浮肿、蛋白尿、突发少尿──思考病例（86）

浮肿、蛋白尿、突发少尿──思考病例（８６）病历摘要患者男，６３岁，退休工人。因浮肿、蛋白尿７天，少尿４天于１９９４年８月２０日入院。患者１周前无明显诱因出现颜面、下肢浮肿，当地医院尿检验发现大量蛋白尿，并有管型尿，于入院前４天，突然出现少尿，２４小时...     

霉酚酸酯治疗重型狼疮性肾炎1例

霉酚酸酯（ＭＭＦ）是一种新型免疫抑制剂［１］,近来用于治疗重型狼疮性肾炎宽［２］,为此,我们对１例重型狼疮性肾炎采用了ＭＭＦ治疗,取得了较好的效果,现报告如下。１病例报告 患者女性,３８岁,因反复发热伴关节酸痛１０年余,加重伴两下肢浮肿半年余入院。患者于１０年前无明显诱因出现发热,体温最高时达４０℃,伴面颊部红斑、全身多个关节疼痛、两下肢水肿,尿蛋白＋,予以多种抗生素治疗无好转。查血清 ＡＮＡ（ ＋）,抗 ｄｓＤＮＡ（＋）．抗 Ｓｍ抗体（ ＋）．诊断为系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）,予以泼尼松 ３０ ｍｇ／ｄ…     

干燥综合征合并血栓性血小板减少性紫癜一例

患者，女，１８岁，因发热伴进行性面色苍白７天，于１９９８年７月１８日入院。患者于３月份起眼干刺痛，口干，唾液少，需经常饮水。７天前始有中、高度发热，下肢皮下出血，头昏，头痛，心悸，尿浓茶色，面色苍白。查体：重度贫血貌，双下肢有瘀点和瘀斑。眼结膜干燥、充血，巩膜轻度黄染，唇干，心、肺、腹部无异常，神经系统无异常。血象：ＲＢＣ１．７７×１０１２／Ｌ，Ｈｂ５６ｇ／Ｌ，ＢＰＣ１８×１０９／Ｌ，网织红细胞０．２１。尿常规：蛋白（＋），红细胞及白细胞（＋），颗粒管型（＋），尿胆原（＋＋），尿潜血（＋＋）。肝…     

水肿、蛋白尿、肾功能不全

１病历摘要患者女，１７岁。因间歇性水肿４年，加重２个月伴纳差，于１９９９年２月２日入院。患者于入院前４年因上呼吸道感染后出现全身水肿，当时无少尿、血尿，查尿蛋白（＋＋＋＋），血浆蛋白降低，血脂升高，诊断为“肾病综合征”。服强的松３０ｍｇ／ｄ，４周内水...     

染发致多发性肌炎3例

１病例报告 ３例均为中年女性，染发后随即出现全身刺痒，面部、双手及双下肢浮肿，皮肤发亮，肌肉、关节及腰部疼痛，逐渐出现四肢无力。２～６个月无力加重，肌肉萎缩（其中１例肌萎缩明显并伴皮肤粗糙），生活不能自理。１例伴有呛水、吞咽困难。查体：四肢肌力均为ＩＩ～ＩＩＩ级，张力低，无病理反射，肌握痛（＋），腱反射低，无感觉障碍。实验室检查：ＣＫ分别为１５０Ｕ／Ｌ、１８０Ｕ／Ｌ及２１０Ｕ／Ｌ，ＡＬＴ分别为８８Ｕ／Ｌ、７２Ｕ／Ｌ及８９Ｕ／Ｌ（程度不同增高）。其中１例血沉 ４４ ｍｍ／ｈ， ＩｇＧ１７． １ｇ／Ｌ， …     

1例肾病综合征并心肌梗死的护理体会

１　病例：患者,男,３８岁,因周身浮肿,腰区疼痛十余天来院就诊,尿常规检查：蛋白（「）,血脂２．６ｍｍｏｌ／Ｌ,诊断：肾病综合征,经治疗２０余天尿蛋白（＋）,于１９９８年８月１２日好转出院,回家休养。于１９９８年９月４日患者突感心前区压榨性疼痛,伴大汗淋漓、恶心,急症入院,血压１２／８ｋＰａ（９０．２／６０．２ｍｍＨｇ）,心电图检查：急性前间壁心肌梗死。即吸氧,给予ＮＳ２５０ｍｌ＋潘乃近２０ｍｌ＋２５％硫酸镁１０ｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ,ＮＳ２５０ｍｌ＋尿激酶２０万单位静滴,次日加用ＮＳ２０ｍｌ＋…     

溶栓治疗急性双肾静脉血栓1例报告

患者，男，60岁，因双下肢浮肿4月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿1天，于2006年9月入院。2月前院外尿常规检查大量蛋白尿、低蛋白血症等诊断肾病综合征（NS），并服强的松55mg／d及降脂、潘生丁抗凝、间断用速尿、白蛋白治疗，疗效差。入院前2天突发剑突下及双侧腰部钝痛，伴肉眼血尿、少尿。既往史无特殊。查体：血压110／60mmHg，颜面、下肢轻度浮肿。心肺、腹未见异常。实验室检查：血常规正常；尿常规：红细胞满视野，蛋白＋＋＋，24小时尿蛋白定量3．4g；血生化：TP45g／L，ALB20g／L，酶学正常，     

腰痛、少尿、胸闷、气促

腰痛、少尿、胸闷、气促浙江省丽水市医院（３２３０００）沈樟校１病历摘要患者女性，４８岁，农民。因腰痛、尿少１月，伴胸闷、气促、下肢浮肿半月于１９９１年９月１５日入院。一个月前开始右腰胀痛，时轻时重，并觉尿量减少。无尿频、尿急、尿痛或发热，尿色清。半个...     

过敏性紫癜并发双眼缺血性视神经病变1例

患者女,１２岁,以四肢对称性皮肤紫癜１５ ｄ为主诉于１９９９年７月２１日入院。发病以来常有关节痛,以膝关节为主。入院时查体：四肢皮肤可见对称分布的大小不等的高于皮肤表面的紫癜,有的融合成大血泡,中心有坏死。双眼视物正常。心、肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区叩痛（±）。血常规：ＷＢＣ ９．２ × １０～９／Ｌ,Ｈｂ１３０ ｇ／Ｌ,Ｐｌｔ １９２ ×１０～９／Ｌ。尿常规：蛋白（＋）,ＲＢＣ（＋）,血ＢＵＮ ３．１１　ｍｍｏｌ／Ｌ,肌酐酸７３γｍｏｌ／Ｌ。肾功系列尿ＡＬＢ＞５０．０μｇ／ｍｌ。胸片：心、…     

横纹肌溶解症2例诊治报告

病例1，男，20岁，于游泳1d后出现酱油色尿伴全身肌肉疼痛，门诊化验尿常规：尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿红细胞1／HP。以血尿原因待查收入院。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：78次／min，呼吸：17次／min，血压：120／75mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝脾未及肿大，四肢无水肿。[第一段]     

饮食导致检验结果严重失常2例

１临床资料病例１,患者男性２１岁,因腰痛,浮肿２周于１９９９年７月９日入院,入院时查体：颜面及双眼睑轻度浮肿,咽无充血,扁桃体不大,心肺腹未见异常,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。实验室检查：尿蛋白＋＋,ＲＢＣ＋＋,血尿素氮（ＢＵＮ）５．４１ｍｍｏｌ／Ｌ,血肌酐（Ｃｒ）１００．８μｍｏｌ／Ｌ,诊断：急性肾炎。予强的松,潘生丁,雷公滕等药物治疗,尿蛋白波动于＋～＋＋之间,血ＢＵＮ及Ｃｒ均正常。于８月２６日患者食用大量鱼,肉烧烤食物,８月２７日浮肿加重,化验尿蛋白＋＋＋＋,ＲＢＣ＋＋＋,血ＢＵＮ７２．３…     

以下肢疼痛为首发症状的肝性脑病2例

１病例摘要树１男，５５岁，以左下肢疼痛２ｄ、嗜睡ｌｄ入院。既往有肝硬化病史４ａ。查体：心肺未见异常。腹软。肝肋下未触及肿大，脾左肋下４ｃｍ。腹水征阳性。四肢肌张力稍高。病理征未引出，扑击样震颤可引出。双足背动脉搏动良好。辅助检查：ＡＬＴ３０Ｕ／Ｌ，γ－ＧＴ２５Ｕ／Ｌ，ＨＢｓＡｓ（＋），Ａ２０ｓ／Ｌ，Ｇ３０９／Ｌ，血氨１９００μｇ／Ｌ。Ｂ超：肝硬化、脾大、腹水、门脉增宽。诊断：肝性脑病。给予输液、灌肠等综合治疗。２ｄ后神志清醒，左下肢疼痛消失，做腰椎ＣＴ、左下肢Ｘ光片及超声多普勒血管检查均未见异常…     

气促、肝脏肿大、多浆膜腔积液——思考病例(100)

１病历摘要 患者男，２２岁，农民。因心悸、气促３个月，于１９９７年１０月７日入院。３个月前受凉后出现心悸、气促，伴疲乏、盗汗。在外院诊断为“多浆膜腔积液（右侧胸腔、心包）”，给予正规四联抗结核治疗２个月，并多次胸穿抽液，病情缓解，右侧胸腔积液消失，遂出院继续抗结核治疗。出院后两周，患者又出现进行性心悸，气促、腹胀，尿少，双下肢浮肿，但无盗汗，故来我院就诊。 入院体检体温 ３６．８℃，脉搏 １１４次／分，呼吸 ２０次／分，血压１６ ｋＰａ／１２ ｋＰａ，慢性病容，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征…     

只注意表面现象 未加以全面分析——1例尿毒症病人的误诊教训

患者，男，５８岁。因腹泻１个月，呼吸深长１周入院。患者在１个月前食用不洁食物后出现下腹部隐痛，继之解糊样大便数次，伴里急后重感，无发热，曾用小檗碱等药物治疗无效，以后每日稀水样便６次至７次，无脓血，遂去某中医院用诺氟沙星治疗无效，腹泻加重，每日十余次，近一周来呼吸深长，且出现咳嗽，无痰，来我院查粪常规脓细胞（＋）／HP，红细胞（３～５）／HP，拟肠道感染收入院。１年前曾出现上下肢浮肿，诊断不明，后浮肿消退。体格检查：体温３７．５℃，脉搏１０８次／分，呼吸３９次／分，血压１９kPa／１１．５kPa，神志…     

头痛,呕吐,抽搐

１临床资料女患，８岁。回头痛、呕吐２ｄ，伴频繁抽搐急诊入院。患儿２ｄ前无何诱因于晚十时许出现头痛，随即出现喷射状呕吐，连续６～７次。吐物为胃内容。２ｈ后出现抽搐。表现为四肢强直、抖动、双眼凝视。曾在当地医院诊断为“病毒性脑炎”，做腰穿，结果不祥。头部ＣＴ未见明确占位效应。既往健康。入院查体：Ｔ３６．７℃，ＢＰ２４／２０ｋＰａ（１８０／１５０ｍｍＨｇ），浅昏迷状态，查体不合作。生长发育中等，略显瘦弱，皮肤粘膜干燥，无皮疹、无黄染及出血点。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双眼瞳孔等大，约４ｍｍ，…     

头痛头昏乏力面色苍白恶心呕吐--查房选录(195)

病历摘要患者男，２０岁，汉族，未婚。因头痛、头昏２０天，恶心、呕吐３天于１９９６年６月２０日入院。２０天前无明显诱因出现乏力、面色苍白，伴头痛、头昏，无咳嗽、咳痰，大便正常，尿量大约为２０００ｍＬ／ｄ，在市某医院检查，血红蛋白６８ｇ／Ｌ，白细胞１１．...     

溶血性尿毒症综合征及其并发症(附2例报告)

溶血性尿毒症综合征（ＨＵＳ）是一组以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和肾功能衰竭为主要表现的临床综合征。临床以婴幼儿常见,成人发病虽少,但并发症多,病情重,预后极差。因此应早期诊断并采取有效治疗措施以降低病死率。１临床资料病例１男性,２１岁。因血肌酐升高１０个月,腹痛伴发热４ ｄ于 １９９６年 ８月 １日入院。患者在 １９９５年 １０月 １日无明显诱因下出现酱油色尿,伴皮肤巩膜黄染。在外院查ＲＢＣ１．８５ｘ１０１２／Ｌ,ＨＢ５３ｇ／Ｌ,网织ＲＢＣ１６．１％,红细胞形态示成熟红细胞大小不均一,可见较多的…     

酮康唑致肝损伤伴粒细胞减少2例

酮康唑致肝损伤伴粒细胞减少２例河南林州市人民医院郭新云，万龙江，石黎明，张美兰例１：女，４４岁。因患灰指甲服用酮康唑２００ｍｇ／ｄ，５０日后出现乏力、纳差、恶心、腹胀伴尿黄７天，停药后无缓解入院。既往无肝炎病史。体温３６．２℃，脉搏７２次／分，呼吸２...     

头晕、乏力、气促、浮肿

1病历摘要患者男,48岁。因头晕、乏力、气促、浮肿1周,于1998年8月5日人院。患者于人院前1周无明显诱因下常四肢乏力,懒于谈话、活动,略行走后即感气促,并伴少尿和双下肢浮肿。门诊查血红蛋白（Hb）57g／L,收治人院。患者同年4月因记忆力减退、言语功能障碍,拟"左额叶胶质瘤"收人神经外科拟行手术治疗。有二尖瓣狭窄史10余年,以往无症状。但在神经外科住院期间反复出现气急,双下肢浮肿,心率偏快,转内科按急性心衰处理后缓解。因出现血沉（ESR）增快,类风湿因于（RF）（＋）,血白细胞（WBC）升高,且Hb从人院时97g几降至78…     

小儿感染相关性噬血细胞综合征1例

病儿女 ,1 0个月 ,因发热、腹泻 1 0ｄ ,皮肤水肿伴黄染 4ｄ入院。病儿 1 0ｄ前出现发热 ,初起体温 39℃左右 ,伴腹泻 ,日解大便 7～ 8次 ,呈水样 ,当地诊所输液无好转 ,4ｄ前大便转糊状 ,含黏液脓血 ,伴排便时用力 ,当地医院拟诊肠炎 ,应用丁胺卡那、先锋必、病毒唑等治疗无好转 ,3ｄ前出现皮肤苍白、发黄及眼睑、下肢浮肿 ,同时查血三系下降 ,针刺部位出血不止 ,尿量减少 ,转我院。当地血常规 :发病开始白细胞 4 1× 1 0 9/Ｌ、中性 7 1 %、血小板 37× 1 0 9/Ｌ、血红蛋白 1 0 7ｇ/Ｌ ;发病第 7天血常规 :白细胞 1 8× 1 0 9/Ｌ、中性 5…