适应新形势浅谈病案质量控制

病案是医疗信息的重要载体。本文介绍我院采取五项病案质量管理措施。一、做好病案服务工作:复印病历。二、抓病案形成环节质量:1科主任负责制。2举办病案书写岗前培训班。3抽查病房运行病历。三、严格管理病历书写事宜:有三种情况不能重新抄写病历记录。四、病历展览与病历奖惩:与奖金挂钩。五、终末质量控制与召开病案委员会:病案室每月上报医务处病案质量情况。定期召开病案委员会,解决新问题,保证医疗质量服务于广大人民群众。     

电子病历质检体系的持续改进

目的剖析目前运行病历质检的缺陷,探讨提高运行病历的完成质量的持续改进的措施,以促进医疗质量的全面提升。方法分别于2012年及2013年抽取外科电子病历及内科电子病历,统计缺陷病历的情况应用SPSSl5．0统计软件进行分析,采用t检验处理和统计。结果外科组、内科组改进后缺陷份数百分比明显下降,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）;改进后百分比平均值均明显低于改进前,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）。改进后的2013年病历质检的平均分明显高于同期2012年病历质检的平均分。从而促进甲级病案率的提升及医疗纠纷数明显下降。结论完善电子病历环节质控系统及信息化管理,加强持续改进,使运行病历质量不断提升,不仅有效降低医疗风险,也是全面提升医疗内涵质量的一个重要的环节。     

论病历档案的依法管理与利用

长期以来,病历的管理与利用多停留在经验和习惯要求的层面上,其基本内容主要局限于病历管理的归档技术及具体方法上,如病历的登记与索引、统计与报表、疾病分类、归档方法等操作环节上,而将病历作为档案的一种进行依法管理和利用则研究得较少.其实病历作为医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它除了要受相关医疗卫生技术规范的约束,还应该受到<中华人民共和国档案法>及相关法规的调整,因此我国<科学技术档案工作条例>第11条就明确规定:"住院及门诊病历…均属科技档案",也有人称其为"医学档案"[2],所以病历的管理与利用就是病历档案的管理与利用,它必须依法管理、依法利用.     

病案计算机管理系统的应用

随着医院管理的科学化、现代化和标准化的发展,病案管理已成为医院质量管理的一个重要组成部分,它是评价医疗质量,评审医院管理水平的可靠依据。我院与武汉计算机外部设备研究所共同研制了《计算机病案管理系统》,它是《大中型医院计算机网络管理系统》的一个子系统。该套软件自1990年开始运行,1991年通过武汉市科委鉴定并被评为武汉市科学技术研究成果。几年来,我院运用此软件,对全部病历档案实行科学管理及医疗统计     

病房医生工作站信息系统的功能与应用

病房医生工作站面向病房临床医生,实现了医生日常工作的各种需求,提供填写首页、下达医嘱、书写病历、开申请单、查询报告单、查询体温单、病历检索等功能.系统的应用可以规范医疗文书,减少差错发生,提高工作效率,培养医师的临床工作经验.     

基于"军字一号"电子病历模板制作及编辑

本文介绍了基于"军字一号"电子病历模板制作及编辑.电子病历模板的制作和电子病历文件的编辑和查看是医生工作站的一项经常性工作,病房医生对该项技能掌握得好坏直接影响到医疗文书的质量.     

生殖医学中心数字化管理系统的开发和应用

烟台毓璜顶医院根据辅助生殖技术管理规范开发了具有生殖医学中心特色的全数字化管理系统,该系统采用了结构化的病历书写模块,具有患者信息及病案管理、周期中管理、手术室管理、实验室管理、随访管理、医疗质量管理、统计管理等模块,实现了病历书写及管理的信息化,提高了工作效率及管理质量.     

浅谈电子病历管理的现状与发展

<正>当今在我国医院信息管理中,病历信息的管理对医院医疗质量控制管理、医疗信息的充分利用以及医疗保险的审核等都具有重要的作用。但传统的纸质病历由于受到周围环境的物理及化学影响,不容易保管,更不易于查询统计,使医院的有效管理受到限制。实施电子病历系统管理,就会使这些难题得到充分的解决。本文简单介绍了我国医院电子病历的     

提高社区卫生服务中心病历质量措施的探讨

目的通过规范社区卫生服务中心病历书写,提高医疗质量,保障医疗安全。方法成立本社区卫生服务中心病历管理领导工作小组,按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》和上海市卫生局对病历书写的相关要求,制定本中心病历书写细则,并从环节入手,实行动态管理。结果门诊病历、住院病历及家庭病床病历得到规范,环节质量、内涵质量均有较大提高,减少了医疗纠纷及医疗事故的发生。结论制定社区卫生服务中心病历书写细则,实施动态管理,有利于提高医疗质量,减少医疗纠纷,保障医疗安全。     

电子病历及其在临床中的应用

随着信息技术的普及和发展 ,纸张病历已经不能适应现代医学的需求 ,电子病历开始在医院管理和医疗工作中出现。随着医院信息系统 (HospitallnformationSystem ,简称HIS)的开发研究 ,电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。1　电子病历的概念和功能1.1　概念电子病历是将传统的纸病历完全电子化 ,并超越纸质病历的管理模式 ,提供电子储存、查询、统计、数据共享等 ,英文名称有 :ECR (ElectronicCareRecord)、EPR (ElectronicPatientRecord )、CPR(Computer-basedPatientRecord)等 ,是记录有关病人健康和医护…     

浅谈医院统计工作中存在的问题与对策

随首医疗信息技术的快速发展，统计信息已经成为医院管理青宏观决策的基础和制定政策、计划的重要依据，也为医院运行情况分析、医疗质量考核、医院科教研以及病历查询等带来了极大的方便．同时对统计工作提出了更高的要求。现就笔皆在基层统计工作中遇到的问题提出一些对策。     

中医病房管理初探

病房是医院的重要组成部分,是负责收治病人的场所.病房管理主要包括:医疗、护理等技术工作的组织实施,同时也有行政管理及病人,工作人员的思想、生活内容等.     

医院信息管理网络在病案统计上的应用

我院于1998年引进北京众邦软件公司设计的医院信息管理网络系统(CHIS)软件,1999年开始运行门诊挂号、收费、药房、办理住院、出院、医嘱、药库等系统模块,2000年运行病案管理、医疗统计、手术室、ICU病房等系统模块.其病案管理、医疗统计软件系统,在运行1年多来,收到很好的效果,现就该管理系统的运行谈几点体会.     

临床急诊信息管理系统及其应用

长期以来,国内相当数量医院急诊科《院内急诊病历》、《院前急诊病历》(简称急诊病历)急诊医疗资料保存、收集、分析、统计缺乏规范化管理方法。急诊病历随急诊病人在急诊科医疗活动的完成而离去,急诊科乃至医院不能保存急诊病历,急诊病历记录内容     

认真阅读病案内容是获得准确ICD—10编码的有效方法

病案管理工作要达到系统性、科学性及完整性,疾病分类是重要的一环。疾病分类是一项非常艰巨非常重要的工作,是病案资料检索、医疗质量考评、统计报表、医疗付款的依据,又可为医疗、教学、科研提供重要的医疗信息。因此,准确的疾病分类编码是病案管理的重点内容之一。一个称职的编码员,除应具备较全面的医学知识、工作认真负责外,编码前详细阅读病历内容非常重要,它是保证编码准确的前提:     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

医疗专业教学应增设病历书写课

病历是临床医疗实践记录的案卷,它记载着有关疾病的发生、发展、变化的过程、病人患病情况、医疗诊治经过和效果等方面的重要资料.它真实地反映着医院医务人员的工作情况.是评价医疗质量,考核医生水平和收集医疗绕计原始资料的依据.从医院管理方面看:随着各个基层医院目标管理的制定,医院管理日趋完善,而病历书写的好坏关系到医院医疗护理的管理水平,病历书写的格式及内容反映了医院诊断和治疗的全貌,因此,开设病历书写课对基层医院是非常必要和急需的.     

门诊病历及其管理的初步探讨

病历管理是一门科学,是医院科学管理的基础。一个医院的病历是医疗工作历史的总汇,综合反映了它的医疗技术、科学管理和服务效果。无疑这一工作应逐步得到重视和加强。“十年动乱”把许多医院的门诊病历管理破坏了,造成很大损失。为了不断开创医疗卫生工作新局面,实行门诊病历科学管理是当前的一项重要而迫切的任务。为此,本文就门诊病历及其管理作一简述和初步探讨,以求得到医务界各级领导及广大医务工作者的普遍重视。     

精神科病房开放式管理对患者护理质量及服务满意度的影响

目的:探讨在精神科病房实行开放式管理对住院精神病患者护理质量及服务满意度的影响。方法:选择住在心理科病房实行开放式管理的住院精神病患者78例,在精神科病房实行封闭式管理的住院精神病患者96例,采用精神病护理质量评定表和住院病人护理服务满意度调查表进行评定护理质量及服务满意度,所得结果由统计软件进行对照分析。结果:实行开放式管理的住院精神病患者对护理服务满意度总分及精神病护理质量评定总分均高于精神科病房实行封闭式管理的精神病患者,具有统计学意义。结论:对住院精神病患者实行开放式管理可提高患者护理服务满意度及护理质量。     

我院门诊病案书写问题的调查

病案不仅是患者疾病发生、发展、诊断、治疗的客观记录,也是医疗质量、医疗水平及管理水平的综合反映.从2003年2月开始,我院采取全程监控、重点强化的办法加强了门诊病历书写质量管理,但在工作中仍然有不合格病案出现,既影响了患者的就医质量,也给医院带来了不好的影响[1].为加强病历质量管理,本作者对我院门诊病历书写情况进行了随机抽查,并对其中不合格病历做了统计.现分析如下.