胎盘附着于子宫角5例报告

胎盘的正常附着处在子宫体的前壁、后壁和侧壁 ,而附着于子宫角部则很少见 ,我院 1990～ 1998年收诊 5例 ,报告如下。1　病历简介例 1:2 2岁 ,孕 4产 0 ,孕 2 2周。人工流产 (人流 ) 3次 ,末次人流与本次妊娠间隔 2个月。因未婚引产 ,羊膜腔注射利凡诺尔 10 0 m g引产 ,顺利娩出死婴 ,胎盘滞留。取膀胱截石位行钳挟术 ,未挟出胎盘 ,出血少。腹部检查 :子宫不对称 ,左侧角突出 ,怀疑植入性胎盘 ,行子宫次全切除术。进腹后见左侧宫角明显增大 ,怀疑胎盘植入左侧宫角 ,行左侧宫角切除。标本发现胎盘与宫角可分离 ,系未植入。术后诊断为胎盘附着…     

超声造影在产后胎盘植入诊断中的临床应用

目的：探讨胎盘植入超声造影图像特征及其在产后胎盘植入诊断中的临床价值。方法采用造影剂SonoVue对2009年4月至2013年5月湖北省妇幼保健院临床疑诊为胎盘植入的12例患者行超声造影检查,观察患者子宫内病灶部位、范围及造影剂灌注特点,结合临床及手术病理诊断结果,总结胎盘植入超声造影分型表现及图像特征。结果12例患者子宫超声造影增强表现：11例胎盘植入病灶造影表现呈高增强,1例呈无增强（术后病理诊断为胎盘组织变性及钙化）。12例患者子宫超声造影分型表现及术后病理诊断结果：1例（粘连型）造影表现为宫腔内高增强病灶与周边子宫肌层间界限清楚,术后病理诊断为胎盘粘连。6例（植入型）造影表现为残留胎盘附着处子宫浆膜层菲薄,子宫浆膜层部分连续性不好,呈毛刺样改变,术后病理诊断为胎盘植入。5例（穿透型）造影表现为残留胎盘穿透子宫浆膜层,子宫浆膜层连续性中断,造影剂外溢,术中或术后病理诊断为子宫胎盘植入,穿透浆膜层、子宫破裂。超声造影诊断并经临床手术诊治12例患者均治愈。结论超声造影通过组织灌注成像之间的差异诊断胎盘植入,注射造影剂后胎盘植入病灶呈高增强,子宫浆膜层呈毛糙锯齿样改变,造影剂外溢时应考虑胎盘穿透子宫浆膜层。超声造影对产后胎盘植入诊断及子宫破裂术后治疗修复的观察均有重要临床应用价值。     

前置胎盘并胎盘植入三例临床分析

目的 探讨前置胎盘并胎盘植入的诊治要点,以提高母婴救治水平.方法 回顾性分析我院收治的前置胎盘并胎盘植入3例的临床资料.结果 3例均有高龄、多孕等发生前置胎盘并胎盘植入的高危因素,临床主要表现为孕期不规则阴道出血,B超检查示前置胎盘,胎儿娩出后均发生严重的产科出血,经积极治疗产妇无1例死亡,但均切除子宫,术后病理证实为前置胎盘并胎盘植入.本组家属放弃新生儿救治死亡2例,新生儿健康1例.结论 重视前置胎盘并胎盘植入的高危因素,争取早期诊断,出血凶猛者采取止血措施无效时应果断行子宫切除,治疗时需重视个体化手术方式的选择.     

胎盘植入13例诊治分析

现将我院1997-08~2007-08收治的胎盘植入13例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄20~39(平均28.7)岁;经产妇10例,有剖宫产史6例,初产妇3例,1例为子宫肌瘤剔除术后2a;本次妊娠前人流次数1~7(平均3)次;合并前置胎盘6例;孕周24~42(平均37.4)周。分娩方式:经阴道分娩3例,子宫下段剖宫产术10例。1.2临床表现除2例前置胎盘孕期有少量阴道流血外,其余11例孕期无异常表现。所有患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离,行人工剥离胎盘时发现胎盘与宫壁粘连极紧,难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离,或胎盘残留钳刮不下且阴道流血…     

凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式评价

目的探讨以子宫下段横行环状压迫缝合术联合子宫下段修补术为主的子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血效果及临床应用价值。方法收集广东省韶关市粤北人民医院自2012年1月至2014年6月收治的46例凶险型前置胎盘患者的临床资料,对胎盘植入发生率、诊断、处理方法及随诊情况进行回顾性分析。结果 (1)46例凶险型前置胎盘中并发胎盘植入17例,发生率36.96%;穿透性胎盘植入9例,发生率19.57%。(2)术前彩色多普勒超声诊断胎盘植入7例,诊断率70.00%(7/10);术前行MR检查诊断胎盘植入8例,诊断率为88.89%。(3)保留子宫38例(82.61%),切除子宫8例,子宫切除率17.39%。(4)术后42⁶1 d随访8例胎盘植入保留子宫患者,均恶露干净、子宫复旧良好。结论彩色多普勒检查和盆腔MR检查可提高凶险型前置胎盘伴胎盘植入的诊断率;剖宫产术中采用以子宫下段横行环状压迫缝合术联合子宫下段修补术为主的子宫外压迫止血法,可迅速有效地减少剖宫产术中出血量,缩短手术时间,降低子宫切除率。     

前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及诊治体会

探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及诊断和治疗方法。确诊为前置胎盘孕妇34例,以多普勒超声诊断进行检查,对确诊为前置胎盘合并胎盘植入者行剖宫产手术。34例前置胎盘孕妇拟诊断14例有合并胎盘植入倾向,14例怀疑有合并胎盘植入倾向的孕妇经术中或分娩后证实均有前置胎盘合并胎盘植入,其中中央型前置胎盘合并胎盘植入5例,部分型前置胎盘合并胎盘植入9例。彩超诊断排除的20例孕妇中,1例经证实为前置胎盘合并胎盘植入,总诊断率为93.33%;15例前置胎盘合并胎盘植入孕妇手术均成功,无1例孕妇或胎儿死亡,其中保留子宫10例,行子宫切除术5例,子宫次全切术3例,子宫全切术2例。彩超诊断是产前诊断较为有效的方法,在治疗时,应根据植入的面积和植入深度考虑手术方案,一般应优先考虑保守治疗,对凶险型前置胎盘合并胎盘植入应考虑采取子宫切除术。     

氨甲喋呤局部注射治疗植入性胎盘14例临床分析

1996年 4月至 2 0 0 0年 10月本院采用氨甲喋呤(ＭＴＸ)局部注射治疗 14例部分性植入胎盘 ,效果满意 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 14例患者年龄为 2 1～ 2 8岁 ,均为初产妇 ,孕周 32～ 4 1周 ,10例有人流及引产史 2～ 5次 ,2例曾引产并行人工剥离胎盘。1.2　胎盘植入情况　 14例均因产科情况行剖宫产 ,术中发现胎盘部分性植入、面积最小为 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大 5ｃｍ× 6ｃｍ ;肌层内胎盘植入 13例 ,穿透性胎盘植入 1例 ;植入部位 9例为子宫前壁 ,5例为子宫侧壁。1.3　处理方法　患者均在剖宫产术中人工剥离胎盘时分离困难 ,发…     

中央性前置胎盘并植入12例超声声像图特征分析

回顾性分析我院近两年来收治的12例中央性前置胎盘合并胎盘植入的临床表现及其超声声像图像,作为观察组,对其特征进行分析,选取同时期未合并中央型前置胎盘的胎盘植入患者12例,作为对照组,比较两组患者的产后出血以及子宫切除情况。结果临床特点:2例有多次宫内操作史,8例有剖宫产史,2例妊娠期间都无阴道出血史;超声特点:6例有胎盘增厚,内有"胎盘漩涡",5例子宫肌层变薄,彩超显示"胎盘漩涡"内有丰富动静脉血流信号,合并有中央型前置胎盘的胎盘植入患者其产后出血及围产期全子宫切除率均明显高于无合并中央型前置胎盘的胎盘植入患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据临床及超声特点可以准确诊断中央性前置胎盘并胎盘植入,对于中央性前置胎盘并胎盘植入的患者需要在术中做好充分的备血以及围产期行全子宫切除术等术前准备。     

中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析

目的:探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法.方法:回顾性分析2002年1月至2012年1月江西省妇幼保健院产科收治的634例中央性前置胎盘患者的临床资料.结果:(1)中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为6.94％(44/634);其好发高危因素包括:流产次数》2次、剖宫产史、前次分娩有胎盘粘连并产后出血史;(2)中央性前置胎盘并发胎盘植入组子宫切除率为31.82％(14/44),未植入组子宫切除率为1.19％(7/590),有显著性差异(x2=119.97,P＜0.005).其中剖宫产史、子宫颈部位膨大是前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中子宫切除的高危因素;(3)保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率达100％.结论:(1)有剖宫产史、多次流产史或胎盘粘连并产后出血史的中央性前置胎盘患者应高度怀疑胎盘植入,术前评估及准备充分;有利于减少母儿危害.(2)子宫下段环形连续或间断缝扎联合宫腔填塞手术治疗效果显著,而对有割宫产史,术中发现子宫颈部位膨大者,如有短时间无法控制的出血,应果断地采取子宫切除手术,对改善患者预后有积极作用.     

前置胎盘附着子宫瘢痕部位妊娠对母婴结局的影响

目的探讨前置胎盘附着子宫瘢痕部位妊娠对母婴结局的影响。方法将84例前置胎盘瘢痕子宫妊娠产妇按胎盘附着子宫部位分为2组:观察组42例前置胎盘附着于子宫瘢痕处,对照组42例前置胎盘未附着于子宫瘢痕处。比较2组孕产史(包括剖宫产次数、流产史等)、产前出血情况、胎盘情况(包括胎盘位置、前置胎盘类型等)、妊娠结局(包括产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产情况、紧急剖宫产发生率等)、术中出血量、术后住院时间、新生儿体重情况。结果2组剖宫产次数、流产史、产前出血、胎盘位置、前置胎盘类型、紧急剖宫产发生率、新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产等发生率及术中出血量、术后住院时间均较对照组显著升高(P<0.05)。结论前置胎盘附着子宫瘢痕部位对妊娠结局有一定的影响,会影响到产后出血、输血、胎盘植入、子宫切除、早产情况、术中出血量、术后住院时间,临床需引起足够的重视。     

晚期子宫角妊娠胎盘残留5例分析

子宫角妊娠较为罕见,易发生流产、破裂,也可妊娠至晚期或足月,由于症状、体征多不典型,临床诊断困难,分娩后胎盘残留于宫角,容易误诊,反复清宫增加患者痛苦与危险,现将我院1995-03~2006-10收治的5例晚期宫角妊娠胎盘残留分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄26~37(平均28.7)岁,均有既往自然流产史或人工流产史,孕次3~9次,平均4.5次,产次2~3次。本组术中见患侧宫角明显突出,壁薄,呈暗紫色,血管扩张,组织水肿,圆韧带外移。1.2临床表现此次妊娠有早期出血史3例,孕早期有腹痛史2例,经保胎治疗后好转,发生早产4例,孕周34~36周,足月分娩1例,新…     

剖宫产术中植入性胎盘11例分析

对1997-07～2002-12我院剖宫产术中确诊为植入性胎盘11例分析如下. 1临床资料 本组11例年龄21～36岁,平均27岁.孕龄＜37周2例,37～41周8例,＞42周1例,初产妇9例,经产妇2例,初孕者1例,瘢痕子宫1例.孕期有间断性阴道流血1例,其余整个孕期均无症状,直至胎儿娩出后,胎盘不能自行剥离,人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面.本组因完全性植入胎盘面积较大、行子宫次全切术1例,因完全性植入胎盘面积在5.0cm×5.0 cm之内、行胎盘植入处局部挖除缝合4例,行人工剥离胎盘、钳夹术等取出干净6例.     

凶险型前置胎盘40例临床分析

探讨凶险型前置胎盘的临床诊断、处理和预防措施。选取收治的凶险型前置胎盘产妇40例作为观察组,同期收治的单纯前置胎盘产妇40例作为对照组。两组产妇均采取手术方式进行处理,分析对比两组产妇的出血情况、手术情况、胎盘植入、输血量及预后等指标。观察组40例产妇产前B超检查提示:胎盘植入11例,术后证实为9例;其余29例没有发生胎盘植入,B超检查阴性预测率为100.00%,阳性预测率为81.82%。观察组产妇子宫动脉结扎率与对照组产妇相比,无统计学意义(P0.05);观察组产妇术中出血量、输血例数、胎盘植入率、子宫切除率和新生儿评分与对照组相比均有显著差异(P0.05或0.01)。凶险型前置胎盘对产妇与胎儿的危害极大,加强产前检查,及时发现合并胎盘植入,给予积极的临床处理,对于改善产妇和胎儿的预后具有重要的意义。     

CT及子宫动脉造影诊断胎盘植入伴钙化3例

患者女,3例,年龄21～36岁,孕周39周1例,40周1例,40+2周1例,均为顺产,产后胎盘未娩出,均伴不同程度阴道出血,2例为我院住院产妇,l例在当地医院行人工胎盘剥离术后诊断为“胎盘植入”转入我院.3例中初产妇2例,经产妇1例,2例有人工流产史.CT:3例子宫均明显增大,最大者为12.53 cm×7.05 cm×7.93 cm;子宫壁内可见散在斑点状类圆形高密度钙化影,与子宫外壁距离不等(图1).子宫动脉DSA:3例均见左、右子宫动脉明显增粗,子宫增大,其内见增多、增粗、纡曲的畸形血管,2例胎盘供血主要来自右侧子宫动脉,1例来自左侧子宫动脉(图2).     

胎盘植入20例分析

目的：总结和探讨胎盘植入的病因、诊断、治疗及预防措施。方法：对我院近4a来收治的20例胎盘植入病例资料进行回顾和分析。结果：2例行子宫切除术；10例行局部缝合止血及宫腔填塞纱条术；2例予药物保守治疗；6例行双侧子宫动脉灌注栓塞术。结论：胎盘植入与子宫内膜损伤、胎盘位置异常、子宫手术史等密切相关。产前诊断至关重要。胎盘植入并发致命性大出血时需行子宫切除，对部分非急症并有生育要求的患者可行保守治疗。     

双胎妊娠胎盘植入并陈旧性子宫破裂一例

目的 探讨胎盘植入、子宫破裂及双胎之一胎死宫内的原因.方法 对1例双胎妊娠胎盘植入并陈旧性子宫破裂的临床资料进行分析,本例因孕1产0,孕39+2周,下腹坠胀感3 d入院.有系统性红斑狼疮史4年,B超检查示:晚孕双胎(1死胎、1活胎).查体:1胎枕左前位,另1胎胎位不清,仅闻及1个胎心.行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔暗红色血液约100 ml,于子宫近下段避开血管做1横切口,切开肌层后大量血液涌出,迅速以头位取出1活男婴,胎盘不能剥离.探查腹腔时触及1胎足被胎膜包裹,自腹腔内牵出1死女婴,2个胎盘几乎覆盖整个宫腔,子宫与胎盘无明显界限,胎盘完全植入子宫肌层.行子宫次全切除术,术后予预防感染及对症治疗.结果 新生儿转儿科.术后病理诊断:胎盘植入,侵及浆膜层,部分胎盘(死婴胎盘)组织呈坏死改变.术后8 d,母婴平安出院.结论 胎盘植入多由子宫内膜缺乏或发育不全所致;双胎之一胎死宫内,存活胎儿的预后取决于胎死宫内原因、胎儿循环分配情况、妊娠周数和胎死宫内距活胎分娩时间.     

胎盘植入的产前MRI表现及其病理基础

目的 探讨胎盘植入的产前MRI表现及其病理基础。 方法 收集临床诊断为前置胎盘的孕妇118例,于产前1周以MRI筛查是否并发胎盘植入;其中40例经剖宫产病理证实并发胎盘植入,回顾分析该40例患者的产前MRI表现。 结果 前置胎盘中,胎盘植入的发生率为33.90%(40/118);7例胎盘粘连型,产前MRI均未能明确诊断;22例胎盘植入型,T2WI显示植入部位子宫肌层不同程度变薄,胎盘基底面不规则,低信号的子宫肌层内可见结节状、锯齿状、不规则形高信号,其中7例T2WI胎盘内可见多量粗大的流空信号和低信号带;11例胎盘穿通型,T2WI显示胎盘穿通部位肌层信号中断,胎盘基底面与子宫壁融合,对应子宫壁外侧面完整光滑或中断毛糙,其中8例穿通部位子宫壁局部膨出,且T2WI显示胎盘内大量流空信号和粗大的低信号条带。 结论 MRI产前能明确诊断胎盘植入型、穿通型,但对粘连型胎盘植入诊断困难。     

胎盘植入18例产前超声回顾性分析

目的探讨胎盘植入的产前超声图像特征,分析漏诊的原因。方法对18例诊断及漏诊的胎盘植入病例妊娠期图像进行分析总结,探讨胎盘植入的产前声像图特征。结果 18例胎盘植入病例产前诊出4例,漏诊14例,诊断正确率约为22%。超声表现为子宫增大,胎盘增厚,与胎盘相连的子宫肌层内见片状稍高回声区,片状回声及胎盘与子宫肌层之间有异常丰富的血流信号。67%的病例胎盘内见腔隙性无回声,56%的病例胎盘后间隙消失。结论胎盘植入产前诊断率较低,对于超声图像的的深入分析有利于提高胎盘植入产前诊断率。     

胎盘植入经子宫动脉化疗栓塞后的结局分析

胎盘植入为胎盘绒毛侵入肌层,常引起产后大出血、子宫穿孔、继发感染等重症急诊子宫切除率高。由于剖宫产率增高、高龄孕妇增多、前置胎盘等因素,胎盘植入发生率呈逐年上升趋势,约为0.2%～0.4%[1-2]。本文通过分析胎盘植入治疗后的结局,探讨子宫动脉化疗栓塞在经阴道分娩胎盘植入中的应用。1资料与方法1.1资料2008年1月至2011年1月在川北医学院附属医院就诊的26例     

产科出血致子宫切除的病理与产科因素分析CSCD

目的探讨产科子宫出血的病理及临床特点。方法采用回顾性资料分析方法,对我院1990-01—2015-06间52例因产科出血行子宫次全或全切术患者的产科及子宫-胎盘病理资料进行整理分析。结果 52例经保守治疗无法控制的产科大出血患者中,与子宫-胎盘病理因素(胎盘粘连、胎盘植入和超常胎盘部位反应)相关的37例;与产科因素(宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥和羊水栓塞等)相关的15例;与病理及产科因素协同相关的11例。结论对产科子宫出血应当从子宫-胎盘病理与临床产科因素两个方面寻找原因,子宫-胎盘病理因素比较隐匿,通过术后病理检查才能发现。