MR扩散加权成像检查膝关节软骨早期退变的研究

目的 探讨早期关节软骨退变在3.0 T MR扩散加权成像(DWI)卜的表现及其价值.方法 选用山羊20只,20个左侧膝关节腔内注射10 ml木瓜蛋白酶溶液(5 U),建立早期关节软骨退变动物模型(试验组),20个右侧膝关节作为正常对照组,并在注药前及注药后24 h行双侧膝关节常规MRI及DWI.测昔膝关节软骨各个感兴趣区的表观扩散系数(ADC)值,比较各组问的差异.并取关节软骨组织作蛋白多糖含量测定和组织病理学检查.对骨性关节炎软骨病变组患者的100个膝关节和正常对照组20个膝关节行常规MRI及DWI,测量膝关节软骨各个感兴趣区的ADC值,比较各组间的差异.对所获数据进行配对t检验分析.结果 羊正常对照组关节软骨ADC均值(ADCav)为(14.2±2.3)×10-4mm2/s,膝关节兴趣区早期退变关节软骨ADCav为(17.5±4.2)×10-4mm2/s,早期退变关节软骨组的ADC值明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(t=2.709;P=0.016).羊膝关节软骨蛋白多糖含量变化:对照组关节软骨蛋白多糖含量平均为4.22 ×106μg/kg,木瓜蛋白酶注射后24 h试验组关节软骨蛋白多糖含量降低至0.82 × 106μg/kg,试验组与正常对照组比较,差异有统计学意义(t=2.705,P=0.018).对照组人膝关节软骨ADCav为(7.6±2.2)×10-4mm2/s,骨性关节炎软骨病变组人膝关节软骨ADCav为(10.3±4.2)×10-4mm2/s.人骨性关节炎软骨病变组膝关节软骨的ADCav值明显高于正常组,差异有统计学意义(t=2.609;P=0.014).结论 MR DWI能发现常规MRI序列软骨信号尚未改变的更早期关节软骨退变.     

获得性钻镫关节分离的CT诊断

作者研究了15例经手术证实的因炎症或外伤所致钻镫骨关节后天性分离病例的CT检查。临床主要表现为传导性听觉障碍。15例中炎症性10例,外伤性5例。每例均作与OM线呈-10度的轴位与冠状位扫捕,层厚1.5mm,每次进床1mm行重叠扫描,必要时再补充另外的轴位层面。15例钻镫关节均可于轴位层面上显示,但冠状层面不能显示。13例开始即作出分离的诊断,2例回顾时作出。钻骨分体部、长突与短突。钻骨长突在鼓室内呈直角形成豆状突起,与镫骨小头形成钻镫关节,覆盖有关     

正常青年人颞下颌关节盘位置的MRI斜冠状位研究

目的 分析正常青年人颞下颌关节张、闭口斜冠状位MR图像关节盘与髁突的位置关系.方法 对29例(58个颞下颌关节)正常青年人行MRI张、闭口斜冠状位PDWI扫描,选取闭口位通过髁突前斜面中心、张口位通过关节盘中带中心层面测量关节盘与髁突的位置.结果 58个关节中除去9个可复性关节盘前移位关节及1例有运动伪影影响的2个关节,47个关节斜冠状位观察结果如下:(1)闭口位有30个(63.83%)、张口位有45个(95.74%)关节盘内缘超出髁突内缘,关节盘内缘与髁突内缘间距于张口位大于闭口位(P =0.00);张、闭口位各有3个(6.38%)关节盘外缘超出髁突外缘,关节盘外缘与髁突外缘间距无统计学差异(P =0.70).(2)关节盘内外缘间距于张口位大于闭口位(P =0.00);髁突内外缘间距张闭口位比较无统计学差异(P=0.06).结论 正常青年人存在颞下颌关节盘内缘超出髁突内缘的现象,应避免误诊关节盘内侧移位.     

胰腺小实性假乳头状瘤MSCT特征分析

目的探讨胰腺小实性假乳头状瘤(SPT)的MSCT典型特征。方法回顾性分析2005年3月~2017年7月,在我院明确病理诊断的47例胰腺SPT患者的临床和影像学资料,根据肿瘤大小分为最大径≤3cm组(小SPT组,n=15例)和3cm组(大SPT组,32例)2组。对比2组一般特征、MSCT表现、影像学诊断情况。结果与大SPT组相比,小SPT组胰腺实性假乳头状瘤MSCT影像学诊断误诊率高[80.0%(12/15)vs 28.1%(9/32),X~2=11.1192,P=0.001]。小SPT组MSCT影像学表现为纯实性肿块[100%(15/15)vs 18.75%(6/32),X~2=27.277,P=0.000]、边界模糊[33.3%(5/15)vs 3.13%(1/32),X~2=8.369,P=0.004]、未见明显包膜[73.3%(11/15)vs 31.25%(10/32),X~2=7.318,P=0.007]、增强扫描呈现均匀强化[46.7%(7/15)vs 15.6%(5/32),X~2=5.176,P=0.023]的比例更高。2组在MSCT表现的肿瘤形状、边缘、钙化、胰腺导管扩张、胰腺实质萎缩方面差异无统计学意义(均P0.05)。结论胰腺小(≤3cm)SPT的MSCT影像学表现为纯实性肿块,平扫为均匀低密度,增强呈现均匀渐进性强化,往往肿瘤边界模糊,未见明显包膜,与胰腺大的SPT典型表现有所不同,容易误诊。     

寰枢关节齿突侧块间隙的多层螺旋CT研究

目的 探讨寰枢关节齿突侧块间隙(LADI)的影像特征及其在寰枢关节病变诊断中的意义.方法 240名无寰枢关节病变的健康志愿者和32例临床确诊的寰枢关节脱位或半脱位患者分别行中立位和左右旋转功能位CT扫描,观察其LADI的影像表现,并对左右LADI和双侧齿突侧块间距差(VBLADI)进行测量和对照分析.正常对照组各年龄男女组间双侧LADI不对称阳性率比较用x2检验,正常对照组VBLADI与寰枢椎旋转功能相关性的判定用Pearson双侧检验,正常对照组与病变组比较用四格表精确检验法.结果 (1)正常对照组:240名志愿者双侧LADI不对称的发生率为85.00%(204/240);＜15岁年龄组60名,|VBLADI|中位数为0.850 mm,95%百分位数(P95%)=2.450 mm,＞2.450 mm 者2名;≥15岁年龄组180名,|VBLADI|中位数0.700 mm,P95%=2.051 mm,＞2.051 mm 者10名.VBLADI(-2.146～2.114 mm,中位数0.000 mm)与寰枢椎相对左旋角度(LA:22.949°～44.649°,中位数34.500°)、右旋角度(RA:25.284°～45.334°,中位数35.300°)、左右旋角度差(VLRA:-11.643°～8.623°,中位数0.000°)没有相关性(r=-0.030、-0.005、0.026,P值均＞0.05).(2)病例组:32例患者中,＜15岁者25例,≥15岁者7例.寰枢关节侧方半脱位(AALSD)17例,其中＜15岁者16例,|VBLADI|中位数为3.350 mm,＞2.450 mm者14例,≥15岁者1例|VBLADI|≥2.051 mm.寰枢关节旋转脱位(AARD)7例,其中4例＜15岁者|VBLADI|均＜2.450 mm,中位数为1.200 mm,3例≥15岁者| VBLADI |均＜2.051 mm,7例AARD均显示一侧LADI呈伞形.寰枢关节复合脱位(AACD)8例,其中5例＜15岁者＞2.450 mm者4例,成人3例| VBLADI |均≥2.051 mm.AALSD组和AACD组|VBLADI|≥P95%者多于正常组,差异有统计学意义(P均＜0.01),AARD组与正常组间差异无统计学意义(P=0.738).结论 双侧LADI不对称既可见于正常人,也可能是一种病理状态,应结合临床表现和其他影像征象综合分析.     

椎间植骨融合术联合关节突螺钉瞄准器治疗老年腰椎间盘突出症合并腰椎骨折

目的分析椎间植骨融合术联合关节突螺钉瞄准器治疗老年腰椎间盘突出症合并腰椎骨折的临床效果。方法选择2014年6月—2016年6月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的140例腰椎间盘突出合并腰椎骨折的老年患者,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各70例。对照组男性40例,女性30例;平均年龄(69.5±6.7)岁。观察组男性38例,女性32例;平均年龄(70.4±5.9)岁。对照组选择椎间植骨融合术联合常规椎弓根螺钉系统固定术治疗,观察组选择椎间植骨融合术联合关节突螺钉瞄准器治疗,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量和切口引流量,术后48h的疼痛程度,术前、术后及随访12个月的椎间隙高度及螺钉位置、围术期并发症发生率。结果两组切口长度、手术时间、术中出血量和切口引流量比较差异无统计学意义[(4.8±0.6)cm vs.(4.7±0.9)cm,(124.6±35.7)min vs.(132.4±42.5)min,(215.9±42.3)m L vs.(242.3±52.7)m L,(352.8±76.5)m L vs.(389.6±85.7)m L]。观察组术后48h疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组[(3.5±0.8)vs.(4.8±1.3),P=0.028]。术后两组椎间隙高度明显增加,随访12个月椎间隙高度较术后减小,观察组术后和随访高度均显著大于对照组[(11.2±2.4)mm vs.(10.5±2.2)mm,P=0.036;(10.9±2.6)mm vs.(9.2±2.5)mm,P=0.031]。观察组螺钉位置I型比例显著高于对照组(90.0%vs.75.7%,P=0.025)。观察组手术并发症发生率显著低于对照组(5.7%vs.17.1%,P=0.034),随访12个月椎间融合及椎体稳定性显著高于对照组(92.9%vs.80.0%,P=0.026),JOA评分改善率显著高于对照组[(87.8±7.9)%vs.(56.9±13.2)%,P=0.000]。结论椎间植骨融合术联合关节突螺钉瞄准器治疗老年腰椎间盘突出合并腰椎骨折有较好的临床效果。     

952例面部不对称患者髁突SPECT骨显像结果分析

目的探讨952例面部不对称患者髁突SPECT骨显像结果及其数据特点,分析性别和年龄对结果的影响。方法 952例患者进行髁突SPECT骨显像,选取核素摄取最高的三幅横断图像中髁突的ROI,测量其最大计数、平均计数,计算单侧计数与两侧计数之和的比值,数据结果进行统计学分析。结果 1)通过最大计数及平均计数测得的比值,相关系数r=0.951,P=0.0000.01,结果有统计学意义;2)两侧髁突活性对比,右侧优势44.33%,左侧优势55.67%,Χ~2=6.1458,P=0.0130.05,差异有统计学意义,男女对照,Χ~2=1.040,P=0.3080.05,差异没有统计学意义;3)髁突活性比值:按男女对照,男性428例,女性524例,进行Wilcoxon秩和检验,Z=-1.819,P=0.0690.05,差异没有统计学意义。按年龄对照,22岁以下组711例,23岁以上组241例,Z=-2.139,P=0.0320.05,差异有统计学意义;4)髁突活性比值异常的比例:髁突活性比值在0.45~0.55区间以内为正常,活性异常的比例为45.06%(429/952),男性42.52%(182/428),女性47.14%(247/524),Χ~2=1.8438,P=0.1750.05,差异没有统计学意义。22岁以下组47.26%(336/711)活性异常,23岁以上组,38.59%(93/241)活性异常,Χ~2=5.1183,P=0.0240.05,差异有统计学意义。结论最大计数法与平均计数法测定髁突活性结果相关性高,同时本研究表明偏颌畸形患者中髁突为左侧优势型居多,髁突活性差异与性别无关但是与年龄相关。     

MR IVIM-DWI 及 DCE-MRI 对直肠癌系膜淋巴结良恶性的诊断价值

目的：探讨 MR 体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)及动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在鉴别直肠癌直肠系膜淋巴结转移的应用价值。方法38例经病理确诊为直肠癌的患者,术前行 IVIM-DWI 及 DCE-MRI 检查。比较转移性淋巴结(n=28)与非转移性淋巴结(n=27)的短径、短径-长径比、IVIM-DWI 参数值[表观扩散系数(ADC)、单纯扩散系数(D)、伪扩散系数(D?)和灌注分数(f)]及 DCE-MRI 半定量参数值[曲线上升斜率(Slope)、最大上升斜率(Maxslope)、对比增强比(CER)、对比剂清除率(Washout)、达峰时间(TTP)、前90 s 增强曲线下面积(iAUC90)和前180 s 增强曲线下面积(iAUC180)]。结果转移性与非转移性淋巴结在平均短径(8.87 mm±2.829 mm vs 6.83 mm±1.075 mm)、D 值[(0.824±0.113)×10-3 mm2/s vs (1.033±0.244)×10-3 mm2/s)]、CER(1.588±0.664 vs 1.054±0.419)、iAUC90(22.89±9.83 vs 13.59±5.34)和 iAUC180(49.38±20.19 vs 30.31±11.67)上差异有统计学意义(P ≤0.001);在短径-长径比、ADC 值、D?值、f 值及 Slope、Maxslope、Washout、TTP 上无统计学差异(P >0.05)。鉴别转移性及非转移性淋巴结的最佳阈值(各自的曲线下面积、敏感性、特异性)分别为：短径=7.1 mm(0.744、64.2%、85.1%)、D=0.906×10-3 mm2/s (0.821、81.5%、75.0%)、CER=1.05(0.749、85.7%、62.9%)、iAUC90=13.42(0.780、85.7%、62.9%)及 iAUC180=49.65(0.770、50.0%、100%)。结论IVIM-DWI 及 DCE-MRI 在鉴别直肠癌直肠系膜转移性及非转移性淋巴结的诊断中具有一定的意义。     

乳腺X线摄影中乳腺癌直接征象与转移的关系

目的：分析浸润性导管癌的乳腺 X 线摄影中直接征象特征,研究其与淋巴结转移之间的关系。方法根据217例乳腺浸润性导管癌在乳腺 X 线中显示病灶的直接征象情况分为4组：有肿块有钙化组、有肿块无钙化组、无肿块有钙化组及无肿块无钙化组,分别研究肿块或钙化大小、形态等特征与转移之间的关系。结果有肿块有钙化组的乳腺癌转移率为56.31%,为4组中最高(P =0.004);出现皮肤乳头凹陷率为38.83%,为4组中最多(P =0.043);有肿块组比无肿块组出现转移率较高(分别为46.27%和18.75%,P =0.033);肿块有无分叶或毛刺表现在转移率比较中无差异(46.70% vs 25.00%和43.37% vs 52.00%,P =0.389和 P =0.348);有钙化组比无钙化组出现转移的概率大(53.57% vs 34.29%,P =0.001);而钙化灶仅表现为点状及点状加蠕虫状时转移率无差异(51.19% vs 60.71%,P =0.382);在出现肿块的201例乳腺癌病例中,无论是否出现转移,肿块体积大小无差异[分别为(81.04±119.45)mm3 vs (70.06±208.30)mm3,P =0.654];肿块有分叶者比无分叶者体积大[(76.50±174.13)mm3 vs (8.39±10.27)mm3,P =0.000],而有毛刺的肿块体积则较小[(52.10±85.90)mm3 vs (144.75±304.13)mm3,P =0.038],肿块是否伴有钙化出现与肿块大小无明显差异[(80.39±126.62)mm3 vs (69.63±209.12)mm3,P =0.660],但是仅出现点状钙化的肿块比同时出现点状加蠕虫状钙化的肿块体积大[(92.79±137.21)mm3 vs (41.71±94.58)mm3,P =0.041]。结论乳腺 X 线摄影中肿块与钙化在判断浸润性导管癌的恶性程度方面有一定的价值。     

成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义

目的:探讨成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义。方法:回顾性分析46例成人的正常锤砧关节和砧镫关节HRCT图像,对其形态进行影像学分类;对可能存在的两侧锤砧关节或砧镫关节形态不对称情况进行统计;对锤砧关节和砧镫关节间隙进行影像学测量,利用统计学软件计算得到一组正常值范围。结果:锤砧关节HRCT表现为3种形态:均匀的弧形(77耳,83.7%)、锯齿样(9耳,9.8%)和喇叭口样(6耳,6.5%);砧镫关节形态为2种:直接连接(31耳,33.7%)和间接连接(61耳,66.3%)。46例受检者中,两侧锤砧关节形态不对称5例(10.9%);砧镫关节形态不对称3例(6.5%)。对横断面上的锤砧关节和镫骨斜位上的砧镫关节间隙的测量结果分别为(0.45±0.10)mm和(0.43±0.12)mm。结论:锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现可为特殊情况下诊断锤砧关节和砧镫关节脱位提供较为客观的参考依据。     

磨玻璃密度结节肺腺癌的X线特点及影响因素分析

目的通过对磨玻璃密度结节肺腺癌CT、X线表现的对比分析,总结其在X线上的影像特点及影响因素。方法回顾性分析我院经病理证实的103例磨玻璃密度结节样肺腺癌的影像信息,对比其在CT与X线上的影像表现,以CT影像特征为参考标准,分析其X线特点,加以总结归纳,并应用统计学方法对数据进行分析。结果 103例磨玻璃密度结节中纯磨玻璃密度结节36例,在X线胸片上均未见显示。混合密度磨玻璃结节67例,X线胸片上46例可见,检出率68.7%,其中1～10mm区间大小检出率为41.2%(7/17),11～20mm区间大小检出率为77.1%(27/35),21～30mm区间大小的检出率为80%(12/15),不同组别间差异有统计学意义(χ~2=8.034,P=0.018);肺的隐蔽部位检出率为41%(9/22),肺非隐蔽部位检出率为82.2%(37/45),差异有统计学意义(χ~2=7.0947,P=0.0077);X线上42例表现为边缘模糊的结节影,4例表现为边缘模糊的片状影;伴随征象中分叶征27例,毛刺征17例,胸膜凹陷征6例。磨玻璃结节的密度差异有统计学意义(t=-4.161,P=0.0003),实性成分大小差异有统计学意义(t=-2.8856,P=0.0065)。多因素回归分析结果病变密度高(OR=1.0068,95%CI:1.0031-1.0115,P=0.0012)、病变位置非隐蔽(OR=8.2261,95%CI:2.4053-36.5576,P=0.002)均显著提高检出率。结论纯磨玻璃密度结节肺腺癌在X线胸片上无法显示;混合密度结节肺腺癌在X线胸片上主要表现为边缘模糊的结节状影,少数表现为片状影,分叶征较其他征象更为常见,其X线表现主要取决于结节的密度和结节所在的位置。     

甲状腺疾病患者血清可溶性细胞间粘附分子-1的研究

目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平与甲状腺疾病的关系.方法 采用125I-sICAM-1 RIA方法,检测了健康人273名(对照组),Graves(GD)病患者557例,初诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎(HT)患者33例,初诊单纯性甲状腺肿(SG)患者17例,初诊非毒性结节性甲状腺肿(NTNG)患者9例的血清sICAM-1水平,比较各组间差异及其与其他指标的相关性.变量资料为正态分布时,应用ANOVA或t检验进行组间比较;不满足条件时,应用秩和检验(Kruskal-Wallis或Mann-Whitney)进行分析.结果 初诊GD组[58例,(255.04±82.40)μg/L]和HT组[(227.22±77.08)μg/L]sICAM-1水平均高于对照组[(149.89±39.45)μg/L](GD:Z=-9.401,HT:Z=-5.902;P均＜0.01),而sG组[(173.82±59.50)μg/L]和NTNG组[(159.31±28.73)μg/L]与对照组差别无统计学意义(SG:Z=-1.9,NTNG:Z=-0.949;P均＞0.05).初诊及各治疗阶段GD伴突眼组sI-CAM-1水平均高于非突眼组,但仅在治疗≥19个月组差异有统计学意义[(211.58±53.58)与(189.50±39.99)μg/L;t=2.004,P＜0.05].复发GD突眼及非突眼组sICAM-1水平亦显著高于对照组(X2=88.257,P＜0.01).在经抗甲状腺药物(ATD)治疗后甲状腺功能恢复正常且病情稳定的GD患者中,sICAM-1水平随疗程延长逐步缓慢降低,且当疗程≥19个月时,GD组在非突眼及突眼患者中,其血清sICAM-1[(189.50±39.99),(211.58±53.58)μg/L]与各自初诊组[(244.75±81.58),(287.36±79.20)μg/L]差异有统计学意义(F=9.986和3.398,P＜0.01和P＜0.05),但直至停药时仍高于对照组[(185.25±39.64)与(149.89±39.45)μg/L;Z=-3.813,P＜0.05].结论 血清sICAM-1可反映自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者体内的自身免疫状态,其测定对GD、HT有辅助诊断价值,这对于了解GD患者的自身免疫活动程度、预测GD眼病的发生和GD复发、确定合理的疗程和停药时机可能具有重要意义.     

单指数、双指数模型多b值DWI在胰腺癌的应用价值

目的 探讨单指数、体素内不相干运动成像(IVIM)双指数模型多b值扩散加权成像(DWI)定量参数在胰腺癌的应用价值.方法 应用3.0T磁共振扫描仪对临床或手术证实的37例胰腺癌患者行胰腺多b值DWI.应用单指数、IVIM双指数模型分析多b值DWI,测量胰腺癌和癌周胰腺组织的标准化表观扩散系数(ADCstandard)、纯扩散系数 (ADCslow)、假扩散系数(ADCfast) 和灌注分数(f),并应用独立样本t检验进行统计学分析.结果 胰腺癌的ADCslow值高于癌周胰腺组织的ADCslow值(0.611×10-3 mm2/s vs 0.521×10-3 mm2/s,P=0.037),而胰腺癌的ADCfast和f值低于癌周胰腺组织的ADCfast和f值(5.066×10-3 mm2/s vs 7.188×10-3 mm2/s,P=0.035;55.8% vs 64.0%,P=0.016),差异均有统计学意义.胰腺癌的ADCstandard值和ADCslow值显著正相关(r =0.824,P=0.000);ADCfast值和f值显著负相关(r=-0.558,P=0.000).结论 IVIM-DWI的灌注相关参数(ADCfast、f)和扩散相关参数(ADCslow)可以有效鉴别胰腺癌和癌周胰腺组织,IVIM-DWI是无创性早期诊断和鉴别胰腺癌与癌周胰腺组织的理想方法之一.     

MR扩散加权成像评估前列腺癌细胞密度的应用价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)评价前列腺癌(PCa)细胞密度的价值.方法 使用Siemens Sonata 1.5 T高场强超导MR成像设备和腹部相控阵线圈,采用EPI序列对38例资料完整的前列腺癌病人行DWI检查.根据常规HE染色病理图片记录前列腺癌细胞密度.ADC与细胞密度相关性分析用Pearson相关分析.结果 PCa、前列腺增生区和正常外周带的平均ADC值分别为(49.32±12.68)×10-5 mm2/s,(86.73±26.75)×10-5 mm2/s,(126.25±27.21)×10-5mm2/s,差异有统计学意义(P＜0.05).PCa细胞密度平均值为12.9%,ADC值与细胞密度存在负相关性(r=-0.646,P＜0.05).结论 细胞密度是影响组织扩散特性的重要因素,ADC值能较好反映组织微观结构特点.     

腰椎SPECT显像对关节突关节源性下腰痛的诊断价值

目的 探讨腰椎SPECT显像对关节突关节源性下腰痛的诊断价值.方法 2006年7月至2007年3月共35例下腰痛患者被纳入该研究,根据腰椎SPECT显像结果分为腰椎关节突关节阳性组和阴性组.阳性组行关节突关节注射治疗,阴性组行保守治疗或手术治疗.记录治疗前腰痛情况和显像阳性组随访治疗后1,3及6个月的腰痛情况,并比较分析,阴性组记录相关治疗和治疗后6个月的腰痛情况.采用SPSS 10.0软件,2组患者治疗前相应参数比较用完全随机设计的成组比较t检验,显像阳性组患者治疗前后视觉模拟比例尺(VAS)评分比较采用配对t检验.结果 腰椎SPECT显像检出关节突关节病变15例,随访行关节突关节注射治疗的14例患者(另1例因治疗后在外院又行手术治疗,排除在外),治疗后1,3和6个月疼痛缓解人数比例分别为12/14(85.7%),11/14(78.6%)和7/14(50.0%).治疗后1,3和6个月疼痛评分[VAS分别为(31.33±7.69),(38.21±10.67),(44.64±12.63)mm]与治疗前[VAS为(69.67±5.81)mm]相比差异有统计学意义(t值分别为12.55,8.36,5.54,P均<0.01).显像阴性20例,其中手术治疗3例,保守治疗17例,随访6个月14例(70.0%)患者治疗有效.结论 腰椎SPECT显像有助于检出关节突关节源性下腰痛,筛选适合行关节突关节治疗的患者,以减轻疾病症状,提高患者生活质量.     

Bachmann束及其血供的双源CT冠状动脉成像表现

目的 探讨健康志愿者(对照组)和冠状动脉病变(CAL)患者Bachmann束(BB)及其血供的双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)形态学特征.方法 分析206名受检者(对照组100例,CAL组106例)的临床病史、ECG和DSCTCA影像,CAL组患者均行冠状动脉造影(CCA),采用Gensini评分系统评价CCA结果,按照Gensini积分的三分位间距将CAL患者分为3组(35例:0.00～9.33分;36例:9.34～33.34分;35例:33.35～258.00分).对BB的长度、宽度、上下径、CT值和血供进行研究.连续变量用秩和检验,类别变量采用联列表的x2检验.结果 (1)对照组BB显示率(86.0%,86/100)高于CAL组(51.9%,55/106;x2=27.726,P＜0.01);CAL各亚组中Gensini评分越高组其BB的显示率越低[80.0%(28/35)、55.6%(20/36)、20.0%(7/35);x2=25.530,P＜0.01].(2)对照组和CAL组BB各径线测量值(长度、宽度、上下径的中位数分别为:13.0和13.8、5.0和5.2、5.9和6.2 mm;P值均＞0.05).(3)对照组BB区域CT值(中位数42.6 HU)高于CAL组(中位数13.0 HU;Z=-7.061,P＜0.01),CAL组BB未显示患者BB区域CT值(中位数-16.0 HU)低于BB显示者(中位数32.5 HU;Z=-6.530,P＜0.01)CAL组BB区域CT值与Gensini积分(中位数19.0)呈负相关(r=-0.553,P＜0.01).(4)BB及BB区域的血供主要来自右窦房结动脉(SNA,58.7%,121/206),其次是左SNA(35.9%,74/206)和双侧SNA(5.3%,11/206).结论 DSCTCA可以了解BB及其血供的解剖特点.CAL程度越严重,BB的显示率越低,ECG异常的发生率越高,提示BB病变的发生可能与局部缺血有关.

Abstract：

Objective To investigate the morphologic features of Bachmann bundle (BB) and its vascular supply on dual-source CT coronary angiography(DSCTCA) in healthy volunteers and patients with coronary artery lesion (CAL). Methods Clinical histories, electrocardiograms (ECGs), and images of DSCTCA of 106 patients ( CAL group) and 100 healthy volunteers ( Control group) were reviewed. All 106 patients underwent conventional coronary angiography ( CCA ). The Gensini scoring system was used to assess the results of CCA. The patients were divided into three groups according to their Gensini scores. The length, width and superoinferior diameter, CT value, and vascular supply of BB were studied. Rank sum test for continuous variables and Chi-square test for categorical variables were used in statistical analysis.Results ( 1 ) BB visualization rate of control group was higher than CAL group [86.0% (86/100) vs 51.9%(55/106), x2 = 27.726, P ＜ 0.01]. The higher the Gensini score of CAL subgroup, the lower the visualization rate of its BB [80.0% ( 28/35 ), 55.6% ( 20/36 ), 20.0% ( 7/35 ), x2 = 25.530, P ＜ 0.01].(2)The median of measurements of length,width and superoinferior diameter of control and CAL group were 13.0 vs 13.8,5.0 vs 5.2 and 5.9 vs 6.2 mm, respectively ( P ＞ 0.05 ). (3) The CT value of the BB region in control group( median :42.6 HU ) was higher than that of CAL group( median: 13.0 HU) ( Z = - 7.061, P ＜0.01). The CT values of BB regions in patients with nonvisualized BB (median: -16.0 HU) were lower. The CT values of the BB regions in CAL group were negatively-correlated with Gensini scores( median:19.0) (r = -0.553, P ＜0.01 ). (4)The blood supply of BB and BB region was provided by right sinuatrial node artery ( SNA, 58.7%, 121/206 ), left SNA ( 35.9%, 74/206 ) or both SNAs ( 5.3%, 11/206 ).Conclusions DSCTCA could can show the anatomical characteristics of BB and its arterial supply. The serious the degree of CAL , the lower the BB display rate, and the higher the abnormal ECG incidence,which indicate that the occurrence of BB lesions is probably related to ischemia.     

听骨链多层螺旋CT曲面重建及临床应用

目的研究听骨链的CT曲面重建(CPR)方法,评估其临床应用价值。方法165耳(122例)行颞骨轴位高分辨率CT检查,对听骨链行CPR。50例(80耳)为正常听骨链,72例(85耳)为病变组。主要扫描参数:准直0.5mm,螺距0.875,重建间隔0.2~0.3mm,重建矩阵1024×1024。结果(1)正常听骨链组:1幅图像上清晰显示3个听骨及其关节。(2)临床应用:39例颞骨外伤中,听骨链异常的18例;锤砧关节半脱位及脱位各5例,砧镫关节半脱位及脱位分别为5例及6例,锤骨柄骨折1例。16例外耳发育不良中,骨性外耳道闭锁13例,膜性3例。骨性外耳道闭锁最常见的伴随听骨畸形是锤骨柄发育不全(10例),中耳腔变窄、听骨缺如3例,锤砧融合伴砧骨长突缺如1例。不伴随先天性外耳发育不良的听骨畸形2例,1例为双耳砧骨长突缺如,另1例为砧骨长突发育不全伴砧镫关节不连。慢性中耳乳突炎15例,6例合并胆脂瘤者听骨均有不同程度的破坏,鼓室硬化症1例。结论听骨链的多层螺旋CT曲面重建是诊断传导性耳聋的有效方法。     

第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像在椎体成骨性骨转移瘤评价中的价值

目的 探讨第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像(简称骨髓成像)用于评价椎体成骨性骨转移瘤的临床价值。方法 回顾性分析2017年11月至2018年9月在山西医科大学第一医院就诊的48例骨外恶性肿瘤患者[男性27例、女性21例,年龄(62.4±10.5)岁]的椎体骨转移情况,所有患者同期均行双源双能CT成像与9 Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像,以临床随访诊断或病理诊断结果为标准,比较99Tcm-MDP全身骨显像、常规CT及骨髓成像3种方法在椎体成骨性骨转移瘤中的诊断价值。在骨髓成像图像上测量骨髓密度(CT值),3种方法诊断椎体成骨性骨转移瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率的比较采用χ2检验,采用t检验比较椎体转移灶的骨髓CT值和正常椎体的骨髓CT值,采用受试者工作特征曲线分析骨髓CT值。结果 48例患者共计598个椎体,确诊成骨性骨转移瘤的椎体135个。99Tcm-MDP全身骨显像诊断数为127个,常规CT诊断数为119个,骨髓成像诊断数为129个,骨髓成像诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为95.56%、94.82%、84.31%、98.65%和94.98%。99Tcm-MDP全身骨显像、常规CT、骨髓成像的阴性预测值(98.17%、96.60%、98.65%)和准确率(92.81%、95.82%、94.98%)间的差异均无统计学意义(χ2=4.891、5.591,P=0.087、0.061);99Tcm-MDP全身骨显像与骨髓成像的灵敏度(94.07%vs. 95.56%)、特异度(92.44%vs. 94.82%)及阳性预测值(78.40%vs. 84.31%)间的差异均无统计学意义(χ2=0.301、2.190、1.811,P=0.583、0.139、0.178);病变椎体转移灶的骨髓密度较正常椎体的骨髓密度低[(-588.96±332.37) HUvs.(-55.03±75.62) HU],差异有统计学意义(t=31.906,P=0.000)。骨髓密度的曲线下面积为0.99,临界值为-119.6 HU(灵敏度和特异度分别为97.80%和96.50%)。结论 第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像可用于检测椎体成骨性骨转移瘤。     

99Tcm-MDP SPECT颞颌关节显像对髁突肥大的诊断价值

目的 探讨99Tcm-MDP SPECT颞颌关节显像对髁突肥大的诊断价值.方法 回顾性分析2009年至2010年行99Tcm-MDP SPECT颞颌关节显像的髁突肥大(临床确诊)患者56例(男22例,女34例,平均年龄21.5岁),其中31例接受了髁突高位切除术并有组织病理学结果.另收集10例因恶性肿瘤等其他疾病行骨显像的对照者,男女各5例,平均年龄22.6岁,加做颞颌关节显像.对所有研究对象进行SPECT图像分析及半定量分析,采用独立样本t检验比较髁突肥大组与对照组间患侧髁突/顶骨及患侧髁突/双侧髁突的摄取比差异,髁突肥大组患侧与健侧的摄取差异行配对t检验.对手术治疗患者的SPECT结果与其病理结果进行Pearson相关分析.结果 髁突肥大组患侧髁突/顶骨摄取比(1.66 ±0.63)及患侧髁突/双侧髁突摄取比(0.59±0.44)均明显高于对侧(1.34±0.34、0.41±0.04,t=3.687和6.590,均P＜0.01),并且明显高于对照组左侧髁突相应数据(1.12 ±0.07和0.50±0.01,t =6.459和4.750,均P＜0.001).SPECT检查诊断髁突生长活跃的灵敏度为95.2％(20/21),特异性为60.0％(6/10),阳性预测值为83.3％ (20/24),阴性预测值为6/7.患侧髁突/双侧髁突摄取比与软骨组织增生的厚度无明显相关[软骨膜、增殖层、肥大层的平均厚度分别为(150.5±94.9)、(185.2±113.6)、(167.7 ±76.9)μm,r=0.46、0.47、-0.12,均P＞0.05].结论 99Tcm-MDP SPECT颞颌关节显像能够有效评估髁突肥大患者的骨质生长活性,为手术方式的选择提供重要依据.     

男性骨质疏松患者股骨头松质骨微结构区域差异的研究

Objective The aim of this study was to investigate the femoral head trabecular heterogeneity in Chinese male patients with osteoporotic fracture and their effects on osteoporotie fracture.Methods Human femoral heads were obtained from 11 male osteoporotie fracture (OP) patients ranged from 51 to 82 years old [average age (65±9 ) years old], and 7 male trauma ( TM ) patients ranged from 46 to 75 years old [average age (61±11 ) years old] who underwent total hip arthroplasty within two hours after either osteoporotic or trauma hip fracture.The OP was defined as having a fragility fracture.After laying femoral head as living body position and locating mark, nine trabecular specimens were obtained from femoral heads, each of 6 mm × 6 mm× 7 mm.The cortical shell was not included in each specimen.One cube was selected as the primary compressive trabecular region and the other 8 specimens as non-primary compressive trabecular region.These cubes were scanned using high-resolution microcomputed tomography scanner (μCT).After scanning, the data of total cubes, primary compressive trabecular region and noncompressive trabecular region were used for analysis by t test.Results In OP group volumetric bone mineral deosity(vBMD) [( 182.15±66.00) mg/mm3 vs (223.97±70.92) mg/mm3, t =3.041], tissue bone mineral density (tBMD) [(538.76±64.72) mg/mm3 vs (580.01±63.86 ) mg/mm3, t = 3.160],bone volume fraction (TV/BV) [(0.22 ± 0.06) % vs (0.26 ± 0.07 ) %, t = 2.821], trabecular thickness (Tb.Th.) [( 161.07 ±42.75 ) μm vs ( 205.47 ± 74.44 ) μm, t = 3.233] were significantly decreased while bone surface/bone volume ( BS/BV ) [( 13.75 ± 2.55 ) mm-1 vs ( 12.28 ± 2.70 ) mm-1, t =-2.777] was significantly increased in the non-primary compressive trabecular region than that in the primary compressive trabecular region ( P < 0.05 ).vBMD [( 182.15 ± 66.00) mg/mm3 vs ( 248.05 ±105.48) mg/mm3, t = - 3.598], tBMD [(538.76 ± 64.72) mg/mm3 vs ( 570.54 ± 100.32) mg/mm3,t=-2.108],TV/BV [(0.22±0.06) % vs (0.28±0.12) %, t= -3.466], Tb.Th.[(161.07±42.75) μm vs (200.31 ±96.63) μm, t= -2.866], trabecular number (Tb.N.)[(1.46±0.23)/mm3 vs ( 1.57 ± 0.29)/mm3, t = - 2.396] were significantly decreased while trabecular separation ( Tb.Sp.) [(780.82 ± 144.85 )μm vs ( 653.09 ± 119.64) μm, t = 5.470], degree of anisotropy (DA) ( 1.57±0.20 vs 1.47±0.18, t = 2.930 ) were significantly increased in OP than in TM in the non-compressive trabecular region( P < 0.05 ).No significant differents were found between OP and TM for any of the parameters measured in the primary compressive trabecular region.Tb.Th.[(199.37±68.22)μm vs (176.33 ±71.21 )μm, t = 2.060,P < 0.05] were significantly increased in the primary compressive trabecular region than that in the non-primary compressive trabecular region and no significant differences were found in the other parameters in the all 18 specimens.Conclusions The femoral head trabeculae had a heterogenic distribution in OP.Bone loss in OP primarily takes place in non-compressive trabecular region.Femoral neck fracture cannot be prevented though the bone microstructure do not loss in the primary compressive trabecular region.Tb.Th.in the femoral head could be an interesting parameter which is closely related to the femoral neck fracture.