基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式的应用成效

目的：探索“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务的建设内容及模式,实现上下级医院思维同步、知识和信息共享,服务同质、对接和指导无缝隙；同时通过辅助生殖专科护理门诊联动干预来提高患者就诊有效率,减少患者就诊往返次数,帮助患者节约时间成本、经济成本,改善其应对方式,增强治疗信心,提高生活质量,有助于临床妊娠。方法：设立基于医联体智慧医疗平台下的护理门诊实验组和常规护理门诊对照组,分别进行辅助生殖专科护理门诊服务。选取对象为下级医院不孕症患者300例,其中本中心“医联体”辐射点下级患者150例为实验组,非辐射点下级医院患者150例为对照组。周期结束时,对两组患者的患者门诊就诊次数、健康教育知晓率(就诊流程、按时完成检查、及时进入周期治疗、精准执行医嘱)、医学应对测评和生活质量进行测评。结果：基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组患者门诊就诊次数明显减少,健康教育知晓率明显高于对照组(P<0.05)；基于医联体智慧医疗“三甲医院——下级医院”不孕症联动的辅助生殖专科护理门诊延伸服务模式实验组不孕症患者面对得分高于对照组,屈服得分低于对照组,实验组不孕症患者生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论：基于医联体智慧医疗的辅助生殖专科护理门诊服务模式有利于实现上下级医院护理思维同步、知识和信息共享,对接和指导无缝隙,从而达到同质化护理服务,进而可有效的减少患者往返医院次数,提高患者健康教育知晓率,改善不孕症患者的应对方式,增加患者积极应对方式,减少其消极应对方式,进而全面提高生活质量。     

心理干预对接受辅助生殖技术治疗的高龄孕产妇焦虑、抑郁及妊娠率的影响

目的探讨心理干预对接受辅助生殖技术治疗的高龄孕产妇焦虑、抑郁及妊娠率的影响。方法选取80例接受辅助生殖技术(ART)治疗的高龄不孕症患者,符合条件并愿意配合心理干预者入组为观察组(在常规治疗和护理的基础上给予心理干预),同时纳入基线资料类似的患者作为对照组(仅接受常规治疗和护理),每组40例。于入院时及ART治疗前分别采用状态-特质焦虑(STAI)问卷和抑郁自评量(SDS)表对2组患者进行评分,并统计治疗后2组的临床妊娠率。结果入院时,2组STAI与SDS评分均高于国内常模(均P<0.05),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);ART治疗前,观察组STAI与SDS评分均明显低于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组临床妊娠率明显高于对照组(65.0%比42.5%,χ2=4.073、P=0.044)。结论对接受ART治疗的高龄不孕症患者实施有效的心理干预,有利于缓解其焦虑及抑郁情绪并提高临床妊娠率。     

生殖专科护理小组对行体外受精/胞浆内单精子注射治疗不孕症患者妊娠结局的影响

目的探讨生殖专科护理小组对行体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗不孕症患者妊娠结局的影响。方法选取2016年1月至2018年1月500例拟行IVF/ICSI治疗的不孕症患者,采用随机数字表法分为观察组(生殖专科护理)与对照组(常规护理),各250例。观察两组患者焦虑抑郁情绪〔焦虑自评量表(SAS)、抑郁量表(CES-D)〕、甲状腺激素及血清皮质醇水平,统计两组应对方式〔《医学应对问卷》(MCMQ)〕评分量表及妊娠成功率。结果干预后,两组SAS量表与CES-D量表得分,甲状腺激素及血清皮质醇水平均较干预前显著下降,差异有统计学意义(均P<0.05),且观察组干预后的指标显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组MCMQ中面对得分显著高于对照组,回避与屈服得分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组妊娠成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生殖专科护理小组可减轻行IVF/ICSI治疗的不孕症患者抑郁焦虑情绪,改善其疾病应对方式,提高其妊娠成功率。     

影响重庆市口腔门诊患者就医选择因素的调查研究

目的调查重庆市口腔门诊患者就医选择的影响因素,为口腔医疗机构的服务与改进提供参考依据。方法依据各医院门诊挂号人次比例进行分层随机抽样,对589例来自重庆市各级口腔医疗机构就诊的成年患者进行问卷调查并予以分析。结果被调查的589例患者中,62.71%的患者就医的主要原因是口腔疾病治疗,68.98%的患者选择口腔专科医院,就医满意度越高再次就诊意愿越强(P0.01);未婚和已婚、公务员和私营主及离退休人员相比,前者更倾向选择口腔专科医疗机构(P0.05);平均月收入越高越倾向选择口腔专科医疗机构(P0.05)。结论影响重庆市口腔门诊患者就医选择因素较多、较复杂,各医疗机构仍有待进一步提高服务水平以满足患者需要。     

生殖辅助技术中生殖激素检测联合室内质控与临床结局的研究

正随着妇产科医学科技的发展,生殖辅助技术(ART)为众多不孕症患者解决了难题,生殖激素检测在ART中已成为不可缺少的检测指标,其检验结果的准确性和医师的判断处理及患者的临床结局息息相关,因此检验项目的质量控制也越来越重要。本研究通过生殖激素室内质控联合患者不同时期的检测结果进行临床结局效果研究,旨在探讨室内质控在ART生殖激素检测中的作用,现报道如下。1材料与方法     

关于神经症患者就诊行为的调查

目的:通过对神经症患者就诊行为的调查分析,探讨人们对心理疾病的关注程度。方法:采用自制的"神经症患者就诊行为调查表",对106例住院神经症患者就诊行为进行调查。结果:首次就医时选择精神科的占39.31%,选择私人诊所的占24.53%,选择综合医院的占40.57%。结论:约1/3的住院神经症患者能主动求助于心理医师。     

不同类型精神分裂症患者就医模式分析

目的探讨城乡不同类型首发精神分裂症患者的就医行为。方法采用Bou-YoungRhi精神分裂症就医行为问卷对160例首发精神分裂症患者进行调查,并进行城乡、就诊年龄、就诊时间、首发精神症状进行比较。结果农村首发精神分裂症患者首次到精神科就诊的平均年龄、就诊时间、首发精神症状与城市患者比较具有明显的差异性;偏执型和单纯型患者就医时间较晚,与其它类型比较具有明显差异性。结论提高首发精神分裂症患者的首次就诊率,对精神分裂症患者的康复具有非常重要的意义。     

股骨头坏死患者延迟就医行为、疾病认知及自我效能感现状调查

目的了解股骨头坏死患者的就医行为、对疾病的认知及自我效能感水平的现状。方法采用方便抽样法,选择2015年7月至2016年1月在上海交通大学附属第六人民医院骨科住院的股骨头坏死患者为研究对象。采用一般资料问卷、慢性病自我效能量表、简易疾病认知问卷对其进行调查。结果纳入的103例研究对象中,90.3%的患者就诊时疾病分期为Ⅱ期以上;患者出现不适症状到就医时间为2d至7年不等,平均(82.67±96.60)d,其中有24例(23.3%)患者出现延迟就医;不同就诊时间组的股骨头坏死患者,情绪影响方面差异有统计学意义(P0.05)。结论股骨头坏死就医延迟行为值得关注,患者就诊时多处于疾病中期;首次入院就诊时医护人员有必要加强疾病的健康教育,以提高患者疾病认知水平;同时,提示临床护理人员应关注患者的心理状态,增强患者战胜疾病的自信心。     

辅助生殖技术妊娠妇女心理健康状况调查

目的:探讨辅助生殖技术(ART)妊娠妇女心理健康状况,为ART妊娠妇女心理护理提供理论依据。方法:采用症状自评量表(SCL-90)中国修订版进行问卷调查,选择2009年6月至2010年6月在我院生殖中心接受ART的妊娠妇女110例作为研究对象,分孕早期、孕中期、孕晚期三次进行问卷调查,并与在我院产科门诊做系统保健的110例自然妊娠妇女作对照分析。结果:妊娠早期ART妊娠妇女的焦虑因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.189,P<0.05);妊娠晚期ART妊娠妇女的焦虑因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.219,P<0.01);妊娠早期ART妊娠妇女抑郁因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.176,P<0.05);妊娠晚期ART妊娠妇女抑郁因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.183,P<0.01)。结论:ART妊娠妇女心理健康明显低于自然妊娠妇女,加强对ART妊娠妇女心理干预势在必行。     

行体外受精-胚胎移植的不孕症患者挫败感现状及影响因素分析

目的:调查行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者的挫败感现状,并分析其影响因素.方法:应用便利抽样法,选择2019年7—11月在长沙市某生殖医学中心进行IVF-EF治疗的284例不孕症患者作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版挫败感量表、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、Locke-Wollance婚...     

人类冻融胚胎移植的相关因素综合分析

辅助生殖技术(ART)是现代医学治疗不育症的手段之一。辅助生殖技术的发展打破人类繁衍的自然方式和过程,是生殖医学领域的一场革命。随着人们对配子与胚胎培养条件的不断优化,辅助生殖技术的成功率显著提高,现已成为治疗不孕不育症的理想治疗措施之一。冻融胚胎移植作为辅助生殖技术的有效补充治疗手段,日趋受到关注。本文对冻融胚胎移植的相关因素进行了综合分析,得出结论是采用冻融胚胎技术可以提高一次取卵的总妊娠率,冷冻和复苏可降低优质胚胎率,但有较满意的临床妊娠率。在所有相关因素中,冷冻前胚胎质量和年龄是影响冻融胚胎存活率的主要因素,优质胚胎的选择能够明显提高胚胎存活率。     

200例神经症就医行为分析

目的　了解神经症患者发病后的就医行为 ,以指导其正确就医。方法　收集 1999年 6月至2 0 0 1年 6月符合CCMD 2 R神经症诊断标准的 2 0 0例患者 ,对其发病后院外就医行为进行分析。结果　有96例首诊于精神科 ;94例首诊或反复长期就诊于综合医院内科、中医科、神经内科 ,尤以焦虑症的惊恐发作和疑病症患者为多 ;10例癔症患者发作时求助于迷信、气功活动。结论　约有半数神经症患者发病后去综合医院就诊 ,因此在综合医院普及精神医学知识、设立精神科门诊、心理测验室或心理咨询室 ,加大精神卫生知识的宣传 ,开展联络精神病学工作是十分重要的。     

辅助生殖技术异位妊娠特点及高危因素分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)后异位妊娠(EP)特点及高危因素,以期制定针对性干预措施进行EP预防。方法选择2015年6月至2018年6月我院收治的100例ART后EP患者作为观察组,随机选择同期行ART后正常妊娠的100例患者作为对照组,比较两组不孕类型、输卵管手术史等病历资料,采用单因素分析与及多因素logistic回归分析ART后EP的独立危险因素。结果100例ART后EP中输卵管妊娠88例,宫内外同时妊娠8例,宫角妊娠21例,宫颈妊娠2例;两组患者不孕类型、输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕、绒促性素(HCG)日子宫内膜厚度、年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组胚胎移植个数、HCG日孕酮(P)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、EP史、受精方式比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕、HCG日子宫内膜厚度<10 mm是ART后EP的独立危险因素(P<0.05)。结论ART后EP危险因素众多,包括输卵管手术史、人工流产史、盆腔输卵管因素不孕以及HCG日子宫内膜厚度等,应对EP高危患者开展针对性干预措施以降低EP风险。     

输卵管宫角植入治疗输卵管近端堵塞性不孕31例

目的：探讨输卵管近端堵塞性不孕的治疗方法。方法：我院2003 年1月至2007年1月经输卵管碘油造影及腹腔镜诊断为双侧输卵管近端堵塞，余输卵管部位通畅的31例患者为对象，行输卵管宫角植入术。结果：31例患者术后第二个月行宫腔镜检及镜下通液示输卵管通畅率为100%，随访至今宫内妊娠24例，妊娠率达77.42%，异位妊娠1例，自然流产者1例，未孕5例。结论：排除其他不孕因素，输卵管近端堵塞性不孕患者，采用输卵管宫角植入术是一种有效、安全、经济的方法。     

126例卵巢子宫内膜异位症术后妊娠情况分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症伴不孕术后妊娠情况.方法 对2007-2010年在南方医科大学附属中山市博爱医院经保留生育功能的保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位症伴不孕的患者126例,进行回顾性分析.依据手术后处理方法不同分为:药物组(术后采用药物治疗)74例、对照组(术后未药物治疗)52例.对2组病例均进行随访24～36个月,对术后妊娠情况进行分析.结果 药物组妊娠率47.29％(35/74),对照组妊娠率26.92％(14/52),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卵巢子宫内膜异位症合并不孕的患者术后药物治疗可提高妊娠率.     

溴隐亭联合促排卵药治疗高催乳素血症伴多囊卵巢综合征不孕患者的疗效分析

目的:探讨溴隐亭配合促排卵治疗高催乳素血症伴多囊卵巢综合症(PCOS)不孕患者的治疗方案与效果。方法:回顾性分析2006年6月～2009年2月在我院确诊为高催乳素血症伴PCOS不孕患者31例,根据溴隐亭使用方案不同分为两组。Ⅰ组18例,溴隐亭从1.25～2.5mg/d开始,逐渐加量至5～7.5mg/d,使催乳素水平维持正常后逐渐减少溴隐亭用量(每日减少1.25mg),至溴隐亭维持至1.25～2.5mg,至少3周,然后于月经第5天加用克罗米芬促排卵治疗,于月经第9天B超检查若无优势卵泡生长则加用尿促性素(HMG)75u/d,至卵泡直径达20mm时,改用人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000Iu,HCG用药后第2天及第3天各指导同房。Ⅱ组13例,溴隐亭初始治疗剂量同Ⅰ组,并在开始溴隐亭治疗的同时进行促排卵治疗。用法也同Ⅰ组。结果:Ⅰ组与Ⅱ组相比,Ⅰ组HMG用量少,妊娠率高。结论:高催乳素血症伴PCOS不孕患者,先用溴隐亭正规治疗至催乳素正常3周后联合促排卵治疗,能减少促排卵药的使用时间及剂量,提高妊娠率。     

Continuation of postpartum antiretroviral therapy in a cohort of women infected with human immunodeficiency virus.

A common dilemma for HIV-positive pregnant women is the issue of continuation or cessation of antiretroviral therapy (ART) postpartum. Current guidelines for ART during pregnancy offer no specific recommendations for postpartum ART care. The objective of this study was to ascertain characteristics that would predict cessation or continuation of ART postpartum. In this study, prenatal and medical clinic records were reviewed retrospectively for a cohort of 29 HIV-infected pregnant women who were seen in the Temple University High Risk obstetrics practice from 1997 to 1998. All women took ART during pregnancy, except for one who received i.v. AZT and nevirapine during labor. HIV-specific medical care was provided concurrently during the time of the woman's obstetrics visit by a nurse practitioner and a clinical nurse specialist in consultation with the physician. Factors that were included for review included race, age, use of ART at the time of pregnancy diagnosis, type of ART during pregnancy, CD4 count, HIV-1 ribonucleic acid polymerase chain reaction (RNA PCR) levels, current substance use, disclosure of HIV status to current partner, years of HIV infection, prior HIV infected child, and whether this was a first pregnancy. The two groups of women were divided between those who discontinued ART postpartum and those who continued ART. The data were analyzed with the Kruskal-Wallis test for two groups, or calculations of risk ratios with Fisher's exact test. Study results indicated that 15 out of 29 women (51%) continued ART postpartum. The significant factors for continuation included Latina ethnicity (risk ratio = 0.24, confidence interval = 0.06-0.87), CD4 < 200 mm3 (p = .04), and a greater number of drugs in the antiretroviral regimen 3 versus 2 (p = .05). This study showed that postpartum continuation of ART was associated with identified Latina ethnicity, lower CD4 counts, and a greater number of drugs in the pregnancy regimen. Further study is recommended to understand the clinical impact of intermittent ART, the strategies for postpartum therapy adherence, and clinical follow-up.     

不孕症病人体外受精与胚胎移植的护理

[目的]探讨整体护理干预对不孕症病人体外受精与胚胎移植(IVF-ET)治疗的影响。[方法]将2011年1月—2011年10月接受IVF-ET治疗的1 461例病人随机分为护理干预组和对照组,对照组给予常规护理,护理干预组实施整体护理,比较两组病人的术后妊娠率。[结果]护理干预组病人的妊娠率明显高于对照组(P<0.01)。[结论]不孕症病人采用IVF-ET结合整体护理,可有效提高妊娠成功率。     

子宫内膜异位症患者行IVF刺激周期促排卵治疗后妊娠率影响因素分析

目的探讨内膜异位症（EMS）合并不孕症行体外受精（WF）刺激周期排卵治疗后影响妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析2011年5月-2013年5月在本院接受IⅥr促排卵治疗的245例EMS合并不孕症患者的临床资料,根据患者妊娠结局分为妊娠组114例以及未妊娠组131例,对2组患者基本情况进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果经单因素分析可知,不孕年限、EMs分期、IVF治疗前手术治疗、刺激周期治疗方案均与EMS合并不孕症患者妊娠率有密切关系（P〈0．05）。经Logistic多因素分析可知,不孕年限〉5年、EMSⅢ～Ⅳ期、IVF治疗前手术治疗、长方案治疗是影响妊娠率的独立危险因素。与IVF治疗前行手术治疗的患者相比,未行手术治疗患者IVF治疗后优质胚胎数、优质胚胎率显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。与短方案治疗组相比,长方案治疗组受精数、卵裂数、优质胚胎数、优质胚胎率显著上升,差异有统计学意义（P〈0．0fi）。结论不孕年限〉5年、EMSⅢ～Ⅳ期、IVF治疗前手术治疗、长方案治疗是影响EMS合并不孕症行IVF促排卵治疗后妊娠率的危险因素。行IVF促排卵前对EMS合并不孕症患者行手术治疗及促排卵过程中应用长方案治疗可提高胚胎质量,从而提高妊娠率。     

坤泰胶囊对脾肾两虚型排卵障碍性不孕症患者内分泌水平及妊娠的影响

目的:探究坤泰胶囊对脾肾两虚型排卵障碍性不孕症患者内分泌水平及妊娠的影响。方法:选取2017年6月-2018年5月收治的脾肾两虚型排卵障碍性不孕症患者120例,采用随机数字表法分为2组,各60例。对照组单纯口服来曲唑治疗,观察组在其基础上加用坤泰胶囊治疗。对比2组治疗情况、治疗前后内分泌水平及妊娠成功率。结果:与对照组相比,观察组成熟卵泡数量较多、卵泡直径较大、子宫内膜厚度均较厚,差异有统计学意义;观察组治疗后FSH、E2、PRL水平高于对照组,LH、P、T水平低于对照组,差异有统计学意义;观察组妊娠成功率高于对照组,差异有统计学意义。结论:坤泰胶囊在治疗脾肾两虚型排卵障碍性不孕症患者中具有较好的临床效果,有助于促进内分泌各指标改善,增加成熟卵泡数量,为卵泡生长提供良好的环境,利于提高妊娠成功率。