盐酸羟考酮缓释片对急性放射性黏膜炎所致疼痛的应用效果评价

目的 探讨应用盐酸羟考酮缓释片处理急性放射性黏膜炎所致疼痛的效果。方法 选择2014年12月~2018年9月我院肿瘤内科收治106例鼻咽癌放化疗患者,随机分为对照组和实验组,每组53例;对照组常规行口腔护理、雾化治疗、非甾体类止痛药物治疗、抗炎治疗及营养支持治疗,实验组在对照组基础上应用盐酸羟考酮缓释片替代非甾体类止痛药物,比较两组患者在放疗期间及结束时止痛效果、睡眠状态、体重变化、口腔黏膜损伤恢复情况及治疗过程中药物不良反应发生情况。结果 实验组镇痛总有效率为88.68%,高于对照组的15.09%,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组治疗前后体重变化低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组中应用羟考酮缓释片期间15.09%的患者出现便秘,5.66%的患者有轻度的恶心头晕,副反应小可耐受。结论 应用小剂量盐酸羟考酮缓释片对减轻急性放射性黏膜炎所致疼痛效果显著,药物不良反应小,无成瘾性,改善患者生活质量及治疗依从性,影响预后。     

盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的 有效性和安全性研究

目的 研究盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。方法 选取2017年1月~2018年1月在我院行全麻手术的82例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各41例。对照组术后采用硫酸吗啡注射液镇痛,观察组术后采用盐酸羟考酮注射液镇痛,对比两组患者术后不同时间疼痛度（VAS）评分、不良反应发生率以及满意度。结果 观察组术后5、8、12、24 h各时间点VAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组不良反应发生率为4.88%,低于对照组的17.07%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者满意度为97.56%,高于对照组的87.80%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛效果良好,不良反应少,安全性高,具有较高的满意度。     

盐酸羟考酮超前镇痛用于腹部手术后镇痛的疗效分析

目的对比分析盐酸羟考酮与吗啡超前镇痛用于腹部手术的临床疗效。方法选取我院2014年1月至2015年12月我院择期腹部手术患者200例,随机分为盐酸羟考酮组(O组)和吗啡组(M组),每组100例,分别采用盐酸羟考酮超前镇痛加术后镇痛与吗啡超前镇痛加术后镇痛,比较2组患者术后48 h内不同时点VAS、OAA/S和BCS评分,24 h内不同时段PCIA按压次数及总次数,患者镇痛满意度和不良反应发生情况。结果 2组患者术后48 h内各时间点的VAS、OAA/S和BCS评分及满意度差异无统计学意义(P0.05),2组患者术后24 h内各时间段PCIA按压次数和总次数比较,差异无统计学意义(P0.05),O组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于M组,困倦发生率高于M组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹部手术患者使用盐酸羟考酮超前镇痛联合术后镇痛的效果与使用吗啡的效果相当,但恶心、呕吐等不良反应发生率低于使用吗啡。     

胃复安预防羟考酮诱导的恶心呕吐的前瞻性观察

目的观察胃复安片对羟考酮缓释片在癌痛治疗中所致阿片诱导的恶心呕吐(OINV)的预防作用。方法采用前瞻性观察法,收集第1次接受羟考酮缓释片止痛治疗的恶性肿瘤患者120例。根据NRS评分,将患者分为中度疼痛(4～6分)和重度疼痛(7～10分)两组。分别首先给予起始剂量10 mg、20 mg q12 h的羟考酮缓释片止痛治疗,再根据疼痛控制情况进行滴定。采用随机数表法分为观察组60例,对照组60例。观察组在口服羟考酮缓释片的同时给予胃复安片10 mg tid进行预防治疗, OINV达到Ⅱ度时加用昂丹司琼片8 mg止吐治疗。对照组不预防止吐治疗,直到OINV达到Ⅱ度,加用胃复安片10 mgtid止吐治疗,症状不缓解时给予昂丹司琼片8 mg强化治疗。观察期为14 d,比较两组患者OINV、便秘、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率、QOL评分、NRS评分之间的差异。结果观察组第1、2、3、7天OINV发生率明显低于对照组(P0.05)。两组昂丹司琼使用率无明显差异(10.0%vs 15.0%)。观察组便秘发生率明显低于对照组(45.0%vs 65.0%)(P0.05)。观察组和对照组第14天NRS评分无明显差异。观察组第1、2、3、14天QOL评分明显高于对照组(P0.05)。两组其余不良反应发生率无明显差异。结论癌痛治疗中预防性应用胃复安片能有效减少OINV早期发生率,降低便秘发生率;同时不会对羟考酮缓释片的止痛效果造成影响,也不会产生其他不良反应,能够有效提升患者的生活质量。     

加巴喷丁联合盐酸羟考酮对晚期癌因性疼痛患者的效果及对其疼痛介质的影响

目的 分析晚期癌因性疼痛患者治疗中加巴喷丁联合盐酸羟考酮的效果、对疼痛介质的影响。方法 选取76例晚期癌因性疼痛患者随机分成参照组37例和观察组39例。参照组给予盐酸羟考酮治疗,观察组给予加巴喷丁联合盐酸羟考酮治疗。比较用药前后两组疼痛评分及疼痛介质水平。结果 用药前两组疼痛数字量表（NRS）评分,5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;用药后观察组NRS评分、5-HT、DA、NE分别为（2.30±0.75）分、（682.05±85.93）ng/L、（13254.51±2546.01）ng/L、（468.63±52.74）ng/L,低于参照组的（4.21±0.63）分、（821.17±71.02）ng/L、（15862.01±2634.51）ng/L、（497.30±53.59）ng/L,且两组各项指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 晚期癌因性疼痛患者治疗中加巴喷丁联合盐酸羟考酮可减轻疼痛、降低疼痛介质水平。     

羟考酮控释片联合双膦酸盐治疗骨转移癌69例

背景:盐酸羟考酮控释片属于第3阶梯用药,是治疗中重度癌痛的主要方法之一。目的:观察盐酸羟考酮控释片联合双膦酸盐治疗骨转移癌性疼痛的疗效及不良反应。方法:对69例骨转移癌患者口服盐酸羟考酮控释片治疗,在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量;同时静脉滴注唑来膦酸4mg每4周1次,连续2次后评价疗效和不良反应。结果与结论:发现骨转移癌患者的骨痛完全缓解25例(36%),部分缓解37例(54%),轻度缓解7例(10%),总有效率为90%(62/69);不良反应有便秘、恶心呕吐、腹胀、厌食、嗜睡、头晕、发热、肌肉痛等。结果表明,盐酸羟考酮控释片联合双膦酸盐治疗骨转移癌性疼痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,患者可以耐受。     

羟考酮联合芬太尼在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤镇痛效果分析

目的:评价羟考酮联合芬太尼在高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤的镇痛效果.方法:纳入90例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者,随机分为3组,每组30例.治疗开始前所有患者静脉泵注右美托咪定镇静,F组静脉注射芬太尼50μg进行治疗,O组静脉注射羟考酮10 mg,F+O组静脉注射芬太尼50μg+羟考酮5 mg镇痛.治疗中采用视觉模拟疼痛(Visual Analogue Scale,VAS)评分记录各组患者疼痛反应、记录布托啡诺追加比率、治疗医师满意度及患者不良反应发生率等;治疗结束采用ELSIA检测血清炎性因子表达.结果:F+O组治疗开始VAS评分和术中最高VAS评分明显低于F组和O组(P<0.05);F+O组追加布托啡诺的比率明显低于F组和O组(P<0.05);F+O组医师麻醉满意度明显高于F组和O组(P<0.05);F+O组高血压发生率明显低于O组(P<0.05);F+O组患者血清炎性因子表达明显低于F组和O组(P<0.05).结论:羟考酮联合芬太尼比单独应用芬太尼或羟考酮镇痛效果更佳.     

氨酚羟考酮与塞来昔布对军队训练伤镇痛的疗效观察

目的观察塞来昔布与氨酚羟考酮2种镇痛药物对军队训练伤的镇痛效果以及安全性,为军队训练伤的镇痛用药提供可靠依据。方法将90例训练伤伤员分为3组,每组30例,分别使用塞来昔布、氨酚羟考酮以及安慰剂镇痛,在用药前及用药后第2、4、6、8天进行VAS疼痛评分,观察对比其药物疗效以及安全性。结果塞来昔布在各个时间点的VAS评分均小于氨酚羟考酮组,且不良反应较氨酚羟考酮轻或无,差异均有统计学意义(P0.05)。结论塞来昔布相比氨酚羟考酮的镇痛作用更为显著,且不良反应少,安全性高,应为军队训练伤镇痛的首选药物。     

罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术ERAS中的应用

目的 观察罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术快速康复（ERAS）中的应用效果。方法 选取120例拟行单侧膝关节镜手术治疗的患者为观察对象,并随机分为复合组与对照组,复合组予以罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞,对照组单予以患者罗哌卡因收肌管阻滞。观察比较两组患者的疼痛程度,采用视觉模拟评分（VAS）予以评估。观察两组患者的不良反应及满意度。结果 复合组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的呕吐、恶心、局麻药中毒等不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;复合组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 罗哌卡因复合羟考酮收肌管阻滞在膝关节镜手术后快速康复中发挥积极作用,镇痛效果明显且安全性较高。     

盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛的疗效观察

目的 探讨盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛的疗效及安全性。方法 选择2015年1~12月在自贡市第四人民医院接受盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林镇痛治疗的中重度癌性骨痛患者,共47例,观察并记录患者镇痛有效率、生活质量评分及副反应。结果 治疗14 d后患者疼痛缓解总有效率为89.36%。治疗后生活质量评分较治疗前有改善[（18.22±4.53）分vs（12.92±5.41）]分,P＜0.05;主要不良反应为恶心、呕吐、便秘、嗜睡及口干。结论 盐酸吗啡缓释片联合低剂量阿米替林治疗中重度癌性骨痛安全有效,不良反应少。     

癌痛患者的不同滴定策略对比分析

目的 观察中重度癌痛治疗中不同滴定策略的效果,为临床中重度癌痛患者选择较优滴定方案。方法 选取我院2014年12月~2017年6月接受治疗的120例中重度癌痛患者,随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组患者使用即释吗啡片5 mg q4h作为初始剂量滴定治疗;B组、C组患者分别使用盐酸吗啡缓释片10 mg、20 mg q12h作为初始剂量治疗。各组滴定至显效后即改为足量盐酸吗啡缓释片维持治疗。观察三组滴定显效时间、用药依从性、主要不良反应及平均初始日费用。结果 给药后A、B、C三组滴定显效时间分别为（1.53±0.96） d、（4.13±1.71）d和（2.76±0.81）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组患者的用药依从性分别为35.00%、90.00%和60.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。主要不良反应表现:B组便秘发生率为13.00%,低于A组的20.00%和C组的53.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组头晕发生率为3.00%,低于A组的23.00%和C组的28.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组平均初始日费用分别为（39.5±17.13）元、（55.25±27.43）元和（65.13±27.07）元,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以10 mg盐酸吗啡缓释片为初始剂量治疗中、重度癌痛患者显效时间稍长,但具有良好的用药依从性,不良反应较轻,容易管理,价格适中,是基层医院首选的滴定药物之一。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛的临床观察

目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻对肺癌手术及术后急慢性疼痛发生的临床观察。方法:选取102例肺癌患者为受试对象,随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。观察组实施胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚静脉全麻,对照组给予七氟醚吸入复合静脉药物全麻。比较两组围手术期不同时间点的血流动力学指标如收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,观察术中两组患者阿片药物使用量,观察两组术后安静、主动咳嗽状态下不同时间点的疼痛程度视觉模拟（VAS）评分和48 h内PCA泵总用量及按压次数,随访患者出院后慢性疼痛发生状况。结果:两组患者T0时SBP、DBP、HR比较均无统计学意义（P>0.05）,而T1、T2时,两组患者SBP、DBP均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,T1时两组患者HR较T0时无明显变化（P>0.05）,T2时两组HR均较T0时显著下降（P<0.05）,且对照组显著高于观察组（P<0.05）,而对照组T2时HR较T1时显著降低（P<0.05）;术中对照组阿片药物使用量高于观察组（P<0.05）;术后48 h内,观察组镇痛泵按压次数显著少于对照组（P<0.05）;术毕拔管时,术后2 h、24 h,观察组患者安静、主动咳嗽状态下VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）,术后24 h,观察组安静、主动咳嗽状态下VAS评分均较术后2 h显著升高（P<0.05）,而对照组安静状态下VAS评分较术后2 h显著升高（P<0.05）,主动咳嗽状态下较术后2 h无统计学意义（P>0.05）。出院后随访期间,观察组慢性疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞联合丙泊酚全麻可有效降低肺癌手术患者术后疼痛程度,不仅有利于手术过程中血流动力学指标,减少术中麻醉药物用量和降低术后疼痛发生率,更有利于肺癌患者的术后康复。     

快速康复对肺癌手术患者并发症发生及生活质量的影响研究

目的 探讨实施快速康复对肺癌手术患者并发症发生及生活质量的影响。方法 选取2016年1月~2018年2月接受治疗的肺癌手术患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组接受常规肺癌术后护理,观察组则在此基础上接受快速康复护理（FTS）,对比两组患者术后恢复情况、疼痛情况、免疫功能指标及生活质量。结果 肺癌术后,观察组的术后开始通气时间等指标优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组在术后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛情况优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后出现并发症7例（14.00%）,低于对照组15例（30.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后生活质量评分优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺癌术后对患者实施快速康复护理能提升患者生活质量,减少并发症发生率,效果良好。     

The Prevalence of Severe Pain,its Etiopathological Characteristics and Treatment Profile of Patients Referred to A Tertiary Cancer Care Pain Clinic

Pain is the most feared symptom in cancer. About 52–77% patients suffer pain despite World Health Organization (WHO) recommendations. Out of total, one-third patients suffer moderate to severe pain. This study was undertaken to determine the prevalence, etiopathogenesis and characteristics of severe pain and treatment response among pain clinic referrals in a busy tertiary care cancer center. This study found a high prevalence (31.5%) of severe pain. A total of 251 patients who had complete pain data were analyzed for etiopathological characteristics and treatment response. Head and neck cancer contributed the highest prevalence among all regions. Oncologists prescribed non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or paracetamol with or without mild opioids to 14% patients and pain clinic physicians prescribed opioids and overall 63.7% patients had a better response after pain clinic referral, even then, morphine was not prescribed to many deserving patients. Doctors need pain education about opioids to remove any fear of prescribing opioids in presence of severe pain.     

Opioid-prescribing Practices in Chronic Cancer Pain in a Tertiary Care Pain Clinic

Introduction:

Under treatment of pain is a recognized global issue. Opioid analgesic medication is the mainstay of treatment in cancer patients as per the World Health Organization (WHO) pain relief ladder, yet 50% of cancer patients worldwide do not receive adequate pain relief or are undertreated.

Aim:

The aim of this study was to audit the ongoing opioid-prescribing practices in our tertiary cancer pain clinic during January–June 2010.

Materials & Methods:

The prescribed type of opioid, dose, dosing interval, and laxatives details were analyzed.

Results:

Five hundred pain files were reviewed and 435 were found complete for audit. Three hundred forty-eight (80%) patients were prescribed opioids. Two hundred fifty-nine (74.4%) received weak opioids while 118 (33.9%) received strong opioids. A total of 195 (45%) patients had moderate and 184 (42%) had severe pain. Ninety-three (26.7%) patients received morphine; however, only 31.5% (58 of 184) in severe pain received morphine as per the WHO pain ladder. Only 73 of 93 (78.4%) patients received an adequate dose of morphine with an adequate dosing interval and only 27 (29%) were prescribed laxatives with morphine.

Conclusion:

This study shows that the under treatment of pain and under dosing of opioids coupled with improper side effect management are major issues.     

Successful management of a difficult cancer pain patient by appropriate adjuvant and morphine titration

Morphine has been used for many years to relieve cancer pain. Oral morphine (in either immediate release or modified release form) remains the analgesic of choice for moderate or severe cancer pain. The dose of oral morphine is titrated up to achieve adequate relief from pain with minimal side effects. Antidepressant and anticonvulsant drugs, when used in addition to conventional analgesics, give excellent relief from cancer pain. Most cancer pain responds to pharmacological measures with oral morphine but some pain like neuropathic and bony pain, pain in children and elderly age group, and advanced malignancy pain are very difficult to treat. Here, we report the management of a similar patient of severe cancer pain and the difficulty that we came across during dose titration of oral morphine and adjuvant analgesic.     

穴位贴敷及穴位注射联合低频脉冲治疗肺癌患者化疗所致呕吐的临床观察

目的 观察涌泉穴穴位贴敷及足三里穴位注射联合内关穴低频脉冲治疗肺癌患者含顺铂方案化疗所致呕吐的有效性和安全性。方法 选择我院肿瘤科2017年1月~2019年1月的含有顺铂方案化疗的肺癌住院患者64例,随机分为治疗组和对照组,每组32例。对照组常规予以托烷司琼、地塞米松、甲氧氯普胺片止吐治疗方案;治疗组在对照组基础上,予以涌泉穴中药贴敷,足三里穴位注射,内关穴低频脉冲治疗。比较两组化疗后呕吐的次数、程度,进食量、体重、KPS评分、血液指标的变化,呕吐的有效控制率及不良反应。结果 治疗组重度呕吐的发生率（15.63%）低于对照组（40.63%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组呕吐的有效控制率（87.50%）高于对照组（65.63%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组进食量、KPS评分、血液指标的变化优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组患者体重变化比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组不良反应均较轻,发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双侧涌泉穴中药贴敷,双侧足三里穴位注射,同时联合内关穴低频脉冲治疗肺癌患者含顺铂方案化疗所致的呕吐,其疗效确切,止吐效果明显,有助于改善患者的生活质量,保证化疗周期的完成,且该方法无明显不良反应,简便易行,值得临床应用。     

A Prospective,Non-interventional Study of Assessment and Treatment Adequacy of Pain in the Emergency Department of a Tertiary Care Cancer Hospital

Introduction:

Pain is the most common reason for emergency department (ED) visits by the cancer patients. Treatment inconsistency and inadequacy are reported worldwide in the management of ED pain. We conducted a non-interventional observational study of 100 patients visiting ED with moderate to severe pain in a tertiary care cancer center.

Aims:

The goal of this study was to describe the characteristics of pain and its treatment by oncologists in ED.

Materials and Methods:

Management of 100 adult patients with complaints of moderate to severe pain was observed by the investigator in ED. Treatment was provided by the doctors of respective oncological services. Later, patients were interviewed by the investigator to collect data about the details of their pain and treatment adequacy.

Results:

On arrival to ED, about 65% patients reported severe pain, however no formal pain assessment was performed and no patient received strong opioids. Poor compliance for prescribed analgesic medications was noted in a large number of patients (31%), primarily due to suboptimal pain relief and lack of awareness. Protocol based analgesic treatment was non-existent in ED. Majority of patients remained in significant pain after 30 min of analgesic administration and 24% patients could never achieve more than 50% pain relief at the time of discharge.

Conclusion:

Due to lack of formal pain assessment and laid down protocols, suboptimal pain management is commonly prevalent in ED. Use of strong opioids continues to be scarce in management of severe pain. There is a need to formulate pain management protocols for ED pain.