进行性贫血、少尿伴黄疸、浮肿3天

1994年7月5日查房纪要——住院医师 请实习医师报告病历.实习医师 患儿,男,5岁,因面色苍白血尿,少尿3天,黄疸颜面浮肿2天入院.患儿10天前曾发热、呕吐、腹泻经输液治愈,近3天突然出现面色苍白,且逐渐加重,尿呈洗肉水样,量较少,曾肌注青霉素、止血剂治疗无效.查体:T36.2℃,HR86次/分,R18次/分,BP18/11kPa,精神萎糜,贫血貌,颜面轻度浮肿,巩膜轻度黄染,心音有力,心前区可闻及Ⅱ/ⅥSm,肺无罗音,肝右锁骨中线肋缘下1.5cm,脾未及,四肢无浮肿,指(趾)甲苍白,无病理征.辅助检查;血Rt:Hb55g/L,RBC18×10~(12)/L,WBC15.2×10~9/L,DC:N0.72,L0.28,BPC55×10~8/L,网织红细胞26.8%,血涂片可见RBC大小不等,多染,有核红细胞15%.血生化;Na~ 132mmol/L,K~ 5.8mmol/L,CI~-107mmol/L,CO_2-CP16mmol/L;ASO(—),肝功能正常,血总胆红素58.7μmol/L,     

急性型血栓性血小板减少性紫癜一例

男性,38岁,因腰痛20余天,发热、红棕色尿10余天、于1989年10月14日入院.体检:T38.2℃,P100次/分,R23次/分,BP15.9/9.3kPa.急性病容,贫血貌,巩膜轻度黄染,左臀部皮肤15×10cm紫癜,心肺听诊正常,肝脾未及,肾医无叩痛.颅神经检查正常,项轻抵抗,Babinski氏征(-).实验室检查:Hb87g/L,WBC15.4×10~9/L,N84%,E2%,L14%,PL4.5×10~9/L,血晚幼红细胞15%,红细胞碎片10%,呈盔甲红细胞、不     

蚕豆病误诊2例

例1:女,36岁,因面黄、腹痛伴呕吐2天,于1990年5月3日入院.体检:T38℃,P90次/分,R22次/分,BP12.5/9kPa,全身皮肤及巩膜黄染.浅表淋巴结无肿大,心肺听诊正常.腹软,肝脾未触及.神经系统检查正常.实验室检查:血红蛋白85g/L,WBC2.57×10~9/L,N71%,L29%,R BC2.94×10~(12)/L,网织红细胞2.7%.肝功能、直接胆红素阴性,GPT正常,Ⅱ42u,ZnTT10u.尿三胆:胆红质阴性,尿胆素阳性,尿胆原阳性.B超     

伤寒所致自身免疫性溶血性贫血1例

患者男,21岁.因畏寒发热、食纳减退6天,于1992年5月18日入院.大小便正常.院外查HB117G/L,RBC4.47×10~(12)/L,WBC5.1×10~9/L,N73%,L27%.曾用“感冒冲剂、青霉素、氨苄青霉素”治疗无效.未用氯霉素治疗.既往体健,无药物过敏史.入院体检:T38.5℃,P84次/分,R20次/分,BP13/8kPa,神清,表情淡漠,无皮疹及皮肤粘膜出血点,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,HR     

甲状腺功能亢进引起重型肝炎一例

患者,男性32岁。因乏力,皮肤巩膜黄染1个月,加重10余日,于2 0 0 3年8月13日入院。既往有“甲状腺功能亢进症”病史3年,间断服用他巴唑治疗,病情不稳定。入院查体:T 36 9℃、P 10 5次/min、R 2 0次/min、BP 12 0 / 90mmHg ;急性病容、消瘦体型,神志清,皮肤巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,双侧眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音,腹部无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。实验室检查:肝功ALT 12 6 2 1u/L、AST 6 5 5 2u/L、TBiL 32 9 6 μmol/L、DBiL190 2 μmol/L ,rGT 139u/L ,AlP 2 6 2 2u/L ,血常规正常,FT3 2 1 2mmol/L ,…     

Reye综合征一例

<正> 患儿,男,五个月。因不规则发热一周,咳嗽三天,嗜睡,两眼凝视1天入院。体检:体温38.8℃,神清,精神萎靡,哭声弱,呼吸平稳。皮肤外观正常。前胸平坦,巩膜无黄染,两眼凝视,两侧瞳孔约2.5mm,对光反射存在。五官端正。颈软,心肺无异常。肝肋下3.5cm,剑下2.5cm,质中;脾未及。膝反射存在,病理反射未引出。白细胞32×10~9/L,N84％,L14％,M2％。尿常规阴性。血钠128mmol/L,钾4.2mmol/L,钙2.35mmol/L,血镁1.31mmol/L。血SGPT104u,血糖2     

HELLP综合征的血液学特点(附病例报告1例)

1 病例报告 患者,30岁,孕2产1,因停经8个月,头晕眼花及右上腹隐痛1天、全身抽搐2次于96年5月5日入院。病人抽搐时四肢强直、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失,呼吸暂停,持续约1分钟后自行缓解。入院查体:T37.0℃,P108次/分,BP27/21kPa,神志清楚,面色苍白,皮肤无出血点或瘀斑,巩膜无黄染,口腔粘膜少许血迹,心肺无异常,腹部隆起,右上腹轻压痛,肝脾肋下未及,肝区轻叩痛,宫底脐上3指,胎位LOA,胎心音不清,无宫缩,双下肢轻度浮肿。化验检查:WBC11.5×10~9/L,NO.85,Hb106g/L,     

重症胆源性肝脓肿一例治疗体会

患者女,29岁.因反复发作心窝部疼痛2年,再发7天入院.入院时除右上腹轻度压痛外无特殊发现.外院B超提示“慢性胆囊炎”. 入院后第13天病情骤变,右上腹剧烈绞痛,持续不懈,体温40℃.次日见巩膜轻度黄染.WBC18×10~9/L,核左移.尿三胆提示阻塞性黄疸.Ⅱ44u,直接胆红素51μmol/L,间接胆红素34μmol/L,SGPT45u.B超提示肝     

流行性出血热多尿期出现高血压2例报告

流行性出血热(EHF)在多尿期出现高血压症状较为少见,我们遇2例EHF病人在多尿期因血压升高而引起头痛,现报告如下.例1:男性,37岁.发热、头痛、腰痛、全身酸痛3天于1989年8月19日入院.体检:酒醉貌,T38.5℃,P74次/分,BP15.2/9.6kPa,R24/分.软腭可见出血点,两侧肾区叩痛.尿检:蛋白 .血白细胞4.9×10~9/L.中性54%,异型淋巴细胞占10%,血小板90×10~9/L.CO_2CP30.9mmol/L,BUN5.85mmol/L,Cr106μmol/L,血钾4.7mmol/L,血钠136mmol/L,氯105     

垂体瘤术后2月合并尿崩症及糖尿病急性并发症1例

1　病例报告患者 ,男 ,34岁。因垂体瘤术后 3月 ,残余瘤切除术后 4 6天再次入院拟作放疗。查体 :神清 ,视野正常 ,肢端肥大征明显。尿糖 ( - ) ,尿比重 :1.0 15。空腹血糖4 .8mmol/ L。血常规正常。血电解质均正常。入院后第 16天无明显诱因感烦渴、多饮、多尿。当晚睡眠中出现四肢抽搐 ,双眼凝视 ,呼之不应。考虑术后继发性癫痫大发作 ,给予安定 10 mg静脉注射 ,2 0 mg静脉滴注 ,患者逐渐深昏迷。 BP14/ 10 .5k Pa,血常规 :WBC 10 .1× 10 9/ L ,N 0 .69,L 0 .31,血糖 62 .6mmol/ L ,血 Na118mmol/ L。血 K2 . 84 mmol/ L,有效渗透压…     

强力宁致低血钾麻痹一例

患者男性,58岁,因肝功能反复异常28年,乏力、纳差5天于1989年4月4日入院.体检:T36.2℃,P75次/分,BP15/9kPa.巩膜无黄染,心肺听诊正常,肝剑突下1.5cm,脾未及,无移动性浊音,下肢无浮肿,腹部见到数枚蜘蛛痣,四肢肌力V级.TTT13u,ZnTT14u,ALT293u,HBsAg、抗-HBc、抗-HBe均阳性.入院后予强力宁注射液60ml加入10%葡萄糖液500ml内静滴,每天?次.同时使用肌苷、维丙胺、水飞蓟素及中药消遥散等治疗.4月25日上     

络泰治疗酒精性肝炎2例

一、病例摘要例1 患者男性,73岁,饮酒史10年,每天饮酒量100ml～200ml。近1个月饮酒量增加,家人无法劝阻戒酒送入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝脏肋下3指。肝脏B超:左叶厚48mm,长76mm,右叶斜径126mm,门静脉11mm。肝功:总胆红素32μmol/L,直接胆红素17.40mmol/L,谷丙转氨酶45u/L,谷草转氨酶103u/L,谷氨酰转肽酶383u/L,碱性磷酸酶127u/L,HBsAg,阴性。治疗:(1)戒酒;(2)络泰每日0.4加入0.9％生理盐水250ml静点,共15天。查肝功,谷氨酰转肽酶226u/L,其余项目均正常,住院18天,肝肋下触不到。例2 患者男性,73岁,饮酒史8年余,近2年每日饮酒200ml以上,因上腹部饱胀不适入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,心率104次/分,律齐,肝肋下4指,剑突下3指。肝脏B超:左叶厚59mm,长100mm右叶斜径160mm,门静脉     

鱼胆中毒致肾衰1例抢救报告

曾某,9岁,因误服生鱼胆3只致呕吐,腹泻、进行性黄疸、尿少3天.无尿伴抽搐1天而入院。体检T370℃,P76次/分.R20次/分,神志模糊,全身皮肤粘膜黄染,瞳孔等大等圆对光反射存在。两肺呼吸音清,心音低顿,心律不齐且时有停搏.每次持续时间2、3秒,肝下界在右锁骨中线肋下三指处触及.边缘钝,肝区压痛( ),肾叩击痛( ),病理反射未引出。辅检:大便蛋花汤样,心电图示窦性心律不齐,电解质测定:K3.3mmol/L,Na~ 132mmol/L,Ca~(2 )2.2mmol/L,GPT134u,GOT98u黄疸指数19u。诊断:急性鱼胆中毒。 入院后给予纠正电解质,水平衡,护肝,利尿治疗,抽搐时给予安定10mg肌注,同时输注能量合剂及大剂量的地塞米松和维生索C.利尿剂用至120mg且同时静注酚妥拉明10mg时始解小便,有     

毒蕈中毒致溶血及肾衰竭一例

患　者女 ,15岁 ,因食杂蘑菇而腹痛、腹泻 5小时于 1991年 6月2 4日急入院。查体 :血压 14 9kpa(10 5 6 7.5mmHg)、神清、巩膜无黄染、皮肤粘膜正常。双肺正常、心率 84次 /分、律齐、肝脾未触及。化验 :Hb10g L ,RBC 3.6 5× 10 1 2 L、WBC 2 1× 10 9 L、网织红细胞 0 .4     

伤寒并发化脓性脑膜炎一例

患者男,68岁,农民.因头晕、发热伴头痛10天,于1989年8月26日入院.平素体健,当地有伤寒流行.体检:T40.5℃,P84次/分,R19次/分,BP14.7/6.1kPa.神志清楚,精神软弱,反应迟钝,无皮疹,颈部明显抵抗,心肺听诊无殊,肝牌未触及,克氏征阳性,巴氏征阴性.实验室检查:Hb71g/L,WBCT×10~9/L,N84%,L16%.SGPT66u,SGO T69u,CSF:蛋白 ～ ,WBC2.58×10~9L,N85%,L15%,糖半定量为0.56～1.1mmol/L,蛋白定量0.7g/L,氯化物167mmol/L,细菌未见.门诊拟诊发热待查,已用青霉素、洁霉素、庆大     

上消化道出血引起AFP增高2例报告

例1:男,35岁。因反复呕血2天入院.患者于前日下年起突然呕出咖啡样液体伴血块约200ml,当即去卫生院治疗,未能控制出血。又间歇呕血4次,且均为暗红色血液及血块共约700ml.出现血压下降,四肢厥冷,即来本院急诊。体检:T37℃、P88次/分.BP9.9/6.7kPa。贫血貌.巩膜皮肤未见黄染、鼻、口腔有血迹.全身浅表淋巴结无肿大.无蜘蛛痣及肝掌,心肺腹无殊。实验室检查:Hb58g/L.WBC8×10~9/L,N80％,L20％。粪便OB(+++)。113u.TTT2u,ZnTT10u.SGPT40u,     

分析醇、葡萄糖酸钙联合治疗有机氟中毒1例

1病例摘要患儿,女,4岁,因频繁抽搐2小时于1998年11月4日14：30入院。2h前突然出现惊跳,继而双目凝视,四肢强直阵挛性抽搐,历时约2min,每隔5min发作一次。无呕吐及腹泻。病前家属疑有毒物摄入史。体格检查：T 36.8℃,P 110次/分,R 26次/分,W 14kg。昏迷状态,面色苍白,全身无皮疹及出血点。双侧瞳孔等大等圆,直径0.4cm,光反应迟钝,鼻翼扌扇动,口唇紫绀,心脏检查无异常。腹平软,肝脾未及。四肢肌张力明显增高。双侧巴彬斯基氏征阳性。血糖26.06mmol/L,血钙2.58mmol/L,血钠130mmol/L,血氯86mmol/L,血钾463mmol/L…     

小儿重症胰腺炎四例报告

<正> 例1,男9岁,上腹部持续性疼痛10小时入院,既往有胆道蛔虫病史。体检T 39℃,P 150次/分,Bp12/6.61kPa,急性病容,屈曲体位,巩膜无黄染,上腹压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音减弱,腹水征(L),血WBC 32×10~9/L,NO.90,血淀粉酶128u,腹腔穿刺为血性腹水,测淀粉酶1080u,手术探查见腹腔内大量血性渗液,大网膜多处皂化,胆囊略大,胆总管扩张、胰腺头、体部充血、水肿,散在片状坏死,行胰包膜切开减压,清除胰腺坏死组织,探查胆总管取出下端蛔虫一条,置T管和腹腔引流,痊愈出院。例2,男4月,哭闹伴呕吐2天,体检T 38.8℃.P180次/分,脱水貌,巩膜无     

流行性腮腺炎合并多脏器损害1例

患者男性,7岁,主因发热3天、抽搐4小时于1997年7月10日以流腮合并脑膜炎入院.患儿于入院前3天开始发热,体温最高40℃,伴头痛、恶心、呕吐,同时左侧腮腺肿大,1天后右侧腮腺即肿大.于入院前4小时抽搐4次.患儿居住地有流腮流行,有流腮接触史,未曾注射流腮疫苗.查体:T37.7℃,P180次/分,Bp12/9kPa,神志不清.巩膜轻度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,双侧腮腺及颌下腺肿大,颈部抵抗阳性.心率180次/分,心律齐.肝脏肋下2cm.克尼格氏征阳性.入院后诊断:流腮合并脑膜脑炎,中毒性心肌炎,中毒性肝炎.辅助检查:血常规正常,血淀粉酶458U/L,血清腮病毒阳性.B超示肝大,肝回声异常.查肝功能及心肌酶4次.     

长期服用卡马西平致低钠血症1例报告

1　临床资料　　患者男 ,49岁 ,患癫痫 2 0年 ,伴恶心、呕吐 1天入院。2 0年来 ,长期服用丙戊酸钠、卡马西平等。查体 :T36 .7℃ ,BP18/ 10 k Pa。神志清 ,精神软 ,浅表淋巴结未及 ,巩膜不黄 ,心肺 (- ) ,腹软 ,无压痛 ,肝脾未及 ,肠鸣音不亢 ,双下肢无浮肿 ,四肢抽搐 ,肌张力增强 ,肌力 V级 ,病理征未引出。三大常规无殊。血生化 :钾 3.39m mol/ L ,钠 10 5 m mol/ L ,氯94.7m mol/ L。入院诊断 :1.癫痫 ?2 .急性胃炎 ?3.低钠血症。给予丙戊酸钠片 0 .2 g,3次 /日 ,卡马西平片 0 .2 g,3次/日 ,口服 ,补充电解质及对症治疗 ,症状缓解 ,…