华法林治疗椎基底动脉延长扩张症并缺血性脑卒中患者的临床疗效

目的观察华法林抗凝治疗在椎基底动脉延长扩张症并脑梗死或短暂性脑缺血发作患者二级预防中的疗效及安全性。方法36例确诊为椎基底动脉延长扩张症并发缺血性脑卒中患者随机分为华法林组与对照组,分别给予华法林、阿司匹林或氯吡格雷治疗,通过随访比较2组患者再发脑梗死、短暂性脑缺血发作和出血等不良事件的发生率。结果华法林组再发脑梗死或短暂性脑缺血发作的发生率低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。2组出血等不良事件发生率经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。结论在椎基底动脉延长扩张症并发缺血性脑卒中患者的二级预防中,华法林抗凝治疗的疗效优于抗血小板聚集治疗,且出血等不良反应无明显差异。     

蚓激酶对动脉粥样硬化性脑梗死二级预防作用探讨

目的探讨蚓激酶药物对动脉粥样硬化性脑梗死二级预防的作用。方法在我院住院和急诊观察的动脉粥样硬化性脑梗死和短暂性脑缺血发作患者268例,随即分为对照组134例,治疗组134例,2组均应用阿司匹林100mg qd,并且对其他危险因素均给与干预。治疗组加用蚓激酶40万U tid 4w为1疗程,服用3个疗程。通过到院随诊1年,以脑卒中复发、心血管事件为研究终点。结果治疗组缺血性脑卒中1年复发率7.8%,心血管事件发生率7.0%分别明显低于对照组16.5%和13.8%,P0.05有统计学意义。结论蚓激酶对动脉粥样硬化性脑梗死的二级预防是有效的。     

408例缺血性脑血管病二级预防抗血小板药物应用状况调查

目的 了解北京市部分二级医院缺血性脑血管病二级预防抗血小板药物的应用现状,为改进缺血性脑血管病二级预防工作提供依据.方法 本研究为现况调查,研究对象为以自愿形式参加的北京市4家二级医院中急性脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)的住院患者,调查其住院期间以及出院3个月二级预防抗血小板药物的应用现况.结果 人选患者共458例.其中408例完成3个月随访.住院期间抗血小板药物应用率为93.7%,3个月随访发现.抗血小板药物的院外治疗依从性差,应用率明显下降,为69.6%(P=0.003);男性(OR=1.708),95%CI 1.083～2.691及TIA患者(OR=1.954,95%CI1.046～3.649)成为患者抗血小板药物依从性差的促进因素.结论 北京市部分二级医院缺血性脑血管病二级预防抗血小板药物的应用现状不容乐观,临床医生应对缺血性脑血管病患者二级预防抗血小板药物的依从性给予关注.     

高分辨率磁共振成像对缺血性卒中患者的病因学评价(附1例病例报告)

正缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型,约占我国脑卒中的70%~[1]。最新研究数据显示,我国缺血性脑卒中的年复发率高达17.7%~[2]。对缺血性脑卒中病因学的评价有助于指导患者的二级预防,从而减少卒中复发。本文报道1例在2个多月内反复发生3次缺血性脑卒中(两次脑梗死,一次短暂性脑缺血发作)的病例,应用高分辨率磁共振成像对缺     

短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的危险因素及预防措施

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)进展至脑梗死的危险因素及预防措施。方法短暂性脑缺血发作进展至脑梗死患者50例(观察组),选择同期短暂性脑缺血发作重复发作未进展为脑梗死的50例患者为对照组,比较2组相关因素。结果观察组首次发作持续时间(37.64±5.60)min、存在高血压78.00%、糖尿病48.00%、高脂血症76.00%、颈部血管斑块78.00%,高于对照组的(24.45±5.33)min、52.00%、28.00%、50.00%、58.00%(P0.05);观察组二级预防依从性44.00%,低于对照组的80.00%(P0.05);2组男/女比例(26/24)vs(27/23),年龄(65.25±5.32)岁vs(64.28±4.98)岁无显著性差异(P0.05)。结论多种因素导致短暂性脑缺血发作脑梗死,应及时进行有效的综合干预,避免短暂性脑缺血发作向脑梗死转变。     

中青年缺血性脑血管病与血浆高同型半胱氨酸血症的相关性研究

目的探究血浆高同型半胱氨酸血症对中青年缺血性脑血管病的影响。方法本研究选取2012年1月至2016年3月于我院进行诊治的短暂性脑缺血发作患者45例,脑梗死患者45例,同期选取我院健康体检的志愿者50例为对照组,比较三组患者血浆高同型半胱氨酸水平,并进行相关性分析。结果三组患者同型半胱氨酸水平比较,差异明显(F=30.152,P0.05),短暂性脑缺血发作组同型半胱氨酸水平低于脑梗死组(t=8.153,P0.05),高于对照组(t=6.294,P0.05);脑梗死组高同型半胱氨酸血症发生率(86.67%)明显高于短暂性脑缺血发作组(68.89%),短暂性脑缺血组发作高于对照组(12%),短暂性脑缺血发作组与脑梗死组高血压、高血糖、高血脂发生率无明显差异(P0.05),均高于对照组(P0.05);将高同型半胱氨酸血症、高血糖、高血压、高血脂等指标纳入Logistic多因素回归模型中,高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病存在相关性(P0.05)。结论血浆高同型半胱氨酸血症是中青年缺血性脑血管病的危险因素,与缺血性脑血管病存在相关性,血浆高同型半胱氨酸血症患者应警惕缺血性脑血管病的发生。     

2型糖尿病合并缺血性脑卒中患者113例分析

目的分析2型糖尿病合并急性缺血性脑卒中的发病机制以及临床特点。方法选择2010-01—2013-03在我院住院的急性缺血性脑卒中患者226例为观察对象。其中113例属于2型糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者设为观察组,另选择113例不伴有2型糖尿病的急性缺血性脑卒中患者为对照组,总结2组患者头颅CT扫描图像特点;根据对照组患者病情给予扩血管药物或(和)解除血管痉挛药物、抗血小板凝集药物、营养脑神经药物等,有高血压患者给予降压药,血脂高患者给予调脂药物,对梗死面积大急性期伴有脑水肿颅内压增高患者给予脱水治疗,维持水电解质及酸碱平衡,积极预防或控制感染等并发症。观察组患者在对照组治疗基础上行饮食控制及药物治疗,控制血糖水平,纠正酮症酸中毒以及代谢紊乱,同时对症支持治疗,评价治疗康复的效果。结果观察组大面积脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死及再发性脑梗死发生率显著高于对照组,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率69.91%,显著低于对照组的89.38%,2组比较差异有统计学意义(χ2=13.21,P<0.05)。结论结论2型糖尿病合并缺血性脑卒中的发生、病情和预后与血糖水平密切相关,高血糖又是急性缺血性脑卒中的独立危险因素,治疗上应尽早控制血糖,使血糖水平尽可能接近正常,并控制好血压、血脂。     

同型半胱氨酸与脑卒中及相关因素分析

目的:研究同型半胱氨酸和脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑出血的关系。方法 对450例脑卒中(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血)患者及149例对照组进行血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的测定,经颅超声多普勒(TCD)检测颅内外血管。结果 发现脑梗死、TIA组和脑出血组血浆Hcy水平(分别为20.82±11.86,20.61±13.73,24.78±12.75umol/L)非常显著高于对照组(9.84±2.25umol/L,p<0.01);脑梗死组与脑出血组HCY水平有显著差异,P=0.041,高同型半脱氨酸血症在脑出血组的比例(75.5％)明显高于脑梗死组(56.5％)和TIA组(48.6％),p<0.05,高同型半胱氨酸血症对脑梗死、TIA、脑出血的相对危险度分别为1.670(95％的可信区间为1.089,2.562)、1.654(95％的可信区间0.828,3.302)、2.454(95％的可信区间1.479,4.071)。未发现缺血性脑卒中血管狭窄与高同型半胱氨酸血症比例间的统计学上的显著差异。病例组中有糖尿病的患者HCY的水平16.14±7.82(umol/l)明显低于无糖尿病者22.55±12.66(umol/L),p<0.01。结论 血浆Hcy水平不但与缺血性脑卒中有关,而且对脑出血也有显著影响,高同型半胱氨酸血症与脑出血的关系更密切。血管狭窄和同型半胱氨酸水平及比例间无显著差异,无糖尿病的脑卒中患者中,同型半胱氨酸水平对脑卒中有重要影响?     

缺血性脑血管病二级预防他汀类药物应用现况调查

目的:了解北京市部分二级医院缺血性脑血管病二级预防他汀类药物应用现状,为改进缺血性脑血管病二级预防工作提供依据。方法:本研究为现况调查,研究对象为北京市4家二级医院中诊断为急性动脉粥样硬化性脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)的住院患者,调查患者住院期间以及出院3个月他汀类药物的应用现况。结果:入选患者共458例,其中408例完成了3月随访。住院期间他汀类药物的应用比率为35.6%;出院3月,他汀类药物的用药比率降为22.3%,与住院期间相比有明显差异(p<0.001);而依从性差的原因与患者的性别、经济负担、学历、危险因素的存在与否及脑血管病亚型(脑梗死或TIA)均无明显相关。3月随访发现缺血性脑血管事件发生率为4.9%(20例),冠脉综合征0.5%(2例),且22例血管事件复发患者中仅有9.1%(2例)坚持他汀治疗。结论:北京市部分二级医院脑血管病医生对他汀类调脂药用于缺血性脑血管病二级预防已经有了一定程度的认识,但与卒中降脂指南尚有距离,同时我们应对缺血性脑血管病患者他汀用于缺血性脑血管病二级预防的依从性给予关注。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与青年缺血性脑卒中关系的临床研究

目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与青年缺血性脑卒中(IS)的关系.方法 连续性纳入濮阳市人民医院2018-06—2019-12收治的113例青年缺血性脑卒中患者为脑梗死组,32例短暂性脑缺血发作(TIA)患者为TIA组,34例周围性眩晕患者为眩晕组(非缺血性脑血管病对照组).脑梗死组依据美国国立...     

非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗血小板治疗

在脑血管病患者中,约80%为缺血性卒中患者,多伴有多种危险因素,是卒中复发的高危人群。在非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的二级预防中,抗血小板治疗的疗效已被大量临床研究证实,并被各国的指南所推荐。本文结合新近发表的指南以及经典的临床试验,对非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗模式做一综述。     

缺血性卒中二级预防药物依从性研究

目的 评估卒中单元医疗模式的建立后,卒中二级预防措施的成效。方法回顾性分析获得完整资料152例缺血性卒中患者;对比前瞻性分析2004年11月至2005年12月期间获得完整资料138例。电话随访所收集的患者出院后3个月的二级预防药物使用情况,包括抗栓药、他汀类药物。结果传统治疗组与卒中单元组相比,抗栓药使用比例由69．1％上升至87．7％,他汀类使用比例由17．1％上升至56．5％,差异有显著的统计学意义。结论卒中单元医疗模式的启动后,卒中二级预防的药物治疗情况有了一定的改善,但是临床实践和二级预防的指南之间仍存在明显的差距。     

复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施执行情况调查

目的分析复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施依从性,总结二级预防失败患者药物治疗不当的原因和教训。方法登记2008年5月至2011年6月因再发脑梗死入院患者,按改良TOAST分型进行基线资料以及二级预防执行情况分析,从抗血小板药物使用、血压控制、他汀药物使用情况、糖尿病、吸烟等5个方面调查二级预防措施长期执行情况。结果急性缺血性脑卒中638例,其中复发性缺血性脑卒中106例,动脉粥样硬化血栓形成是最主要的病因类型(78.3%),其两次卒中事件时间间隔小于小血管病变(P<0.05)。二级预防措施执行情况分析显示69.4%患者未规律服用抗血小板药物,54.5%高血压患者血压控制不达标,87.7%高脂血症患者未达到血脂控制目标,76.5%糖尿病患者血糖不达标,86.7%吸烟患者未戒除吸烟。结论二级预防各项措施与指南之间均存在较大差距,迫切需要在基层医务人员和患者中强化二级预防的教育。     

美国卒中预防指南中的相关热点问题

90%的卒中风险与10大危险因素有关。健康生活方式作为卒中预防的基石是所有医生都必须推荐的。最近的临床试验已证实,卒中预防策略的改善存在许多机会。很显然,对于糖尿病以及既往卒中或短暂性脑缺血发作患者,采用他汀类药物积极降低低密度脂蛋白,可减少总的卒中和致死性卒中的风险。对于心房颤动患者的卒中一级和二级预防,正在谨慎制定最佳抗凝和抗血小板治疗措施;达比加群已获美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration,FDA）批准用于部分患者的二级预防,指南已做了更新。关于颈动脉成形和支架术（carotid angioplasty and stenting,CAS）未来的作用仍有争议,CAS较颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）风险更大;为确定CAS与CEA比较的疗效,还需完成长期随访;对于适合于手术者CEA应仍然是首选。关于高血压与卒中预防,最新研究有可能成为临床实践发生较大改变的基础。     

强化抗血小板治疗在缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中的临床研究

目的观察强化抗血小板药物氯吡格雷在缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中的长期疗效及安全性。方法采用艾森卒中风险评分（ESRS）量表筛选住院的急性非心源性缺血性脑卒中复发高危患者100例,随机分为氯吡格雷组和阿司匹林组,每组50例。两组均给予脑卒中常规治疗,氯吡格雷组予氯吡格雷75mg及阿司匹林100mg口服,1周后仅予氯吡格雷75mg,口服。阿司匹林组予阿司匹林200mg,口服,1周后改为100mg,口服。随访3个月和1年,观察两组缺血性脑卒中复发率及药物不良反应发生率。结果随访3个月时,脑卒中复发率：阿司匹林组为6．3％,氯吡格雷组为2．0％,差异无统计学意义（P〉0．05）;药物不良反应发生率：阿司匹林组为14％,氯吡格雷组为2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。随访1年时,脑卒中复发率：阿司匹林组为13％,氯吡格雷组为2％,差异有统计学意义（P〈0．05）;药物不良反应发生率：阿司匹林组为38％,氯吡格雷组为6％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论缺血性脑卒中复发高危患者二级预防中强化抗血小板治疗可降低脑卒中复发风险,长期应用获益较高,安全性好。     

中国缺血性脑卒中患者抗血小板药物的应用现状

目的探讨中国缺血性脑卒中(IS)患者抗血小板类药物的使用现状及影响用药的相关因素。方法对我国北方和中、东部14个城市的病程>3个月的IS患者的基本资料及服用抗血小板类药物的情况进行调查和分析。结果共有6422例IS患者被调查,均有服用抗血小板药物的适应证,但仅有72.4%患者(4652例)服用抗血小板药物;其中98.7%服用阿司匹林;IS≥3年的患者服药率(64.0%)明显低于IS<1年的患者(72.0%)(P<0.001);合并冠心病、高血压的患者服药率明显高于无此类合并症的患者(均P<0.001)。结论中国IS患者抗血小板药物使用现状与IS二级预防指南推荐的均应服用抗血小板药物的要求存在明显的差距,尤其是病程较长的IS患者。     

脑卒中发病年龄变化趋势及青年患者的危险因素分析

目的 调查脑卒中的发病年龄变化趋势,分析青年脑卒中的危险因素.方法 收集2002年1月～2009年12月在我院住院脑卒中患者2632例,调查每例患者性别、发病年龄、脑卒中类型,对其中≤45岁的青年脑卒中患者进行危险因素调查分析,随机抽取同期住院老年脑卒中（≥60岁）患者作为对照,关注性别及是否伴发高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、不良生活习惯、肾脏病、及其他少见危险因素.结果 脑卒中发病年龄呈现年轻化的趋势,2006～2009年度脑卒中平均发病年龄66.37岁,比2002～2005年度脑卒中平均发病年龄69.52岁提前了2.15岁,（t=2.76,P〈0.01,统计有显著性差异）.而且≤45青年脑卒中患者的发病比率越来越高,2006～2009年间青年脑卒中的发病比率为4.8%,比2002～2009年间青年脑卒中发病比率3.5%增加了1.3%个百分点,（u=2.65,P〈0.01,统计有显著性差异）.青年脑卒中伴有高血压42.8%（48）、高血脂33.6%（38）、不良生活习惯28.3%（32）、糖尿病15.9%（18）、心脏病14.2（16/113）、肾脏病13.2%（15）、等是本组青年脑卒中患者的危险因素.结论 脑卒中发病年龄呈现年轻化的趋势,高血压、高血脂、不良生活习惯等是本组青年脑卒中患者的主要危险因素.     

Prior antiplatelet use and infarct volume in ischemic stroke

BACKGROUND: Conflicting data exist on the role of antiplatelet agents in reducing incident ischemic stroke magnitude, but most prior studies used clinically-assessed neurologic deficit as the index of stroke extent rather than more precise volumetric measurements of infarct size. We assessed the relation of premorbid antiplatelet use to initial diffusion-weighted MRI (DWI) lesion volumes among acute ischemic stroke patients. METHODS: Consecutive patients presenting within 24 h of ischemic stroke over an 18-month period were studied. DWI lesions were outlined using a semi-automated threshold technique. Subjects were categorized into two groups: antiplatelet (AP) or no antithrombotic (NA). The relationship between prestroke antithrombotic status and DWI infarct volumes was examined using multivariate quantile regression. RESULTS: One hundred sixty-six individuals met study criteria: 75 AP and 91 NA patients. Median DWI volume was lower in the AP group than in the NA group (1.5 cc vs. 5.4 cc, p=0.031). A multivariable model (adjusting for age, history of transient ischemic attack, admission temperature, admission blood pressure, admission serum glucose, stroke onset to imaging interval, stroke mechanism, premorbid statin and antihypertensive use) demonstrated smaller infarcts in the AP vs. NA group (adjusted volume difference: -1.3 cc, 95% CI=-0.09, -2.5, p=0.037). Prior statin use, no history of TIA, large vessel atherosclerosis and microvascular ischemic disease stroke mechanism were also independently associated with reduced infarct volume. CONCLUSIONS: Prior antiplatelet treatment is independently associated with reduced cerebral infarct volume among acute ischemic stroke patients. Premorbid statin use, TIA history and stroke mechanism also predict infarct volume in ischemic stroke.     

Secondary stroke prevention with apixaban in nonvalvular atrial fibrillation: A subgroup analysis of the STANDARD study

BackgroundData on independent risk factors for stroke recurrence in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation are limited.MethodsWe performed a subgroup analysis of a postmarketing surveillance study of apixaban (STroke prevention ANticoagulant Drug Apixaban Real-world Data study) in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation receiving oral apixaban (5 mg/2.5 mg twice daily) in routine clinical practice. Patients were categorized into primary and secondary prevention groups based on the absence or presence of a history of ischemic stroke/transient ischemic attack, respectively.ResultsPatients in the secondary prevention group (1101 of 6306 patients [17.5%] analyzed; mean observation period, 15.7 months) had a higher risk of ischemic stroke or hemorrhage than those in the primary prevention group. The incidence rates of major (3.92%/year vs 2.06%/year), intracranial (1.87%/year vs 0.55%/year), and cerebral (1.14%/year vs 0.37%/year) hemorrhage and effectiveness outcomes (ischemic stroke/systemic embolism/transient ischemic attack, 3.25%/year vs 0.57%/year) were significantly higher (all P < 0.001) in the secondary prevention group than in the primary prevention group. Multivariate analysis identified no independent risk factors in the secondary prevention group, while prior major bleeding, alcohol abuse, advanced age, male sex, lower body weight, higher serum creatinine, and antiplatelet drug use were identified as risk factors for major hemorrhage, and advanced age and antiplatelet drug use for effectiveness outcomes in the primary prevention group.ConclusionsAmong Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation who received apixaban, presence of a history of ischemic stroke/transient ischemic attack was associated with higher incidence rates of hemorrhage and thromboembolic events.     

中青年脑卒中危险因素回顾性分析

目的：探讨现代中青年人群脑卒中危险因素,为中青年脑卒中的一级预防提供依据。方法：回顾性分析2007年7月至2009年7月收治的162例中青年脑卒中患者的临床资料。结果：①本研究中男女性别比例为2.31：1,男性中年脑卒中比例〉青年脑卒中;②脑梗死病例占较大比例[116/162例（71.6%）];③中青年脑卒中危险因素构成比由高至低为：缺乏运动、血脂异常、高血压病、吸烟史及重度饮酒史等。结论：①青年脑卒中患者男女性别比例相仿,中年脑卒中患者男性〉女性;②中青年脑卒中类型以脑梗死为主;③中青年脑卒中的主要危险因素为缺乏运动、血脂异常、高血压病、吸烟史和重度饮酒史等。