探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法

目的探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义。方法对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融。将普通标测电极分别放置高位右房(HRA、A点)、低位右房(LRA、B点)、希氏束(His、C点)、冠状窦(CS、CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时测量右心房峡部传导时间间期,然后,对峡部行线形消融直至双向传导阻滞,测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB)。结果不用Halo电极成功消融所有典型心房扑动病例,消融后冠状窦口处起搏时,起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2±42.1ms)均较消融前(DB=66.0±12.5ms,BD=62.5±13.0ms)明显延长,P<0.01。结论不用Halo电极能成功消融典型心房扑动(AF),右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一。     

X线图像引导射频消融系统的研制

目的研制一种用于快速治疗心律失常的X线图像引导射频消融系统。方法通过X射线图像来引导消融导管,确定导管顶端的电极位置,在病灶处放出交电流,实现病灶的消融。并结合了多道电生理记录的功能,在进行消融手术的同时,可以观察和监控病人的电生理状况,保障病人的手术安全。结果一例隐性左侧旁道患者通过系统治疗,经过图像引导的消融后,A波与V波分开,获得了心脏消融的成功。结论通过X线图像的引导并结合多到电生理记录系统的射频消融系统,能有效快速的治疗简单的快速心律失常。     

预激综合征患者的房颤发生机制

目的　预激综合征患者时常发生阵发性心房纤颤。为阐明阵发性心房纤颤的机制 ,我们进行了旁路消融前后的电生理学检查。方法和结果　我们调查了 2 4例有房室折返性心动过速和以前有阵发性心房纤颤病史已成功进行了旁路消融的预激综合征患者。将消融 7d后电生理学检查可诱发出心房纤颤的患者作为可诱发心房纤颤组 (n=14) ,将旁路消融 7d后用电生理学检查不能诱发出心房纤颤的患者作为非诱发心房纤颤组 (n=10 )。将 15例房室结折返性心动过速成功消融房室结慢径且无心房纤颤的患者作为对照组。在消融前后测量了心房易损伤性指标—最大心房传导…     

肝癌的射频消融治疗进展

目的：探讨射频消融在肝癌治疗中的治疗进展。方法：查阅相关中外文献,对射频消融治疗肝癌的效果进行综述。结果：射频消融治疗肝癌疗效确切、微创小,发展迅速。射频消融联合其他治疗进一步扩大了治疗范围,提高了治疗效果。结论：射频消融是治疗手术不能切除的肝癌的理想方法。     

低温等离子射频消融治疗儿童OSAHS

目的：探讨采用扁桃体、腺样体低温等离子消融术对治疗儿童OSAHS的疗效。方法：应用美国低温等离子射频手术系统，对双扁桃体、腺样体进行低温消融术治疗儿童OSAHS 25例。结果：经手术治疗除1例效果不佳外，20例临床症状完全缓解，4例明显好转，无1例出现手术并发症。结论：扁桃体消融、腺样体消融能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，是治疗儿童OSAHS的有效方法。     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速35例分析

目的 总结射频消融（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）35例的经验。方法 左房室旁路消融二尖瓣室侧，右侧房室旁路消融三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位法能量递增消融法改良房室结。结果 19例房室折返型心动过速，左侧旁道13条，右侧旁道6条，16例房室结折返型心动过速（AVNRT）首次消融均成功。术后1周1例AVNRT复发，再次消融成功。1～20个月随访无复发及严重并发症。结论 RFCA治疗PSVT安全、有效。     

高频电刺激指导肾动脉射频消融的实验研究

目的:用电刺激的方法指导肾脏去神经术(renal denervation,RDN)中射频消融靶点的选择,同时比较电刺激与射频消融时血压变化的异同。方法:成年健康昆明犬6只,行肾动脉造影排除肾动脉畸形后,每侧肾动脉从远段开始,由远及近选择数个位点进行电刺激并消融。连续记录术中血压的变化,术后通过软件分析血压的变化情况。采用常规HE和Masson染色观察肾动脉壁结构及其周围组织;采用酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)免疫组化染色观察消融后肾动脉去神经效果。结果:本实验中刺激/消融位点共计50个,其中对电刺激有反应的位点占34%,无反应位点占66%。对有反应位点进行120 s电刺激时,其收缩压按每20 s分段与基线血压相比分别变化(0.34±3.38)、(0.41±3.04)、(10.47±5.73)、(13.27±3.63)、(10.17±1.87)和(0.78±1.87)mm Hg;将120 s连续消融时的收缩压数据同样按每20 s与基线血压相比,变化分别为(0.88±3.44)、(-1.64±3.47)、(13.17±3.12)、(12.82±3.21)、(9.50±2.68)和(-6.09±2.21)mm Hg。无反应位点进行电刺激和射频消融时均无明显血压升高。组织病理学检查显示,有反应位点肾动脉神经面积为(0.51±0.28)mm~2,无反应位点处为(0.09±0.06)mm~2,差异有统计学显著性(P0.01);免疫组化染色表明消融部位神经TH的表达显著低于未消融部位(P0.01)。结论:高频电刺激可以标测肾交感神经,且电刺激指导下的射频消融能对肾动脉交感神经造成有效损伤。     

射频消融治疗房颤的热损伤有限元分析

目的:本文探讨分析了心肌组织加热温度随时间、电压变化,温度横向、纵向变化,以及热损伤区域随电压不同而变化的情况。方法:利用射频消融治疗房颤手术过程中电热场耦合效应形成的温升变化及消融区域的物理模型仿真得到结果。结果:仿真结果表明使用射频电流进行迅速加热可以使能量集中在目标治疗区域内,11s左右达到预先设定的治疗要求。并对实际应用时可能出现的情况进行了探讨。结论:仿真结果表明该仪器符合临床要求。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的探讨标测特发性室性心动过速(IVT)有效靶点的方法及对射频消融成功的影响。方法8例IVT的病人,其中右室流出道特发室速(RVOT)5例,左室特发室速(ILVT)3例,先采用激动标测,然后采用起搏标测,标测到靶点后行射频消融。结果8例室速病人均一次消融成功,无复发。结论不论RVOT或ILVT,激动标测 起搏标测具有很高的准确性。     

等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎

目的：探讨等离子低温射频消融对慢性肥厚性鼻炎的临床疗效.方法：对100例经临床诊断为慢性肥厚性鼻炎的病例进行下鼻甲等离子消融治疗.结果：术后随访3～6个月,所有患者均取得满意效果.治疗后3个月及6个月VAS积分与术前相比差异均有显著性（P＜0.001）.结论：等离子低温射频消融对慢性肥厚性鼻炎患者具有较好的近期疗效,且方便、安全、微创、恢复快、无不良反应,值得推广应用.     

特殊左侧房室旁路的射频导管消融策略

目的探讨特殊左侧旁路射频导管消融中的策略。方法行射频消融手术治疗房室旁路引起的房室折返性心动过速合并永存左上腔静脉患者3例,其中男性2例,女性1例,年龄51、42和48岁。经主动脉逆行途径在二尖瓣心室侧、穿间隔途径在二尖瓣心房侧行射频消融。随访4~12个月,观察患者有无室上性心动过速复发及心电图检查有无显性旁路恢复。结果具有一定特殊性左侧旁路的3例患者均消融成功,手术成功率100%,无并发症发生。3例患者合并永存左上腔静脉,其中1例经房间隔穿刺途径在二尖瓣心房侧消融时出现迷走神经反射,心率、血压下降,广泛导联ST-T改变,经冠状动脉造影证实非冠状动脉病变,为完全性左束支传导阻滞。术后随访4~12个月,3例患者均无室上性心动过速发作。结论左侧房室旁路导管射频消融存在特殊情况时,需仔细鉴别,通过不同的方法及途径消融,仍可获得较高的成功率。     

Cardiac anomalies in individuals with the 18q deletion syndrome; report of a child with Ebstein anomaly and review of the literature

Individuals with the 18q deletion syndrome are presented with various clinical characteristics, including cardiac anomalies in 24–36% of the reported cases. Nonetheless, genotype–phenotype correlations for cardiac anomalies in the 18q deletion syndrome have rarely been reported. We report on two girls with a terminal 18q deletion, one in whom an Ebstein anomaly and Wolff–Parkinson–White syndrome were detected and the other with multiple valve stenosis and a ventricular septal defect. The genotype and cardiac abnormalities of these girls and 17 other individuals with a de novo 18qter deletion reported in the literature are reviewed. All 19 individuals shared a small overlapping deletion region between 18q22.3q23. The most common cardiac defects detected were pulmonary valve anomalies and atrial septal defects. Ebstein anomaly, a rare cardiac malformation, was diagnosed in two individuals. Additional molecularly based genotype–phenotype studies are needed in order to pinpoint candidate genes within this region that contribute to normal cardiac development. A careful cardiac evaluation consisting of physical examination, ECG and ultrasound examination should be performed in all individuals diagnosed with the 18q deletion syndrome.     

心房颤动导管射频消融对心脏起搏器安全性影响的临床研究

目的评价植入起搏器患者经导管射频消融治疗慢性心房颤动(房颤)的安全性。方法18例永久性心脏起搏并房颤患者,其中男性12例,女性6例,年龄55～78岁,平均年龄68.67岁(标准差8.72岁)。分析其接受导管射频消融术中全程记录的心电信息,判断有无感知、起搏功能不良及房室失夺获、噪声反转等现象,并用起搏器程控仪于导管射频消融术前及术后第1天观察房室感知、起搏阈值及电极阻抗等参数的变化。结果18例患者均顺利完成导管射频消融,肺静脉前庭电学隔离率为100%。导管射频消融前后起搏器感知、起搏阈值及阻抗的变化无统计学意义(P>0.05)。导管射频消融过程中,3例(17%)出现噪声反转,3例(17%)出现感知不良,1例(6%)出现起搏功能不良致心室失夺获,均于停止放电后恢复正常。3例(17%)慢性持续性房颤患者在电复律后出现一过性感知不良。结论射频电流和电复律可引起一过性感知、起搏功能的障碍,但一般不引起起搏、感知阈值及电极阻抗的改变。对于已植入心脏起搏器的慢性房颤患者,在需行导管射频消融术时是安全的。     

保留悬雍垂的腭咽成形加低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨保留悬雍垂的腭咽成形手术（URPPP）加低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法 分别时46例和38例OSAHS患者行URPPP加低温等离子射频治疗和慈雍垂聘咽成形术，术后随访1年厦3年以上，比较两种手术方法的疗效。结果 术后1年UPPP组总有效率68．4％，URPPP加低温等离子射频手术组总有效率76．1％，差异无显著性。术后3年UPPP组总有效率45．8％，URPPP加低温等离子射频手术组总有效率73．3％，差异有显著性。结论 URPPP加低温等离子射频治疗OSAHS远期疗效较UPPP手术好，无严重并发症。     

射频消融联合人工骨椎体成形治疗脊柱转移瘤的疗效分析

目的探讨射频消融(RFA)联合注射用人工骨椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的疗效。方法 58例脊柱转移瘤患者随机分为骨水泥1组(n=12)、人工骨1组(n=16)、骨水泥2组(n=16)、人工骨2组(n=14),骨水泥组行RFA注射用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥PVP,人工骨组行RFA联合自固化磷酸钙人工骨PVP。对比分析各组术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月椎体形态及骨折发生率,以及视觉模拟评分(VAS),脊柱ODI评分。结果术后随访12个月内骨水泥组12例(42.9%)出现手术椎体或周围椎体变形,显著高于人工骨组(6.7%)(χ2=8.476 8,P=0.003 6)。各组术后VAS及ODI评分均较术前显著降低(P0.01),骨水泥组术后6、9、12个月高于人工骨组(P0.05)。结论 RFA联合骨水泥或人工骨PVP治疗脊柱转移瘤均效果显著,人工骨PVP疗效维持时间更持久。     

腹腔置管持续腹水引流对肝肾综合征的疗效分析

目的：分析腹腔置管持续腹水引流对肝肾综合征的临床疗效。方法：选取中南大学湘雅三医院2007年1月至2010年1月间52例肝肾综合征合并腹水的患者,根据是否行腹腔置管分为两组。其中腹腔置管进行持续腹水引流者28例;未行腹水引流,仅使用药物治疗组24例。两组患者均限制钠水摄入, 给以护肝、输注蛋白、纠正电解质紊乱、改善微循环等基础治疗。治疗两周后,观察两组患者腹胀、食欲减退、尿量等症状的改善情况及治疗前后肝功能、肾功能、电解质结果,比较两组患者的住院天数、静脉白蛋白用量、治疗费用等指标。结果：腹腔置管持续腹水引流组患者治疗后尿量较治疗前增加了688 mL/24 h（P﹤0.01）,血液中尿素氮、肌酐水平、血钠水平较治疗前得到了改善（P﹤0.05）;药物治疗组患者尿量增加较治疗前无明显变化（P﹥0.05）,尿素氮、肌酐水平较治疗前稍有下降,低血钠水平较治疗前升高,但差异无明显统计学意义（P﹥0.05）。腹腔置管持续腹水引流组患者尿量的改善情况明显优于药物治疗组（P﹤0.01）,白蛋白用量和住院费用亦低于药物治疗组（P﹤0.05）。两组患者的谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、白蛋白及电解质变化差异无统计学意义（P﹥0.05）;腹腔置管持续腹水引流组的临床有效率明显高于药物治疗组。结论：腹腔置管持续腹水引流辅以基础治疗能有效增加肝肾综合征患者的尿量,减少腹水,改善患者症状及生化指标;且能缩短住院时间,减少治疗费用,是一种治疗肝肾综合症的有效手段,值得推广。     

Hyperphalangy and clinodactyly of the index finger with Pierre Robin anomaly: Catel-Manzke syndrome. A case report and review of the literature

Mandibular hypoplasia, glossoptosis, U-shaped cleft palate (Pierre Robin anomaly), associated with bilateral index finger malformation and congenital heart disease are described in a male, newborn infant. Review of the features of seven previously published patients, in addition to the patient reported here, confirms the existence of a distinct dysmorphogenesis syndrome. Although all of these eight patients have been males, and most were sporadic, the etiology of this rare malformation syndrome is unknown.