金属支架置入治疗胆道梗阻

目的：探讨金属支架置入治疗胆道梗阻微创治疗的价值。方法：回顾分析212例患者行经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的资料,探讨其治疗价值。在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、经内镜塑料内支架引流术（ERBD）过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术（EMBE）,并与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果：一次操作成功率99.5%,减黄有效率为：满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率（满意＋一般）达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289d,平均生存期310d,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论：在严格掌握适应证的基础上,经内镜金属支架引流术（EMBE）是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。     

金属支架置入治疗左侧大肠癌性梗阻的护理

总结19例金属支架置入治疗左侧大肠癌性梗阻的护理。护理重点为做好心理护理,支架置入前做好相关准备,支架置入后注重饮食护理,纠正水、电解质及酸碱失衡,预防感染,加强并发症的观察及护理。18例患者成功放置支架,1例乙状结肠癌患者支架放置中肠管穿孔急诊送手术室行Hartmann术,术后恢复良好。     

不同手术方法置入金属支架管治疗肿瘤性输尿管梗阻的疗效研究

目的研究不同方法置入金属输尿管支架管治疗肿瘤性输尿管梗阻的经验及疗效。方法回顾性分析2014年6月-2018年4月该科收治的14例因腹、盆腔恶性肿瘤导致输尿管梗阻的患者资料,分别采用膀胱镜下置管术、输尿管镜下置管术、经皮肾镜顺行置管术以及膀胱切开输尿管置管术4种手术方式,术后随访观察疗效及并发症等情况。结果 14例患者均置管成功,术后肾积水均有不同程度缓解,术前、术后第7天肌酐值分别为(351.55±196.50)和(124.85±39.15)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.014)。术后平均随访11个月,金属支架管平均留置时间为12个月,留置时间最长约2年,置管后未发生二次梗阻。死亡2例,12例存活至今,门诊复查未见支架管断裂、移位、失功和结石等,患者无明显异物感、无引流不畅,2例间断性出现肉眼血尿,1例术后反复尿路感染,另1例身体一般状况差,未能按时门诊复查。结论金属输尿管支架用于治疗肿瘤性输尿管梗阻安全有效,由于不同患者的手术情况不同,可灵活选择不同的置入方法。     

金属支架置入治疗胆道恶性肿瘤的护理

1999年1月~2005年12月,我们对90例胆道肿瘤患者行金属支架置入治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组90例,男70例,女20例,50~82岁。肝内胆管癌9例,肝门部胆管癌37例,肝总管癌19例,胆总管癌17例,壶腹部癌8例。均合并黄疸,合并重症胆管炎67例。1.2方     

急性结直肠恶性梗阻的金属支架置入治疗

目的:探讨内镜引导下金属支架置入术治疗结直肠癌并发急性肠梗阻的可行性及临床效果。方法:对20例结直肠癌并发急性肠梗阻的患者,在内镜引导下行金属支架置入术,然后观察其临床效果。其中乙状结肠癌11例,降结肠癌4例,直肠癌5例,术前评估可切除的结直肠癌15例,结肠癌并腹腔转移5例。结果:20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10d后15例可切除的结直肠癌行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;4例因肿瘤转移行永久性支架植入术。随访90～180d,1例于术后51d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心功能衰竭;1例因癌细胞转移,术后83d死于全身衰竭。1例患者在术后42d出现内支架移位,置入了第2根支架后症状缓解。结论:经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,明显减轻患者痛苦,提高患者的生活质量。     

金属支架置入治疗食管恶性梗阻性疾病的疗效分析

目的探讨国产自膨式金属支架治疗晚期食管、贲门癌患者吞咽困难及食管气管瘘的临床疗效。方法178例晚期食管、贲门癌患者(食管气管瘘15例)采用内镜直视下置入法和X线监视下置入法置入自膨式医用记忆合金支架。结果178例食管恶性梗阻患者支架置入成功率达97.19%,术后1周吞咽困难恢复至Stooler分级0级55例,Ⅰ级96例,Ⅱ级27例,较术前明显改善(P<0.001),15例食管气管瘘病人瘘口封堵率100%。178例患者除1例术后窒息死亡未列入随访范畴外,13例患者失访,164例患者临床随访1～20个月。患者生存时间1～20个月,平均(7.82±3.42)个月。统计学分析显示:腺癌患者的生存期明显短于鳞癌,食管梗阻合并食管气管瘘的患者生存期明显短于不合并食管气管瘘的患者(P<0.001)。并发症中以胸骨后及上腹部疼痛和反流性食管炎、出血较常见,分别为71.34%、40.45%和28.65%,穿孔、支架移位、支架堵塞及窒息的发生率较低,分别为1.69%、2.81%、6.12%和0.56%。结论国产自膨式金属支架能快速并且长时间地缓解吞咽困难,改善经口营养,提高生存质量,延长生存时间;同时也可迅速、有效地封闭食管气管瘘口,是一种简便、安全、疗效可靠的姑息治疗方法。     

内镜下金属支架置入治疗胃肠道恶性肿瘤的护理

消化道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,痛、吐、胀、闭是晚期梗阻的表现,手术是公认有效的首选治疗方法[1]。但对于高龄、全身情况差不能耐受手术治疗的患者,金属支架（简称支架）置入解除梗阻是解除患者痛苦、提高生存质量有效的治疗手段。     

内镜下置入金属支架治疗胆道恶性梗阻12例分析

对我院2003-01～2005-06晚期恶性梗阻性黄疸经内镜置放胆道金属支架对其进行姑息性治疗12例分析如下。     

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月-2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70．8％，60d内的病死率为4．7％。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3％)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术，最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗，置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小，并发症发生率低，可持久引流胆汁、改善临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期，是一种安全、有效的选择。     

经结肠镜放置金属支架治疗大肠癌性梗阻

目前我国结直肠肿瘤的发病率呈上升趋势,约14% ～16%的结直肠患者首发症状为急性肠梗阻,其中75%的癌性肠梗阻发生在降结肠及直肠乙状结肠交界处[1] .大肠癌性梗阻一旦发生,以往均需急诊手术治疗,由于结肠为储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差,肠腔小,发生梗阻后梗阻远、近端肠管周径差异很大,Ⅰ期切除吻合常有吻合口漏的可能,传统外科处理左侧大肠癌性梗阻的手术方式为Ⅰ期肿瘤切除结肠造瘘(Hartmann 术),Ⅱ期造瘘回纳,这种手术会给患者造成二次手术的创伤,且使患者恢复期延长,费用增加.     

经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察

目的探讨采用经皮肾穿刺顺行置入输尿管支架管治疗输尿管梗阻的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2009年2月至2013年4月收治的输尿管梗阻患者47例,54患侧,均在逆行插管失败后采用超声引导下经皮肾穿刺会师技术尝试置入输尿管支架管,结合文献复习,从疗效及并发症等方面进行归纳总结。结果47例患者,54患侧均一次穿刺成功并建立经皮肾通道,45患侧在输尿管硬或软镜下顺利留置输尿管支架管,成功率83．3％。9例患者因导丝不能通过狭窄段仅行经皮肾造瘘术。21例术前肌酐高的患者术后15例恢复正常,另有6例肌酐水平也有不同程度下降,患者的造瘘管均可于1周内拔除,所有患者均无严重并发症,需长期留置支架的患者可采用膀胱镜定期更换输尿管支架。结论经皮肾穿刺会师留置支架管操作安全简便,效果较好,是输尿管支架逆行置入失败患者的较佳选择。     

金属支架置入治疗门静脉阻塞

目的 探讨采取不同介入方法应用平阳霉素碘油乳剂(PLE)治疗肢体血管瘤的临床疗效及安全性。方法 35例肢体血管瘤患者,男19例,女16例,年龄5~56岁,平均24岁。病变部位:四肢27例,会阴部2例,胸壁2例,肩部2例,臀部2例。均经MRI诊断为肢体海绵状血管瘤。血管瘤大小为3cm×5cm~20cm×60cm。均行股动脉插管病变处动脉造影。根据临床表现、MRI及数字减影血管造影(DSA)影像确定血管瘤类型,再选择相应的介入治疗方法。①动脉型血管瘤(动脉供血为主),应用微导管超选择插管至血管瘤供血动脉内,注入PLE进行栓塞。②静脉型血管瘤(无明显动脉供血,以扩张的静脉及血管湖为主),以局部穿刺法推注PLE栓塞血管瘤。结果 本组35例血管瘤中,动脉型20例,均接受经股动脉插管,病变动脉PLE栓塞术;静脉型15例,均接受局部穿刺注射PLE栓塞血管瘤治疗。1次栓塞成功者24例,2次栓塞成功者11例。治疗6个月后随访,疗效显著14例,好转20例,无效1例,有效率为97.14%。未见皮肤坏死和异位栓塞等严重并发症。结论 PLE栓塞治疗肢体血管瘤安全有效。治疗前明确血管瘤的类型,针对不同类型血管瘤采用经动脉或局部穿刺的不同入路栓塞,可达到较理想的治疗效果。     

ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究

目的对比观察经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的90例肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者,采用简单随机分组方法,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用PTCD治疗,观察组患者采用ERCP置入金属支架治疗。比较两组患者的住院天数、术后黄疸缓解率、术后腹痛、术后发热、支架通畅时间、术后并发症发生情况及总生存期等差异。结果观察组患者的住院天数[(12. 53±3. 98) d]较对照组[(18. 77±4. 26) d]明显缩短,差异具有统计学意义(P 0. 01)。观察组和对照组患者的术后黄疸缓解率(93. 33%vs. 84. 44%)和发热发生率(24. 44%vs. 33. 33%)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05);观察组患者的术后腹痛发生率(8. 89%)较对照组(31. 11%)明显下降,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组和对照组患者的腹痛消失时间(6. 95±1. 35 d vs. 7. 38±1. 46 d)和体温恢复正常时间(2. 48±0. 69 d vs. 2. 74±0. 83d)比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。观察组患者的支架通畅时间[(224. 85±48. 95) d]和总生存期[(331. 14±46. 84) d]较对照组[(157. 89±42. 16) d、(223. 16±39. 80) d]明显延长,差异具有统计学意义(P 0. 01)。观察组患者的术后并发症总发生率(6. 67%)较对照组(26. 67%)明显降低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论对肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者而言,ERCP置入金属支架与PTCD的效果相当,均可有效缓解胆道梗阻性黄疸。但相比于PTCD,ERCP置入金属支架治疗后胆道通畅时间延长,住院时间缩短,并发症发生率低,可促进患者肝功能恢复,延长生存时间,因此,ERCP置入金属支架治疗可作为临床治疗此类患者的一种安全、有效的方法。     

经内镜与经皮肝穿刺胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的对比分析

【目的】探讨应用不同方式胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月经内镜胆道金属支架置入术（EMBD）治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（EMBD组）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）胆道金属支架置入术治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（PTC组）的临床资料。比较两组的手术成功率、术后并发症发生率、支架通畅时间及患者生存期。【结果】两组患者术后肝功能均有明显改善,两组之间比较总胆红素（TB）、碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰基转移酶（GGT）下降程度无显著性差异（P＞0．05）,PTC组的手术成功率高于 EMBD组,但并发症的发生率明显高于 EMBD组（P＜0．05）。两组病人术后支架通畅时间及生存期比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】对于肝外胆道恶性梗阻患者可首选 EMBD,如手术失败可考虑经PTC途径行胆道支架置入。     

肾结石ESWL治疗后引起输尿管梗阻的回顾

目的 总结肾结石ESWL治疗后引起患侧输尿管梗阻的原因及防治措施。方法 肾结石病例225例，ESWL术前B超、IVP和KUB检查确诊且排外结石以下尿路有梗阻存在者，使用不同的定位、碎石方案ESWL治疗后观察结石排空或残留、堆积和形成“石巷”引起患侧输尿管不同程度梗阻的发生率。结果 肾结石使用两种不同的ESWL治疗方案后发生输尿管梗阻的机率有显著差异。结论 肾结石Φ〈1．0cm者，主张采用结石中心定位，一次性碎石方案进行ESWL治疗；肾结石。1．0～3．0cm者主张采用结石边缘定位、逐渐向中心推进，少量、分次碎石方案进行ESWL治疗。     

结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。全球每年有100万例新发病例,每年有529 000例患者因结直肠癌死亡。7%～29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性的肠梗阻[1]。高达30%的结肠癌性梗阻患者由于远处转移、广泛肿瘤浸润或严重合并症等问题无法行根治性手术。     

恶性肿瘤致输尿管梗阻的处理分析

目的 探讨恶性肿瘤并发输尿管梗阻的有效处理方法。方法 回顾性分析42例恶性肿瘤并发输尿管梗阻的临床资料。15例患者成功逆行放置双猪尾导管，22例首选一步法经皮肾穿刺造瘘术，3例实施肾造瘘加顺行双猪尾导管置入术，2例行开发性肾盂造瘘术。结果 随访3～26个月，42例患者术后尿液引流通畅，肾功能恢复良好。结论 4种引流方法对恶性肿瘤患者的肾功能恢复均有积极作用,尤其是一步法经皮肾穿刺造瘘引流更有临床实用价值。     

胆管双极射频消融联合金属支架置入技术治疗胆道恶性梗阻的护理

目的探讨胆管双极射频消融联合胆道支架引流治疗胆道恶性梗阻的护理。方法选取2014年1月~2015年12月于我院因恶性胆道梗阻行联合治疗的33例患者,其中4例十二指肠乳头癌先作内镜下乳头局部切除,而后作射频消融,;29例经ERCP测出肿瘤狭窄段的范围,对狭窄段作腔内射频消融,然后置入金属内支架,随访患者术后黄疸消退情况、胆道支架通畅情况以及存活期。结果 33例患者均完成胆管内射频消融治疗,术后一周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎,4例患者并发轻度胰腺炎,在对症保守治疗后治愈,未出现出血、胆漏、穿孔等并发症。结论腔内射频消融联合胆道支架引流是安全可行的,术中熟练掌握配合要点和操作程度可确保治疗安全,术后密切观察病情和护理可减少并发症的发生,提高治疗效果,改善患者生存质量。     

输尿管支架逆行置入序贯经皮肾造瘘策略治疗恶性输尿管梗阻

腹部、盆腔原发肿瘤或转移性肿瘤常可浸润或压迫单侧或双侧输尿管,导致输尿管梗阻。如果治疗不及时,将发生梗阻性肾功能衰竭而危及生命。临床治疗此类患者多采用内窥镜下输尿管支架植入、输尿管皮肤造口、经皮肾造瘘（percutaneous nephrostomy,PCN）等治疗方法处理。输尿管皮肤造口、PCN效果确切,然而其有创、术后患者生活质量较差,逐渐成为备选治疗方案。内镜下输尿管支架植入无创、疗效较为确切、患者生活质量好成为首选治疗方案。本文通过对78例恶性输尿管梗阻的治疗方案分析,探讨输尿管支架序贯经皮肾造瘘策略对于恶性输尿管梗阻患者的治疗效果。     

结肠自膨胀金属支架治疗右半结肠癌性梗阻的疗效研究

目的探讨结肠自膨胀金属支架置入术对右半结肠癌性梗阻的治疗价值。方法对2010年1月至2016年4月因右半结肠癌肠梗阻行结肠金属支架置入术的17例病例进行回顾性分析。结果 16例患者成功置入结肠支架,术后肠梗阻有效缓解,结肠支架术的技术成功率为94.1%,技术成功者的临床成功率为100%;其中3例(18.75%)于支架后3~15天行手术治疗,13例(81.25%)行结肠支架作为姑息治疗。所有患者术中及术后均未出现结肠穿孔、出血、支架移位的并发症,3例(23.1%)于支架治疗后3~6个月再发肠梗阻。随访9天至2年,除1例患者因活动性肺结核导致呼吸衰竭于术后9天死亡外,余患者3个月内无死亡病例发生。结论结肠自膨胀金属支架对于治疗右半结肠癌肠梗阻是安全和有效的。