维拉帕米与普萘洛尔并用致心源性休克一例

患者，女，49岁，农民，主因阵发性胸闷、心悸半年，加重1周入院。有高血压病史5年。患者于半年前常因劳累或情绪激动后出现阵发性胸闷、心悸伴四肢无力，发作时间持续数分钟至30min，休息后多能缓解，不伴咳嗽、咳痰，无胸痛。实验室检查：血CH8．0mmol／L，TG4．8mmol／L．GLU5．6mmol／L，在当地医院给予口服消心痛10mg，3次／d，复方丹参3片，3次／d，心痛定10mg，3次／d。曾查心电图，示心房纤颤。     

肾上腺皮质功能低下麻醉一例

男，69岁，体重73kg，因头痛、眼睑下垂3年，恶心、呕吐1天入院。3年前因头痛、眼睑下垂行MRI检查。MRI提示：垂体腺瘤，已行垂体瘤切除术。术后长期坚持服用强的松片50mg^1／日、加衡片50ug1／日治疗，但未监测激素水平。门诊检查示，尿常规：RBC8～10个／HP，WBC1～3个／HP，ERY4 ，电解质：K^ 3．88mmoL／L，Na^ 120mmol/L，Cl^-88．7mmol/L，Ca^2 14mmol／L。入院后检查：胸片未见异常，心电图提示肢导联低电压，泌尿系B超示膀胱肿瘤，     

2型糖尿病并冠心病灌肠中猝死1例

患者女，69岁。因口渴、多饮、多尿15年，加重伴头晕、头痛2d入院。既往有高血压病史2年，冠心病史2个月。入院时查体：120／70mmHg，双肺未闻及罗音，心浊音界正常，心率76次／min，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血钾3．43mmol／L，血糖18．66mmol／L，血白细胞13．64×10^9／L，尿蛋白（＋＋）。心电图示窦性心律。1度房室传导阻滞，STv3～5，下移0．2mV。诊断2型糖尿病合并冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病2级，给予胰岛素调整血糖、降压、抗炎、对症等治疗。     

巯甲丙脯酸致定向力障碍1例

患者男性，57岁．因呕血、黑便3天于1996年7月8B入院。病员有高血压病史10年．入院查：BP20／24kPa，神清，贫血貌，心肺无异常，剑下压病，肝脾未触及．Hb62.5g／L，急诊胃镜示：①慢性浅表性胃炎（糜烂型）；②十二指肠球部炎症（糜烂型）．入院后给予静滴甲氰咪胍等止血和输血治疗，同时口服巯甲丙脯酸12．sing，每日两次降血压。入院第二日下午患者精神差，无呕吐及黑便，查体：P94次／分，BP20／12．5kPa，反应迟钝，不能正确回答出自己的姓名和出生日期，不能辨认其子女及病房所在地，肠鸣正常，无胸部病变的定位体征和脑膜刺激征…     

外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进症伴高血钙危象二例

例1 女，30岁。因四肢关节疼痛、行走困难伴消瘦4个月，于2003年5月入院。近半年来身高下降8cm，2个月来有多饮、夜尿增多。入院查体：意识清楚，消瘦体型，右颈部可及3cm×2cm的包块，质地中等，无压痛，胸廓畸形，两肺呼吸音清，心率120次／min。实验室检查：甲状腺功能正常，血钙3．18mmol／L、磷0．6mmol／L、碱性磷酸酶（ALP）2278U／L。尿钙13．06mmol／24h、尿磷51．96mmol／24h，甲状旁腺激素（iPTH）2283ng/L（参考值12～72ng/L）。B超及CT检查均提示右甲状腺后缘卵圆形肿块。10d后患者出现恶心、呕吐、血钙高达3．92mmol／L。心电图示多导联ST段消失。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）伴高血钙危象，予利尿、补液、降钙素、血液滤过等处理，血钙下降到3．59mmol／L。[第一段]     

药源性急性肾功能衰竭5例报告

例1，男，57岁。因双下肢疼痛半年，加重并抽搐1个月住院。全身性牛皮癣20余年。查体：血压18／9kPa，全身皮肤增厚，复盖有鳞屑。心肺及神经系统检查无异常。Hb105g／L，WBC10．9X109／L，CO2－CP23mmol／L，BUN7．2mmol／L，Cr86μmol／L，血钙1．9mmol／L，血钾3．4mmol／L，血钠140mmol／L，血氯96mmol／L。胸、腰、双膝X片示骨质疏松。诊断：银屑病，低钙性抽搐。入院后给予先锋霉素V3g，日2次静滴，庆大霉素16万~μ日一次静滴，连用10天。10月20日出现果酱样便、口唇、牙龈、鼻腔粘膜、口周皮肤多处渗血，病情趋于恶化。复…     

利培酮致昏迷2例

1病例简介 例1男,40岁,无业。因拒食、拒药3周入院,病程15年。诊断为精神发育迟滞伴精神障碍。入院检查：躯体及理化检查未见异常。入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg／d。入院第20天增至2mg／d。当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1．5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征（-）。血压110／80mmHg,心率100影min,血K^＋ 3．2mmol／L、血Na^＋ 132mmol／L、血Cl^- 103mmol／L、随机血糖4．5mmol/L。心电图示窦性心动过速、T波改变。尿酮体（-）。头颅未发现异常。给甘露醇脱水、降颅压及对症支持治疗。8h后清醒,恢复正常。     

变异型心绞痛引起T波伪性改善1例报告

患者。男,71岁,因胸闷、心慌5d,于2002年12月11日入院。患者既往有高血压、冠心病史。查体示血压23／11kPa．双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率78次／min。未闻及病理性杂音。胆固醇7．91mmol／L．甘油三脂2．57mmol／L．高密度脂蛋白0．68mmol/L,低密度脂蛋白3．98mmol/L。心肌酶学检查：谷草转氨酶25IU/L．乳酸脱氢酶131IU/L,乳酸脱氢酶同工酶36IU／L。     

补钾致高钾血症二例

例1 患者女，78岁，于2005年9月20日因脑梗死入院。有高血压病史10年。入院检查血K^＋4．26mmol／L；血尿素氮5．10mmol／L，肌酐97μmol／L；心电图示冠状动脉缺血性表现。患者于9月23日出现左心衰竭症状，予速尿20mg口服，每日2次，共用15d；螺内酯（安体舒通）20mg口服，每日2次，共用15d；并予缬沙坦80mg口服，每日1次，至出院。予10％氯化钾5ml入液，每日1次，20％枸橼酸钾10ml口服，每日3次，共用22d。     

小肠毛细血管扩张症1例

患者，男，74岁，因反复排黑便3年，再发1周于2005年3月入院。3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次，每次约100g，伴头晕乏力，未伴腹痛。入院后行血常规检查示：Hb67g／L；胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴糜烂（胃窦），十二指肠球炎；结肠镜检查示：结肠多发性憩室。给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后，患者未再排黑便而出院。但出院后患者仍反复出现排黑便，门诊给予口服制酸药、     

1例肾衰患者浮肿治疗的体会

2007年初收治1名91岁老年男性患者，有冠心病、心房纤颤、高血压病史。入院时患者步态蹒跚，每餐可进食软饭100g，不挑食，喜味重油多食物，测体重51Kg。入院第3天，查房发现患者表情疲倦，颜面部、双上肢指端、双足部均轻度浮肿。抽血检查肾功能：尿素22．11mmol／L，肌酐261．7μmol／L，尿酸247．7μmol／L（尿毒症早期），血常规示：Hgb111g／l（轻度贫血），尿常规示：尿蛋白0．75g／l葡萄糖3mmol／1，尿红细胞50／ul。     

洛伐他汀治愈便秘1例

患男性，70岁，系一以牙痛为首发症状的心绞痛病人，心绞痛发作在3～4时睡眠中，始牙痛，旋心前区疼痛，伴呼吸困难和大汗淋漓。急诊入院后予吸氧、镇痛、扩冠、抗凝及保护心肌等治疗，6天后病情趋于稳定。该患肥胖体型，有高血压病史10年，习惯性便秘近20年。大便通常3～5天1次。住院期间做辅助检查发现其血脂高，TC8．54mmol／L，TG2．46mmol／L，LDL—C5．37mmol／L，给予洛伐池汀20mg，每晚睡前服。     

胃间质瘤发生消化道大出血1例

1 病历报告 患者，男，51岁。主因呕血4h于2007年6月25日00：57分入院。患者自诉4h前无明显诱因出现恶心、呕咖啡色胃内容物，内含暗红色血凝块，伴一过性晕厥、胸闷、乏力、纳差。患者反复出现呕血总量约1000ml，为明确诊治急来我院就诊。急诊查血常规：WBC11×10^9／L、Hb110g／L、PLT188×10^9／L，血凝四项：纤维蛋白原1．785g／L，尿素氮13mmol／L，血糖6．40mmol／L，电解质未见异常，腹部彩超示：餐后胆囊，肝、胰、脾、双肾未见异常。以“上消化道出血”收住我科。患者自发病以来精神可，未进食，小便正常，排1次不成形黑便。     

酒精性肝硬化合并布氏杆菌病1例

患者男性．46岁．河北省张家口市张北县农民。当地多从事养羊等畜牧业生产。入院前半年无诱因出现下午及夜间发热，伴寒战，服用抗感冒药物可退热。同时间断发生中上腹绞痛，向背部放射，餐后明显，伴恶心，厌油，乏力．当地医院胃镜结果示：糜烂出血性胃炎。予奥美拉唑口服效果欠佳。2个月前无诱因间断发生鼻钮，无头晕、心悸。在我院门诊查血小板34×10^9／L。患者既往饮酒史20余年，     

嗜铬细胞瘤病人术后发生严重高血压1例

1 病历要 患女性，年龄49岁，体重78kg。因“咳嗽气喘一月余。阵发高血压10年”入院。查体：HR84次／min，BP160／110mmHg,R16次／min，T36.8℃。术前实验室检查肝肾功能正常。血电解质：K^＋ 4．2mmol／L，NA^＋ 143mmol／L，Cl96mmol／L．Ca^2＋22mmol／L。心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变．左房负荷稍重。术前肺功能混合性通气功能障碍，肺功能轻中度损害。胸部CT示：左下肺结节,引导下穿刺：肺隐球菌病。腹部CT示：右肾上腺占位。内分泌检查：Aid（RIA方法）：164．8pg／ml，Renin（RIA方法）：7．33ng／mlh，E（HPCL方法）：5．94μ．／day，NE（HPLC方法）：146．9ng／day，Dop（HPLC方法）：262．7μg／day。     

主动脉夹层动脉瘤并发急性低钠血症1例报告

1病历报告患者,男,引岁,因突发心前区撕裂样疼痛20min入院。入院前患者活动后突发心前区撕裂样疼痛,向左肩、左上臂及后背部放激。发病时测血压明显增高达24／16kPa,大汗,四肢冰凉,自服“速效救心丸”无效而来我院。既往高血压病史2年。入院查体。BP29／18kPa,意识清楚,口唇轻度发绀,颈动脉搏动明显,双肺听诊无干湿性阳音,叩诊心界不大,心率80／min,律齐,未闻及病理性杂音。心电图示左室肥厚劳损,心肌酶谱未见异常,血清电解质示：血K 3．0mmol／L,血Na 139mmol／L,血Cl-108mmol／L,血Ca2＋2．3mmol／L,CO2CP24…     

西宫微球菌致复发性化脓性脑膜炎并脑脓肿一例

病例简介 男,33岁。因“发热呕吐l天,抽搐1次”入院。入院l天前出现发热,体温39．3℃,有呕吐,非喷射性。后出现抽搐,为双上肢抖动,意识不清,双眼凝视,外院就诊,查血常规示白细胞17．0X10。／L,脑脊液常规示压力正常,毛玻璃状,白细胞8720／μl,N98％,L2％,脑脊液生化示耱0．05mmol／L,氯107mmol／L,蛋白3．913g／L,头部CT示右颞极区软化灶。后以“中枢神经系统感染”转入我院。     

低血糖诱发肾功能衰竭一例报告

患者男性，88岁。患2型糖尿病5年，伴有蛋白尿 1年，一直用糖适平降血糖．血糖控制在6．0mmol／L左右。因右下腹痛半月入住本院普外科，检查BUN6．7mmol／L、Cr 98μmol／L，尿蛋白 ．空腹血糖10．8mmol／L，腹部CT示升结肠癌。诊断为升结肠癌，2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅳ期。在腹腔镜辅助下行升结肠肿瘤切除术。术后第5天出现急性左心衰，经抢救后心衰纠     

经皮冠状动脉介入治疗后右冠状动脉夹层并肺栓塞1例

患者女性，58岁，主因劳力性胸痛2个月入院。既往高血压病史半月，吸烟史20年，父亲42岁时突发胸痛猝死。心电图、超声心动图未见异常；腹部B超示脂肪肝；生化检查：TG2．21mmol／L，CHOL 7．07mmol／L。诊断“冠心病：     

寿比山致中度低钾血症3例

例1．女性，45岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压180／105mmHg，血钾3．9mmol／L，诊断为原发性高血压。予寿比山2．5mg，每日1次。治疗2周后血压降至146／94mmHg，但患者感乏力、心悸、食欲不振。查心电图示窦性心动过速，u波明显。复查血钾为2．56mmol／L。停寿比山，改服卡托普利，补钾3天后血钾回升至3．8mmol／L。