盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的 有效性和安全性研究

目的 研究盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。方法 选取2017年1月~2018年1月在我院行全麻手术的82例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组术后采用硫酸吗啡注射液镇痛,观察组术后采用盐酸羟考酮注射液镇痛,对比两组患者术后不同时间疼痛度（VAS）评分、不良反应发生率以及满意度。结果 观察组术后5、8、12、24 h各时间点VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为4.88%,低于对照组的17.07%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者满意度为97.56%,高于对照组的87.80%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛效果良好,不良反应少,安全性高,具有较高的满意度。     

加巴喷丁联合盐酸羟考酮对晚期癌因性疼痛患者的效果及对其疼痛介质的影响

目的 分析晚期癌因性疼痛患者治疗中加巴喷丁联合盐酸羟考酮的效果、对疼痛介质的影响。方法 选取76例晚期癌因性疼痛患者随机分成参照组37例和观察组39例。参照组给予盐酸羟考酮治疗,观察组给予加巴喷丁联合盐酸羟考酮治疗。比较用药前后两组疼痛评分及疼痛介质水平。结果 用药前两组疼痛数字量表（NRS）评分,5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;用药后观察组NRS评分、5-HT、DA、NE分别为（2.30±0.75）分、（682.05±85.93）ng/L、（13254.51±2546.01）ng/L、（468.63±52.74）ng/L,低于参照组的（4.21±0.63）分、（821.17±71.02）ng/L、（15862.01±2634.51）ng/L、（497.30±53.59）ng/L,且两组各项指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 晚期癌因性疼痛患者治疗中加巴喷丁联合盐酸羟考酮可减轻疼痛、降低疼痛介质水平。     

长强穴注射治疗混合痔术后疼痛的临床研究

目的：观察长强穴注射亚甲蓝长效麻药对混合痔术后患者的镇痛效果。方法将60例混合痔术后患者随机分成两组,每组各30例。治疗组应用长强穴注射亚甲蓝长效麻药镇痛,对照组口服洛芬待因片,比较两组的镇痛效果。结果两组患者术后镇痛效果明显,术后第1~4d治疗组疼痛较对照组为轻,两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第5~7d两组疼痛比较差异无统计学意义。结论痔术后行长强穴注射亚甲蓝长效麻药有明显的止痛效果。     

羟考酮联合肋间神经阻滞在老年患者胸科术后镇痛中的临床观察

目的:观察羟考酮及其联合肋间神经阻滞在老年胸科术后镇痛的效果.方法:择期行开胸肺癌根治术患者120例,年龄65～75岁,性别不限,BMI 18～25 kg/m2,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅱ级.无慢性疼痛,无酒精滥用.采用随机数字表法将病人分为4组:羟考酮组(A组)、羟考酮组联合肋间神经阻滞组(B组)、舒芬太尼组(C组)和舒芬太尼联合肋间神经阻滞组(D组).4组均接受全凭静脉麻醉,术后进行统一管理.A组和B组患者静脉自控镇痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA)配方:羟考酮50 mg稀释至100 mL,无背景剂量,Bolus 4 mL,锁定时间5 min;C组和D组舒芬太尼150 μg,背景剂量2 mL,Bolus 0.5 mL,锁定时间15 min;且B组和D组关胸前行肋间神将阻滞.观察术后4,12,24,48 h静息及咳嗽视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、镇痛药物使用量、镇痛满意度及恶心呕吐等并发症.结果:A组静息、咳嗽VAS评分低于C组(P＜0.008),毒副作用差异无统计学意义.B组较A组镇痛药物使用更少,较A组和D组恶心呕吐发生率低(P＜0.008).结论:羟考酮静脉自控镇痛静息、咳嗽VAS评分低于舒芬太尼且羟考酮静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞阿片镇痛药物使用量少,恶心呕吐发生率低.     

PCEA方式应用于老年术后患者的临床观察及护理

老年人术后疼痛的感知程度个体差异很大，如果不能因人而异地进行术后急性疼痛的处理，过度的应激反应可能导致重要脏器的功能损害，轻者影响术后恢复，重者可危及生命。所以，仔细观察术后镇痛的副作用十分必要。我科140例患者术后经硬膜外自控止痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）方式，对应用阿片类综合镇痛药镇痛的效果及副作用进行术后观察，取得满意疗效。现报告如下。     

术前疼痛程度（VAS评分）对硬膜外术后镇痛的影响

目的：观察术前疼痛程度(VAS评分)对硬膜外术后镇痛的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下剖宫产术、要求术后镇痛产妇200例,按产妇术前疼痛程度(VAS评分)分成四组：A组VAS=0分;B组0分5分。 PCEA配方：0.1%罗哌卡因200ml+舒芬太尼0.2ug/ml,输注背景为4ml/h,PCA：1.0ml/h,锁定时间15min,维持时间48h。用产妇术后各时点VAS评分、术后48h总PCA次数评价镇痛效果及对镇痛药物的需求量,并记录相关不良反应。结果四组产妇术后各时点VAS评分、术后48h总PCA次数无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产产妇术前疼痛程度(VAS评分)对硬膜外术后镇痛效果没有显著影响,没有增加产妇对硬膜外术后镇痛用药量的需求。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛的临床观察

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛发生的临床观察。方法:选取102例肺癌患者为受试对象,随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。观察组实施胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚静脉全麻,对照组给予七氟醚吸入复合静脉药物全麻。比较两组围手术期不同时间点的血流动力学指标如收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,观察术中两组患者阿片药物使用量,观察两组术后安静、主动咳嗽状态下不同时间点的疼痛程度视觉模拟（VAS）评分和48 h内PCA泵总用量及按压次数,随访患者出院后慢性疼痛发生状况。结果:两组患者T0时SBP、DBP、HR比较均无统计学意义（P>0.05）,而T1、T2时,两组患者SBP、DBP均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,T1时两组患者HR较T0时无明显变化（P>0.05）,T2时两组HR均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,而对照组T2时HR较T1时显著降低（P<0.05）;术中对照组阿片药物使用量高于观察组（P<0.05）;术后48 h内,观察组镇痛泵按压次数显著少于对照组（P<0.05）;术毕拔管时,术后2 h、24 h,观察组患者安静、主动咳嗽状态下VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）,术后24 h,观察组安静、主动咳嗽状态下VAS评分均较术后2 h显著升高（P<0.05）,而对照组安静状态下VAS评分较术后2 h显著升高（P<0.05）,主动咳嗽状态下较术后2 h无统计学意义（P>0.05）。出院后随访期间,观察组慢性疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻可有效降低肺癌手术患者术后疼痛程度,不仅有利于手术过程中血流动力学指标,减少术中麻醉药物用量和降低术后疼痛发生率,更有利于肺癌患者的术后康复。     

力月西用于硬膜外术后镇痛的临床观察

力月西（国产咪唑安定）是苯二氮卓类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用，具有起效快、半衰期短、药效强及局部刺激性小、对心肺影响较轻的优点，成功用于全麻诱导，近年来逐渐应用于硬膜外术后镇痛。本文对90例妇科手术患者硬膜外术后镇痛使用了力月西，取得了满意的临床效果，现汇报如下。     

护理干预预防耳鼻咽喉术后疼痛的效果观察

目的观察护理干预预防耳鼻咽喉术后疼痛的效果,总结有益经验以指导临床实践。方法随机选取2012年6月~2014年5月我院收治的耳鼻喉疾病患者160例作为观察对象,将患者随机分为常规组和干预组,每组80例;常规组患者予以术后常规护理,干预组在常规护理基础上予以心理护理、环境护理、切口护理、体位护理等系统疼痛护理干预;1w后,对两组对象进行疼痛调查以及满意度评价。结果护理后院干预组80例患者中有64例未出现明显疼痛,占80%,优于常规组的30(37.5%),组间差异明显(P<0.05);干预组的护理满意度为97.5%,明显高于常规组的77.45%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论系统的疼痛护理干预可有效预防和改善耳鼻喉疾病患者的术后疼痛状态,对提高患者的生活质量,促进患者术后恢复具有重要意义。     

电视监视下经鼻内窥镜术后疼痛的观察及护理

近年来开展的鼻内窥镜下治疗各种鼻部病变，效果满意，也越来越被人们所认识。但同其它外科手术一样，鼻内窥镜术后疼痛让患者难以忍受，常导致病人睡眠不足、情绪低落，也妨碍康复。如何有效控制术后疼痛，已成为提高护理质量的重要内容之一。我科自2004年7月至2007年12月实施鼻内窥镜手术195例，术后均有不同程度的疼痛，通过全面了解患者疼痛的原因、性质、部位和疼痛时所伴随的症状，给予相应护理能有效地减轻疼痛。现将护理体会报告如下。     

肺癌全肺切除172例临床分析

目的总结全肺切除治疗中晚期肺癌的临床结果,探讨心包内处理肺血管的适应证和手术要点。方法对172例肺癌全肺切除患者进行回顾性分析,左全肺切除135例,右全肺切除37例,其中38例行心包内处理肺血管全肺切除。结果围术期内死亡2例,术后并发症发生率28.48%,随访1、3、5年生存率分别为74.68%、32.02%、21.94%。结论心包内处理肺血管安全可行,全肺切除术可提高手术切除率,是治疗中晚期肺癌的一种有效术式。     

Clinical observation of crizotinib in the treatment of ALK-positive advanced non-small cell lung cancer

BackgroundALK is a prognostic and predictive tumor marker in non-small cell lung carcinoma (NSCLC), and is more often found in lung adenocarcinomas.MethodsThe clinical and pathological data of 87 patients confirmed to have NSCLC by pathology or cytology were selected from April 2014 to January 2017 at the Tumor Hospital of Hebei Province.ResultsOf the 87 ALK-positive-patients, 47 patients were treated with oral administration of crizotinib. The objective response rate (ORR) was 61.7%, the disease control rate (DCR) was 93.6%, and the mPFS was 19 months. In an analysis of the number of metastatic sites, the patients who had more than three metastatic sites, the ORR, DCR, and mPFS were 63.9%, 94.5%, and 19 months, compared with the 45.5%, 91%, and 11 months in the patients with less sites (P = 0.040). For patients of 60 years or older, ORR and DCR were 40% and 100%, the other group was 71.9% and 90.6%, respectively(P = 0.036). The timing of treatment was analyzed. At the first application of crizotinib, ORR and DCR were 78.2% and 100% corresponding 45.8% and 87.5% at the second and final application of crizotinib group (P = 0.022). Baseline brain metastases were present in 25.5% (12/47) of patients in this study. 9 of the patients who developed disease progression during crizotinib treatment had new brain metastases or increased preexisting cranial foci. Most of them took the treatment strategy of continuing crizotinib or replacing the second/third generation ALK-TKI treatment combined with local radiotherapy for brain metastases.ConclusionsThe efficacy of crizotinib in patients with advanced NSCLC is related to the number of metastatic organs, age and timing of treatment. The use of crizotinib is prone to intracranial progression, and progression of simple brain metastases is not an indication that crizotinib is discontinued. Patients will continue to benefit from combination of local radiotherapy.     

GP与NP两方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床对比观察

目的评价吉西他滨联合顺铂(GP)方案与诺维本联合顺铂(NP)方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法经病理组织学或细胞学证实的62例非小细胞肺癌患者,随机分为两组,吉西他滨联合顺铂组(A组)31例,以吉西他滨1200mg/m2静滴,第1、8、15天,顺铂80mg/m2静滴,第1天;诺维本联合顺铂组(B组)31例,以诺维本25mg/m2静滴,第1、8天,顺铂80mg/m2静滴,第1天,两方案均每3周重复,3周期以上评价疗效。结果A、B两组的有效率分虽为48.3%(15/31)、51.1%(16/31),组间无显著性差异(P>0.05);中位疾病进展时间分别为4.8个月和3.8个月,组间有显著性差异(P<0.05);中位生存期分别为11个月和10.6个月,无显著性差异(P>0.05);一年生存率A组为45.2%,B组为41.9%,组间无显著性差异(P>0.05)。A组血小板减少高于B组(P<0.01),但白细胞减少恶心呕吐及静脉炎明显低于B组(P<0.05)。结论A、B两组在有效率、中位生存期及一年生存率方面均较接近,但中位疾病进展时间吉西他滨组略占优势。     

恩度联合含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液急性发作的临床疗效观察

目的：观察恩度联合含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液急性发作的临床疗效。方法：选择2014年3月至2016年1月在我院接受治疗的晚期非小细胞肺癌胸腔积液急性发作患者100例,按照随机抽签的方式将其分为观察组和对照组,对照组患者给予单纯的含铂类化疗,观察组则给予恩度联合含铂类化疗,治疗结束后,观察两组的临床疗效。结果：治疗后,观察组的总缓解率为88%、生活质量总改善率为82%,明显的高于对照组的总缓解率56%、总改善率44%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组胸水VEGF、HIF-1α水平分别为(334.7±81.4) pg/mL、(42.7±3.9) ng/L明显的低于对照组胸水VEGF水平(451.7±93.2) pg/mL、HIF-1α水平(48.9±3.2) ng/L,且观察组的肿瘤标记物水平明显的低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗期间总共发生69人次不良反应,对照组总共发生68人次不良反应,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论：恩度联合含铂类化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌胸腔积液急性发作具有显著的临床效果,有效地降低患者胸水VEGF、HIF-1α水平,且不会增加不良反应的发生。     

ABC转运蛋白基因多态性与晚期非小细胞肺癌铂类药物化疗的相关性

目的：研究ABC转运蛋白基因多态性与晚期含铂方案化疗的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者化疗敏感性和耐受性的关系。方法：经病理学确诊的III/IV期NSCLC患者240例,采用顺铂或卡铂为主的方案进行化疗,2个周期后进行临床疗效和毒副反应评价。用MASS-ARRAY的方法进行MDR1 C3435T、MDR1 C1236T、BCRP C421A、MRP2 I1324I和MRP2?24C>T多态性的分型。用SPSS软件分析不同基因型与化疗敏感性和毒副反应的相关性。比值比(odds ratios,OR)及95% CI以logistic回归模型计算。结果：MRP2?24C>T C/T型客观缓解率(objective response rate, ORR)显著降低(P=0.026,OR=3.036,95% CI：1.143~8.061);MRP2 I1324I A/G型更容易出现血小板减少P=0.028,OR=6.829,95% CI：1.232~37.869);MRP2?24C>T C/T型更容易出现血小板减少(P=0.029,OR=6.592,95% CI：1.217~35.695)。结论：MRP2 I1324I、MRP2?24C>T多态性可以预测非小细胞肺癌患者对含铂方案化疗的缓解率和骨髓抑制情况。     

埃克替尼对非小细胞肺癌EGFR 20外显子突变的临床疗效分析

目的:探讨埃克替尼对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)EGFR 20外显子S768I/20-ins/T790M/V769M突变的临床疗效.方法:回顾性分析58例埃克替尼治疗EGFR 20外显子少见突变的NSCLC,服用至病情进展或出现不可耐受的毒副反应,并观察疗效.结果:58例S768I/20-ins/T790M/V769M突变患者中S768I突变20例,中位生存时间3.2个月,20-ins突变18例,中位生存时间1.6个月,T790M突变21例,中位生存时间1.6个月,V769M突变1例,生存时间3.2个月.S768I突变和V769M突变患者生存时间稍长.单纯突变与复合突变相比,复合突变中位生存时间更长(S768I突变2.2个月vs.3.3个月,P=0.174;T790M突变2.45个月vs.2.9个月,P=0.845).结论:埃克替尼在EGFR基因20外显子少见突变的疗效上比传统敏感突变未见明显优势,但复合突变比单纯突变临床获益更多.     

埃克替尼对非小细胞肺癌EGFR 18外显子突变的临床疗效

目的:探讨埃克替尼对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)EGFR 18外显子G719X/E709X/G724S的临床疗效.方法:回顾性分析24例埃克替尼治疗EGFR 18外显子少见突变的NSCLC患者,服用至病情进展或出现不可耐受的毒副作用,比较疗效.结果:24例G719X/E709X/G724S突变患者中G719X突变19例,中位无进展生存时间2.8个月,E709X突变3例,中位无进展生存时间3.1个月,G724S突变2例,中位无进展生存时间3.5个月.G724S突变患者生存时间稍长.复合突变与单纯突变相比,复合突变中位无进展生存时间更长(G719X突变3.3个月Vs.2.6个月,P=0.029;E709X突变7.2个月vs.2.7个月,P=0.225).结论:埃克替尼在EGFR基因18外显子少见突变的疗效上比传统敏感突变未见明显优势,但复合突变比单纯突变临床获益更多.     

埃克替尼对非小细胞肺癌EGFR 21外显子少见突变的临床疗效

目的:探讨埃克替尼对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)EGFR 21外显子L861Q/L833F突变的临床疗效.方法:回顾性分析17例埃克替尼治疗EGFR 21外显子少见突变的NSCLC,服用至病情进展或出现不可耐受的毒副作用,并观察疗效.结果:17例L861Q/L833F突变患者中L861Q突变17例,中位生存时间2.2个月,L833F突变1例,中位生存时间4.2个月.L833F突变患者生存时间稍长.复合突变与单纯突变相比,复合突变中位生存时间更长(L861Q突变2.1个月vs.5.6个月,P=0.065).结论:埃克替尼在EGFR基因21外显子少见突变的疗效上比传统敏感突变未见明显优势,但复合突变比单纯突变临床获益更多.     

Symptom clusters and quality of life in China patients with lung cancer undergoing chemotherapy

Objective

To explore the symptom clusters and quality of life in patients with lung cancer undergoing chemotherapy.

Methods

A cross-sectional survey was completed with 183 patients from three public hospitals in Xi''an, China. Patients completed a demographic questionnaire, the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung Cancer (FACT-L) and the M. D. Anderson Symptom Inventory (MDASI-C). Factor analysis was used to identify symptom clusters based on the severity of patients'' symptom experiences. The resulting clusters were correlated with quality-of-life measures.

Results

The QOL scores of lung cancer patients on the functioning subscale were the lowest (9.70±5.30), while those of the family subscale were the highest (19.28±3.24). Three symptom clusters were identified: gastrointestinal, emotional and fatigue-related symptoms. There was a negative relationship between the symptom clusters and multiple dimensions of quality of life (r −0.178 ∼−0.805, p< 0. 05). Females, especially those women with low education level /chronic diseases, were experienced greater symptom distress than others.

Conclusions

The clusters had a negative relationship with QOL. Identifying symptom clusters helped clarify possible inter-relationships which may lead to the establishment of more effective symptom management interventions for patients with lung cancer in order to improve the quality of life.