高血压患者胃肠道肿瘤手术前血压控制对术后心血管不良事件的影响

目的探讨高血压患者胃肠道肿瘤手术前血压控制对术后心血管不良事件的影响。方法选取拟行胃肠道肿瘤手术的高血压患者238例,按既往口服降压药治疗情况分为控制组(n=118)和未控制组(n=120)。术中采用相同麻醉方案,术后降压药使用同术前。记录麻醉期间血管活性药使用剂量,检测术前、术后血胱抑素C(Cys C)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)以及术后第1、5天氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平;记录术后住院时间,随访患者出院后28、90d心血管不良事件。结果与未控制组比较,控制组术中麻黄碱总用量明显减少[(3.41±1.04)mg vs(7.46±3.29)mg,P0.05],去氧肾上腺素总用量明显减少[(0.17±0.10)mg vs(0.46±0.16)mg,P0.05],术后住院时间明显缩短[(5.92±1.15)d vs(9.65±1.61)d,P0.05],控制组NT-proBNP在术后第1天[(108.00±47.11)pg/L vs(250.38±62.92)pg/L,P0.01]和术后第5天[(62.07±25.31)pg/L vs(199.02±60.32)pg/L,P0.01]均明显降低。两组患者术后Cys C和cTnT差异无统计学意义。控制组心血管不良事件发生率明显低于未控制组(28d:13.6%vs 62.7%,90d:5.1%vs 23.3%,P0.05)。结论高血压患者术前严格控制血压能够显著降低术后心血管不良事件的发生。     

强筋补骨汤联合C 臂辅助下PFNA 术式对股骨粗隆间骨折PLT、D-D、IL-13 水平的影响

目的:研究强筋补骨汤联合C臂辅助下股骨近端防旋髓内钉内固定(PFNA)术式对股骨粗隆间骨折患者血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素-13(IL-13)水平的影响。方法:选取2016年3月—2018年3月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者120例。通过随机抽签法将其均分成研究组与对照组。对照组予以C臂辅助下PFNA术式治疗,研究组则在对照组的基础上加用强筋补骨汤治疗。分别对比两组在术后恢复情况,术后不同时间段两组髋关节与膝关节功能恢复情况,手术前后两组PLT、D-D、IL-13水平,以及术后并发症等方面的差异。结果:研究组的下床活动时间[(3.84±0.56)d]、骨折愈合时间[(113.88±14.89)d]、完全负重下地时间[(130.22±17.39)d]比对照组[(6.02±0.87)d]、[(150.82±19.85)d]、[(194.73±21.75)d]低(均P0.05)。研究组术后3、6、12个月的髋关节评分[(64.27±8.14)分]、[(71.60±9.22)分]、[(78.13±9.27)分]、膝关节评分[(88.41±11.48)分]、[(94.17±13.06)分]、[(98.27±14.32)分]比对照组[(52.09±6.23)分]、[(58.54±6.39)分]、[(64.01±7.26)分]、[(79.05±9.33)分]、[(84.07±9.33)分]、[(90.25±13.95)分]高(均P0.05)。研究组术后7天时的PLT[(225.18±14.28)×10~9/L]、D-D[(92.35±35.28)μg/mL]、IL-13水平[(13.58±2.03)pg/mL]比对照组[(234.75±15.06)×10~9/L]、[(109.66±36.83)μg/mL]、[(19.24±3.48)pg/mL]低(均P0.05)。研究组与对照组在感染、压疮、深静脉血栓形成、骨折不愈合发生率方面无明显差异(均P0.05)。结论:强筋补骨汤联合C臂辅助下PFNA术式治疗股骨粗隆间骨折的效果显著,有利于促进患者膝关节以及髋关节功能恢复,改善PLT、D-D、IL-13水平,值得临床推广应用。     

悬吊式、气腹腹腔镜及不同麻醉方法对妇科患者细胞因子水平的影响

目的 比较在不同麻醉方法下妇科悬吊式或气腹腹腔镜患者术中血清细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)水平的变化.方法 选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,手术时间均短于100 min,按手术方式或患者的意愿分成3组(每组19例):Ⅰ组,于静脉全麻下行CO2气体腹腔镜手术;Ⅱ组,于静脉全麻下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术.监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30 min(T2)、气腹或悬吊撤除后10 min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的TNF-α、IL-6、IL-10和HSP70浓度.结果 麻醉前患者的血清IL-6、IL-10、TNF-α和HSP70水平差异均无统计学意义(P＞0.05).术后各指标的水平均升高,其中Ⅰ组在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值.组间比较,Ⅰ组在T2时点的TNF-α水平[(31±14) pg/L)]高于Ⅱ组[(24±10) pg/L] (P＜0.05);在T3时点,Ⅰ组的IL-6[ (46±8) pg/L]、TNF-α[( 54±18) pg/L]和HSP70[ (3.18±0.58) μg/L]水平分别显著高于Ⅱ组[( 39±6) pg/L,(36±17) pg/L,(2.30±0.29) μg/L](P＜0.叭),且IL-6/IL-10比值也高于Ⅱ组(P＜0.05);此时,Ⅲ组的IL-6[(27±10) pg/L]和TNF-α[(24±7)pg/L]水平低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术免除了CO2气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平,与全身麻醉相比,硬膜外麻醉可进一步减轻此术式引起的应激反应.     

供体年龄对活体肾移植预后的影响

目的 探讨供体年龄对活体肾移植预后的影响.方法 回顾性分析2004年至2011年间在我院实施的活体亲属肾移植217例,按供体年龄或供受体年龄差异分组,随访并比较各组受者的血肌酐水平和术后并发症情况.结果 随着供体年龄的增长,受体移植术后血肌酐水平呈上升趋势.与供受体年龄差＜-5岁组比较,供体年龄差＞5岁组的Scr水平在1个月[(143.5±42.1) μmol/L比(114.4±30.4)μ mol/L]、3个月[(139.9±36.6) μmol/L比(110.6 ±33.3)μmol/L]、1年[(132.1±22.1)μmol/L比(105.5±35.9) μmol/L]及2年(132.0±45.4) μmol/L比(97.2±17.5) μmol/L]均增高,差异有统计学意义(均P＜0.05).与年轻供肾组(＜50岁)相比,老年供肾组(＞50岁)的急性排斥反应发生率(19.4％比9.7％)和慢性排斥反应发生率(9.7％比1.4％)也显著增高(均P＜ 0.05).术后人及肾的存活率比较差异无统计学意义.供受体年龄差异是术后2年Scr水平异常的独立危险因素(OR=5.010,P＜0.05).结论 供体年龄是肾移植预后的重要影响因素,老年供肾的疗效较差.     

达芬奇机器人与腹腔镜胃癌根治术围手术期疗效与营养状况的对比分析

目的:探讨达芬奇机器人胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效、应激反应及营养状况,以明确达芬奇机器人手术系统相较腹腔镜手术在术中损伤控制、围手术期营养方面的优势。方法:回顾分析2017年6月至2019年6月施行全胃切除术及Roux-en-Y吻合的279例患者的临床资料,其中162例行达芬奇机器人全胃切除术(RATG)及Roux-en-Y吻合(RATG组),117例行腹腔镜全胃切除术(LATG)加Roux-en-Y吻合(LATG组),比较两组患者基本资料、术后应激反应指标及营养状况。术后并发症根据并发症Clavien-Dindo分级系统进行分析。结果:RATG组手术时间长于LATG组[(240.91±22.38)min vs.(230.34±37.39)min,P<0.05],清扫淋巴结数量多于LATG组[(46.05±11.33)vs.(39.52±9.33),P<0.05],术后通气时间早于LATG组[(2.67±0.96)d vs.(2.94±1.09)d,P<0.05],术后住院时间短于LATG组[(9.89±3.70)d vs.(11.66±4.65)d,P<0.05],术后Ⅲ级并发症少于LATG组。RATG组IL-6于术后第1天[(20.65±4.36)pg/dL vs.(26.26±6.99)pg/dL,P<0.05]、第3天[(10.14±1.30)pg/dL vs.(11.34±1.78)pg/dL,P<0.05]低于LATG组,术后第3天C反应蛋白[(15.39±1.45)mg/dL vs.(16.29±1.33)mg/dL,P<0.05]低于LATG组,术后第1天白细胞[(11.41±1.88)×10⁹/L vs.(12.48±2.10)×10⁹/L,P<0.05]低于LATG组。在术后短期营养方面,RATG组血清白蛋白第1天[(3.22±0.72)g/dL vs.(2.96±0.53)g/dL,P<0.05]、第3天[(3.14±0.76)g/dL vs.(2.90±0.78)g/dL P<0.05]高于LATG组。第3天营养预后指数[(40.57±3.84)vs.(39.66±2.39),P<0.05]高于LATG组。结论:达芬奇机器人手术系统可有效控制术中损伤,进而改善进展期胃癌患者围手术期营养状况。     

RAPN与LPN治疗孤立肾肾肿瘤的效果比较

目的比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗孤立肾肾肿瘤的效果, 并分析患者术后肾功能和远期生存的影响因素。方法回顾性分析2010年11月至2022年1月在解放军总医院行手术治疗的67例孤立肾肾肿瘤患者的临床资料。男48例, 女19例;年龄(58.6±10.1)岁。按照手术方式不同分为RAPN组(43例)和LPN组(24例)。RAPN组较LPN组的R.E.N.A.L.评分更高[(8.7±1.5)分与(7.9±1.7)分, P=0.042], 两组年龄[(57.4±10.2)岁与(60.9±9.8)岁, P=0.185]、体质量指数(BMI)[(25.7±3.5)kg/m2与(25.1±3.6)kg/m2, P=0.518]及术前血肌酐[(102.9±31.6)μmol/L与(102.3±22.4)μmol/L, P=0.930]差异均无统计学意义。12例术中采用低温处理, 其中RAPN组9例(20.9%), LPN组3例(12.5%, P=0.596)。比较两组手术时间、术中热缺血时间、术中失血量、术后禁食时间、围手术期并发症发生率、术后血肌酐等指...     

关节镜下与切开复位内固定手术治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折血清炎症因子变化对预后的影响

目的:探讨关节镜下与切开内固定手术治疗胫骨平台骨折Schatzker Ⅲ型骨折血清炎症因子变化对预后的影响。方法:回顾性分析2013年11月至2016年11月治疗的30例胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折患者的临床资料,根据手术方式不同分为微创组和对照组,每组15例。微创组采用关节镜下内固定治疗,男8例,女7例;年龄20～50(35.0±14.6)岁;受伤至手术时间7～15(11.0±4.1) d。对照组采用开放手术内固定治疗,男7例,女8例;年龄18～48(33.0±13.6)岁;受伤至手术时间6～14(10.0±3.4) d。比较两组患者手术时间、切口长度、失血量、术后负重时间和骨折愈合时间,分别于术后3 d、6及12个月时检查血清炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平;观察术后并发症情况;术后6、12个月采用Lysholm膝关节功能评分进行临床疗效评价。结果:两组患者均获得随访,两组随访时间比较差异无统计学意义(P0.05)。微创组手术时间、切口长度、术中出血量、术后负重时间、骨折愈合时间及并发症发生例数分别为(80.3±9.7) min、(4.2±1.0) cm、(102.2±26.4) ml、(30.0±10.0) d、(70.0±5.0) d、0例,对照组分别为(90.3±9.1) min、(10.5±1.1) cm、(221.1±46.8) ml、(50.0±15.0) d、(90.0±6.0) d、2例;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月微创组Lysholm评分89.2±5.1高于对照组80.1±3.1;术后6个月微创组Lysholm评分中肿胀、下蹲、疼痛评分高于与对照组(P0.05);术后12个月两组Lysholm各单项评分及总分比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d、6个月时微创组血清炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α分别为[(52.1±20.1) pg/L、(0.9±0.1) pg/L],[(56.1±20.1) pg/L、(1.1±1.3) pg/L],[(28.3±2.5) pg/L、(8.4±1.5) pg/L],对照组分别为[(64.8±9.1) pg/L、(8.1±2.1) pg/L],[(65.8±12.3) pg/L、(9.1±5.3) pg/L],[(38.5±2.3) pg/L、(26.5±1.4) pg/L];两组各时间点比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后12个月IL-1β、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d炎症因子IL-1β[OR=1.279,95%CI(1.047,1.512),P0.05],IL-6[OR=1.687,95%CI (1.478,1.888),P 0.05],TFN-α[OR=2.096,95%CI (1.863,2.316),P 0.05]水平是术后6个月Lysholm评分的独立危险因素。结论:关节镜下与开放手术内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折均可获得良好的治疗效果。微创组能够缩短手术时间,减少术中失血量,创伤更小,减轻术后炎症反应,降低术后并发症发生率,能够更快地恢复患者的膝关节功能。     

硫化氢对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗和脂代谢的影响

目的 观察硫化氢对2型糖尿病(T2DM)大鼠胰岛素抵抗和脂代谢的影响.方法 65只大鼠采用高糖高脂饮食+腹腔注射链脲佐菌素(STZ)的方法建立T2DM模型,将45只成模大鼠随机分为糖尿病(DM)、DM+硫氢化钠(NaHS)和DM+ DL-炔丙基甘氨酸(PAG)组,每组各15只,另设正常对照组.DM+ NaHS组大鼠腹腔注射NaHS[56 μmol/(kg·d)],DM+ PAG组腹腔注射PAG[50 mg/(kg·d)],对照组和DM组给予相同体积的生理盐水,连续给药2周.给药结束后,测定大鼠空腹血糖(FBG)、胰岛素(FIns)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI);测定胰腺组织中硫化氢(H2S)浓度,免疫组织化学方法检测胰腺组织胰岛素表达.结果 与对照组比较,DM组大鼠FBG[(18.22±3.99) mmol/L]、TG[(1.54 ±0.16) mmol/L]、TC[(3.27±0.38) mmol/L]、FFA[(504.68±37.70) μmol/L]水平及HOMA-IR升高(P＜0.05),FIns[(41.79±3.43) mU/L]和ISI(-6.57 ±0.37)降低,胰腺组织H2S浓度[(96.98±19.44) μmol/L]升高,胰腺组织胰岛素阳性表达细胞面积(AIEP)和胰岛素阳性染色率(PRSI)降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);与糖尿病组比较,NaHS干预后,糖尿病大鼠FBG[(25.42 ±0.21) mmol/L]、TG[(2.40 ±0.21) mmol/L]、TC[(4.80 ±0.16) mmol/L]、FFA[(633.96±25.64)μmol/L]水平及HOMA-IR升高更明显,FIns[(29.36±2.65) mU/L]和ISI(-6.58±0.27)降低,胰腺组织H2S浓度[(134.50±12.70)μmol/L]明显升高,AIEP和PRSI降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);应用PAG后,糖尿病大鼠血浆FBG[(10.83±1.10) mmol/L]、TG[(1.30±0.12) mmol/L]、TC[(2.79 ±0.33) mmol/L]、FFA[(383.39±69.00) μmol/L]水平明显降低,胰岛素抵抗改善,FIns[(51.58±1.49) mU/L]和ISI(-6.32±0.11)明显升高,胰腺组织H2S浓度[(71.48±10.94) μmol/L]明显降低,AIEP和PRSI增加.结论 H2S通过影响T2DM大鼠胰岛素抵抗和脂代谢参与糖尿病发生发展.     

跗骨窦切口微创锁定接骨板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨跗骨窦切口微创锁定接骨板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2019年4月至2020年9月滨州医学院附属医院足踝外科收治的65例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。其中男44例, 女21例;年龄(42.5±10.4)岁;骨折Sanders分型:Ⅱ型46例, Ⅲ型19例。根据手术方式不同分为S组(经跗骨窦切口微创锁定接骨板固定, 35例)和L组(经L形切口锁定接骨板固定, 30例)。比较两组患者的术前等待时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术后3 d的疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1年的美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、Maryland足功能评分优良率、B?hler角、Gissane角、内翻角, 并观察并发症的发生情况。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后随访(13.3±1.6)个月。S组的术前等待时间[(2.8±1.8)d]、手术时间[(80.7±9.9)min]、住院时间[(6.7±1.9)d]、术中出血量[(54.3±14.2)mL]、术后3 d VAS评分[6(5, 7...     

急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应

目的 分析急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶反应的变化与夹层发生和手术过程的相关性,探讨其对手术结果的影响.方法 2011年8月至12月,30例患者在深低温停循环下(DHCA)行孙氏手术(主动脉弓部替换加象鼻支架手术),男22例,女8例;年龄(43±9.13)岁.术前诊断Stan-ford A型主动脉夹层26例;慢性动脉瘤4例.将病例分为急性组(A组)20例;慢性组(C组)10例.所有患者于围手术期各时间点检测血小板计数(PLT)纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-dimer)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、可溶性纤维蛋白单体(SFMC)等指标.对两组的观察指标进行独立样本t检验和配对样本t检验,计数资料做λ 2检验.结果 A组FDP术前、术后峰值水平均较C组显著升高[(57.3±75.1)mg/L、(63.5±53.8)mg/L对(3.7±4.1) mg/L、(14.2±6.7)mg/L,P＜0.05]; D-dimer术前、术后峰值均较C组显著升高[(2202.0 ±2518.8) μg/L、(4027.7±1830.7) μg/L对(377.9±376.4) μg/L( 1114.8±848.8) μg/L,P＜0.05].A组SFMC和TAT术前[(61.2±31.3) pg/ml和(9.4±5.2) ng/ml]及术后多个时间点水平均较C组[(29.9±6.3)pg/ml和(5.2±2.1)ng/ml]显著升高(P＜0.05).PLT A组术前(156.0±58.1)×109/L显著低于C组(239.3±99.1)×109/L(P ＜0.05),术后两组较术前均明显降低(P＜0.05).两组病例术后早期并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性主动脉夹层围手术期凝血与纤溶活性增强与夹层病变本身和手术过程相关,会增加出凝血并发症发生的风险,影响手术结果.     

老年全麻患者血清脂联素、基质金属蛋白酶-9水平与术后认知功能障碍的关系

目的 评价老年全身麻醉患者血清脂联素(adiponectin,ADP)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平与术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)的关系.方法 择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者98例,年龄65岁～83岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,性别不限.所有患者分别于手术前3d及术后1、2、3、7d采用蒙特利尔认知评估表(montreal cognitie assessment,MoCA)评估认知功能,并采集空腹静脉血标本测定血清ADP及MMP-9水平.根据术后3d是否发生POCD分为POCD组和无POCD组.结果 28例患者发生POCD,发生率为28.5％,POCD组患者术后1、2、3d及7d血清MMP-9水平[(537±68)、(481±64)、(432±64)、(393±48) μg/L]较术前[(293±50) μg/L]明显升高(P＜0.05),血清ADP水平[(4.3±1.6)、(4.7±1.2)、(5.1±1.6)、(6.0±1.1) mg/L]较术前[(9.39± 1.36) mg/L]明显下降(P＜0.05).无POCD组术后1、2d血清MMP-9水平较术前明显升高(P＜0.05),血清ADP水平较术前明显下降,术后3d均恢复至术前水平.组间比较,POCD组术后各时间血清MMP-9水平明显高于无POCD组[(439±53)、(387±66)、(301±67)、(296±54)μg/L](P＜0.05);而ADP水平均明显低于无POCD组[(5.7±1.0)、(6.7±1.4)、(9.1±1.0)、(9.4±1.2)mg/L] (P＜0.05).直线相关分析:POCD组患者血清MMP-9水平与MoCA评分呈负相关(r=-0.833,P＜0.01),ADP水平与MoCA评分呈正相关(r=0.513,P＜0.01).结论 老年全麻患者术后血清ADP水平下降与MMP-9水平升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

耳穴压豆对妇科腔镜术后胃肠运动功能的影响

目的:观察耳穴压豆对妇科腹腔镜手术后胃肠运动功能的影响。方法:选取妇科腔镜手术患者90例,随机分为治疗组、对照组和空白对照组各30例。治疗组神门、胃和贲门行王不留行籽贴压耳穴,记录术后恢复排气、排便时间并听取肠鸣音,检测麻醉前30 min、术后24 h、术后48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平,以及术后恶心呕吐的情况。结果:治疗组术后恶心呕吐发生率与对照组相比降低(10%vs 30%;P0.05),恢复排气时间明显缩短[(23.0±6.1)h vs(30.2±6.7)h,P0.05],排便时间也缩短[(40.5±5.5)h vs(60.4±8.9)h,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆MLT水平较对照组明显降低[(349.45±25.75)pg/m L vs(378.89±23.97)pg/m L;(301.34±36.32)pg/m L vs(368.64±20.67)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆GAS水平明显升高[(149.45±25.75)pg/m L vs(136.43±27.09)pg/m L;(168.34±21.60)pg/m L vs(142.34±32.57)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆VIP水平也明显升高[(42.45±2.75)pg/m L vs(39.89±2.97)pg/m L;(30.34±3.32)pg/m L vs(37.64±2.67)pg/m L,P0.05]。结论:耳穴压豆在一定程度上可以增强昂丹司琼的镇吐作用,减轻妇科腔镜手术后恶心呕吐,促进胃肠运动功能恢复,其机制可能是其抑制MLT释放、促进GAS和VIP的释放。     

脂肪抽吸术对脂源性激素、炎性标志物及胰岛素抵抗的影响

目的 探讨脂肪抽吸术对脂源性激素、炎性标志物与胰岛素抵抗的影响,并探讨其临床意义.方法 对16例接受腹部脂肪抽吸手术患者术前及术后3个月的血清脂联素、抵抗素、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及胰岛素敏感性进行检测并比较.结果 血清脂联素术后[(5.56±1.03)ng/ml]较术前[(6.54±1.27)ng/ml]明显升高(P<0.05);抵抗素术后[(6.30±3.25)pg/ml]较术前[(5.18±2.28)pg/ml]明显下降(P<0.05);胰岛素敏感性术后(-3.78±0.39)较术前(-3.48±0.32)明显增强(P<0.05);TNF-α术后[(0.19±0.02)pg/ml]较术前[(0.23±0.03)pg/ml]明显升高(P<0.01);IL-6术后[(0.27±0.04)pg/ml]与术前[(0.31±0.06)pg/ml]比较,差异无统计学意义(P>0.05);CRP术后[(8.03±6.01)mg/L]与术前[(7.28±6.21)mg/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹部脂肪抽吸术在去除大量皮下脂肪的同时,对脂源性激素及胰岛素抵抗等也有非常有益的影响.     

合并甲状腺功能低下病人的冠状动脉旁路移植术

目的 探讨冠心病(CAD)合并甲状腺功能低下(甲低)病人的冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期外科处理的临床效果.方法 2002年9月至2009年6月,1347例CABG中21例(A组)合并甲低需要甲状腺激素替代治疗,男6例,女15例;平均(60.4±14.2)岁.体外循环下手术4例(包括心脏停跳手术1例),非体外循环下CABG 17例.术前均口服左旋甲状腺素,FT3、FT4、TSH、TT3、TT4明显改善后手术.同期对照20例甲状腺功能正常CABG者(B组),其中4例体外循环下CABG.观察两组术前、术中、术后甲状腺功能指标以及近端吻合时血流动力学指标.结果 围术期应用放射免疫法甲状腺激素水平检测,非体外循环下手术者,A组17例FT3术前及术中水平为[(1.39±0.36)pg/ml对(1.29±0.32)pg/ml]、B组16例为[(2.28±0.36)pg/ml对(2.19±0.34)pg/ml];体外循环下手术者,A组4例FT3术前及术中水平为[(1.53±0.51)pg/ml对(0.85±0.40)pg/ml]、B组4例为[(2.08±0.24)pg/ml对(1.96±0.26)pg/ml].A、B两组术中心排指数[(2.7±1.4)L·min-1·m-2对(2.8±1.5)L·min-1·m-2,P=0.53].A组1例重度甲低病人体外循环下心脏停跳手术后因心脏复跳困难死亡,20例生存者均为心脏不停跳方式手术者,其中17例为非体外循环手术,术后随访2～30个月均有心功能改善,射血分数(EF)由术前0.48±0.17增加至术后0.55±0.21.B组均生存.两组间术中血流动力学、手术预后、住院时间[(12.2±4.7)天对(10.1±3.9)天]、呼吸机辅助[(17.6±9.1)h对(15.1±13.7)h],差异无统计学意义.结论 冠心病合并甲低病人,术前准备充分,采用心脏不停跳手术方式较安全,非体外循环下手术对病人FT3激素水平影响较小;围术期甲状腺素治疗是关键;重度甲低病人体外循环下手术风险大.     

加速康复外科在肺包虫病患者围手术期的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)治疗模式在肺包虫病患者围手术期的应用价值。方法分析2015年1月至2022年12月新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院胸心外科手术的90例肺包虫病患者临床手术资料, 采用随机数表将其分为实验组和对照组, 其中加速康复外科治疗模式实验组(ERAS组)45例, 传统治疗模式对照组(传统模式组)45例, 比较两组围手术期相关指标。定量资料组间比较采用独立样本t检验, 定性资料组间比较采用χ2检验。结果 ERAS组患者术中输液量[(1 268.24±335.65) ml]低于传统模式组[(1 750.25±450.36) ml], 差异有统计学意义(t=4.648, P<0.05);术后相关资料比较, ERAS组术后3 d的视觉模拟疼痛评分均值(2.55±0.36)低于传统组(5.19±2.37), 差异有统计学意义(t=5.266, P<0.05);ERAS组术后胃肠功能恢复时间[(2.16±1.37) d]低于传统模式组[(3.56±1.55) d], 差异有统计学意义(t=2.894, P<0.05);ERAS组术后胸管留置时间[(2.66±1....     

通脉汤治疗高危人群围术期下肢深静脉血栓形成疗效分析

目的:探讨通脉汤治疗高危人群下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法:下肢骨折术后并发DVT的84例患者,根据随机数字表分为观察组及对照组各42例,对照组给予低分子肝素治疗,观察组在对照组基础上给予通脉汤治疗,对比治疗前后两组D-二聚体(D-D)及各血流指标的变化。结果:观察组总有效率95.24%,对照组76.19%(P=0.013)。观察组治疗后3 d、7 d血浆D-D[(221.25±32.78)、(152.45±25.98)ng/m L]、纤维蛋白原[(212.22±22.45)、(122.36±15.23)g/L]、低切变率下全血粘度[(9.86±1.74)、(4.36±0.85)m Pa·s]、高切变率下全血粘度[(5.72±1.63)、(3.63±0.85)m Pa·s]均低于对照组[(278.96±28.96)、(211.25±21.96)ng/m L,(289.36±34.63)、(228.69±28.36)g/L,(12.67±1.46)、(9.52±0.96)m Pa·s,(8.37±1.72)、(6.32±1.21)m Pa·s]。结论:通脉汤能有效改善DVT患者D-D水平及抗血小板聚集,可提高DVT治疗效果,安全可靠。     

肾移植围手术期醛固酮的变化与肾功能的关系研究

目的分析肾移植患者围手术期醛固酮与肾功能变化的关系,从而初步探讨醛固酮在慢性移植肾肾病中的作用。方法选取2010年1月1日到2013年12月31日,在沈阳军区总医院泌尿外科行同种异体肾移植患者共100例作为实验组,根据肾移植术后30 d时Scr水平将实验组再分为A组(Scr≥133μmol/L,13例)和B组(Scr133μmol/L,87例)。另选取年龄在25~35岁之间身体健康的志愿者10名,作为对照组。实验组在肾移植的当日(0 d)、移植术后1、7、15、30 d清晨抽血,对照组在相应时段抽血,测定血清醛固酮和Scr水平。结果肾移植当日,实验组和对照组的Scr水平分别为(598±37)μmol/L和(75±5)μmol/L,醛固酮水平分别为(0.26±0.06)ng/dl和(0.13±0.03)ng/dl,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。与0 d同组比较,术后30 d A组受者Scr水平降低,差异有统计学意义(P0.05),醛固酮水平变化不大,差异无统计学意义(P0.05);术后30 d B组受者Scr和醛固酮水平均明显降低,差异均有统计学意义(均为P0.05)。相关分析结果显示,实验组的血清醛固酮与Scr的变化均呈正相关(r=0.85,P0.05)。结论肾移植术后Scr及醛固酮的变化趋势呈正相关,初步认为醛固酮在介导移植肾损伤过程中发挥着一定的作用。     

EVAR与外科开放手术治疗腹主动脉瘤的手术方法及效果对比

目的:对比分析主动脉腔内修复术(EVAR)与传统外科开腹手术治疗腹主动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析行主动脉腔内修复术治疗的39例患者(EVAR组)、传统外科开放性手术的48例(传统组)患者临床资料,总结分析两组患者手术方法、手术效果差异。结果:术后24 h观察,两组87例均手术成功,成功率均为100%,传统组和EVAR组均无术中死亡。EVAR组患者的手术时间较传统组短[(150.3±23.3)min vs.(234.5±34.7)min]、术中出血量少[(75.4±29.1)m L vs.(934.0±198.4)m L]、术中输血量少[0 m L vs.(275.0±68.0)m L]、ICU停留时间短[0 h vs.(1.2±0.3)h]、术后下床活动时间短[(10.4±2.0)d vs.(24.8±2.5)d]、禁食时间短[(1.5±0.8)d vs.(2.1±0.7)d]、住院时间短[(12.8±2.1)d vs.(15.4±4.3)d](均P0.05);EVAR组的围手术期手术并发症率低于传统组(5.13%vs.20.83%,P0.05);EVAR组的远期手术并发症率高于传统组(17.95%vs.4.17%,P0.05)。结论:EVAR与传统外科开腹手术治疗腹主动脉瘤均具有较好的临床效果,EVAR具有手术创伤小、恢复快、围手术期并发症率低的特点,但中远期并发症较传统手术高。     

全膝关节置换围手术期两种镇痛方案的比较

[目的]比较全膝关节置换围手术期两种镇痛方案的效果。[方法]60例全膝关节置换术患者,随机采用围手术期程序化多模式镇痛方案(PEPMA组)和术后多模式镇痛方案(POMA组)。两组患者均在5个时间点采末梢静脉血,测定标本中SP和IL-6的浓度。采用视觉模拟评分(VAS)记录疼痛程度,HSS评分评估膝关节功能。[结果]术后6、12、24 h的血浆SP含量,PEPMA组为[(103.38±8.25),(121.74±8.75),(101.61±6.13)]pg/ml,POMA组为[(112.87±6.02),(134.44±7.05),(108.91±6.47)]pg/ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01);血清IL-6含量,PEPMA组为[(48.43±10.12),(61.84±12.53),(43.31±11.13)]pg/ml,POMA组为[(67.31±12.03),(93.24±36.51),(61.21±10.39)]pg/ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后6、12、24、48 h的VAS评分PEPMA组显著低于POMA组(P<0.01);术后3 d HSS评分PEPMA组显著高于POMA组(P<0.01)。[结论]围手术期程序化多模式镇痛能够更好地降低患者血浆SP及血清IL-6的水平,减轻全膝关节置换围术期疼痛,促进膝关节功能早期恢复。     

幽门不全梗阻性胃窦癌患者腹腔镜根治术中置入空肠营养管的应用分析

目的评估空肠营养管置入对幽门不全梗阻性胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术的临床效果及安全性影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集南昌大学第一附属医院2020年5月至2022年5月行腹腔镜远端胃癌根治术的151例胃窦癌合并幽门不全梗阻患者的围手术期临床资料。其中, 术中留置空肠营养管69例(空肠营养管组), 术中未留置营养管的患者82例(常规组)。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。对围手术期的手术时间、术中出血量、首次进食时间、首次排气时间、引流管拔除时间以及术后住院时间进行比较, 并进一步分析比较两组患者术后早期并发症(发生于术后30 d内)发生情况。结果两组患者均顺利完成手术, 围手术期无死亡病例。与常规组比较, 空肠营养管组手术时间更长[(209.2±4.7)min比(188.5±5.7)min, t=2.737, P=0.007], 但术后首次进食时间[(2.7±0.1)d比(4.1±0.4)d, t=3.535, P<0.001]、首次排气时间[(2.3±0.1)d比(2.8±0.1)d, t=3.999, P<0.001]、引流管拔除时间[(...