严重多发伤1 例救治体会

多发伤是指由于外伤造成的多部位、多脏器的严重损伤。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，甚至危及生命。在诊断上容易误诊或漏诊，能否做出正确诊断并及时进行救治关系到患者的安危和预后。2006年11月我院成功救治1例严重多发伤，通过对这个病例进行总结分析，将我们的体会报道如下。     

胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治体会

随着我国工农业的发展，高能创伤所致严重多发伤越来越多见，由于创伤重，合并伤复杂，出血量多，常导致高死亡率和高致残率。以往文献对多发伤的治疗报道较多．但对胸脊髓损伤为主的严重多发伤的救治报道甚少。作者对2000年1月～2004年11月本院收治的28例此类患者进行回顾性分析，以探讨胸脊髓损伤为主严重多发伤的救治方法。     

脊柱脊髓型严重多发伤的救治进展

随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中脊柱脊髓损伤为主的严重多发伤，整体伤情严重，治疗困难且预后较差，是严重创伤治疗的一个难题”（1）。回顾文献多见颅脑损伤为上、胸腹部损伤为主或四肢损伤为主的多发伤报道，但对于强调脊柱脊髓损伤为主严重多发伤的治疗却少有研究。目前此类疾病可见于复合性脊柱损伤或多发伤合并脊柱损伤的报道旧刊，以往的脊柱分类学也未阐述此类疾病，造成脊柱脊髓型严重多发伤治疗模式的混乱。近来一些新的治疗进展提高了脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率，本文就此综述如下。     

严重多发伤的救治

严重多发伤是急诊常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11．6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势，脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立。社会对创伤急救的要求也不断提高．殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率．是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题。     

血清胆碱酯酶变化与严重多发伤患者病情及转归的关系

血清胆碱酯酶（ChE）活性的降低常用于有机磷中毒和慢性肝病肝功能的评估，但在严重多发伤患者中的变化，国内外少有报道。笔者检测了30例严重多发伤患者伤后7d内血清ChE的动态变化，试探讨其与病情严重度的关系及预测转归的价值。     

自制压疮评分表在ICU中的应用

压疮是由于局部组织长期受压，造成血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃疡和坏死。ICU患者是压疮的高发人群，常伴有昏迷，躁动、多发伤、脊髓损伤、严重水肿等高危因素，加之病情危重、卧床时间长、自主活动差、全身营养状况差，甚至需要制动或约束，造成皮肤易损，压疮发生率高。     

严重多发伤的救治经验

严重多发伤的救治经验华积德多发伤是指在单一致伤因素造成的２个或２个以上解剖部位的创伤［１］。凡创伤评分值（ＩＳＳ）大于１６者为严重多发伤。近年来，我国交通运输业的快速发展，工业农业大型机械的应用，以及社会治安问题的复杂化，使此类创伤日益增多。我院１９...     

损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用

<正>损伤控制骨科学(damage control orthopaedics,DCO)是针对于骨科严重多发创伤病人治疗的一种原则[1]。骨盆骨折系高能量损伤所致,常伴有严重多发伤,如失血性休克、腹腔脏器破裂、皮肤剥脱伤等。骨盆骨折合并会阴部、下肢大面积皮肤剥脱     

降钙素原、白介素-6与多发伤后脓毒症的相关性研究

多发伤患者常并发全身炎症反应综合征、脓毒症及多器官功能障碍综合征,其中脓毒症是多发伤后常见的并发症,是多发伤患者重要的死产原因之一。而多发伤患者常有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的表现,但并不一定都是由感染造成的,     

多发伤损伤控制骨科理论与实践

正创伤造成的死亡在人类死因中占第4位,在36岁以下人群中占第1位。多发伤病人机体环境紊乱、病情变化迅速,常导致严重并发症,致残率、致死率较高。损伤控制外科技术(damage control surgery,DCS)是近20年来提出并逐渐发展完善的临床治疗理念,是救治严重创伤和多发伤的新策略~([1])。对于合并骨折的多发伤病人,如何最大限度提高生存率和康复率,是创伤     

麻醉中判断漏诊之胸内伤并积极组织抢救的体会

麻醉中判断漏诊之胸内伤并积极组织抢救的体会聂发传，毕敏胸内伤常为严重多发伤一部分，伤情复杂，病人入院时多伴有失血性休克或创伤性休克以及酗酒、昏迷。又由于急诊观察时间短暂，难于获得完整病史，往往造成漏诊或误诊。而胸内伤在麻醉后可出现一些特征性表现，有时...     

严重胸腹多发伤32例诊治体会

近年来，随着社会工业化的发展，交通事故和高处坠落伤明显增多。多发伤的发生率尤其是胸腹多发伤不断增高。患者伤情严重而复杂，症状体征相互影响，易造成误诊、漏诊，延误治疗。创伤已成为城市人口的第五位死因，为农村第四位死因^[1]，但在青壮年人却是首位死因^[2]。我院于2000年7月～2004年6月共收治严重胸腹多发伤32例，现将救治体会报告如下。     

严重腹部多发伤56例诊治分析

严重腹部多发伤是指腹腔内多个脏器和部位同时受伤,常伴有休克和成人呼吸窘迫症(ARDS).本院1998年至2002年5年来,共收治严重腹部多发伤56例,现报告如下.     

多发伤患者外固定支架应用的管理指导

当今高动、势能伤越来越多，给人们造成的损害越来越严重，治疗的方式也趋于多样而复合化。外支架技术操作简单、省时、微创和牢靠固定特点，使之成为创伤特别是多发伤患者微创治疗的主要方法之一。本科2003年7月～2006年6月收治136例多发伤使用外支架固定，经综合管理和精心指导，效果良好。     

严重多发伤在手术室的急救护理体会

近年来,由于交通事故、高层建筑、社会现象等原因造成的严重多发伤日益增多,常见的有车祸伤,坠落伤,刀砍伤,爆炸伤等,其中又以车祸伤,刀砍伤居多,受伤部位多为四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、心脏刺伤、胃肠损伤、大面积软组织撕脱伤、五官损伤等,病情危重.本文对2007年12月至2009年12月期间我院手术室收治的严重多发伤113例进行观塞,并对护理要点进行总结,现报道如下.     

严重多发伤中漏诊肠道损伤的诊断和治疗

严重多发伤致伤能量大,伤情涉及多系统,需多学科协作急诊处理,是外科临床工作中面临的重大挑战~([1]).多发伤中肠道损伤漏诊最常见,可造成灾难性后果~([2]).本文回顾性分析2005年7月至2009年3月我科收治的15例严重多发伤中漏诊肠道损伤患者(受伤到诊断在24 h以上)的救治情况,探讨严重多发伤肠道损伤漏诊防治的策略.     

严重多发伤合并ARDS在ICU中的综合治疗

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome．ARDS）是严重多发伤常见而危及生命的严重并发症，救治十分棘手，是严重多发伤病死的主要原因之一。2006年3月至2008年6月本院共收治严重多发伤合并ARDS 38例，现报告如下。     

严重多发伤162例临床分析

严重多发伤，通常指未经救治将导致死亡或残疾等严重后果的全身２个以上脏器同时损伤。有发病突然、出血量大、病情发展迅速、处理困难、并发症多等特点犤１犦。按ISS（损伤严重度评分）评估，凡伤处≥１６者为严重多发伤犤２犦。本文收集本院自１９９６年１月至２００１年１２月６年内收治的多发伤患者７８６例，其中，损伤严重者１６２例，占２０．６１％。现对其临床资料进行统计分析，旨在进一步加强对严重多发伤的认识，提高救治能力。１资料与方法１．１一般资料１．１．１本组１６２例。来院时处于昏迷状态者３２例；未昏迷但有昏…     

多发伤患者10项炎症指标的动态变化及其在预后评估中的价值

正确判断多发伤患者的创伤严重程度和预后，是目前危重病医学领域创伤诊治方面所面临的一个重要课题．亦是进一步降低多发伤患者死亡率的关键。本研究试图通过观察炎症指标前白蛋白（prealbumin，PA）、铜蓝蛋白（cemloplasmin，CER）、C-反应蛋白（C—reactive protein，CRP）、触珠蛋白（haptoglobin，Hp）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素10（interleukin-10，IL-10）、胰岛素（Insulin，INS）和纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）等10项指标在多发伤患者中的动态变化．以探讨其在多发伤发生、发展及预后中的作用。     

尿微量蛋白监测对严重多发伤患者预后的评估

对69例严重多发伤患者进行尿微量蛋白动态监测，以探讨尿微量蛋白测定在严重多发伤患者预后判断的指导价值。