经口咽入路人工寰齿关节置换术的解剖学研究

目的为经口咽入路处理斜坡至上颈椎腹侧病变和人工寰齿关节设计及应用提供解剖学依据。方法对8具新鲜成人头颈部标本经口咽入路进行逐层解剖,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和人工寰齿关节置换术的相关解剖参数等。另选32套成人新鲜寰枢椎骨性标本,测量寰椎前弓骨窗宽、枢椎椎体骨窗宽、寰椎部件上位进钉点间距、寰椎部件下位进钉点间距、枢椎部件上位进钉点间距、枢椎部件下位进钉点间距等。结果寰椎和枢椎可显露宽度分别为(40.2±3.5)mm和(39.3±3.7)mm。咽后壁可显露宽度和高度分别为(40.1±5.2)mm和(50.2±4.6)mm。寰椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(28.0±2.9)mm和(24.0±3.5)mm,枢椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(18.0±3.3)mm和(16.0±3.5)mm。经口咽入路手术可以达到斜坡下缘至C3椎体上缘。咽后壁由浅至深可分五层结构和两个间隙。结论经口咽入路手术处理斜坡下缘到上颈段腹侧病变具有手术路径短、显露好、减压效果肯定等优点。人工寰齿关节的设计可以上述测量数据为依据。     

寰椎齿状突人工关节经口咽入路置换的解剖学研究

目的为经口咽入路进行寰椎齿状突人工关节置换提供局部解剖学依据,进行可行性分析。方法对10具新鲜的成人头颈部标本经口咽入路进行逐层的显微外科解剖和测量,在标本上模拟进行齿状突切除和寰椎齿状突人工关节置换手术。结果测量寰椎可显露宽度(39.7±2.3)mm,枢椎可显露宽度(39.3±2.1)mm,椎动脉距寰椎中线的距离(25.6±2.2)mm,椎动脉距枢椎中线的距离(18.8±2.0)mm,咽后壁软组织寰椎前结节前厚度(3.5±0.4)mm,咽后壁软组织寰椎侧块前厚度(6.6±0.7)mm,咽后壁软组织枢椎体前厚度(5.5±0.6)mm。自行设计制造的寰椎齿状突人工关节置放顺利。结论经口咽入路寰枢椎显露范围足够进行寰椎齿状突人工关节置换手术,操作简便,安全可靠,置放稳定,不易造成副损伤。     

CT测量在经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定手术的作用

目的探讨术前CT测量在经口咽入路改良Ⅱ代解剖型寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术中的作用.方法15例难复性寰枢椎脱位患者均采用Ⅱ代解剖型TARP内固定手术,术前行寰枢椎薄层CT扫描及三维重建,测量与TARP内固定的相关指标,并应用测量数据指导手术实施.结果术前CT测量寰椎钉道长度为18.7±1.3(16.2～21.1)mm,枢椎钉道长度为14.7±0.9(12.8～15.6)mm,寰椎进钉外偏角为12.2°±0.4°(10.2°～14.6°),枢椎进钉内偏角为7.3°±0.3°(5.1°～9.4°),寰椎向外侧显露不能超过寰椎侧块外缘至前结节的距离为22.4±2.1(18.6～25.6)mm,根据寰椎进钉点间距和寰枢进钉点的垂直间距确定钢板型号,所有钢板成功安置,术后影像学检查均证实术前测量基本准确.结论术前薄层CT扫描及三维重建测量对Ⅱ代解剖型TARP手术复位固定有很强的指导作用.     

内窥镜下经口咽入路寰枢椎手术的可行性研究

目的探讨内窥镜下经口咽入路进行寰枢椎手术的可行性。方法测量50套寰枢椎标本的寰椎前弓长度,枢椎齿突高度、最大横径及矢状径,枢椎上关节面最大横径及矢状径。在20具完整头颈部标本上分别按传统及内窥镜下方法行寰枢椎模拟手术,手术完成后将标本解剖,研究内窥镜下经口咽入路的手术方法、减压效果及手术“安全区域”。结果寰椎前弓长度为(19.8±2.3)mm,齿突高度为(15.9±1.9)mm、最大横径为(10.5±0.6)mm、最大矢状径为(11.5±1.9)mm,枢椎上关节面最大横径为(15.1±1.6)mm、最大矢状径为(17.7±1.3)mm,均满足内窥镜下手术要求。内窥镜下寰枢椎手术可以寰椎前结节为定位标记,行寰椎前弓、齿突切除,侧块关节面打磨。寰椎前弓切除可采用由寰椎前结节向两侧磨除或前结节两侧磨断后完整摘除前结节两种方法;齿突则由尖部向下顺行磨削切除;打磨侧块关节面时需平移或倾斜工作通道,关节面打磨宽度应在12mm以内,深度不宜超过10mm。内窥镜下手术减压范围宽度(14.8±0.8)mm,高度(16.1±0.7)mm,深度(19.1±1.0)mm,与传统组差异无显著性。内窥镜下经口咽入路寰枢椎手术的“安全区域”位于寰枢椎前面,近似矩形,宽(45.9±3.6)mm、高(29.4±2.5)mm。结论内窥镜下经口咽入路行寰枢椎手术对局部解剖结构显露清晰,操作精细,     

经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效

目的探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定对不稳定性寰椎骨折的治疗效果以及安全性。方法对32例不稳定性寰椎骨折患者采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定进行治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术中均未出现断裂、螺钉松动、脊髓损伤、钢板移位、椎动脉损伤等。术后行CT扫描检查,3例患者螺钉的位置过于靠近椎动脉沟,但未出现相关的临床症状。术后VAS评分0～3分,平均(1.4±0.9)分。术后半年均骨性愈合,关节功能恢复良好。随访期间未发现1例内置物相关并发症。结论对不稳定性寰椎骨折患者采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗,能使患者获得坚固的骨性愈合,并发症发生少。     

难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展

对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定。经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位,但临床应用不多。虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史,但由于此入路术野显露困难,手术风险较大,术后并发症严重等,至今未能广泛开展,本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述。     

枢椎逆向椎弓根螺钉在经口咽入路治疗寰枢椎脱位中的应用

目的 探讨枢椎逆向椎弓根螺钉在经口咽入路治疗寰枢椎脱位中的应用价值.方法 选择2009年3月至2011年10月收治的25例寰枢椎脱位患者,男11例,女14例;年龄17～65岁,平均39岁;其中创伤性寰枢椎脱位17例,游离齿状突合并寰枢椎脱位8例.均实施经口咽入路松解、复位、内固定手术,寰椎采用前路侧块螺钉固定,枢椎采用逆向椎弓根螺钉固定.术后CT扫描观察术后钉道情况,测量螺钉的外倾角、下倾角、螺钉长度等.通过比较手术前、后日本矫形外科学会(JOA)评分、寰齿间隙(ADI)评估疗效.结果 25例患者共置入枢椎逆向椎弓根螺钉50枚,平均手术时间145 min,平均出血量94 mL.枢椎椎弓根螺钉的平均外倾角为20°、下倾角为15 °、螺钉长度为28 mm.24例患者术后获得10～25个月(平均16个月)随访,术后3个月JOA评分(15.7±1.1)分和末次随访时(16.0±0.7)分较术前(8.9±1.7)分均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).ADI由术前(8.7±1.5) mm改善为术后(0.8±0.9)mm,差异有统计学意义(t=2.937,P＜0.05).结论 经口咽入路实施枢椎逆向椎弓根螺钉是可行的,但该技术具有一定风险,可以在有条件的医院审慎开展.     

一期前路松解后路椎弓根钉固定融合治疗难复性寰枢椎脱位

目的 探讨经口咽入路前路松解一期后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合治疗难复性寰枢椎前脱位的临床疗效,方法 2005年1月～2010年2月,采用经口咽入路前路松解,一期后路寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合治疗难复性寰枢椎脱位合并高位颈脊髓压迫共21例.男15例,女6例;年龄26～70岁,平均51岁;病程6～30年.陈旧性齿状突...     

寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究

目的研究寰椎椎弓根与枢椎侧块的位置关系,建立以枢椎侧块为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉定位技术,并通过临床应用评价其可靠性。方法取50套干燥寰枢椎标本,测量寰椎椎弓根和枢椎侧块的内缘、中点(内、外缘中点)、外缘与正中矢状线的垂直距离,计算寰椎椎弓根与枢椎侧块的内缘间距、中点间距和外缘间距,建立寰椎椎弓根螺钉进钉定位技术。临床应用该定位技术进行后路寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳患者6例,男5例,女1例;平均年龄41岁。其中游离齿突1例,齿突发育不良3例,齿突陈旧性骨折2例。结果寰椎椎弓根的内缘、中点、外缘分别在枢椎侧块的内缘、中点、外缘的内侧(1.37±0.51)mm、(1.60±0.61)mm、(2.15±0.60)mm处。确定寰椎椎弓根螺钉的进钉点为:经枢椎侧块内、外缘的中点作纵垂线,与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处。6例患者共放置寰椎椎弓根螺钉12枚,术中无脊髓和椎动脉损伤等并发症,术后X线及CT扫描显示螺钉位置均良好。结论枢椎侧块与寰椎椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,枢椎侧块可作为术中确定寰椎后弓显露范围和判断寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖学标志,可简化术中繁琐的定位操作。     

TARP钢板系统在难复型寰枢椎脱位手术中的临床应用

目的探讨经口咽前路寰枢椎复位钢板系统（TARP）在难复型寰枢椎脱位的临床应用。方法自2003年4月-2004年9月，对13例陈旧性的难复型寰枢椎脱位患者行经口咽前路松解减压，应用TARP系统复位和固定，两侧寰枢关节间植入自体髂骨融合。结果除1例因跌倒引起螺钉松动再次脱位外，均固定牢固，融合理想，脊髓减压满意。结论经口咽前路寰枢椎复位钢板系统一次完成寰枢椎脱位的复位和固定是治疗陈旧性难复型寰枢椎脱位较为理想的手术方法。     

The anatomical study of transoral atlantoaxial reduction plate internal fixation

Irreducibleanterioratlantoaxialdislocationwithventralspinalcordcompressionpresentsadifficultsurgicalchallenge.Nowasagenerallyacceptedoptionforthiscondition,decompressionthroughtransoralapproachhastobefollowedby anotheroperationwithinstrumentationandfusionofthe uppercervicalspinetoachievesegmentalstability.HarmsandKandziora1havedescribeddirectinternal platefixationsthroughtransoralapproach,buttheplate adoptedbyHarmsdidnothavealockingmechanism andtheplateusedbyKandziorafailedtoachieve immediate…     

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位

目的：探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法：对3例难复性寰椎前脱位的病例经口咽入路切断颈长肌、头长肌、前纵韧带和寰枢侧块关节囊，施行松解复位术，同期行后方固定植骨融合术。后方固定方法包括：经寰枢侧块关节螺钉固定、寰枢侧块钉板固定和借助于枢椎椎弓根螺钉的枕颈固定。结果：3例均获得了解剖复位和植骨融合。结论：经口咽入路的寰枢关节松解复位术可使难复性脱位的寰枢关节获得充分复位，松解复位术是一种安全、有效的治疗方法。     

寰椎椎弓根形态分类与椎弓根螺钉植钉方法研究

目的探讨寰椎椎弓根形态分类及椎弓根螺钉固定的植钉方法。方法寰椎椎弓根形态分类研究：取成人干燥寰椎标本48个，行CT三维重建，建立经过椎动脉沟底部下2mm处横切面和椎弓根中外1／3矢状面的切面图：以螺钉直径3．50mm，半径1．75mm为标准，根据通过椎弓根中外1／3矢状面的椎动脉沟底部骨质厚度，将寰椎椎弓根解剖形态分为3型：普通型40个（83％），轻度变异型6个（13％），重度变异型2个（4％）。以通过寰椎椎弓根中外1／3矢状面与通过椎动脉沟底部下方约2mm处横断面的交线为进钉通道，以进钉通道在后弓后方骨皮质上的投影点为进钉点，采用电子游标卡尺在干燥寰椎骨标本上测量以下指标：进钉点与侧块后缘的距离（L1），进钉处寰椎椎弓根高度（L2），进钉点至侧块下关节面的垂直距离（L3），进钉处侧块高度（L4），进钉处侧块宽度（L5），进钉处寰椎椎弓根宽度（L6），钉道处椎动脉沟底椎弓根厚度（H1）。寰椎椎弓根螺钉植钉方法的研究：取12个新鲜成人冷冻寰椎标本，左右侧钉道处椎动脉沟底部骨质厚度分别打磨为：1．5mm和2．5mm，1．5mm和4．0mm，2．5mm和4．0mm，每种厚度4个标本；以通过寰椎椎弓根的中外1／3矢状面与通过椎动脉沟底部下约2mm处横断面的交线为进钉通道植钉。结果左侧L1（5．79±1．24）mm，L2（4．55±1．29）mm，L3（5．12±1．06）mm，L4（12．43±1．01）mm，L5（12．66±1.37）mm，L6（7．86±0．77）mm，H1（4．11±1．25）mm；右侧0L1（5．81±1．26）mm，L2（4．49±1．22）mm，L3（5．15±1．05）mm，L4（12．49±0．98）mm，L5（12．65±1．38）mm，L6（7．84±0．78）mm，H1（4．13±1．29）mm；两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。模拟植钉后所有标本无螺钉向上突破椎动脉沟底骨质。结论对于寰椎后弓高度偏小的患者，可部分经寰椎后弓或跨越寰椎后弓实现寰椎的椎弓根螺钉固定，进钉位置应以术前三维CT重建和术中探查结合考虑。     

Insertion of lateral mass screw of the atlas via the posterior arch: anatomical study of screw insertion using dry bone samples of the atlas from Japanese cadavers

BACKGROUND: A new technique involving screw fixation of the atlas via the posterior arch and lateral mass has recently been reported for atlantoaxial instability. Because the posterior arch is thin, lateral mass screws risk penetrating the upper part of the posterior arch and damaging the vertebral artery running along the upper part of the posterior arch. METHODS: A total of 50 dry bone samples of the atlas from Japanese cadavers were used. We manually measured the shortest distance from the vertebral canal to the transverse foramen and the thickness at the thinnest part of the groove using calipers and investigated the frequency of dorsal ponticuli at the posterior arch. RESULTS: The area from the vertebral canal to the transverse foramen was thick enough to allow screw insertion, but the thickness of the posterior arch at the thinnest part of the groove was less than the screw diameter (3.5 mm) in 22% of vertebrae and <4 mm in 39%. A dorsal ponticuli was present in 10% of these samples. CONCLUSIONS: The size and shape of the posterior arch must be evaluated using radiography and computed tomography before inserting a lateral mass screw of the atlas via the posterior arch.     

Anatomic study of the axis for surgical planning of transarticular screw fixation

Transarticular screw fixation has shown increased stability compared with other posterior stabilization techniques. However, there have been few reports on vertebral artery injury related to the screw insertion. The current study measured the parameters of the pedicle and vertebral artery groove of the axis and clarified the accuracy and safety of the transarticular screw fixation. Direct measurements were taken from 98 dry axis vertebrae. The width and height of the pedicle were measured. The mediolateral and anteroposterior dimensions of the vertebral artery groove also were measured. Forty-one percent had asymmetry. In 20% of the specimens, the pedicle was smaller than the diameter of the screw (3.5 mm). The pedicle of the axis has large anatomic variability and asymmetry. Some pedicles were not suitable for atlantoaxial transarticular screw fixation. The risks associated with screw fixation should be prevented by preoperative computed tomography with three-dimensional reconstruction. Screw trajectory reconstruction with coronal and sagittal reconstruction is useful to evaluate the pedicle width and height.     

徒手经寰枢椎椎弓根植钉固定的X线片和CT片个性化设计

目的 探讨利用X线片和CT片,徒手行寰枢椎椎弓根植钉固定,制定简便、实用的个性化手术方案,提高植钉的一次成功率.方法 2002年1月-2006年9月,于术前通过图像储存传输系统,采用自行设计的X线片和CT片个性化定位方案,利用自制的寰枢椎定位导向器,徒手对31例患者124枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根固定手术.其中男18例,女13例;年龄23～61岁,平均43.5岁.Ⅱ型陈旧性齿状突骨折16例,齿状突不连7例,横韧带损伤8例.测量寰椎椎弓根进钉点左侧(19.93±1.32)mm,右侧(19.164±1.30)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度左侧(23.72±2.09)°,右侧(23.35±1.91).;寰椎向头侧进钉角度(9.00±1.20)°.枢椎椎弓根进钉点左侧(13.14±0.82)mm,右侧(13.85±0.79)mm;枢椎椎弓根向内侧进钉角度左侧(24.52±1.26)°,右侧(20.42±1.42)°;枢椎向头侧进钉角度(25.00±3.00)°.结果 2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤.术后1 d,所有患者x线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好.CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好.随访时间9个月～5年4个月,平均10.5个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂.按JOA评分标准,优16例,良12例,可2例,差1例,优良率90.32%.结论 X线片和CT片个性化设计方案及临床应用,设计简便、程序简化、个性化强,对寰枢椎椎弓根固定手术的实际操作有良好的指导意义.     

经口咽入路寰椎前路钢板固定治疗不稳定性寰椎骨折

 目的探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效。 方法2004年3月至2010年5月,采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折患者20例,男12例,女8例;年龄23~68岁,平均(47.7±13.9)岁。4例为寰椎前1/2 Jefferson骨折;8例为半环 Jefferson骨折;8例为前3/4 Jefferson骨折。患者均有不同程度的颈枕区疼痛,活动受限。疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)为4~8分,平均(6.0±1.3)分。20例患者均选择行经口咽入路寰椎前路钢板内固定,随访通过临床和影像学检查评价其疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间12~81个月,平均(48.5±20.0)个月。术中未出现螺钉松动、断裂,钢板移位,脊髓损伤,椎动脉损伤。20例患者共放置钢板20块,置入寰椎侧块螺钉40枚。术后CT显示有2枚螺钉过于靠近椎动脉沟,但是未出现临床症状。术后VAS评分为0~3分,平均(1.3±1.0)分。静态和动态的影像学资料显示,术后6个月所有患者均达到骨性愈合,寰枢关节旋转功能良好。随访期间无一例出现内植物相关的并发症。结论寰椎前路钢板内固定能获得坚固的骨性愈合和较低的并发症发生率,是治疗不稳定性寰椎骨折的一种有效方法。     

Anatomic and radiological study on posterior pedicle screw fixation in the atlantoaxial vertebrae of children

Objective： To investigate the feasibility of posterior fixation with 3.5-mm pedicle screws in the atlantoaxial vertebrae of children.
Methods： In this study, atlantoaxial vertebrae specimens were obtained from 10 cadavers of children aged 6-8 years. We measured the height and width of the C1 pedicle and the midportion of C1 lateral mass; the width of C1 posterior arch under the vertebral artery groove and the height of the external and internal one-third of this part; the external, internal height and the superior, middle, inferior width of the C2 pedicle （transverse foramen）. Furthermore, computed tomography （CT） axial scan was performed on 20 agematched volunteers to obtain relative data of their atlantoaxial vertebrae. We measured the length and width of the C1 and C2 pedicles in the atlantoaxial cross-sectional plane. On CT workstation, we also measured the angles between the longitudinal axes of the atlantoaxial pedicles and the midsagittal plane.
Results： For the cadaveric specimen group, the height and width of the C1 pedicle were （5.26±0.44） mm and （6.26±0.75） mm respectively. The height of the medial one-third of the Ct posterior arch under the vertebral artery groove was （4.07±0.24） mm. The external, internal height and superior, middle, inferior width of the C2 pedicle was （6.86±0.48） mm, （6.67±0.49） mm, （6.63 ±0.61） mm, （5.41±0.39） mm and （3.71±0.30） mm, respectively. For the volunteer group measured by CT scan, the height and width of the C1 pedicle were （5.47 ±0.34） mm and （6.63±0.54） mm respectively, while （6.59±0.51） mm and （5.13 ±0.42） mm of the C2 pedicle. The angles between the atlas, axis pedicles and the midsagittal plane were （9.60±1.32）° and （27.80±2.22）° respectively.
Conclusion： It is feasible to place a 3.5-mm pedicle screw in the C1 and C2 pedicles of children aged 6-8 years old.     

经口咽寰枢椎侧块关节复位块状骨支撑植骨治疗颅底凹陷症并寰枢椎脱位

目的:探讨经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状骨支撑植骨、内固定治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的价值.方法:2009年12月～2011年12月我院收治33例合并寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者,均有脊髓压迫症状.术前寰齿间隙(ADI)3.8～12.1mm (7.9±3.9mm),齿状突顶部与Chamberlain线的垂直距离(DCL) 3.0～15.6mm (9.3±6.2mm),寰枢椎垂直脱位指数(VAAI)0.35～0.51 (0.46±0.07),颈髓延髓角(CMA)112°～145°(127°±13°),JOA评分7～10分.均采用经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状髂骨支撑植骨、TARP内固定术治疗.记录手术时间、手术出血量等,观察并发症发生情况.术后随访8～23个月,平均11.5个月,复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况,采用JOA评分改善率对脊髓功能改善情况进行评价,在CT扫描图像上观察螺钉位置及植骨融合情况.结果:手术时间110～185min (145±35min),出血量35～85ml(58±18ml).共置入寰椎侧块螺钉66枚,枢椎逆向椎弓根螺钉41枚,枢椎椎体螺钉25枚.术后钉道扫描显示,寰椎螺钉均位于侧块内,2枚逆向枢椎椎弓根螺钉偏外进入椎动脉孔,导致椎动脉孔闭塞,小脑缺血梗死,其余枢椎螺钉均无偏差.术后发生咽后壁感染1例,将钢板取出后改行后路手术获得愈合.术后CT重建图像显示陷入枕骨大孔的齿状突获得较理想复位,脊髓受压解除,ADI改善为0.2～4.5mm( 2.3±2.1 mm),VAAI改善为0.6～0.84(0.74±0.08),CMA改善为140°～178°(157°±15°),与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).植骨块镶嵌在寰枢侧块关节间隙,术后6～11个月均获骨性愈合.术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均较术前有明显改善,术后3个月复查JOA评分恢复至13～16分(15.2±0.9分),末次随访时为13～17分(15.3±0.8分),与术前比较均有显著性差异(P＜0.01).结论:经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位三面皮质块状髂骨支撑植骨内固定术是治疗颅颈交界区病变的有效方法,但有一定风险和难度,应在严格掌握手术适应证和严格围手术期处理的条件下合理应用.     

枢椎椎板螺钉在上颈椎后路固定术中的应用

目的探讨枢椎椎板螺钉固定术应用于上颈椎后路融合内固定术中的可行性。方法回顾性分析本院2012年1月—2014年12月在上颈椎后路融合固定术中采用枢椎椎板螺钉固定的19例患者资料,术中根据枢椎椎弓根是否存在缺如、细小等情况,选择置入双侧枢椎椎板螺钉或单侧枢椎椎板螺钉并对侧椎弓根螺钉,联合枕骨板螺钉和/或寰椎侧块螺钉。15例上颈椎畸形患者均有不同程度脊髓功能损害表现,日本骨科学会(JOA)评分为5~15分,平均11.5分。4例外伤性寰枢椎骨折患者有后颈部疼痛及活动障碍,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分为2~7分,平均4.5分。术后复查患者影像学资料,观察内固定位置及植骨融合情况。结果所有手术顺利完成,未发生椎动脉、脊髓等损伤。术后复查CT,显示所有枢椎椎板螺钉位置良好,均未突破内侧皮质骨。随访时X线、CT示螺钉位置良好,无松动及断钉。所有患者术后12个月植骨均融合,上颈椎畸形患者神经功能均有不同程度改善,JOA评分为13~17分,平均15.3分。外伤性寰枢椎骨折患者颈部疼痛及活动障碍明显改善,VAS评分为0~2分,平均1.0分。结论枢椎椎板螺钉固定在上颈椎后路固定手术中方法简单安全、效果良好,对于无法行枢椎椎弓根螺钉固定的患者,枢椎椎板螺钉固定是一种安全有效的替代方法。