹腔镜下结肠癌切除术患者,随机分为ERAS组和对照组,每组30例。ERAS组采用快速康复方案处理,对照组采用传统围手术期方式处理。对比观察两组术后并发症、术后恢复以及住院费用的差异。结果 ERAS组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。但两组术后腹胀、吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。ERAS组术后进食时间、首次肛门排气时间均早于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。ERAS组住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS理念应用于腹腔镜下结肠癌根治术围手术期和传统治疗方式比较,患者术后不良反应更小,恢复更快,住院费用更少。     

小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理

[目的]探讨小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理模式。[方法]选取行插管全身麻醉下日间手术的患儿120例,给予实施日间围术期照护。[结果]113例患儿均顺利完成日间手术,7例患儿经评估暂停日间手术,围术期并发症包括1例患儿术后恢复室(PACU)尿潴留,2例患儿出现高体温,5例患儿出现术后躁动,无严重并发症及不良后果发生。[结论]在围术期对小儿口腔日间门诊手术进行规范化的麻醉护理,可辅助改善小儿日间手术与麻醉流程,是安全度过围术期的保障。     

小儿日间手术术后管理进展

小儿日间手术可最大限度地减少患儿与父母的分离,缓解患儿的焦虑情绪,降低医疗成本。然而,由于小儿特殊的解剖和生理学特点,麻醉术后易发生疼痛、恶心呕吐和谵妄等并发症。因此,术后管理是小儿日间手术顺利实施的重要环节之一,其规范化管理对于保障患儿安全,提高日间手术医疗质量起着至关重要的作用。本文就小儿日间手术术后常见并发症及出院标准相关研究进展进行综述。     

四川大学华西医院日间手术围手术期镇痛管理规范

近年来日间手术在国内发展迅猛，但与国际日间手术仍存在一定的差距。全流程围手术期镇痛管理规范是保障日间手术患者术后快速康复及顺利出院的必要因素之一，也是推进国内日间手术向国际日间手术接轨的有效动力。该文结合四川大学华西医院的日间手术围手术期镇痛管理临床经验，从日间手术围手术期镇痛管理实施策略、镇痛管理质量控制以及无痛日间手术病房建设等方面进行总结，制定了日间手术围手术期疼痛管理规范，以期为全国日间手术围手术期疼痛管理提供参考。     

日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结

目的评价与总结日间手术病房老年患者围手术期管理的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、NGC、RNAO、SIGN、NICE、日间手术协会、中国日间手术合作联盟、JBI,Cochrane、Pubmed及SinoMed内所有国内外发表的与日间病房行择期手术的老年患者围手术期相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价。由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中2篇指南,4篇专家共识,5篇证据总结。总结的最佳证据包括日间手术病房老年患者围手术期管理的5个阶段26条证据,涉及入院前阶段完善术前筛查及手术预约流程的重要性、入院后的术前管理项目、术中麻醉管理、三阶段术后康复管理及出院后随访管理。结论建议日间手术病房护理人员将科研结论、临床经验以及患者愿望相结合,建议评估使用环境及可行性,制定相关的计划、流程进行证据的应用与转化。     

ERAS理念对盆底重建手术患者术后应激反应、康复及并发症的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念对盆底重建手术患者术后应激反应、康复及术后并发症的影响.方法 选取2018年10月至2020年6月该院收治的因盆底器官脱垂行盆底重建术的患者96例,分为ERAS组与对照组,各48例.ERAS组围术期给予ERAS理念指导下的护理干预,对照组围术期实施常规护理干预,比较两组主观舒适度、术后应激反应、康复情况及术后并发症发生情况.结果 术前0.5 h比较,ERAS组口渴感、饥饿感评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后24、48 h比较,ERAS组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、前列腺素E2(PGE2)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组恶心呕吐发生率、首次排气时间、首次下床时间、留置尿管时间均低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术6个月后盆腔器官脱垂分级(POP-Q)比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组水电解质紊乱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ERAS理念指导下的护理干预可提高盆底重建手术患者舒适度,减轻术后应激反应,减少术后并发症,促进术后康复.