老年性单纯收缩期高血压的治疗目标

老年单纯收缩期高血压 (EISH) ,是老年人最常见的高血压 ,占老年高血压人群的 65 %以上〔1〕,已成为人群中最常见的高血压类型。近年来 ,EISH研究的最新进展使之成为目前高血压病研究的最热门话题之一。EISH治疗目标逐渐明确。1　EISH的诊断欧美国家一般以 65岁为老年的界限 ,中华医学会老年医学学会于 1982年根据WHO西太平洋地区会议提出老年界限为≥ 60岁。对于老年患者 ,根据 1999年WHO/ISH高血压防治指南的标准 ,用袖带法以坐位测量双上臂血压 ,收缩压 (SBP)≥14 0mmHg而舒张压 (DBP) <90mmHg者称为单纯收缩期高血压 (IS…     

难治性高血压的诊治

难治性高血压,亦称有抵抗的高血压,或顽固性高血压(refratory hypertension,RH)。是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压,其标准过去定为140～150/90～100 mmHg。根据1999年WHO/ISH关于高血压治疗指南目标血压为140/90 mmHg以下,或单纯收缩期高血压SBP不能降至140 mmHg以下。充     

拉贝洛尔治疗老年单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)在65岁以上老年高血压病人中占半数以上。该病是影响心血管疾病发病率和死亡率的一个确定的危险困素。本研究前瞻性地评价α、β联合阻滞剂拉贝洛尔(柳胺苄心定)治疗年龄≥60岁老年ISH的有效性和安全性。病人和方法选择年龄≥60岁(平均71岁)单纯收缩期高血压(立位舒张压SDBP<95mmHg,立位收缩压SSBP≥160mmHg)患者为研究对象,使用其他降压药物者允许继续使用原来剂量治疗。整个试验分为三期:①安慰剂消除期(4周),病人服用安慰剂片2/d,至第4周末确定血压基础值。②药物试用期(6周),将确定有ISH患者分为安慰剂组和药物治疗组,治疗组用拉贝洛尔剂量根据血压控制情况调整(100mg～400mg,2/d),一旦BP控制或已获最大剂量,病人仍用当时剂量至该期结束。③药物维持期(4周)当病人血压控制     

老年人顽固性高血压

根据JNCVI(1997)的诊断标准，高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140／90mmHg以下，或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者，诊断为顽固性高血压(resistant hypertension，RH)。文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3％～29％，在专科就诊的患者中可能高达25％～30％。     

老年高血压的诊断和治疗

根据美国第二次国家健康与营养调查,65～74岁的人,血压≥18.66/12kPa(140/90mmHg)者,男性达60%,女性达68%。75岁以上的男女,75%有收缩期高血压。我国的一些资料也说明老年人高血压较多。65岁以上的人,最主要的疾病和死亡原因     

老年高血压的治疗

本文作者将年龄≥65岁,收缩压>159mmHg或舒张压>94mmHg或两者均升高者称为老年高血压。本文复习了老年人血压升高与心血管病之间的关系和抗高血压治疗的益处,并讨论对老年人降压的适应症和现代药物的应用。据Framingham地区的观察表明,高血压是各种年龄的心血管病中,特别是冠心病、心力衰竭和脑卒中的一个重要的危险因素。在65～74岁的人群中,伴有高血压者每年心血管病的发病率比血压正常者高3倍。老年高血压,可以是收缩压增高占优势,如收缩压>150～160mmHg、舒张压≤90mmHg的单     

顽固性高血压的处理

按 1 999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第 6次报告的诊断标准 ,原发性高血压 (EH)患者经 3种足量降压药 ,其中包括利尿剂 ,血压仍不能降至 1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)以下者 ;或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至 1 60mmHg以下者为顽固性高血压。占高血压患者中的 5 %～ 1 5 %。当合并 2型糖尿病者 ,血压不能降至 1 30 /85mmHg以下 ,或肾功能不全者血压不能降至 1 2 5 /75mmHg以下者均属治疗不满意。约占高血压者的 1 5 %。顽固性高血压的原因 :①假性顽固性高血压 :诊所高血压 ;老年人因肱动脉硬化测压值偏…     

80岁以上老年人单纯收缩期高血压与颈动脉硬度

目的:研究80岁以上高龄老年人单纯性收缩期高血压(ISH)与颈动脉僵硬度的关系。方法:采用高分辨率超声仪对80岁以上高龄老年人单纯收缩期高血压患者25例(单纯收缩期高血压组)、收缩期/舒张期均高的高血压患者24例(收缩期/舒张期高血压组)及正常血压者20例(正常对照组)进行检测,测量其颈动脉收缩期和舒张期内径,并计算颈动脉紧张度、扩张性和僵硬度,而后对3组之间进行差异显著性比较及相关因素分析。结果:颈动脉紧张度在单纯收缩期高血压组低于收缩期/舒张期高血压组(P0.05),与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。颈动脉扩张性在单纯收缩期高血压组和收缩期/舒张期高血压组明显低于正常对照组(P0.01);颈动脉僵硬度在单纯收缩期高血压组明显高于正常对照组和收缩期/舒张期高血压组(P0.01);差异均有统计学意义。结论:80岁以上高龄老年人单纯性收缩期高血压患者颈动脉僵硬度增加,颈动脉扩张性降低,临床上应重点关注对单纯性收缩期高血压患者的检查和治疗。     

治疗老年单纯收缩期高血压可减少中风危险

目前尚未证实用抗高血压药物治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)是否有效或可减少其中风的危险。作者观察小剂量抗高血压药物对防止老年ISH患者发生中风的效果。对象和方法以收缩压平均160mmHg(21.3kPa.1mmHg=0.133kPa)或更高,而舒张压低于90mmHg为ISH。共4736人,均无抗高血压用药史,收缩压均在160～219mmHg之间,舒张压低于100mmHg。除外心血管疾病、癌症、酒精性肝病、肾病及内科处理困难者。根据初诊时血压平均值分配用药,以基础血压收缩压180mmHg以上降低到160mmHg为治疗目标;如收缩在160～179mmHg之间则以降低20mmHg为度。每天用药一次。先用氯噻酮12.5mg/d,如果血压下降不够明     

老年人高血压的治疗及预后

曾经认为，随着年龄的增长，血压尤其是收缩压的升高，是一种衰老的良性表现，致使老年人有了高血压也不进行积极治疗。近十多年来，有关老年人(多在80岁以下)高血压大型临床试验表明，降压药物对单纯收缩期高血压和混合型高血压都有益，能使致死性与非致死性心血管事件明显减少。与非老年人高血压相比，老年患者发生心血管事件的危险性增大，降压治疗受益也更明显。因此，对60～79岁老年人高血压应该给予积极的治疗。有研究表明，     

老年人高血压的治疗

虽然老年人单纯收缩期高血压、收缩期和舒张期均升高的高血压的原因已较明确,但降低其血压的益处尚不清楚。1967年退伍军人管理局的协作研究首次证实,舒张压>105mmHg而服降压药者,各年龄组的并发症和死亡者均明显减少。舒张压105～114mmHg的老年病人,服降压药后并发症比对照组减少75％,故降压冶疗的益处是肯定的。关于预防再次中风的研究,有人对卧位收缩压140～200mmHg、舒张压90～115mmHg的452例中风存活者平均观察3年,半数病人服降压药、半数病人,服安慰剂,结果表明服降压药并不能降低中风复发率和减少心血管病的加重,但充血性心力衰竭则明     

氯噻酮治疗老年收缩期高血压时的降压效果

目前对单纯收缩期高血压是否需要治疗仍无肯定意见。单纯收缩期高血压标准为收缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg。此种高血压非常普遍,不论性别,至80岁时约有20％。在美国,有三百万人受累。单纯收缩期高血压对健康的影响与舒张期高血压类似,心血管死亡率增长2～3倍。本试验采用安慰剂作双富试验,对如次三点作过4年研究:1.老年病人能接受的抗高血压治疗方案;2.老年病人收缩期高血压对药物的反应;3.副作用严重程度。方法将男女老人随机分成服氯噻酮及安慰剂两组,第一阶段用25mg/日,无反应者增加25mg/日,作为第二阶段。对象参加者551名,443名随机用第一阶段氯     

单纯收缩期高血压室性异位搏动发生率

大多数有关室性异位搏动与高血压之间关系的研究是针对舒张期高血压进行的,至今尚缺少单纯收缩期高血压室性异位搏动发生率及其特点的资料。材料与方法选择年龄≥60岁,单纯收缩期高血压患者,即收缩压160～219mmHg(21.3～29.2kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg,12导联心电图除外心房颤动或心房扑动、房室传导阻滞、多源性室性期前收缩、心动过缓(<50次/分)。于药物治疗前记录24小时动态心电图。单纯收缩期高血压组(简称高血压组)     

老年轻中度高血压药物治疗减低冠心病危险的新证据

作者分析了近来3个抗高血压治疗试验结果, 共包括老年轻中度原发性高血压10759例。老年收缩期高血压研究:共4736例,单纯收缩期高血压[收缩压160～214mmHg(21.3～28.5kPa,1kPa=7.5mmHg),舒张压<90mmHg],年龄60岁。开始治疗口服氯噻酮每日12.5至25mg,据需要加服阿替洛尔每日25mg或安慰剂。平均随访4.5年,收缩压下降11.1mmHg,舒张压下降3.4mmHg,卒中减少36％(P=0.0004),冠心病减少28％(P=0.01),血管性死亡减少23％(P=0.05)。瑞典老年高血压试验:共1627例,血压180～230/105～120mmHg,年龄70至84岁。随机口服阿     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与老年收缩期高血压

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压的主要类型，老年人中，收缩期高血压比舒张期高血压更能预测心脑血管事件的发生率和病死率。因此JNC7、ESC和WHO／ESH多个高血压治疗指南均强调，对于50岁以上的成年人，收缩压是比舒张压更为重要的心血管疾病危险因素。ISH是高血压治疗的难点。JNC7指出，50岁以上高血压患者应注意对收缩压的控制，WHO／ESH也强调对收缩期高血压的治疗，并提出尽管收缩压控制到正常较为艰难，但还是要尽量将收缩压控制在140mmHg以下。Kaplan等认为收缩压在140～150mmHg也可以接受，但舒张压不能低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。目前老年人ISH控制率非常不理想。美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73％，而收缩压达标者不足40％。老年人群占全部未控制血压人群的68％，绝大多数为ISH。根据1991年我国高血压抽样调查资料，60岁及以上的人群中，ISH患病率为21．5％，占老年高血压总人数的53．2％，初步估计可能超过了2千万。     

顽固性高血压治疗对策

既往对顽固性高血压的诊断标准不统一 ,导致各家报道的患病率各异 ,5 %～ 15 %不等。根据Kaplan和JNCVI(1997)的诊断标准 ,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗 (其中包括利尿剂 )血压仍不能降到 14 0 / 90mmHg(1mmHg =0 133kPa)以下者或单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至 14 0mmHg以下者诊断为顽固性高血压[1] 。这部分患者由于治疗效果不满意 ,常被转至专家门诊会诊。Gifford等[2 ] 提出的顽固性高血压诊断规则系统为 :文献中尚有许多诊治方案 ,大同小异 ,由于侧重不同 ,前后秩序稍有差别。1978年Gifford就认为如果根据上述规…     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血     

老年人单纯收缩期高血压

单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH)是指收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg,是高血压的一种特殊类型,常见于65岁以上的老年人。曾认为老年人收缩压升高是随年龄增长的一种生理现象,舒张压是比收缩压更重要的心脑血管疾病的预测因子,而忽略了收缩压升高的风险。近年来越来越多的研究证明,老年ISH患者具有较高的发生心血管事件的危险性,预后差于单纯舒张期高血压。最近公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)强调,50岁以上的高血压患者,收缩压≥140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危…     

老年人高血压的临床特点

老年人通过3次非同日血压测量,收缩压≥140mmHg(186kPa)和/或舒张压≥90mmHg(120kPa),称为老年人高血压。若收缩压≥140mmHg,而舒张压<90mmHg,称单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH),多在老年期发病;收缩压和舒张压均升高,称混合型高血压,多由中年高血压延续而来。老年人高血压患病率之高、危害之大,属于严重威胁老年人健康的常见病。由于增龄性改变参与了老年高血压的形成,因而在其发病学、临床表现及诊断治疗等方面都有与非老年人不同之处。了解这些特点,有助于提高老年人高血压的诊疗水平。流行病学特点一、患病…     

降压药物治疗收缩期高血压的“新招”

高血压杂志编辑老师们:我是一个内科临床医师,高血压是内科门诊最常见的病种之一。老年人收缩期高血压尤为常见,但是用了“中国高血压防治指南”所推荐的那5种药,降压效果都不是很好,很少有病人能达到指南所要求的<140/90mmHg。我写这封信的目的就是想问问你们还有什么“新招”治疗孤立性收缩期高血压?XX市立医院内科李玉杰医师20050502李玉杰医师:降压药物对孤立性收缩期高血压的治疗效果的确较差。SHEP研究仅30%,Syst Eur研究仅56%的病人达到达标血压(<140/90mmHg)。在治疗结束时,SHEP平均SBP为(144±9)mmHg(n=773),Syst Eur平均…