特发性节段性网膜梗死1例分析

本文对特发性节段性网膜梗死1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因右侧下腹部疼痛1 d。于2010-07-05入院。患者入院前1 d无明显诱因出现右侧下腹部疼痛,无放射。呈持续性疼痛,活动时加重。无恶心,呕吐及腹泻症状。T 37.8℃。否认外伤及腹部手术史。查体:腹部平坦,     

肾发育不全并巨大输尿管积水1例

1病历摘要女,25岁。计划外妊娠行B超检查发现右腹部巨大积水囊。体检:右侧腹部饱满,可扪及囊性肿物,上界不清。膀胱镜示右侧管口不清,右侧间嵴不明显。MRU示右侧巨输尿管畸形;IVU示左肾输尿管正常,右肾不显影;B超示左肾代偿性增大,右肾区探及巨大积水囊影,输尿管上段扩张4.8 cm,右下腹有一13.1 cm×7.3 cm积水囊。行人流后10 d于2001-05-31在硬脊膜外腔麻醉下作右侧腹直肌旁切口。术中见右肾发育不全,约2 cm×2 cm×3 cm;右输尿管呈囊袋样迂曲扩张,最宽处直径约7 cm,远端于近膀胱处呈盲端,不与膀胱相通。行右肾输尿管切除术。囊内有淡黄…     

结肠癌输尿管转移1例分析

对结肠癌输尿管转移1例分析如下。1病历摘要男,26岁。因反复右下腹部疼痛4个月伴恶心、呕吐1周入院。该患者于2006-07出现右下腹部疼痛,疼痛呈钝痛,位置较固定,未向其他部位放射。且伴纳差、乏力,体重减轻。无恶心、呕吐;无腹胀、腹泻;无黑便;遂到当地医院就诊,诊断为急性阑尾炎,并行阑尾切除术,术后恢复良好。2006-10中旬,患者再次出现右下腹部疼痛,腹部超声检查提示:右下腹腔内阑尾切口上方混合性团块,右肾盂、右输尿管少量积水。行逆行输尿管造影检查提示;右侧输尿管中断狭窄伴右肾、中上段输尿管积水。于2006-11-23行探查,见一大小界不…     

奈福泮致过敏性休克

1　病例资料男 ,4 2岁。主因胸闷伴右侧胸痛 1小时入院。既往体健。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 88/min,呼吸 2 2 /min,血压 135/83mm Hg。意识清 ,呈坐位 ,气管左移 ,右肺叩诊鼓音 ,听诊呼吸音极低 ,左肺正常。心脏听诊及腹部无异常。X线胸透示右肺压缩 95%。心电图未见异常。入院诊断 :右侧自发性气胸。经胸穿抽气 12 0 0 ml后 ,症状无缓解 ,考虑为交通性气胸 ,请外科会诊 ,行胸腔闭式引流术。术后患者即感胸闷、憋气缓解。半小时后 ,诉胸壁切口处疼痛 ,给予奈福泮 (平痛新 ) 2 0 mg肌内注射 ,约 5分钟后 ,患者出现心悸、烦躁、大汗、面色…     

胃癌术后筋膜炎误诊为骨转移1例分析

对胃癌术后筋膜炎误诊为骨转移1例分析如下. 1病历摘要 女,78岁.因胃癌术后4个月余,右臀部疼痛1周于2010-11-22入院.2010-06因上腹部疼痛在我院行纤维胃镜检查,结果:胃(体)腺癌,中-低分化.2010-07-09在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术、胃食管吻合术、腹腔冲洗引流术.术后病理示胃消化性溃疡,溃疡大小2.5 cm×1.5 cm×0.3 cm,溃疡周边腺体中-重度不典型增生伴癌变,为中-低分化.癌旁胃黏膜呈慢性萎缩性炎伴肠化,上下切缘未见癌侵润,溃疡底部淋巴结未见癌转移(0/13),胃大弯淋巴结未见癌转移(0/36).术前胸腰段正侧位片示:(1)胸腰段退行性骨关节病;(2)胸10、12、腰2椎体楔形变.术后骨扫描示第5、7、9、10胸椎放射性增高灶,骨转移不能除外.因患者无局部骨骼疼痛,血清碱性磷酸酶73 IU/L,为正常范围.建议患者半年后复查骨扫描.2010-11-15无明显诱因出现右臀部持续性剧痛,疼痛难以忍受,无腰痛,不伴双下肢疼痛,不能进食,无发热,在当地医院行骨盆平片:未见异常.骨盆MRI:未见明显异常.临床考虑胃癌骨转移可能性大,给予杜冷丁50 mg肌内注射、芬太尼贴8.4 mg外用等止痛治疗,疼痛不能缓解.并出现恶心,呕吐,5d未进食.     

罂粟碱诱发急性心肌梗死及尿潴留1例

1病历摘要女,60岁。主因糖尿病史6 a,右下肢疼痛6 h 2008-09-07住院。患者患糖尿病6 a,长期口服二甲双胍0.25 g,3次/d,格列美脲1 mg,1次/d”,平时空腹血糖波动于10 mmol/L左右,患者于住院前6 h出现右侧下肢疼痛,右侧足趾紫绀来院检查住院。患者有风湿性心脏病、高血压病史10 a,脑栓塞遗留有左侧肢体瘫痪5 a。查体:T 36.6℃,P 88次/min,BP 180/110 mm Hg。神志清楚,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,双肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿性口罗音。心界向左扩大,HR 110次/min,房颤律,心尖部可闻及收缩期级吹风样及舒张期杂音,向心底部传导。腹部平软,肝脾未及,双下肢皮温低,右足趾紫绀,双下肢足背动脉搏动消失,左侧上下肢肌力级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常。辅助检查:静脉血糖:25.6 mmol/L,尿糖++++。血D-二聚体阴性。心电图:心房纤颤,V5~6T波低平。心脏超声报:风湿性心脏病,左房增大,二尖瓣狭窄合并关闭不全,全心收缩及舒张功能下降,三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣返流、左房内偏强团块。初步诊断:(1)双下肢动脉硬化闭塞性症;(2...     

多发外伤1例的护理

对多发外伤1例的护理总结如下。1病历摘要男,18岁。于2010-06-03在工作中不慎被轮盘机卷入,造成右耳内侧裂伤,右侧胸壁皮肤擦伤,伴右侧胸部及上腹部疼痛剧烈,左侧下肢活动受限,局部疼痛明显,遂来我院急诊就诊。急诊行肝胆     

腰骶段椎管内肿瘤误诊为原发性尾骨痛1例

1　病例报告女 ,47岁。骶尾部持续性钝痛 1a余 ,就诊于某医院 ,X线示骶尾骨骼无明显异常 ,CT扫描 L4～ 5 、L5 · S1 椎间隙层面示阴性 ,长期行按摩、针灸及封闭等保守治疗无效 ,因而诊断为原发性尾骨痛 ,拟行尾骨切除术。患者拒绝手术 ,于 2 0 0 0 - 0 9- 12以疼痛原因待查收入我院。患者疼痛局限于骶尾部 ,夜间及平卧时疼痛重 ,站立行走时可稍减轻 ,疼痛无放射性 ,双下肢无麻木 ,大小便功能正常。查体 :L5 ·S1 棘突间压痛 ,骶尾部叩击痛 ,鞍区触、痛觉无异常 ,双下肢直腿抬高试验 70°(- ) ,双下肢肌力正常。ESR10 m m/ h,尿本周氏…     

喉气管填塞1例分析

对喉气管填塞1例分析如下。 1病历摘要 女，25岁。因车祸致持续昏迷1h于2006-02—07入院。查体：昏迷状，右侧瞳孔6mm。左侧瞳孔2mm，对光反射均消失，右耳道、鼻道流血性液，右肺闻及湿罗音。双上肢剌痛有屈关节反应，双下肢剌痛无反应。双上肢腱反射亢进，肌张力增高，双下肢呈软瘫。头颅CT片示右侧额颞顶部硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤、珠网膜下腔出血，枕骨骨折、右侧颞骨骨折，脑疝形成。胸椎CT片示第一胸椎骨折。胸片示双侧多发肋骨骨折，右侧少量血胸、右肺挫裂伤。入院后行急诊开颅硬膜下血肿清除、去颅骨瓣减压、气管切开术，术后4d改换铜质导管，术后患者持续昏迷，     

胸部高压气冲伤引起食道破裂伴两侧血气胸的抢救与护理

1　病例简介患者男,32岁。20h前因汽车轮胎突然破裂冲击口腔、胸部,当即出现胸背部疼痛,呼吸困难,经当地医院胸片检查示右侧血气胸及左侧血胸,行右侧胸腔闭式引流术,呼吸困难无明显好转转本院急诊科。体检示患者神志清,面色苍白,两侧呼吸音低,呼吸急促36次/min,体温37.4℃,脉搏108次/min,血压18.0/12.7kPa。在急诊科即给氧、补液、止血等治疗,行左侧胸腔闭式引流术后口服美蓝,见右侧胸腔引流管流出淡蓝色液,拟诊为食道破裂、两侧血气胸,在做好术前准备后,在全麻插管下行右侧后外侧切口胸段食道切除、右颈部食道外置术、腹部切口胃造瘘术,术…     

脑静脉窦血栓形成误诊3例分析

笔者总结2008-07- 2010-07误诊的脑静脉窦血栓形成患者3例,现分析如下.1病历摘要例1:男,21岁.突发头痛3d,伴喷射性呕吐、左侧肢体无力.查体:神清,左侧肢体肌力3级.曾在外院行颅脑CT:右额叶脑出血,量约10 ml.予以脱水等治疗效果不佳.入我院后行颅脑MRI示:右额叶出血性脑梗死,上矢状窦及右侧横窦、乙状窦血栓形成.予以肝素钠、华法林抗凝及脱水等治疗后,患者逐步康复出院.     

破伤风致迟发过敏反应

1病历摘要男,30岁。因左眼外伤疼痛流血0.5 h,以眼外伤于2010-07-03收入眼科,患者神志清,精神不振,发育正常,身体健康,无药物过敏史,于当日8:00在局麻下行左眼清创缝合术,8:30返回病房,患者左眼包扎固定,遵医嘱给予破伤风抗毒素(TAT)脱敏注射     

幼儿阑尾周围脓肿的超声表现1例

患者男,1.6岁。发热7d伴阵发性哭闹4d来诊PE:T38.2℃,扁桃体度肿大,表面有脓性分泌物腹部查体不合作。血常规示:WBC21.2×109/L,LCR0.647,SCR0.353,RBC4.44×1012/L。行腹部彩超检查示:右侧腹腔内探及一混合回声团块,上缘近肝脏,下缘位于脐水平线下约3.0cm,与肝脏分界清(图1),活动度差。团块大小约4.4cm×4.0cm×4.cm,边界清,内部回声强弱不均,以低回声为主,并见部分无回声、细密光点回声及部分气体样回声(图2)。CDFI:混合回声团块周边探及少许血流信号。结论:右侧腹部混合性占位性病变。住院行手术探查,术后示:阑尾周围脓肿。讨论…     

阑尾黏液腺癌伴陈旧性血肿误诊1例分析

对阑尾黏液腺癌伴陈旧性血肿误诊1例分析如下。1病历摘要中年女性,因“外伤后出现腹部包块8个月”入院。患者于8个月前左手不慎被卷入机器,其旋转力致摔倒在地,右腹部着地。在外院治疗骨折过程中,右侧腹部逐渐膨隆,伴胀痛不适及血尿。多次行B超示：腹腔囊性肿块;腹部CT示：腹腔内多个低密度影,包膜完整,考虑囊肿。经保守治疗后腹痛好转,但腹部包块无明显缩小。     

头孢曲松钠致类风湿性关节炎1例

1病历摘要男,45岁。1 a前因撞伤左小腿,疼痛,活动受限,来我院拍片示骨折,手术切开内固定,现病情恢复良好,拍片示骨折愈合,来院取内固定,门诊以左胫腓骨骨折术后于2007-07-16收入院。查体:T 36.7℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 140/80 mm Hg,既往无药物过敏史。通知2007-07-18行左胫腓骨骨折     

胸部闭合性外伤致中叶支气管断裂1例

1病例介绍患者,男,20岁,因车祸致伤全身多处伴疼痛2h于2006-07-29收住院。受伤当时昏迷,2min后苏醒,无呕吐,胸腹、双下肢疼痛,胸闷、气促。查体:T35.7℃,P150次/min,R36次/min,BP80/60mm Hg,SpO270%。意识不清,皮肤、结膜苍白,气管左偏,右侧胸廓饱满,皮下捻发感,叩呈鼓音,呼吸音消失。右侧腹压痛,肝区叩痛,移动性浊音( ),右下肢夹板外固定。实验室检查:血RBC3.25×1012/L,WBC24.8×109/L,Hb116g/L,PLT171×109/L。X线示:右第10肋骨不全性骨折并气胸(肺压缩90%),右股骨下段骨折;B超:肝脏周围积液;CT示:头颅未见异常。立即抗休克、…     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症1例

1病历摘要女,27岁。因下腹部肿块伴周期性疼痛2 a,于2006-07入院。患者于3 a前在外院行剖宫产术,术后切口愈合良好,术后一直自觉切口中间疼痛。2 a前患者发现原腹壁切口中间有一包块,月经期疼痛明显,局部无红肿和发热。近1 a包块逐渐增大。查体:T 36.4℃,P 76次/m in,心肺正常。见下腹正中切口疤痕长约8 cm,切口中间可及一个4 cm×3 cm×2 cm的质硬包块,触痛,边界尚清,无波动感。血象正常。B超示:腹壁切口中部低回声反射(20 mm×15 mm×10 mm)。诊断:腹壁切口子宫内膜异位症。于2006-07-26行手术切除,术中见肿物位于皮下脂肪至筋膜层约5 c…     

腰麻后硬膜外血肿1例分析

对腰麻后硬膜外血肿1例分析如下。1病历摘要女,45岁。因右外踝开放性外伤急诊入院。患者既往体健,无高血压、糖尿病及外伤手术史。入院后行血常规、出凝血时间和心电图检查,均正常,X线检查诊断为右外踝骨折。即在腰麻下行右踝清创内固定术。患者取右侧卧位,于L3~4顺利行蛛网膜下腔穿刺,一次成功并注入0.75%布比卡因2.0 m l,立即平卧,15 m in后测麻醉平面T12水平。术中麻醉效果好,各生命体征平稳,手术持续时间1.5 h,术毕安返病房。术后4 h麻醉平面逐渐消退。术后8 h患者感觉腰及双下肢胀痛、麻木,双下肢运动正常。术后第6天,因患者仍持续感觉腰骶部疼痛,会阴部、双下肢内侧胀感,行M R I检查,结果是L2下缘-S1上缘水平硬膜外占位性改变,马尾神经轻度受压。经专家会诊,诊断为硬膜外血肿。因患者双下肢活动不受限,肌力正常,症状轻微,且病情已超过48 h,故采取保守治疗,甘露醇250 m l静脉滴注,1次/d,地塞米松10 m g静推,1次/d,效果显著。2讨论硬膜外血肿是椎管内麻醉严重并发症之一,其典型临床表现是突发的持续背部疼痛,同时伴有神经根受压症状,疼痛部位以下不同程度的运动感觉障碍,严重者可发展...     

正常大小卵巢癌综合征误诊2例

1 病例报告 例1:女,64岁.因腹胀、纳差、低热、乏力进行性加重20 d,B超示肝实质弥漫性损伤及大量腹水于2003-02-07入消化科.查体:t37.4℃,P98次/min,BP130/90 mmHg,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹膨隆呈蛙状腹,液波震颤( ),腹肌稍紧张,中上腹轻度压痛无反跳痛,中腹部偏右侧触及一大小约15 cm×10 cm质硬、表面光滑、边界不清、无压痛之包块,肠鸣音稍减弱,双下肢无水肿.入院后辅助检查:血、尿、粪常规、肝功、肾功均正常,ESR50～75 mm/h,PPD试验();腹腔穿刺抽腹水呈淡黄色,腹水常规示蛋白38.4 g/L,有核细胞2.51×109/L,细胞分类单核0.62,多核0.38,腹水AFP8.00 μg/L,CEA0.38 μg/L,腹水找结核菌及瘤细胞各3次均为阴性;ECG及UCG均正常,胃镜、结肠镜检查未见异常,B超及CT检查示脂肪肝,肠系膜脂肪蓄积,子宫及双侧卵巢、输卵管大小正常,盆腔积液.诊断:结核性腹膜炎,考虑中腹部包块为粘连的肠曲、肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜、干酪样坏死物聚集而成.于2003-02-14始联用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抗痨治疗20 d,上述症状渐加重,复查ESR80 mm/h,请妇科会诊后化验CA125 689.2 u/ml,转妇科行剖腹探查,术中吸出黄绿色腹水3 500 ml,并见大网膜呈质硬饼状与周围脏器粘连,表面布满粟状结节,阑尾固定,双侧卵巢大小正常,右侧卵巢表面呈结节状,并见灰白色病灶,肠管表面、肠系膜也有类似病灶.病理报告:右侧卵巢低分化腺癌,阑尾及大网膜癌浸润,子宫、双侧输卵管、左侧卵巢未见癌.术后诊断:正常大小卵巢癌综合征Ⅳ期.术后第2天并发肺栓塞,抢救无效而死亡.     

右侧附睾炎误诊为附睾挫伤1例分析

现将急性右侧附睾炎彩超误诊为附睾挫伤1例分析如下. 1 病历摘要 男,28岁,系盗窃犯罪嫌疑人,值羁押审讯期间.1 d前诉外伤后阴囊肿大,疼痛,在外院行彩超检查,诊断为右侧附睾尾挫伤.因警方明确否认存在暴力审讯事实,遂来我院复诊.查体:体温、脉搏、血压均正常,痛苦面容,右侧阴囊明显肿大,阴囊皮肤色素无明显改变,有触摸痛.血常规示:白细胞及中性粒细胞轻度升高.我院彩超检查见:右侧附睾尾明显肿大,大小为1.8 cm×1.5 cm,边界不清,内回声减低,分布不均匀.CDFI显示右侧附睾尾血流增多,附睾动脉流速25 cm/s,阻力指数(RI)0.57.右侧睾丸鞘膜腔内可见液性暗区,厚径为0.9 cm.双侧睾丸及左侧附睾大小正常,回声未见明显异常.超声提示:(1)右侧附睾炎待排;(2)右侧睾丸鞘膜腔少量积液.患者经抗炎保守治疗,2周后复查彩超:双侧睾丸及附睾大小正常,右侧睾丸鞘膜腔内液性暗区消失,右侧附睾尾CDFI显示为点状彩色血流.血常规正常.患者无任何不适.患者痊愈后,承认既往有附睾炎病史,正值审讯期间急性发作,遂故意捏造外伤史误导检查人员,企图给警方造成压力,以逃避法律惩罚.