左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床分析

胆管结石约占胆道结石患者总数的1/10以上,治疗肝内胆管结石仍是胆道外科的难点,手术方法较多。我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管多发性结石。现将1980年至1995年间手术及远期随访的36例报告如下:     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石是指位于主要肝管以上的胆管内结石 ,其手术治疗是非常棘手的问题。如何手术取石 ,要求术者运用各种方法及术式尽可能在短时间取出结石。这些称不上术式的小技巧 ,供基层同道们参考。1　临床资料本院 1986～ 1991年行肝内胆管结石手术 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 35～ 4 0岁 2 3例 ,4 5～ 4 7岁 11例 ,其余 2例。2　手术方法我们采用胆总管切口向上延伸 ,直至最上端 ,直接显露左右肝管开口 ,右肝管可根据情况 ,如右侧前叶或后叶的肝胆管枝汇入左肝管的横部 ,这种异位汇入的肝胆管多藏有结石 ,在这种情况下 ,可顺胆管向上延伸…     

肝叶切除治疗肝管结石并狭窄

我院自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,对 40例肝内胆管结石患者 ,行肝叶部分切除 ,辅以肝肠吻合或T管引流术 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病人男 10例 ,女 30例 ,年龄在 30～ 76岁 ,平均 46岁 ,第一次手术者 32例 ,2次以上手术者 8周 ,其中2例为 4次手术。术前均经B超、CT或PTC、ERCP检查确诊 ,左肝管结石 36例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 2例 ,合并胆总管结石 13例 ,合并胆囊结石 18例。1 2　手术方法　左肝外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 13例 ,左肝外叶切除、胆囊切除、…     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

肝胆管结石再手术121例分析

我院自1984年4月至1992年5月共进行胆道手术2137例,其中因肝胆管结石再手术121例(5.66%)。现就再发原因、再次手术术式的选择和减少胆道再手术的体会,报告如下。临床资料121例肝胆管结石再手术者中男56例,女65例;年龄16～83岁。急诊手术21例,择期手术100例。临床表现:右上腹痛106例,畏寒发热109例,黄疸87例,腹膜刺激征46例,休克38例,胆道出血3例。住院期间死亡3例。再次手术探查结果:左肝管狭窄伴结石9例,左肝管结石27例,右肝管结石7例,左肝萎缩伴结石3例,肝门部结石伴肝管狭窄22例,医源性胆管损伤4例,肝内外胆管结石者49例,(其中蛔虫残体引起结石者12例)。     

肝叶切除术在合并肝硬化的肝胆管结石病人中的应用

我科自 1 995年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,对 1 2例合并肝硬化的肝胆管结石病人 ,进行了肝方叶或肝左外叶切除术治疗 ,未出现肝功能衰竭和死亡等严重并发症 ,取得了良好的治疗效果 ,现报告如下 :临床资料　 1 2例中男 1 0例 ,女 2例。年龄 40～65岁 ,平均 5 2 5岁。有 2例 ,病程为 6～ 1 2年反复发作胆管炎。其中 3例有过 1～ 2次胆道手术史。全胆道结石 2例 ,合并有左肝管口环状狭窄 ,左半肝及肝外胆道结石 1 0例。 1 2例中合并血吸虫性肝硬化 2例 ,坏死性肝硬化 1 0例 ;其中有 8例并发有不同程度的门脉高压。 1 2例肝功能按Ｃａｉｌｄ’ｓ分…     

肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点。我科自2000年1月～2003年6月收治肝内胆石病348例,手术治疗肝内胆管结石218例,其中行肝叶或肝段切除手术120例,与同期未行肝切除98例比较,疗效满意,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组男78例,女134例,年龄20～69岁。多数患者有腹痛,畏寒发热及黄疸病史,48例无明显腹痛,72例无黄疸,44例曾行1次以上胆道手术,最多者达4次手术。左肝结石切除组80例,其中女68例,男12例;右肝结石切除组40例,其中女23例,男17例。未切除组98例中,51例为…     

规则性半肝切除术治疗肝胆管结石28例

目的探讨规则性半肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效及预后。方法回顾性分析2011年1月-2013年3月在我院肝胆外科行规则性半切除治疗肝胆管结石的28例患者的临床资料。结果所有病例均根据结石分布的位置行规则性半肝切除。其中行左半肝切除25例,右半肝切除3例,同时行胆总管T管引流26例,行胆肠内引流手术2例,术后3例经T管窦道取尽结石。围手术期无死亡病例。结论在良好的掌握手术适应症的情况下,规则性半肝切除是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段。     

胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择及疗效分析

目的分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法对1991年9月至2008年12月69例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果胆管狭窄主要位于1～2级胆管内。51例(73.9%)行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,18例(26.1%)采用胆总管十二指肠吻合术。随访结果表明,肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术优良率为88.9%,优于胆总管十二指肠吻合术(88.9%:66.7%,P<0.05)。结论对肝内胆管结石并胆道狭窄患者首选肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术,狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠大口吻合。     

肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石

目的 探讨肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石的疗效.方法 回顾分析肝部分切除联合纤维胆镜治疗的45例肝胆管结石患者的临床资料.结果 全组无手术死亡.术后主要并发症6例:包括膈下脓肿1例,胆漏3例,肝功能不全1例,胆道出血2例.残石4例,残留胆管狭窄4例,胆管细胞癌1例.结论 肝部分切除联合纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效,能降低结石基础上的胆管细胞癌的发生率.     

肝切除治疗肝胆管结石462例

目的:总结肝切除治疗肝胆管结石的经验。方法:分析2000年7月-2006年7月462例肝胆管结石患者采用肝切除治疗的术式、并发症及随访情况。结果:肝切除治疗肝但管结石占整个手术治疗患者的50.41%。其中左肝外叶切除283例,占61.26%;左半肝切除72例,占15.58%;右半肝及右肝部分切除95例,占20.56%;肝方叶切除12例,占2.60%。手术并发症53例,占11.47%。手术死亡6例,包括胆漏、肝断面或胆道出血、膈下感染、胸腔积液、肝衰竭等。手术死亡5例,占1.08%。随访387例,占83.77%,优良率88.53%。结论:肝切除治疗肝胆管结石是有效的治疗方法。     

肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的效果,总结肝切除治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析248例肝胆管结石术前、术中定位、方式选择和治疗效果.回顾性分析肝切除治疗248例肝胆管结石的临床资料,其中行左肝外叶切除146例,左半肝切除39例,右肝段切除61例,右半肝切除2例.44例合并高位胆管狭窄,行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 本组病例术后残余结石率为11.7％.随访发现总优良率达86.0％,其中左肝结石为96.0％,右肝结石为87.0％,全肝结石为80.1％.结论 肝叶切除结合高位胆管狭窄切开整形、胆肠吻合,配合术中、术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石的有效方法.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石37例体会

目的总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法回顾性分析2006年1月～2010年10月黄山首康医院肝叶切除治疗37例肝内胆管结石患者的手术治疗方法及疗效。结果 37例患者中左半肝切除17例,右肝部分切除2例,左半肝切除+右肝后叶下段切除的3例,左外叶切除的14例,左半肝联合尾状叶切除的1例,术中均同时行胆总管切开取石,同时行胆肠吻合的7例,T管引流的30例。术后发生并发症8例,包括切口感染3例,创缘液化坏死3例,胆漏1例,胆道出血1例。术后残石1例,随访6月～4年,结石复发2例。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效分析

肝胆管结石是临床上胆管结石中较为复杂的一种,常累及肝内外胆管,药物治疗一般难以将结石排出,病情迁延反复难以治愈［1］。结石引起局部感染可导致胆管阻塞,诱发多种严重并发症,对患者造成极大的身心伤害［2］。收集我院54例肝胆管结石患者手术治疗的临床资料,分析肝切除联合纤维胆道镜术与胆总管切开联合纤维胆道镜术的疗效比较,现报告如下。     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

肝叶切除治疗肝胆管结石177例

我院从１９９５年～２０００年共收治肝胆管结石３５１例 ,其中１７７例行肝叶切除术 ,现报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :男６１例 ,女１１６例 ,年龄１５～６９岁 ,平均年龄４７岁。左肝外叶结石７７例 ,左半肝结石４５例 ,左外叶伴右前或右后叶胆管结石２３例 ,右前或右后叶胆管结石１例 ,右半肝管结石４例。本组１４１例伴有胆总管或 (和)肝管结石。１ ２病史及诊断 :主要临床表现为右上腹疼痛 ,伴畏寒、发热及黄疸。但部份病例无明显黄疸病史。病史１月～３０年。其中２８例入院时有局限性腹膜炎。本组病例术前均经Ｂ型超声波检查…     

肝内胆管结石行内引流术的体会：附13例报告

我院从1987年3月至1988年3月,对13例肝内胆管结石病人作了肝肠内引流术,疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例男性4例,女性9例;平均年龄30.23岁(18～48岁)。13例病人中,肝内、外胆管同时存在结石11例,其中伴双侧肝内胆管狭窄2例,伴左肝内胆管狭窄4例,伴肝总管狭窄1例,伴胆总管狭窄2例;肝总管及左肝内阻管结石1例;肝总管,双侧肝内胆管结石伴在肝内胆管狭窄1例其中7例行肝胆管空肠RouX—Y吻合加空肠矩形肠瓣成形术;1     

开腹下经肾镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石35例报告

肝胆管结石约占普外科疾病的10％～45％,手术后残石率居高不下,需多次手术一直是普通外科的棘手问题.2008年5月至2011年9月,我们采用开腹下经肾镜硬镜下气压弹道碎石术(air pneu-matic ballistic lithotripsy,APBL)成功治疗肝胆管结石35例,疗效满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组35例中男12例,女23例;年龄31～69岁,平均52岁.术前结合B超、CT检查结果均诊断为胆总管结石并肝内胆管结石.其中合并左肝管结石10例,合并右肝管结石12例,合并左右肝管结石13例.本组34例有胆囊切除手术史,1例有胆总管切开取石手术史.     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…