肝功能异常患者中自身抗体及自身免疫性肝病的检测

目的 自身免疫性肝病临床流行病学调查,观察在肝功能异常患者中自身抗体检测的阳性率、自身免疫性肝病检出率及临床意义。方法 连续收集就诊病例中肝功能异常患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)大于40 U/L血清511份,分别进行相关自身抗体(ANA)检测,并查阅临床资料。结果 511份血清检测出ANA阳性率为14.09％,抗平滑肌抗体(SMA)阳性率0,59％,抗线粒体抗体(AMA)阳性率2.94％,抗线粒体抗体亚型-丙酮酸脱氢酶复合物(AMA-M2)阳性率0.98％;ANA谱中的SS-A阳性率0.59％、SS-B阳性率0.20％、JO-1阳性率0.20％,dsDNA阳性率0.78％;未检出抗肝肾微粒体抗体(LKM-1)、可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(LC-1)及ANA谱中其他抗体。从ALT升高的患者中收集到的511份血清,可查到完整临床资料者共469例。原发性胆汁性肝硬化(PBC)及自身免疫性肝炎(AIH)患者检出率分别为1.06％及0.43％,未检出原发性硬化性胆管炎患者。自身抗体阳性患者77.78％诊断为病毒性肝炎及相关疾病。病毒性肝炎及相关疾病中自身抗体阳性率为18.29％。结论 高滴度(>1:320)自身抗体对自身免疫性肝病诊断有意义。PBC及AIH患者检出率近似丙型及戊型肝炎检出率,临床不能忽视,病毒性肝炎及相关疾病中可检测出自身抗体。     

不明原因肝功能异常患者中自身免疫性肝病的临床分析

背景:自身免疫性肝病(AILD)起病隐匿,临床表现无特异性,早期诊断十分困难。目的:总结不明原因肝功能异常患者随访过程中AILD的诊断情况。方法:回顾性分析161例不明原因肝功能异常患者的临床随访结果,包括AILD相关自身抗体监测,部分患者经本人同意后行肝穿刺活检病理检查。结果:在6个月～6年的随访中,57例患者诊断为AILD,其中自身免疫性肝炎(AIH)28例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)21例,PBC-AIH重叠综合征8例。初次入院时,AILD患者临床表现与非AILD患者无明显差异,但无症状者所占比例较大;血生化指标中的GGT、ALP、球蛋白水平、免疫相关指标中的IgG、IgM水平均显著高于非AILD患者。AILD患者自身抗体ANA、AMA/AMA-M2、SMA阳性率显著高于非AILD患者,肝活检病理检查结果与相应疾病的组织病理学改变相符。结论:对于不明原因的反复肝功能异常患者,定期监测AILD相关自身抗体和肝活检病理有助于早期诊断、早期治疗AILD。     

不明原因肝功能异常患者的病因分析

目的分析不明原因肝功能异常患者的病因及病理特点,探讨不明原因肝损伤可能的疾病发展情况及病理组织学检查的必要性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第三人民医院感染科自2009年以来因不明原因肝损伤行经皮肝穿刺患者的病理结果、诊断及患者治疗的情况。结果 31例不明原因肝损伤患者行经皮肝穿刺检查明确诊断,其中药物性肝炎11例（35.0%）,脂肪性肝炎4例（13.0%）,自身免疫性肝病12例（39.0%）,隐匿性乙型肝炎2例（6.5%）,肝功能异常原因未明2例（6.5%）。结论自身免疫性肝病是不明原因肝功能异常的主要病因,其次为药物性肝炎。经皮肝穿刺活检是诊断肝功能异常病因的重要方法,对明确诊断及建立最合适的治疗方案有重要意义。     

自身抗体检测对肝病患者的鉴别诊断价值

目的探讨自身抗体检测在鉴别诊断自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者中的价值。方法回顾性分析2011年5月-2014年8月经枣阳市第一人民医院确诊的ALD患者215例,其中自身免疫性肝炎(AIH)患者122例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者93例,同时选取CHB患者453例,采用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测ANA、AMA、SMA、抗SLA/LP、抗LKM-1、抗LC-1及AMA-M2。比较3组患者的ALT、AST、ALP、GGT水平。结果 AIH组、PBC组患者的ALT、AST、ALP、GGT含量高于CHB组,差异有统计学意义(P0.05);ALD患者ANA总阳性率为83.26%,高于CHB组(15.01%)(P0.05);AIH组ANA、AMA、SMA、抗SLA/LP、抗LKM-1、抗LC-1及AMA-M2阳性率分别为79.51%、14.75%、45.90%、16.39%、12.30%、6.565%、3.28%;PBC组ANA、AMA、SMA、抗SLA/LP、AMA-M2阳性率分别为88.17%、94.62%、11.83%、3.23%、94.62%;AIH组和PBC组ANA阳性检出率显著高于CHB组(P0.05)。AIH组和PBC组ANA滴度大于1∶320的比率显著高于CHB组(P0.05)。结论自身抗体检测是诊断ALD的必要条件,对ALD和CHB的鉴别诊断有重要临床意义。     

不明原因肝病诊断思路

正不明原因肝病是指无诱因的持续或反复肝功能生化指标异常,或肝脏影像学检查异常,通过常规的病史询问、体格检查和实验室检查仍不能明确病因,部分患者因不能及时明确病因而延误治疗致使病情持续进展。随着人们对健康重视程度的增强和医疗技术的发展,临床上该类患者呈增多趋势。1不明原因肝病的主要病因多种病因可以引起肝损伤,常见的有:(1)感染性病因,如隐匿性肝炎病毒感染、非嗜肝病毒、细菌、真菌、寄生虫等的感染;(2)非酒精性脂肪性肝病     

肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路

肝功能检查是临床最常见的检测项目之一,该检查包含数十项检测指标,主要用于诊断和评估肝胆系统疾病,并可评估相关疾病的严重程度。肝功能异常可由多种疾病所致,不同疾病导致不同检测指标的改变且变化程度不同,据此可对疾病进行鉴别诊断。本文就常用肝功能检测指标的原理和临床意义作一介绍,并简要概述常见肝脏疾病肝功能检查的变化特点和诊断要点,以及肝功能异常的进一步检查,以便作出病因诊断。     

彩超引导下肝活检对不明原因的肝功能异常的诊断价值

目的通过彩超引导下肝活检分析不明原因肝功能异常患者的病因及病理特点。方法对2013年以来不明原因肝功能异常的患者施行超声引导下肝穿刺,分析肝脏病理情况。结果 32例肝功能异常患者经皮肝穿刺检查明确诊断,其中肝细胞脂肪变性23例,占72.88%,慢性炎症5例占15.62%,肝纤维化2例占6.25%,肝结核1例,转移性肝癌1例。彩超精准检查局灶性脂肪肝与病理结果符合率达90.30%。结论局灶性脂肪肝是不明原因转氨酶升高的最主要的因素,其次是药物性肝炎。彩超引导下肝活检是不明原因的肝功能异常的重要检查方法,具有较高的诊断价值,对明确诊断及建立最适合的治疗方案有重要意义。     

自身抗体与肝病诊断的研究进展

自身免疫性疾病是指机体的自我耐受失控,自身免疫应答过高,产生直接或间接破坏自身组织的自身应答性T淋巴细胞和自身抗体,并引起相应器官组织的病变和功能障碍.由于检测抗原特异性T淋巴细胞技术较为繁琐,临床实验室难于常规开展,因此,自身抗体的检测成为自身免疫性疾病的主要实验室诊断手段.随着分子生物学技术以及免疫学技术的发展,越来越多的与疾病相关的自身抗体被发现.现对自身抗体在自身免疫性肝病中的诊断价值,肿瘤自身抗体的类型和检测方法,以及肿瘤自身抗体在原发性肝细胞癌(HCC)早期诊断中的应用作一介绍.     

不明原因肝功能异常248例临床分析

目的:探讨248例患者肝功能损害的原因,为临床及时对因治疗和预防晚期肝病发生提供理论依据。方法:对248例肝功能异常住院患者进行A~E型肝炎病毒抗体、EB病毒、巨细胞病毒检查;并检测自身免疫性疾病、风湿病指标及免疫球蛋白、铜蓝蛋白:B超或CT检查患者腹部。结果:248例患者肝功能异常的原因排前五位为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)占35.5%(88/248)病毒性肝炎占20.9%(52/248)、药物性肝炎占18.5%(46/248)、自身免疫性肝炎占8.5%(21/248)、酒精性肝病占6.4%(16/248)。结论:248例肝功能异常住院患者病因主要为NASH、病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病及酒精性肝病,这说明非传染性病因所致肝功能异常明显增多,应加强对非感染性肝损伤的防治。     

小儿不明原因肝功能异常临床特点分析

正肝脏受到某些致病因素损害时,可引起肝脏形态结构的破坏和肝脏功能的代谢异常,表现为解毒功能降低、物质代谢障碍、胆汁生成和排泄障碍、出血倾向等异常改变,严重影响患儿身体健康。不明原因肝功能异常是指非病毒性肝炎、肝脏肿瘤、酒精性肝病、胆道梗阻等肝胆实质性病变引起的肝功能异常表现~([1])。近年来,我们对30例不明原因肝功能异常患儿的     

重视不明原因肝病的临床诊断

不明原因肝病是指那些通过常规方法没有或不能明确诊断的肝病。近年来,不明原因肝病所占比例不断升高,临床疗效欠佳。提高对不明原因肝病的认识及临床诊断水平是临床迫切须要解决的现实问题。本文就不明原因肝病概念及临床诊断思路进行综述。     

原因不明的慢性肝病患者HCV核心抗体的血清阳性率

作者应用酶联免疫吸附法(ELISA)对各种慢性肝病患者和志愿献血员两种特异性丙型肝炎(HC)抗原(C100-3和c22)的血清学应答进行了研究。病人和方法97例慢性非甲非乙型肝炎     

自身免疫性肝病相关自身抗体的研究进展

自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, AILD)是一组由自身免疫反应引起的慢性肝胆系统损伤性疾病,早期诊断及治疗对该疾病发展及预后至关重要。自身抗体的检测对于该组疾病的诊疗具有重要临床价值。医学上对自身抗体检测技术的提高,对于AILD的诊断及鉴别工作都起到了非常大的作用。本文主要探讨自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)、原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)三种疾病的相关自身抗体,以期为今后的AILD诊断治疗提供具有建设性的参考意见。     

不明原因肝功能异常2510例临床资料分析

目的探讨不明原因肝功能异常患者的病因分布和临床特点。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科自2010年1月至2015年5月入院治疗的不明原因肝功能异常出院患者的临床资料,对疾病诊断进行分类,并对其构成和变化趋势等情况进行分析。结果共收治不明原因肝功能异常患者2510例,其中明确病因925例(36.85%),诊断涉及19个病种,居前4位的疾病分别是:病毒性肝炎17.65%(443/2510)、药物性肝损伤7.81%(196/2510)、胆源性肝炎3.75%(94/2510)、自身免疫性肝病3.23%(81/2510)。结论在不明原因肝功能异常患者中,临床仍有大部分病例(63.15%)难以确定病因,除病毒性肝炎外,药物性肝损伤、胆源性肝炎、自身免疫性肝病不可忽视。     

自身抗体测定对诊断自身免疫性肝病的临床意义

自身免疫性肝病包括肝细胞受累的自身免疫性肝炎和主要因胆管细胞受累的自身免疫性胆管病 ,后者包括原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝病是由于机体免疫机能失调而导致肝细胞或肝内外胆管损伤。目前认为人体在正常情况下对自身体内的组织蛋白具有耐受性 ,如果一旦对某种组织蛋白失去耐受性 ,则会引起体内的淋巴细胞致敏 ,而对这种组织蛋白产生自身抗体 ,后者攻击自身的靶组织细胞 ,使这类组织细胞受损而引起病理改变 ,出现机能障碍。过去认为自身免疫性肝病比较少见 ,近年来由于临床经验的积累和实验室诊断技术的进步 ,…     

肝功能异常的乙肝患者血清中自身抗体检测分析

目的探讨自身抗体在乙型肝炎发生和发展中的作用。方法收集肝功能明显异常的115例乙肝患者、60例健康体检者(正常对照)的血清标本,采用间接免疫荧光法(IIF)检测抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA);免疫印迹法检测抗线粒体抗体(AMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM);实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA水平。结果对照组、乙肝组、肝硬化组及肝癌组自身抗体总阳性率依次升高,P均<0.05。乙肝组急性乙肝、慢性乙肝、重症乙肝自身抗体总阳性率依次升高,P均<0.05。肝硬化组自身抗体总阳性率低于肝癌组,但两者比较差异无显著性。HBV-DNA阳性者自身抗体总阳性率高于阴性者,但差异无统计学意义。结论 HBV感染可诱发自身免疫反应,其产生的多种自身抗体可促进乙型肝炎的发生和发展。     

94例不明原因肝功能异常患者临床与肝组织病理学分析

目的通过分析不明原因的肝功能异常患者的临床特征、病因、诊断、肝活检组织病理学特点,以提高疑难肝病的诊断水平。方法2015年1月~2017年3月以肝功能异常入院的患者2195例,排除明确诊断者后,94例诊断不明者被纳入研究。采用电化学发光法测定抗巨细胞病毒IgM和IgG,采用多重薇珠流式免疫荧光发光法、间接免疫荧光法、ELISA法、免疫印迹法等测定抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体-1(LKM-1)、抗肝细胞胞质-I型抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)、抗中性粒细胞胞浆抗体,采用原子吸收光谱法测定血清铜、血清铁、24 h尿铜,采用化学发光法和免疫比浊法测定铁蛋白、转铁蛋白、转铁饱和度,常规行腹部影像学和肝活检检查。结果在94例肝功能异常患者中,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)40例(42.6%)、自身免疫性肝病(AIH、PBC)22例(23.4%)、药物性肝损害(DILI)20例(21.3%),其它依次为隐匿性慢性乙型肝炎3例(3.2%),良性复发性胆汁淤积、Wilson病、血色病、淋巴瘤、巨细胞病毒感染、Oddi括约肌功能障碍(SOD)、Kwashiorkor综合征、肌营养不良各1例(8.5%),原因不明1例(1.1%)。结论在所谓的不明原因的肝功能异常患者中,以NAFLD、ALD和DILI最常见,而遗传代谢性肝病和其他少见病也占一定的比例,应引起临床医师的重视,开阔诊断思路。     

不明原因肝功能异常78例肝穿刺活检分析

目的探讨肝穿刺活检对不明原因肝功能异常患者的诊断价值。方法对78例不明原因肝功能异常患者行肝穿刺检查,分析肝脏病理及临床特点。结果病理确诊70例。检出自身免疫性肝病29例(37.2%),药物性肝损伤25例(32.1%),非酒精性脂肪肝11例(14.1%),隐匿性乙型肝炎2例(2.6%),遗传代谢性肝病3例(3.9%)。结论肝穿刺检查对诊断肝病具有重要价值,对不明原因肝功能异常患者建议肝穿刺检查。     

原因不明肝功能异常88例临床及病理分析

目的 探讨不明原因肝功能异常患者的临床和肝穿刺活检病理学特点,并对其诊断和鉴别诊断进行分析.方法 收集2008年1月-2009年12月以"肝功能异常原因待查"入院并行肝穿刺活检的患者,剔除病毒性肝炎、酒精性肝病、肝占位病变、结石所致胆管梗阻及抗线粒体抗体(AMA)和(或)抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)阳性的原发性胆汁性肝硬化等比较容易诊断的疾病后,对最后诊断出的疾病种类及特点进行总结分析.结果 共88例符合上述入选标准,诊断共涉及15种疾病,居前3位的是药物性肝损害(DILI)[34.09%(30/88)]、自身免疫性肝病[22.73%(20/88)]和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)[12.50%(11/88)].结论 在原因不明的肝病中,DILI、自身免疫性肝病及NAFLD最常见,而遗传代谢性肝病等以前不被重视或未认识到的疾病也占相当的比例,应引起临床医师的重视.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical and histological features of patients with abnormal liver tests of unknown etiology, and then to investigate the diagnosis and differential diagnosis. Methods Patients with abnormal liver function test hospitalized and had liver biopsies during 2008-2009 constituted this retrospective study cohort. After excluding those patients diagnosed with hepatotropic viral hepatitis,space occupying lesions of the liver, alcoholic liver disease and obstruction of bile duct caused by stone or malignancy and AMA/AMA-M2 positive of primary biliary cirrhosis ( PBC ), the clinical and histological characteristics were evaluated. Results Out of the 180 patients who underwent liver biopsy, 88 patients were included in the present analysis. The final diagnosis involved 15 categories of diseases, with druginduced liver injury ( DILI ) [34. 09% ( 30/88 )], autoimmune liver diseases [22.73% ( 20/88 )], and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) [12. 50% ( 11/88 )] being the most common causes, following by genetic and other rare diseases. Conclusion DILI, autoimmune liver disease and NAFLD were the most common causes of abnormal liver tests in these non-viral liver diseases. Some rare diseases such as hereditary metalbolic liver disease also represent a considerable proportion in patients with abnormal liver function test.     

自身免疫性肝病相关自身抗体的检测和临床意义

自身免疫性肝病(AILD)是一组由自身免疫异常导致的肝脏疾病,患者血清中通常存在一种或多种自身抗体,自身抗体的检测已成为AILD诊断和鉴别诊断的重要工具。由于各级医师认识水平的不同、医院检测方法和项目组合多样,在自身抗体结果的解读方面目前尚有一些困惑。本文主要对AILD的自身抗体检测方法及其临床意义作一简单概述,以有助于临床对自身抗体意义的解读。