咪哒唑仑、氯胺酮小儿麻醉的应用体会

咪达唑仑(咪唑安定)是一种水溶性苯二氮(?)类药物,起效快,血浆清除快,作用时间短,具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用,其强度为地西泮(安定)的1.5～2.0倍,时效为地西泮的1/10[1]。我院自2000年11月～2001年3月,在85例小儿短小手术中采用咪达唑仑、氯胺酮完成麻醉诱导和维持,获得满意效果,现报告如下。     

LC—MS直接沉淀法测定人体咪哒唑仑和1-羟咪哒唑仑及应用

目的：建立简便液质联用（LC—MS）直接沉淀法测定人体血浆咪哒唑仑及1-羟咪哒唑仑的浓度。方法：Waters XterraC18（150mm×2．1mm，5μm）色谱柱，流动相为10mmol·L^-1甲酸铵-乙腈（40：60，v／v），流速为0．2mL·min^-1，进样体积为20μL，柱温为40℃，样品室温度为5℃。结果：咪哒唑仑线性范围为0．56～287ng·mL^-1，1-羟咪哒唑仑线性范围为0．56～285ng·mL^-1，咪哒唑仑和1-羟咪哒唑仑最低检测限低于0．14ng·mL^-1和0．28ng·mL^-1，方法灵敏、稳定，特异性高，已成功地应用到人体血浆咪哒唑仑及1-羟咪哒唑仑药代动力学研究。结论：该方法简便、准确，重复性好，可以准确地测定人体血浆咪哒唑仑及1-羟咪哒唑仑的浓度。     

咪哒唑仑联合氧化亚氮吸入麻醉在结肠镜检查中的应用

目的 探讨咪哒唑仑联合氧化亚氮吸入麻醉在结肠镜检查中的可行性和安全性.方法 108例均应用咪哒唑仑与氧化亚氮吸入麻醉行结肠镜检查,观察并记录给药前、给药后、检查第3分钟及退镜后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 给药后、检查第3分钟及退镜后各项观察指标与给药前比较差异无统计学意义(P>0.05);Ramsay镇静评分2级以上占94.4%.提示镇静和镇痛效果好.结论 咪哒唑仑联合氧化亚氮吸入麻醉用于结肠镜检查过程中各项生命体征平稳,安全有效.     

咪哒唑仑在早产儿机械通气中的临床疗效

目的比较咪哒唑仑和地西泮(安定)在早产儿机械通气中的临床作用。方法回顾性分析我科新生儿重症监护室需气管插管机械通气的40例早产儿,分为咪哒唑仑组(n=20)和安定组(n=20)。(1)比较两组用药后1h、12h、24 h和36h机械通气参数(PIP、PEEP、FiO2)变化情况;(2)比较两组用药24h肺的氧合功能(PaO2、PaO2/FiO2)、平均血压、心率及机械通气时间的改变。结果(1)咪哒唑仑组PIP、PEEP、FiO2在用药前与安定组相比无明显差异(P>0.05),而用药后的PIP、PEEP及FiO2均低于安定组(P<0.05);(2)用药24h咪哒唑仑组PaO2、PaO2/FiO2较安定组明显改善(P<0.05);(3)用药24h两组平均血压、心率及机械通气时间的比较,差异均无显著意义(P>0.05)。结论咪哒唑仑能降低早产儿机械通气参数,改善肺部氧合功能,短期使用未见明显不良反应。     

咪达唑仑联合利多卡因在支气管镜检查中的临床应用

目的探讨咪达唑仑联合利多卡因在支气管镜检查中的临床应用。方法选取行支气管镜检查的420例患者,随机分为单用利多卡因局麻组(对照组)和利多卡因局麻加咪达唑仑镇静组(试验组),分析两组的心率、呼吸频率、指脉氧饱和度、咽痛发生率、满意度、愿意再次接受检查及疼痛情况。结果两组患者操作中的心率、呼吸频率、指脉氧饱和度差异均有统计学意义(P <0.05);试验组咽痛发生率较对照组低,患者满意度及愿意再次接受检查较对照组高(P <0.05);对照组患者59.5%处于1级镇静,40.5%处于2级镇静,无3级以上镇静,试验组中仅有11.4%患者处于1级镇静,80.9%患者处于2～3级镇静,无6级镇静,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论咪达唑仑联合利多卡因在支气管镜检查中的临床效果较好,值得推广应用。     

咪哒唑仑在两个年龄组的药物动力学

对健康男性较高年龄及青年志愿者各７例，分别单次快速静滴０．０８ｍｇ／ｋｇ及０．１２ｍｇ／ｋｇ咪哒唑仑后，进行了药物动力学研究。结果两组药物动力学均成二室模型。较高年龄组比青年组的室间转运速率常数Ｋ１２、末相半衰期Ｔ１／２β和平均滞留时间ＭＲＴ０－∞均明显增大，两组Ｋ１２分别为７±６ｈ和２．８±１．４ｈ（Ｐ＜０．０５），Ｔ１／２β为４．０±１．７ｈ和２．１±０．６ｈ（Ｐ＜０．０１），ＭＲＴ０－∞为５．２±１．８ｈ和２．５±０．７ｈ（Ｐ＜０．０１）；而总清除率ＣＬｓ较高年龄组比青年组明显减小，分别为０．１７±０．０３Ｌ／（ｋｇ·ｈ）和０．２８±０．０８Ｌ／（ｋｇ·ｈ）（Ｐ＜０．０１）。且中国人ＣＬｓ较欧洲人为低。提示年龄增大对咪哒唑仑的清除能力下降，中国男性老年人给药剂量和给药间隔应适当调整。     

支气管镜检查中应用咪达唑仑镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响

目的：考察支气管镜检查中应用咪达唑仑镇静对患儿气道反应和心血管反应的影响。方法选取行纤维支气管镜检查的患儿68例为观察组,采用利多卡因麻醉复合咪达唑仑镇静;同期选取患儿64例为对照组,采用了利多卡因麻醉;记录并比较2组患儿气道反应和心血管反正相关指标情况。结果观察组的麻醉的总有效率为98.53%显著高于对照组85.94%（ P ﹤0.05）;观察组的一次置镜成功率为91.18%显著高于对照组64.06%（ P ﹤0.05）;2组患儿镜检后0.25 h,FVC、FEV1、FEV1/ FVC 均比镜检前显著降低,（ P ﹤0.05）;镜检后4 h,FVC、FEV1、FEV1/ FVC 均与镜检前差异无统计学意义（ P ﹥0.05）;2组间 FVC、FEV1、FEV1/ FVC 指标值差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。2组患儿在麻醉后、镜检中、镜检后 SaO2检测值与基础值相比差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）;2组患儿在麻醉后 MAP、SBP、DBP、HR 指标值与基础值相比均显著降低（ P ﹤0.05）;2组患儿在镜检后 MAP、SBP、DBP、HR 指标值与基础值比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）;2组间比较,基础值、麻醉后以及镜检后各项指标相比差异无统计学意义（ P ﹥0.05）;除 SaO2检测值外,镜检中对照组的各项指标波动均大于观察组（ P ﹤0.05）;其中,除 MAP值外,对照组的各项指标均显著大于观察组（ P ﹤0.05）。观察组镜检中并发症及不良反应发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论支气管镜检查中应用咪达唑仑镇静,对患儿气道及心血管影响均较小,置镜率高,减少了不良反应。     

丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用

目的探讨丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术的应用价值。方法对妇产科门诊手术患者500例的临床资料进行回顾性分析,分析其麻醉前和麻醉后5min、10minBP、HR、SpO2的水平并与之前、后比较,以评价患者麻醉效果。结果麻醉前SBP（120．5±12．3）mmHg、DBP（90．5±10．4）mmHg、HR（91±9．0）次／min、SpO2（98．1±1．5）％;麻醉后5minSBP（100．4±10．8）mmHg、DBP（62．9±9．9）mmHg、HR（80±8．0）次／min、SpO2（97．9±1．7）％;麻醉后10minSBP（110．8±11．6）mmHg、DBP（80．1±10．0）mmHg、HR（83±8．0）次／min、SpO2（97.3±2．0）％。麻醉后5、10minBP和HR较麻醉前比较均明显降低,而SpO2无明显变化;术后麻醉效果：良好495例,一般5例,优良率99％,所有病例无不良反应。结论采用丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉效果佳,心血管反应小,不增加呼吸抑制,具有较高的临床使用价值。     

咪哒唑仑对脑血管造影术患者的抗焦虑作用

目的研究镇静药物咪哒唑仑片对脑血管造影术患者的抗焦虑作用。方法脑血管造影术患者42例,随机分为治疗组(23例)和对照组(19例),分别于介入术前30min口服咪哒唑仑片7.5mg或地西泮片10mg。采用汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)评价焦虑程度。术中行心电监测,记录术中血压、心率、心律等心电情况。结果服药后,治疗组的躯体因素评分、心理因素评分均明显低于对照组,血压、心率亦明显低于对照组。结论咪哒唑仑可明显改善患者对脑血管造影术产生的焦虑和恐惧心理,并抑制由于焦虑和心理紧张所致的血压、心率增加。     

布托啡诺联合咪哒唑仑对区域麻醉的镇静效果分析

目的探讨布托啡诺联合咪哒唑仑对区域麻醉的镇静效果。方法102例区域麻醉手术患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组给予咪哒唑仑联合布托啡诺镇静,对照组给予咪哒唑仑联合芬太尼镇静。结果（1）两组感觉,运动阻滞起效时间和手术时间均差异无显著性（均P〉0．05）。（2）实验组MAP,HR和SPO,在围手术期基本稳定（P〉0．05）,对照组术中MAP和HR和实验组相比有显著性变化（MAP：实验组（87．0±13．3）mmHg,对照组（98．2±18．2）mmHg;HR：实验组（89．5±13．4）次／mine,对照组（81．2±16．5）次／mine）（MAP：t=4．537,P〈0．05;HR：t=4．537,P〈0．05）。结论咪哒唑仑联合布托啡诺用于区域麻醉,有效性和安全性高,值得临床考虑。     

复合咪哒唑仑-曲马多在经鼻内窥镜手术中的应用

目的观察咪哒唑仑-曲马多复合局麻在经鼻内窥镜下鼻窦手术中镇静镇痛效果。方法 80例择期经鼻内窥镜下全组鼻窦开放术,随机分成局麻复合咪哒唑仑-曲马多组T组(40例)与单纯局麻组P组(40例)比较VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分及BP波动。结果术中T组VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分及BP波动明显优于P组(P<0.05),两组均无严重不良反应。结论咪哒唑仑-曲马多复合局麻可以为鼻内窥镜手术提供安全有效的镇静镇痛。     

地西泮及咪哒唑仑在胃镜检查中的临床应用及患者的心理探视

探讨地西泮及咪哒唑仑在胃镜检查中联合应用的安全性及患者的心理体会,寻找一种新型的、易被患者所接受的胃镜检查方法.方法将176例患者随机分为无痛组99例和常规组87例.试验组静脉注射地西泮和咪唑哒仑,常规组口服咽部局麻药,观察两组患者生命体征及心理情况.结果两组检查中,检查后生命体征均有一定程度的变化.但均在正常范围内,而且试验组波动范围小,在心理方面,试验组患者更愿再次接受检查.舒适度更胜于常规胃镜.结论在胃镜中使用地西泮和咪哒唑仑能有效舒缓患者紧张、焦惧心理,使其更好地配合操作者顺利完成检查.     

国产咪哒唑仑用于静脉诱导的药代动力学

<正>咪达唑仑是一种短效的水溶性苯二氮类药物,具有稳定性高、起效快、毒性低等优点。小剂量常作为局部麻醉时镇静催眠,较高剂量则用于全身麻醉的诱导,已广泛应用于临床麻醉中。对进口咪达唑仑的药代动力学研究文献报道较多[1-4],而国产咪达唑仑的药代动力学研究尚未见有报     

五酯胶囊对健康受试者咪哒唑仑及其代谢物1’-羟基咪哒唑仑药动学的影响

目的：研究健康受试者合用中药制剂五酯胶囊（wuzhi-capsule,WZ）前后CYP3A4探针药咪哒唑仑（Midazolam,MDZ）及其代谢物1’-羟基咪哒唑仑（1’hydmxymidazolam,1’-OH—MDZ）的动力学过程,以证实WZ是否影响MDZ的代谢过程,从而间接证明WZ对CYP3A4的影响。方法：研究分两期,12名健康男性志愿者在第-周期单剂量口服MDZ15mg后,开始连续服用WZ3粒,bid×7d,在第二周期依然单剂口服MDZ15mg,同时服用WZ3粒。每期口服MDZ后即按设计的时间采血,用LC／MS／MS法测定血浆MDZ及1’-OH。MDZ浓度,并分别计算药动学参数。结果：合用WZ前后MDZ的主要药动学参数：AUC0-24分别为（578-±227）和（1186±320）μg·L-1·h;t1／2分别]为（3．4±1．0）、（3．6±1．1）h;CL（s）分别为（31±17）、（14±6）L／h;tmax分别为（0．8±0．5）、（1．6±1．2）h;C-分别为（171±70）、（282±152）vg／L;V／F（C）分别为（149±98）、（67±24）L。合用WZ前后1’-OH．MDZ的主要药动学参数：AuG-24分别为（141±699）、（129±49）μg·L-1·h;t1/2分别为（5．6±3．3）、（5．0±2．1）h;CL（S）分别为（130±68）、（134±72）L／h;t-分别为（0．8±0．3）、（1．6±1．2）h;C-分别为（48±23）、（36±28）μg／L;V／F（C）分别为（918±499）、（935±544）L。结论：与使用WZ前相比,使用WZ后MDZ的AuC0—24和C-分别增加119．4％、85．6％,CL（s）降低52．1％,tmax延迟1倍。WZ能显著增加MDZ的血浓度和生物利用度。推测WZ可能是一种CYP3A4抑制剂或含有具有CYP3A4抑制作用的成分。     

一氧化二氮与咪哒唑仑联合应用于人工流产术的疗效观察

目的：探讨一氧化二氮与咪达唑仑联合应用于人工流产的镇痛效果。方法：将300例孕6～12周要求人工流产术终止妊娠者随机分为两组,A组单纯一氧化二氮吸入;B组一氧化二氮吸人＋咪哒唑仑静脉注射。观察二组镇痛效果、宫口松弛情况及术中情况。结果：B组镇痛效果明显优于A组,显效时间也较A组迅速,两者比较,差异有统计学意义P〈O．05。结论：一氧化二氮加咪哒唑仑镇痛效果好,显效快,无需配专职麻醉师,易于开展,是一种安全有效的人工流产镇痛方法,值得临床推广应用。     

咪达唑仑和芬太尼在支气管镜介入治疗中的应用

目的探讨更安全、有效的支气管镜介入治疗麻醉方法。方法将2012年3月至2013年3月收治的经支气管镜介入治疗的80例患者分为观察组和对照组各40例,观察组患者采用2％利多卡因4mL氧气加压雾化吸入后术前3min给予缓慢静脉注射咪达唑仑2．5mg及芬太尼0．025mg,对照组患者仅采用2％利多卡因4mL氧气加压雾化吸入。两组均在术中给予利多卡因气管内间断滴入,观察两组患者在支气管镜介入治疗中的不良反应、遗忘率、满意度及再次接受治疗愿意度。结果观察组患者不良反应低于对照组,遗忘率、满意度及再次接受治疗愿意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管镜介入治疗采用术前静脉注射咪达唑仑及芬太尼是一种安全可行的方法。     

咪达唑仑联合芬太尼在老年人纤维支气管镜检查中的效果及安全性

<正>纤维支气管镜(纤支镜)属于支气管内镜检查的一种,是呼吸系统疾病检查的常用方式,具有视野范围广、进入段支气管能力强的特点;但是,插入的支气管镜导管属于异物,对患者会引起不同程度的不适感和不良反应,特别是高龄患者,除了可能影响检查效果外,甚至可能诱发基础病,增加检查的风险。然而,随着我国逐渐进入老年社会,需要进行该检查的老年患者呈增加趋势;近几年,无痛纤支镜检查的应用,这一情况得到了一定程度的改善,但无痛支气管镜检查多需     

等辐射分析法研究麻醉诱导时依托咪酯、咪哒唑仑的相互作用

目的：以等辐射分析法研究靶控输注麻醉诱导时依托眯酯及咪哒唑仑两药之间的相互作用.方法：将36例择期上腹部手术病人随机分成依托咪酯组（E组）、咪哒唑仑组（M组）、依托咪酯-咪哒唑仑复合组（C组）3组,每组12例.麻醉诱导前各组以序贯方式给予不同剂量的依托咪酯、咪哒唑仑及两药复合药物（依托咪酯与咪哒唑仑剂量的数值比为2：1）.病人对言语指令失去反应即进入催眠末点,给药2分钟后开始末点评估.以序贯法测定E、M、C组半数有效浓度值（EC50）,以等辐射分析法分析二者之间的相互作用.结果：在催眠末点：E组EC50值为0.33 μg/ml;M组EC50值为350 ng/ml;C组EC50值为依托眯酯0.31 μg/ml、咪哒唑仑155 ng/ml.在催眠末点,C组EC50偏离相加线无统计学意义（P＞0.05）.结论：经等辐射分析法证实,依托咪酯及咪哒唑仑在催眠效应上呈现相加作用.     

利多卡因联合咪达唑仑行纤维支气管镜检查的临床观察

目的:研究利多卡因联合咪达唑仑行纤维支气管镜检查对呼吸、循环及不良反应记忆的影响.方法:将我院2013年1月～2017年6月呼吸科及重症医学科收治的60例需行纤维支气管镜检查的患者分为两组.对照组为30例A组;观察组30例为B组.A组为单用利多卡因局部表面麻醉.B组为在采用利多卡因局部表面麻醉后联合咪达唑仑静脉泵注.采用多功能监护仪监测对比两组术前、术中、术后的心率、平均动脉压、呼吸次数、末梢血氧饱和度变化及术后对术中过程的记忆.结果:B组麻醉后能在较舒适的状态下接受检查,两组在术中心率、平均动脉压、呼吸次数、末梢血氧饱和度变化上的差异有统计学意义(P<0.05),术后心率、平均动脉压、呼吸次数的差异有统计学意义(P<0.05),末梢血氧饱和度变化的差异无统计学意义(P>0.05).B组不良反应发生率及术后不良反应发生率也明显低于A组.结论:采用利多卡因联合咪达唑仑行纤维支气管镜检查,麻醉效果好,是一种相对安全的方法,可以减少对纤维支气管镜检查不良反应的记忆.     

小剂量咪达唑仑用于无痛纤维支气管镜检查的临床体会

目的：研究探讨咪达唑仑在无痛纤维支气管镜检查中的作用及应用价值。方法80例患者根据受检者意愿分成：常规治疗组（A组）40例,采用2%利多卡因超声雾化,1%丁卡因喉部喷雾麻醉法;无痛治疗组（B组）40例在常规组麻醉的基础上应用咪达唑仑静脉滴注镇静,观察两组麻醉效果和麻醉前、麻醉后检查前、术中及术后的氧饱和度（SaO2）、平均血压（MAP）、心率（HR）和呼吸（RR）的变化及不良反应。结果 B组在麻醉效果方面明显优于A组,在生命体征变化方面：A组在麻醉后检查前、术中、术后均明显波动,而B组仅于术中有HR及MAP的短暂轻度升高, A组波动明显大于B组波动,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论咪达唑仑静脉镇静下行纤维支气管镜检查能减轻患者的痛苦,舒适、安全、方便、有效,依从性好。