大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的应用效果观察

目的:探讨对大隐静脉曲张患者采取高位结扎与点式剥脱术联合治疗的效果.方法:选取我院 2021 年5 月至 2022 年 10 月期间收治的 94 例大隐静脉曲张患者作为研究对象,根据住院号将患者分为对照组和观察组(n=47),对照组采用大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗,观察组实施大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗.经治疗 3 d后,对比两组患者的临床疗效,采用视觉模拟评分法(Visual analogus scale,VAS)评估患者疼痛程度,应用静脉曲张临床严重程度评分表(Venous clinical severity score,VCSS)评估患者病情,应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)水平,应用全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、活化部分凝血酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT).结果:观察组治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05);观察组VAS评分与VCSS评分均明显低于对照组(P＜0.05);观察组IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组(P＜0.05);观察组APTT、PT、TT均长于对照组.结论:在大隐静脉高位结扎的基础上联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张,减轻应激反应与术后疼痛,对患者凝血功能的影响较小     

大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

目的：比较大隐静脉曲张的传统剥脱术和激光治疗术的治疗效果。方法大隐静脉曲张患者(双侧)36例随机分为两组,每组18例,一组行大隐静脉传统剥脱手术,另一组行大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术。比较两组术中术后出血量、切口长度、术后住院时间和术后并发症发生率。结果激光治疗组的术中术后出血量、切口长度、术后住院时间较传统静脉剥脱组显著减少(P<0.05)。但两组患者的术后并发症的发生率差异无显著意义(P>0.05)。结论大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合术治疗大隐静脉曲张是一种安全有效的微创手术方法。     

次高位大隐静脉结扎联合属支电凝术与传统静脉曲张手术的对比研究

目的：探讨次高位大隐静脉结扎联合自制套管针电凝术治疗大隐静脉曲张的优越性。方法将单下肢大隐静脉曲张患者81例分成改良组(28例)和传统组(53例),分别接受传统手术即大隐静脉高位结扎剥脱术和次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术,观察疗效。结果改良组的手术时间、出血量、切口数量、切口总长度均小于传统组;术后生活质量评分(CIVIQ)高于传统组,<0.05。结论次高位大隐静脉结扎联合自制简易套管针电凝术即剥除了大隐静脉主干,同时彻底治疗了属支静脉,简便易操作,创伤小恢复快,更加美观,体现了外科的微创发展方向。     

筋膜下穿通静脉断离联合泡沫硬化剂与大隐静脉剥脱术治疗小腿溃疡对照研究

目的评价保留非曲张大隐静脉主干,采用腔镜深筋膜下穿通静脉断离联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法前瞻性分析2013年1月至12月收治的65例(76条患肢)下肢静脉性溃疡患者。用Excel表简单随机分为两组:A组为腔镜联合泡沫硬化剂组,33例(39条患肢)采用腔镜小腿深筋膜下穿通静脉断离联合溃疡周围曲张静脉泡沫硬化剂注射;B组为传统大隐静脉剥脱术组,32例(37条患肢)采用传统大隐静脉高位结扎,主干及曲张静脉属支剥脱。用CEAP分级及静脉临床严重程度评分(VCSS),比较两组手术前后的变化。结果 A、B两组手术前CEAP分级及VCSS差异无统计学意义(P0.05),A组术前VCSS(13.8±0.6)分、术后(4.8±0.9)分,A组手术前、后比较差异有统计学意义(P0.05)。B组术前VCSS(13.7±0.5)分、术后(8.0±1.8)分,B组手术前、后比较差异有统计学意义(P0.05)。两组手术前后VCSS差值分别为(9.0±0.9)分和(5.7±1.3)分,两组差值比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜穿通支断离联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡,能有效地阻断溃疡区域的静脉高压淤血状态,疗效优于大隐静脉主干剥脱。下肢静脉性溃疡的发生与大隐静脉曲张无密切关系。     

点式剥脱术结合射频消融治疗大隐静脉曲张的临床效果研究

目的:探讨点式剥脱术结合射频消融在大隐静脉曲张治疗方面的临床效果.方法:选取 2021年 9 月至2022 年 9 月本院收治的 86 例大隐静脉曲张患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各 43 例.对照组实施传统的大隐静脉高位结扎剥脱术;观察组采用点式剥脱术结合射频消融.分析比较围手术期两组患者的相关指标、炎症因子浓度水平、血液流变学方面的指标、静脉临床严重程度.结果:观察组手术操作的具体时长、术后住院具体的天数均比对照组明显缩短,且观察组术中具体的出血量比对照组显著减少(P＜0.05).观察组术后 7 d瘤坏死因子-ɑ(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)水平均比对照组明显降低(P＜0.05).观察组术后 7 d纤维蛋白原、高切全血粘度、低切全血粘度水平均比对照组显著降低(P＜0.05).观察组静脉临床严重程度评分(Venous Clinical Severity Score,VCSS)明显比对照组降低(P＜0.05).结论:点式剥脱术结合射频消融治疗大隐静脉曲张能改善围手术期相关指标,降低炎症因子及血液流变学指标水平,促进恢复     

68例大隐静脉激光治疗围手术期并发症分析

目的探讨应用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张,围手术期常见并发症及其处理。方法自2012年1月~2013年1月,68例患者的97条大隐静脉病变血管,应用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗。结果本组68例行大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗手术,均治愈出院,无1例死亡或有严重并发症,住院时间3~15d,平均(5.5±2.6)d,无伤口感染,术后57条患肢(58.76%)存在不同程度的下肢肿胀,2~4d后消失。78条患肢(80.41%)有局部感觉异常,82条患肢(84.53%)沿大隐静脉或分支走向可触及硬结感,经随诊复查,2~8w症状逐渐消退。1条患肢(1.03%)出现皮肤损伤。结论大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗手术是一种安全有效的方法,操作成功率和近中期效果确切,可作为大隐静脉曲张的首选治疗方法,治疗同时注意预防局部并发症。     

腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗大隐静脉曲张23例临床分析

目的:评价腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效.方法:采用腔内激光联合高位结扎或点式剥脱术治疗大隐静脉曲张23例,28条患肢.结果:所有患者术后均恢复良好,无下肢深静脉血栓形成.随访2～10个月,无一例复发.结论:腔内激光联合高位结扎及点式剥脱术治疗大隐静脉曲张,具有安全、有效、微创的优点,值得临床推广应用.     

大隐静脉曲张血管内光凝治疗后LPO,SOD,GSH-Px的变化

目的 :比较血管内激光光凝治疗大隐静脉曲张后和传统静脉高位结扎 ,分段剥脱手术治疗大隐静脉曲张后血液中过氧化脂质 (LPO)、超氧化物歧化酶 (SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -Px)的表达。方法 :70例大隐静脉曲张患者 ,37例行血管内激光光凝治疗 ,33例行传统大隐静脉高位结扎 ,分段剥脱手术。分别在术前、术后第 1,3,5 ,7,10 ,15天取静脉血 ,测定LPO、SOD和GSH -Px的水平 ,测定方法分别为硫代巴比妥酸法(TBA)荧光法 ,放射免疫分析法和二硫双硝基苯甲酸 (DTNB)直接法。另外取 30例健康成人作为对照。结果 :大隐静脉曲张患者LPO水平较正常水平高 ,SOD、GSH -Px水平较正常水平低。两种术式治疗后LPO水平均升高 ,随着病情的恢复逐渐下降 ,接近正常水平 ;SOD和GSH -Px先下降后升高 ,升高的时间落后于LPO。血管内光凝组患者LPO的增高水平低于静脉结扎、剥脱治疗组 ,而且恢复至正常水平的时间先于静脉结扎、剥脱组。结论 :LPO、SOD和GSH -Px的表达水平与手术创伤和术后病情恢复情况密切相关。     

大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效

目的探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全(DVVI)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年10月蚌埠医学院附属阜阳医院收治的457例下肢DVVI患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组(236例)和对照组(221例)。观察组患者行大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗,对照组患者仅行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。通过彩色多普勒超声检查分析患者术后2周、2年的静脉管径值、平均血流速度及Valsalva试验下血液反流持续时间,利用单因素和多因素Logistic回归分析DVVI患者术后复发的危险因素。结果术后2周观察组患者静脉管径值和反流持续时间均短于对照组,平均血流速度则高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);术后2年观察组患者平均血流速度高于对照组,而静脉管径值和反流持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组复发率为6. 36%,低于对照组的15. 84%,差异有统计学意义(P 0. 05)。经单因素分析,复发与患者年龄、术前CEAP分级、穿戴TED弹力袜时间、阿司匹林肠溶片依从性、GSV属支残留和股浅静脉带戒术有关(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁(OR=5. 953)和GSV属支残留(OR=12. 167)是术后复发的独立危险因素(P 0. 05),而股浅静脉带戒术是术后复发的独立保护因素(OR=0. 728,P 0. 05)。结论大隐静脉高位结扎剥脱术联合股浅静脉带戒术治疗下肢DVVI的疗效显著,在改善患者血流动力学方面更具优势,复发率更低。     

大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效

目的 探讨大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 选取2016年9月~2018年3月我院收治的下肢静脉曲张患者100例,采用随机数字表法分成对照组与观察组,每组50例。对照组给予大隐静脉高位结扎术治疗,观察组在对照组基础上联合腔内半导体激光治疗,比较两组临床疗效、下肢症状体征改善情况及手术相关指标。结果 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组酸胀、疼痛、水肿、色素沉着、皮炎、溃疡改善情况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间长于对照组[（85.14±8.32）min vs（62.62±8.37）min],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术中出血量及疼痛评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 大隐静脉高位结扎联合腔内半导体激光治疗下肢静脉曲张可有效改善患者下肢症状体征,不增加术后疼痛程度,具有良好的治疗效果。     

Assessment of posterior accessory great saphenous vein of the leg using ultrasonography: a preliminary study

Purpose

To assess the frequency and anatomic distributions of the posterior accessory great saphenous vein of the leg (PAGSVL) and its insufficiency rate using ultrasonography (US) in patients who presented with clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic (CEAP) scores of 1 and above.

Methods

A prospective US study on 200 limbs of 100 consecutive patients with CEAP scores of 1 and above.

Results

Right PAGSVL was seen in 45 % (45 cases), whereas left PAGSVL was seen in 54 % (54 cases) of the patients [49.5 % (99 limbs) in total] (p < 0.05). PAGSVL insufficiency was present in 6 % (6 cases) of the patients [6 limbs in total (6.06 %)]. The type of PAGSVL joining to the great saphenous vein (GSV) was above the knee level in 4 % (4 limbs), at the knee level in 14 % (14 limbs), and below the knee level in 74 % of patients (74 limbs). The relationship between posterior tibial perforators and PAGSVL was seen in 3.03 % of cases (3 limbs). There was no statistically significant relationship between PAGSVL insufficiency and the presence of posterior tibial perforators (p = 0.55) or between the presence of PAGSVL and the GSV insufficiency.

Conclusion

PAGSVL was seen in half of the limbs with CEAP scores of 1 and above. The frequency of PAGSVL was more common in the left limbs than the right limbs. There was no statistically significant relationship between the presence of PAGSVL, GSV insufficiency, and different CEAP scores. The PAGSVL often joined to the GVS below the knee, but could also join above the knee.

     

自制弧形槽针在治疗单纯性大隐静脉曲张中的应用（附30例报告）

目的探讨采用弧形槽针做皮内缝合结扎曲张静脉的手术方式治疗单纯性大隐静脉曲张的治疗效果。方法选择30例单纯性大隐静脉曲张患者35条下肢,通过使用自制的弧形槽针在皮内环绕曲张静脉缝合结扎,将线结置于皮下;在常规大隐静脉结扎切口下方做切口,显露出大隐静脉主干,在分支下方用粗丝线双重结扎,不切断抽除大隐静脉主干与传统手术方式进行比较。结果随访6个月至2年半静脉曲张无一例复发,皮内缝合处针孔疤痕全部消失。结论采用弧形槽针治疗大隐静脉曲张的治疗方法安全可靠、简便省时、费用低、创伤小、小腿无疤痕,值得临床推广。     

大隐静脉重建颈动脉在头颈部恶性肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨大隐静脉在颈动脉重建手术中的应用以及对恶性肿瘤侵犯颈动脉的患者行颈动脉重建手术的临床疗效和安全性。方法 回顾性研究。纳入中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2017年11月-2019年9月18例行肿瘤切除颈动脉重建的恶性肿瘤患者,其中男10例、女8例,年龄47～72(58.8±6.6)岁;甲状腺乳头状癌11例,头颈部鳞癌7例,其中5名患者在术前接受过放射治疗。完成综合术前检查后,术中完整切除肿物及受侵的部分颈动脉,并以自体大隐静脉重建颈动脉。观察患者术前颈部超声及颈部CT提示肿瘤包绕角度、下肢静脉超声所提示的大隐静脉情况及距汇入股静脉远心端5 cm处内径,手术时间、术中出血量、移植大隐静脉侧别、供体大隐静脉长度、术中颈动脉阻断时间、肿瘤包绕颈动脉角度、受体颈动脉吻合处内径,术后病理组织学检查结果、患者住院时间、重建血管的通畅情况、有无出现神经系统及下肢供区并发症,随访期间有无局部复发及远处转移病例。结果 术前超声探查及颈部CT示,18例患者大隐静脉在距汇入股静脉远心端5 cm处内径(0.53±0.14)cm;颈部CT扫描见肿瘤对颈动脉的包绕角度均超过180°,其中超过270° 15例、全部包绕颈动脉9例。术中大隐静脉取材长度(7.3±1.1)cm,取用左侧大隐静脉9例、右侧大隐静脉9例。颈动脉近心端吻合处均为颈总动脉,内径(0.74±0.06)cm;远心端吻合处位于颈总动脉14例,颈内动脉4例,内径(0.71±0.17)cm。术中颈动脉阻断时间(640±117)s。术中观察颈动脉受侵角度190°～360°(317°±56°),与术前影像学检查一致。18例患者手术时间4～6 h,术中出血200～500 mL,住院时间7～28 d(平均13.13 d)。术后病理提示侵犯颈动脉血管壁组织13例。术后随访时间3～24个月,平均11.06个月。18例中,死亡2例、局部复发1例,余15例无瘤生存;术后颈动脉CT血管成像示重建血管均通畅,未见移植血管破裂、感染、狭窄及假性动脉瘤形成,供区下肢均未见水肿、跛行等血液循环障碍并发症。结论 在头颈部肿瘤患者的颈动脉重建手术中,大隐静脉具有易于取材、移植物感染率低等优势,同时该手术能在低神经系统并发症风险下安全、完整地切除肿瘤,值得推广应用。     

Categorizing the distribution of the saphenous nerve in relation to the great saphenous vein

Saphenous donor site neuralgia is a cause of morbidity post‐coronary artery bypass surgery. Saphenous nerve damage during harvesting of the great saphenous vein is thought to be responsible. We dissected 37 cadaveric lower limbs from the knee fold to the dorsal venous arches, to study the spatial relations of the saphenous nerve and great saphenous vein to identify its distribution within the leg. Distribution of the saphenous nerve was categorized into Type A, where the nerve traveled inferiorly and split into an anterior and posterior branch during its course between the knee fold and medial malleolus, Type B, where the nerve traveled anterior to the vein with a small caliber branch traveling posteriorly at the proximal end, Type C where two main branches originated at the knee fold, one anterior to and one posterior to the vein. Overall the vein and nerve crossed in 27 out of the 37 cases (73%), occurring between 5 and 29 cm from the malleolus (60% occurred between 16 and 26 cm). In 32 (86%) of cases, the distal part of the nerve and vein were tightly adhered to each other within a common sheath. The length of adherence ranged from 3 to 26 cm with an average of 14 cm. The saphenous nerve is highly vulnerable during harvesting of the great saphenous vein due to its close relationship and crossing branches. Knowledge of the distribution categories of the nerve can help guide the surgeon to avoid damaging nerve branches during harvesting. Clin. Anat. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

彩超对曲张静脉管径和交通静脉反流与临床分级的相关性研究

目的应用彩色多普勒超声（彩超）对静脉曲张的患肢及正常肢体进行检查，探讨小腿交通静脉反流对临床分级的影响，并对比观察观察组及正常组下肢静脉的管径。方法站立位时通过彩色多普勒超声对观察组25例患者的39条患肢与正常组10例患者（健康下肢）和正常人的12条健康下肢进行检查，对比观察有无小腿交通静脉反流、静脉管径等参数；对小腿交通静脉反流与临床分级作相关分析。结果正常组小腿交通静脉管径均小于3mm．未见交通静脉反流。观察组小腿交通静脉管径大于4mm伴有反流者18条下肢，小腿交通静脉反流与临床分级具有相关性（Fisher＇s exact=0．005），有小腿交通静脉反流者临床分级更高。站立位观察组患者的下肢大隐静脉、股总静脉、股浅静脉、胭静脉管径较正常组健康者的增宽。结论有小腿交通静脉反流者临床分级更高，故应常规检查小腿交通静脉；下肢静脉曲张组静脉管径较正常者的增宽，因此，发现静脉管径明显增粗时，应观察静脉有无反流。     

组织蛋白酶L及其抑制剂Cystatin C在曲张大隐静脉平滑肌细胞中的表达

目的:组织蛋白酶L(Cat L)及其抑制剂Cystatin C在曲张大隐静脉平滑肌细胞(SMC)中的表达。方法:术中收集曲张及正常大隐静脉标本,采用免疫组织化学、荧光免疫组织化学染色方法及计算机图像分析技术观察检测。结果:免疫组化染色可见Cat L、Cystatin C分别在曲张、正常大隐静脉中免疫反应阳性,阳性细胞主要位于SMC胞质;曲张组SMC中Cat L阳性细胞平均光密度值明显增高,Cystatin C明显降低,与正常组间差异显著;荧光免疫组织化学染色可见Cat L与曲张大隐静脉SMC共定位,Cystatin C与正常大隐静脉SMC共定位。结论:在曲张大隐静脉的SMC中Cat L表达增强,Cystatin C表达下降。这一改变可能作为大隐静脉曲张的生物学标志。     

原位静脉动脉化与静脉动脉间置后静脉的实验形态学研究

目的：探讨原位静脉动脉化与静脉动脉间置后，静脉的组织学和超微结构变化。在１８只犬后肢设计原位大隐静脉动脉化，静脉动脉间置实验模型，对原位大隐静脉动脉化和静脉动脉间置后不同时间（２、４、８、１６ｗ）静脉管壁的变化，进行了实验形态学观察。结果：①原位静脉动脉化后早期内皮细胞损伤较轻微，中、晚期主要表现为管腔内皮细胞损伤较轻微，管腔的扩张和中膜平滑肌的增生，肥厚；②静脉动脉间置早期内皮细胞有广泛脱落，中膜平滑肌细胞肿胀，细胞间积液，中晚期变化主要为内皮不规则增生，肥厚，中膜平滑肌不同程度的增生与纤维化，使血管腔呈现不同程度的狭窄。结论：原位静脉动脉化后静脉呈现结构上的“动脉化”倾向，并且较静脉动脉间置更有利于保持血管的通畅。     

等离子射频消融术治疗老年早期声门型喉癌的远期疗效及其对嗓音声学影响

目的　探究等离子射频消融术治疗老年早期声门型喉癌（early glottic cancer,EGC）的远期疗效及其对嗓音声学的影响。 方法 回顾性分析2010年5月~2011年5月河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的95例EGC患者临床资料,根据治疗方案的不同将其分为研究组和对照组,对照组46例行CO2激光切除术,研究组49例行等离子射频消融术治疗,比较两组视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、临床疗效总有效率、嗓音学指标（基频微扰、标准化噪声能量、振幅微扰）、术后生活质量（躯体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康评分）及远期疗效（5年生存率、局部复发率）。 结果 VAS评分研究组较对照组无统计学差异（P>0.05）;总有效率研究组高于对照组（P<0.05）;术后6个月嗓音学指标研究组低于对照组（P<0.05）;术后生活质量评分研究组略高于对照组,差异无统计学意义（P>0.05）;5年生存率、局部复发率研究组较对照组无统计学差异（P>0.05）。 结论 等离子射频消融术治疗老年早期声门型喉癌临床疗效较好,具有嗓音恢复快、术后疼痛感轻的优势,值得临床推广应用。     

Proximal great saphenous vein cut down: an evaluation of techniques and anatomical considerations

Cut-down techniques by which emergency venous access can be achieved are important, particularly, in the resuscitation of haemodynamically depleted patients where percutaneous access to collapsed veins is a problem. The aim was to evaluate the efficacy of different methods that are used to locate the proximal great saphenous vein in the thigh and to describe the vein's immediate course. A further component was to identify the position of the valves in the proximal great saphenous vein. Needles were placed in 42 cadaver thighs as defined by the techniques identified from the literature and surgical practice. After a detailed dissection, the vein's relation to these needles was measured and the course of the vein and number of valves noted in relation to easily identifiable landmarks. Landmarks in 2.5-cm intervals on a line from the pubic tubercle to the adductor tubercle of the femur were used. The rule of two's, an experimental method by one of the authors, along with Dronen's second method localized the vein most successfully. The course of the vein was scrutinized and found to have a rather direct course as it proceeded medially toward the saphenous hiatus. The largest population of valves could be found in the proximal 5 cm (76%) with a valve in the confluence of the great saphenous vein and the femoral vein being the most common. Valve populations were found to decrease in number from proximal to distal, which would have implications with the placement of catheters into the vein for fluid resuscitation.