婴幼儿肾积脓2例

1　病例报告例1:男,7月龄。高热、咳嗽、抽搐3d入院。查体:t39℃,发育营养较差,轻度贫血貌。心肺检查未及异常。血化验:WBC17.5×109/L,GRA0.76,LYM0.16,MON0.08,Hb88g/L。尿化验:WBC3～5/HP,尿培养阴性,血培养阴性。胸、腹透视未见异常。静脉抗炎3d,体温不降。腹部检查,左上腹可触及大小约4.0cm×5.0cm圆形包块。B超示左上腹一混合性肿物,内含数个大小不等液性暗区,左肾未探及,右肾大小形态正常。IVP检查:左肾未显影,右肾盂、输尿管形态正常,膀胱充盈良好。入院第6天施剖腹探查术。术中所见:左上腹见一肿物自后腹膜突向腹腔,后腹…     

脾梗死误诊1例分析

对脾梗死误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,42岁.因腹痛、腹泻6d,突发左上腹剧痛、发热1d入院.入院前6d因饮酒后出现阵发性脐周痛、腹泻黄色稀水样便,无发热、呕吐、脓血便、里急后重,自服诺氟沙星治疗,腹泻缓解,腹痛减轻,以左上腹隐痛为主,第4天始又静脉滴注西咪替丁、头抱曲松钠治疗,腹痛无好转,第6天晚突然左上腹痛加重,持续性剧痛,伴发热,T 40℃以上.来本院门诊查血常规WBC 10.3×10(9)/L,N 0.710,大便常规镜检示WBC 0～3/HP,血淀粉酶、电解质均正常.     

肾移植患者术后血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和肾功能的动态变化观察

目的通过连续监测肾移植患者术后血清半胱氮酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）和肾功能[尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）]的变化规律及其相互关系,探讨血清Cys C在肾移植术后动态监测中的应用价值。方法选取18例术后无明显并发症和急性排异反应的同种异体肾移植患者,分别在术的1d和术后1、2、3、5、7、10、14、20、30d清晨空腹抽血,采用免疫透射比浊法检测血清Cys C以及采用酶法分别检测血清Urea、Cr,UA浓度,同时选20例健康体检者作为正常对照组。结果血清Cys C和Cr在肾移植术后第1天、第2天急剧下降,但Cys C下降的幅吱比Cr大,在术后第3天后两者浓度基本上恢复正常,与正常对照组比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。血清Urea、UA在肾移植术后第1天、第2天急剧下降,但第5天又开始升高,第10天后又重新开始下降,Urea浓度均显著高于正常对照组（P均〈0．001）,UA浓度和正常对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,Cys C和Cr、Urea、UA呈正相关[相关系数（r）分别为0．828、0593、0．432．P均〈0．001],结论血清Cys C和Cr检测方法简便、快捷,且能准确判断移植肾功能。对肾移植患者术后进行该2项指标的连续监测将有助于准确掌握移植肾功能状态,制订合理的个体化免疫抑制方案。     

胆汁瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症,我院在1990-01～2000-01共行胆道手术425例,其中19例术后并发胆汁瘘,发生率为4.47%。现报告如下。 1 临床资料 本组男7例,女12例,年龄27～75岁,平均49岁,单纯胆囊切除术后9例,胆囊切除+胆总管探查术后5例,胆肠吻合术后5例,胆汁瘘出现时间术后第1天至第9天,平均3d,胆汁瘘量20～150ml/d,平均350ml。 本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。1例胆总管探查患者,术后第1天,燥动自拔T管,再次手术置T管,腹引管引流;另1例胆总管探查患者,术后第4天翻身时不慎压住T管脱出于腹腔,继行引流治愈;急诊胆总管囊肿切除,肝总管空肠Y式吻合术后第5天,腹引管引出脓液,第9天引出胆汁,量逐日增加至1200 ml行空肠营养性造口术;2例whipple术后因均合并胰瘘,引流量1000～1500 ml/d,行空肠营养性造口。     

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的 总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理.方法 1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植.术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理.结果 患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆.结论 肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要.     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景：采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的：探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法：总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论：12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

风心病患者体外循环瓣膜置换术前后细胞免疫功能的变化

目的：观察风心病患者术前细胞免疫功能状况及体外循环瓣膜置换术对患者细胞免疫功能的影响。方法：利用流式细胞术分别测定健康正常人、风心病患者术前及术后1、4、8d的细胞免疫指标，并进行统计学分析。结果：风心病患者与健康正常人相比，仅淋巴细胞差异有显著性。患者术后第1天CD3 、CD4 、CD8 、CD4 ／CD8 值较术前显著下降，术后8d除CD8 细胞外，其余基本恢复正常，但NK细胞术后第1天无明显变化，第4天显著降低，第8天仍未恢复正常。结论：体外循环瓣膜置换术能明显抑制风心病患者的细胞免疫功能。     

迟发性脾破裂36例分析

我院1998年至今共收治迟发性脾破裂36例,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男27例,女9例,年龄11~55岁。致伤原因:坠落伤13例,车祸伤9例,压砸伤8例,被他人拳脚击伤6例;从外伤到脾包膜破裂出血时间3~19 d。1.2临床表现均有左上腹或左胸腹部闭合性外伤史;伤后出现左上腹隐痛或胀痛,无放射痛;在脾包膜破裂时出现剧烈疼痛,部分患者发生休克现象,血压正常或降低,呈贫血貌,左上腹压痛(少数患者左上腹饱满)、反跳痛和局部肌张力增高,移浊(+),肠鸣音正常或弱,脾区叩痛。1.3实验室及辅助检查血常规Hb 8~11 g/L,呈贫血貌。B超检查提示:脾脏增大,包膜下液性暗区(均发生在伤后72 h后)。X片检查:早期有9例患者合并左胸9~11肋骨折,而腹部X片早期未发现异常,72 h后复查腹部X片有11例均有左膈肌抬高的表现。腹腔穿刺检查:伤后早期全为阴性,当包膜破裂出血后多为阳性。2结果本组均采用手术治疗。术中可见腹腔内有血液和陈旧性血凝块,脾实质陈旧性损伤,脾包膜破裂。手术切除脾脏,经治疗后于术后8~15 d出院。3讨论3.1详细询问病史及密切观察生命体征变化对于有左上腹或左胸腹部外伤史的患者,当出现左上...     

脑死亡器官捐献移植过程中的问题

背景:采用国际标准的供肾来源,即脑死亡无偿肾脏捐献可缓解目前肾移植中供肾的严重短缺问题。近年脑死亡无偿器官捐献及移植已在中国成功开始实施,但在脑死亡无偿器官捐献肾移植方面的报道较少。目的:探讨脑死亡器官捐献肾移植在中国的可行性及保证移植成功的必要条件。方法:总结2007-01/2010-07脑死亡器官捐献肾移植12例患者的经验和体会,包括供者/供肾的评估、供肾的摘取与保存、肾移植情况、移植后受者肾功能及并发症、住院时间、生活质量等。结果与结论:12例脑死亡器官捐献肾移植受者中10例在移植后2～5d肾功能恢复正常,移植后14～21d出院;2例出现肾功能延迟恢复,分别于移植后10,15d肾功能正常,移植后第28天出院。在2～42个月随访过程中,8例患者肾功能均正常,尿蛋白阴性,已从事正常工作,生活质量良好;2例出现蛋白尿,但肾功能正常;1例肾功能正常,肝功能异常,经治疗好转;1例在术后3个月死于严重肺部感染。提示,脑死亡器官捐献肾移植在中国可以得到开展;脑死亡供者必须有满意的血流动力学和尿量及良好的肾功能才能作为理想的肾移植供体;选择最佳移植时机,重视移植后系统性随访,才能确保脑死亡无偿器官捐献肾脏移植成功。     

腹膜后巨大假性囊肿2例报告

1　病历摘要【例 1】　患者 ,女 ,4 6岁。因左上腹包块 ,于1999年 4月 11日以左肾积水收住院。患者 4个月前劳动后出现左腰阵发性绞痛 ,Ｂ超发现左肾结石 ,先后两次碎石后 ,开始出现左腰部不适 ,并出现左上腹包块 ,逐渐增大。入院检查 :左上腹隆起 ,摸及肿块“儿头大” ,表面光     

消化系良性疾病误诊为肿瘤二例

1　病例资料 例1,男性,36岁,警察,因左上腹隐痛不适一年于2004 年4月1日入住我科。患者近一年来无明显诱因出现左上 腹部隐痛不适,与进餐无明显关系,无夜间痛,不放射,偶腹 胀,无发热、返酸、嗳气及恶心、呕吐,未做任何诊治。否认 有肝炎、结核病史。体格检查:T36.2℃,BP120/75mmHg 发育正常,营养中等,皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结不 大。双肺无罗音。心率70次/min,心律齐。腹部平、软,全 腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,无病理性包块,肠鸣音 4次/min。入院后胸片结果示左上腹胃泡区一4cm×3cm 高密度影,密度稍不均;腹部CT示左上腹…     

胃巨大良性间质瘤1例

患者男，53岁，左肋部及左上腹疼痛不适14d于2003年12月9日入院。病人14d前无明显诱因出现左肋部及左上腹不适，呈持续性胀痛。3d前有饭后饱胀感。曾自服抗生素及吗丁啉治疗未见好转。无嗳气、反酸、呕血、黑便。专科查体：腹外形平坦，左上腹稍膨隆，压痛、叩痛，无反跳痛，肝剑突下可及约1．5cm，轻触痛，左肋弓下约4cm可及肿物下缘，质韧，触痛．腹水征(-)，肠鸣音正常。     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

肾移植术后早期补液原则及护理

目的 探讨肾移植术后早期（1-7d）补液原则,减少肾移植术后早期因输液引起的并发症。方法 对500例肾移植术后患者早期补液量、速度、种类及出现的相关并发症进行回顾性分析。结果 72例在肾移植术后早期出现补液不足,56例出现补液过多,并伴有相关的临床表现及体征。结论 掌握肾移植术后早期补液原则,是防止急性肾小管坏死、心血管并发症、电解质紊乱的关键;对肾移植术后早期患者水电解质的观察和护理是护理工作的重要内容。     

剖腹产术后脑静脉窦血栓形成1例的护理

颅内静脉窦血栓形成是由于多种原因导致的脑静脉系统血管病,病因及病变部位不同,临床症状各异。共同特征为头痛、呕吐及意识障碍,癫痫发作和局灶性神经功能缺损等[1]。剖腹产术后脑静脉窦血栓形成的患者较少见,2005年11月12日我科成功救治了1例,现报道如下。1病例介绍患者女,28岁,因剖腹产术后14d出现持续性头痛伴双眼胀痛、齿痛,四肢无力4d于2005年11月12日9:00收入院。入院时患者神志清楚,体温36.8℃,血压16/9kPa,右上下肢肌力Ⅴ级,左上下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。21:00出现四肢抽搐、唇紫、牙关紧闭、口吐白沫、双眼右向凝视,左上下肢肌…     

自发性膈肌破裂误诊一例

1病例资料男,58岁。因突发左上腹痛3 d,呼吸困难1 d入院。患者3 d前晚餐后出现左上腹饱胀不适,无恶心、呕吐,夜间入睡后,突感左上腹持续性剧痛,伴呕吐、腹胀,不能进食,在当地诊所按胃病治疗2 d无缓解,同时下胸部疼痛,咳嗽、咳痰(量少),胸闷、气促、呼吸困难、心慌,活动后加重。就诊当地卫生院,按"胰腺炎"治疗无缓解,次日以     

补体C4d、高敏C反应蛋白及肾移植术后Th1、Th2水平与排斥反应的相关性

目的 分析并探讨补体C4d、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及肾移植术后患者辅助性T细胞(Th)1、Th2水平与急性同种异体排斥反应(AR)的关系。方法 回顾性选取西安交通大学第一附属医院肾移植科2016年1月至2018年1月收治的肾移植术患者共155例的临床资料,根据术后是否发生AR,将发生AR的32例作为AR组,未发生AR的123例作为非AR组。分析肾活检组织中C4d表达、血清hs-CRP水平及肾移植术后Th1、Th2水平与AR的相关性。结果 两组移植前单克隆抗体使用、移植前输血、移植后输血、术前群体反应性抗体≥10%的发生率差异无统计学意义(P>0.05);AR组术中供肾冷缺血时间、热缺血时间、HLA错配个数均低于非AR组(P<0.01)。AR组患者的补体C4d阳性率、血清hs-CRP及肾移植术后Th1、Th1/Th2水平高于非AR组,Th2低于非AR组(P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示,补体C4d阳性、血清hs-CRP、Th1、Th1/Th2水平与肾移植术后AR存在显著正相关性(P<0.05),Th2水平则存在负相关性(P<0....     

1例肾移植术后早期并发肠穿孔患者的护理

肾移植术后并发肠穿孔是罕见且后果严重的并发症[1],及时发现、及早行手术治疗对保证患者生命安全起到关键作用.密切观察病情、细致安全的护理对于及时发现病情变化、赢得手术时间尤为重要.笔者2010年1月对我科1例肾移植术后第5天并发肠穿孔患者的护理进行总结,现报道如下.     

肾移植术后早期血糖升高与尿量关系的探讨

目的观察肾移植患者术后早期血糖升高与尿量的关系。方法对肾移植术后41例处于多尿期正在补液的患者,分别在肾移植术前及术后不同时间点测定血糖。采用定时测量的方法进行血糖监测。结果术后24h至术后第5天血糖水平均显著高于正常,差异有显著意义(P0.01)。结论肾移植术后血糖水平升高与术后尿量的变化有关系,血糖升高则尿量也增加。     

不同亲属供肾肾移植临床疗效观察

目的：评估不同亲属活体供肾肾移植的临床疗效。方法：回顾总结我院实施的40例亲属活体供肾肾移植的效果，其中夫妻间供肾3例，丈夫给妻子1例，妻子给丈夫2例；父母给子女21例；兄弟姐妹间供肾16例。结果：所有供者术后7d内出院．随访2～48个月。供者肾功能均正常；所有受者肾功能均恢复后出院，其中夫妻间供肾肾移植手术患者中，1例患者术后3d发生加速排斥反应；父母给子女的21例接受移植手术的患者中2例肾移植术后7d左右发生急性排斥反应．经大剂量激素冲击治疗后恢复；兄弟姐妹间供肾的16例肾移植手术患者中．1例患者术后移植肾功能延迟至第4周恢复正常。结论：亲属活体供肾肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植．其中父母给子女供肾或兄弟间供肾肾移植效果较好，夫妻间供肾效果相对稍差。