手术治疗肝门部胆管癌42例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的手术治疗。方法回顾性分析42例肝门胆管癌手术病人的临床资料。结果 42例病人行手术切除22例（52.4%）,其中根治性切除10例（23.8%）,姑息性切除12例（28.6%）;单纯内引流8例,外引流9例,3例仅行剖腹探查。3例病人合并肝叶切除。术后未发生肝功能衰竭病例。结论黄疸较深且拟行较大肝叶切除术时应行术前减黄,可减少术后肝功能衰竭的发生。     

当前肝门部胆管癌的外科治疗策略

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)是起源于胆管上皮的预后极差的恶性肿瘤,占所有胆管癌的50％～70％[1].其预后较差原因包括患者就诊时多为进展期,伴有黄疸和肝功能损害;肿瘤常侵犯肝脏(尾状叶)、肝动脉和门静脉,手术切除困难,根治性治疗比例低,围术期死亡率高,术后复发率高,对化疗和放...     

“T”型管护理体会

很多肝胆外科手术都要置放“T”型管，这是保证病人术后恢复．防止并发症的一项非常重要的措施。如果术后对“T”型管不能很好护理．不只是影响病人康复．严重的会危及病人生命。对我院1996年8月至1997年12月期间．肝胆术后置放“T”型管100例病人护理情况进行总结．体会如下。     

肝门胆管癌带T形管出院自我管理与生存质量

目的 提高肝门胆管癌患出院后在有限生存期内生存质量。方法 对1994年－2001年8年间肝门胆管癌术后带T形管出院病人根据有否实施系统、规范的自我管理指导分为两组，分别对两组病人的生存质量进行评价。结果 接受系统、规范的自我管理指导的患其T形管带管出院后置管期间的并发症与不适感明显减少，提高了病人对疾病的理解与对治疗的配合，且能增加家庭支持，使患保持稳定的心理状态。结论 加强自我管理指导可提高肝门胆管癌术后带T形管出院病人的生存质量。     

三例“T”型管置管不当原因分析

１病例资料【例１】“Ｔ”型管栓塞胆总管，引起胆汁性腹膜炎。女性病人，因反复发作右上腹痛伴全身黄染１５年，诊断为胆囊炎、胆囊和胆总管结石，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见胆总管中段有一环形狭窄，胆总管下端有一２．３ｃｍ×３．０ｃｍ大小结石，胆囊呈...     

联合血管切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用进展

外科根治性切除目前仍然是肝门部胆管癌最为有效且唯一有可能达到根治目的 的治疗策略.既往认为肿瘤浸润门静脉或肝动脉被认为是手术禁忌证,是阻碍手术达到肿瘤阴性切缘(R0切除)关键因素.但随着血管外科技术的发展和提高,这些禁忌已经部分被突破.目前合并门静脉切除重建的肝门部胆管癌根治术的安全性和效果已得到充分肯定,有利于患者的...     

肝门胆管癌带T形管出院自我管理与生存质量

目的提高肝门胆管癌患者出院后在有限生存期内生存质量。方法对1994年～2001年8年间肝门胆管癌术后带T形管出院病人根据有否实施系统、规范的自我管理指导分为两组,分别对两组病人的生存质量进行评价。结果接受系统、规范的自我管理指导的患者其T形管带管出院后置管期间的并发症与不适感明显减少,提高了病人对疾病的理解与对治疗的配合,且能增加家庭支持,使患者保持稳定的心理状态。结论加强自我管理指导可提高肝门胆管癌术后带T形管出院病人的生存质量。     

胆道手术后选择性不放“T”型管的200例护理

胆石症是一种常见病，通常需要手术治疗，而胆总管探查后必须置“T”型管引流，以保证胆汁通畅，防止胆瘘。我科自1985年12月～1996年12月，行胆道手术选择性不放T管200例，术后严密观察及护理，病人恢复顺利，无一例并发症发生，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1临床资料1．1本组病例男引例，女149例，男：女1：3，年龄27～76岁，平均55岁，其中50岁以上者138例。200例均经CT、B超确诊为胆总管下端结石、胆囊结石、胆道蛔虫。其中胆总管下端结石144例，胆总管结石并胆囊结石54例，胆道蛔虫2例。1．2病例选择。胆总管结石多伴有胆总管末…     

十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌1例报告

十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌罕见。该文报道1例十二指肠壶腹癌合并肝门部胆管癌,该例患者因上腹部隐痛不适、黄疸入院,确诊为十二指肠壶腹癌后予手术治疗,术中扪及胆管质硬、壁厚,切取送病理后发现合并肝门部胆管癌,因肿瘤部位局限且发现较早,行肝门部胆管整形、胆肠吻合并胰十二指肠切除术,术后3个月复查未见复发。该例提示,对于黄疸患者,即使引起黄疸的具体原因已明确,术中也要谨慎探查整个胆道系统,以防漏掉其他可能导致黄疸的疾病。     

经皮肝穿刺胆道引流术在肝门胆管癌中的应用

Bismuth分级是判断肝门胆管癌可切除性及术前选择手术方法的标准[1-2]。完全切除肝门胆管癌,切除边缘为阴性,可提高术后长期生存[3],而术后并发症发生率和死亡率的高风险与术前黄疸情况密切相关[4-5]。经皮肝穿刺胆道引流术可降低黄疸和细菌易位,改善肝功能和营养状况,提高了术后肝脏再生的能力[6]。1经皮肝穿刺胆道引流术引流部位选择如果左右肝管汇合处受累,所选管道应引流至少六分之一的肝实质,同时靶叶应无萎缩或门静脉受累,否则即使胆道引流后,因为肝实质功能缺乏.     

金属内支架治疗复杂型肝门部胆管癌的临床应用研究

目的:探讨应用金属内支架治疗复杂型肝门部胆管癌,特别是侵犯肝内胆管的肝门部胆管癌的介入治疗方法。资料与方法:肝门部胆管癌病人梗阻性黄疸32例,并发肝脓肿5例。首先行经皮经肝胆管引流术(PTBD),充分引流后行胆道内支架留置术。结果:共置入引流管63条,内支架67枚,其中29例使用2枚内支架,3例使用3枚内支架。10例行2枚支架T型置入,15例行2枚支架Y型置入,4例行2枚支架X型置入,2例行2枚支架Y型置入后,又选择仍有扩张的一组胆管置入第3枚支架,1例行3枚支架置入。5例脓肿全部消失,全部病人血清胆红素在治疗后好转或恢复到正常水平,随访6个月均无黄疸再发。结论:对于复杂型肝门部胆管癌,胆道内支架治疗是一种有效的改善病人生存质量的方法。特别对于病变侵犯肝内胆管的病例,应选择不同的穿刺路径及支架留置方法,尽可能解决更多肝段的胆管引流。     

肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者,施行肝、胰头十二指肠联合切除并原位肝移植.移植后初期采用激素、FK506及骁悉三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除.对早期肝功能及胰腺功能情况作了连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9作了对比观察.移植后病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶,肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除之部分胃未见癌侵犯.患者移植肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好.CA19-9降至正常.移植后1个月患者痊愈出院.现患者已存活10个月,未发现肿瘤复发迹象.作者认为,肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的.     

门静脉动脉化在肝门胆管癌根治术中的应用研究进展

将肝动脉内的血流引入到门静脉系统内,即门静脉动脉化技术,已经在肝门部胆管癌根治术中得到广泛应用,但其应用仍存在争议。现复习近年来国内、外有关门静脉动脉化在治疗肝门部胆管癌的文献并进行综述,从而探讨门静脉动脉化在肝门部胆管癌根治术中使用的利弊,以更好地指导临床工作。     

多排螺旋CT及MRI在肝门部胆管癌术前评价中的应用

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)及MRI在肝门部胆管癌(HHC)术前评价中的应用价值,以期提高HHC手术切除率。方法回顾性分析26例经临床手术病理证实的HHC,分析术前MDCT及MRI改变,并与手术病理对照。结果 26例HHC中,肿块型8例,浸润型16例,管内结节乳头型2例,增强后动脉期及门静脉期表现为边缘轻中度强化,延迟期呈渐进性强化;与手术病理对照,MDCT及MRI分型符合率分别为76.9%及84.6%;MDCT正确评价胆管侵犯范围20例,MRI正确评价胆管侵犯范围22例;MDCT正确评价血管侵犯8例,MRI正确评价血管侵犯7例;淋巴结转移及肝脏侵犯13例,MDCT正确评价10例,MRI正确评价11例。结论 MDCT及MRI对HHC的分型及手术前评估具有重要价值,对于外科手术治疗具有较高的指导作用。     

自制双腔T管在外伤性肝门部胆管损伤修补成形术中的应用

2000年1月~2006年10月,我们采用自行制作的双腔T管作为支架,对7例外伤性肝门部胆管损伤患者施行修补成形手术,取得满意效果。现报告如下。方法:选用20~22号T管作为外管,常规修剪短臂,在长臂距离尾端约6 mm处用剪刀做一长1~2mm裂口,将硬韧有弹性的直径为2.0 mm聚乙烯多功能导管(也可用小儿胃管代替)自T管裂隙插入,延T管向短臂外送出作为内管,根据不同用途修剪其长度,即制作成双腔T管。手术时在处理肝破裂后,修剪损伤处胆管,将双腔T管放置于肝总管内,修剪一短臂放于右肝管,将内管放于左肝管,另一短臂放于肝总管,利用双腔T管的支架作用,缝合…     

引流袋帽套在T型管夹管试验中的应用

T型管夹管试验是胆道疾病患者拔T形管之前的适应过程 ,于餐后夹T管 1～ 2h后松开 ,乃至逐渐延长夹管时间 ,临床上常用胶布粘或止血钳夹管。用胶巾粘 ,缠得少易松 ,达不到夹管的目的 ,缠得多松管时胶布粘连处理困难 ;且 3次 /1d消耗大。用止血钳夹 ,如每位患者一个 ,配置大 ;每次松管后取回 ,易造成交叉感染 ;且体积较大、重 ,患者活动不便。对此 ,我们改进夹管方式如下 :1　方法　将打开的一次性引流袋帽套留置患者床旁 ,使用时将引流管一叠 ,套入帽套即可。2　优点　操作简单、轻巧、患者下床活动无影响 ,节省了人力 ;废物合理利用 ,患者…     

肝门部胆管癌在影像下行门静脉钢圈栓塞的护理

<正>1986年日本学者Kinoshiea等提出选择性门静脉栓塞(Portal vein embolization.PVE)作为扩大肝切除术前准备,并应用于肝癌的治疗。PVE使栓塞侧肝叶萎缩,而未栓塞侧肝叶代偿性增生,从而提高肿瘤切除率,降低术后肝功能衰竭的发生率[1]。