颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折12例

采用颈前路钛网植骨内固定治疗下颈椎爆裂骨折12例,随访钢板和钛网位置良好,植骨融合.颈前路内固定植骨融合治疗下颈椎爆裂骨折效果良好.     

经关节突螺钉固定治疗下颈椎脱位

目的评价经关节突螺钉技术治疗下颈椎脱位的效果。方法治疗颈椎骨折脱位患者54例,后路使用经关节突螺钉固定,前路减压植骨钢板固定。螺钉入钉点位于上位节段侧块背面中心点偏内上方,向外下方钻孔,外倾25°~30°,下倾30°~40°。钻透上下关节突,拧入3.5 mm钛合金皮质骨螺钉,螺钉长度16~20 mm。小关节间植骨融合。结果随访14~24个月,平均18.8个月。颈椎弧度无丢失,无螺钉松动及神经血管并发症,小关节间植骨全部愈合。结论下颈椎经关节突螺钉安全性好,螺钉抗拔出强度佳,固定确实,固定节段少,植骨融合率高;使用范围广,可用于C6/7节段。但建议结合钢板使用,小关节间隙必须植骨。     

椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位

目的探讨椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年1月应用前路椎体次全切除术、椎体间钛笼植入(自体骨填充植骨)、钛板内固定术治疗的37例陈旧性下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者的临床资料,男性25例,女性12例;年龄19~61岁,平均42岁。术前脊髓功能状况(JOA评分):完全性损伤8例,平均JOA评分1分;不完全性损伤29例,平均JOA评分5分。结果平均随访14个月,椎间高度和生理曲度获得良好重建,无钛板、螺钉松动断裂并发症。不完全性脊髓损伤患者的神经功能获明显改善(平均JOA评分从5分提高至13分),完全性脊髓损伤患者获得损伤平面神经根功能的改善。结论采用前路椎体次全切除术加钛笼植入治疗陈旧性下颈椎骨折脱位具有脊髓减压充分、有效恢复颈椎序列和生理曲度、获得即刻和永久的稳定性、促进神经功能恢复等特点。     

Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的 对高能量损伤致下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的患者Ⅰ期实施前后联合入路手术,探讨该方法的可行性及其疗效。方法 对28例颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施手术。手术分两步进行,第一步先行后路小关节突部分切除,撬拨复位,后路钉棒系统或棘突间双股“8”字钢丝内固定,髂骨植骨融合术;第二步前路椎间减压自体髂骨块移植或钛网加自体骨颗粒移植,Orion带锁钢板固定。结果 术后经3～36个月随访,X线片显示28例颈椎骨折脱位均全部复位,恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度,术后6个月后植骨全部融合,无钢丝、钛板、螺钉断裂及松动。28例中有10例恢复良好,14例生活自理。C级以下平均离床活动时间为2～5天,4例肌力同术前相比无明显变化。结论 对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行Ⅰ期前后联合手术是可行的,具有容易复位、稳定性好、植骨易融合、便于术后护理和功能康复等优点。     

后-前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨经后-前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴不全四肢瘫的疗效。方法44例下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴不全四肢瘫患者,先侧卧位局部麻醉,经后正中切口暴露脱位节段的上椎板上缘至下椎板下缘,采用撬拨复位技术解除关节突的交锁;复位后可做两节段的侧块螺钉固定或棘突问钛线缆、钢丝固定(Stauffer法);然后变换体位为仰卧位,全身麻醉下经颈椎前路清除脱位椎间的椎间盘、上下终板,常规髂骨块植骨融合、钢板内固定。结果无围手术期死亡,无切口感染、喉返神经麻痹、内固定相关并发症,伤口均I/甲愈合。术后X线片示所有患者的脱位均完全矫正,无残留小关节半脱位和后凸畸形;未出现脊髓和(或)神经损伤加重者;术后14 d时改良Frankel分级明显改善。结论采用局部麻醉下后路切开复位固定再前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴不全四肢瘫是一种安全有效的方法,其优点为时间短、创伤小等。     

颈椎椎板作为椎体间植骨材料在颈椎一期后前路手术中的应用

目的评价颈椎一期后前路手术中应用自体颈椎椎板行椎间植骨融合加前路钢板固定治疗脊髓型颈椎病的效果。方法 2010年1月-2013年6月采用颈椎一期后前路手术治疗脊髓前后方均受压迫的脊髓型颈椎病患者37例,其中A组采用后路所切除的颈椎椎板行椎间植骨加前路钢板固定,B组采用自体三面皮质髂骨植骨加前路钢板固定(n=22)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后植骨融合率、VAS评分、JOA评分及椎间隙高度变化。结果 A组手术时间(102.7±13.9min)及术中出血量(170.3±25.7ml)均明显低于B组(分别为128.9±12.3min、191.1±32.0ml),差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。术后37例患者均获得随访,随访时间6~42个月,平均17.4个月。术后6个月A、B两组植骨融合率分别为94.4%(14/15)和100%(22/22),差异无统计学意义(P=0.220)。两组术后VAS评分、JOA评分、椎间隙高度较术前均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于需行前后路手术的脊髓型颈椎病患者,颈椎椎板作为颈椎前路椎体间植骨材料是可行的。     

无脊髓损伤下颈椎脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤下颈椎脱位的手术方法选择及疗效.方法 分析总结2004年1月-2009年6月手术治疗的无脊髓损伤下颈椎脱位患者11例.根据Allen分类均为牵开屈曲型损伤,其中Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位1例,Ⅲ度脱位3例.陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其他脏器损伤.单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例.术后随访观察临床疗效.结果 11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel分级E级,术后11例Frankel分级E级.X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度.随访3～31个月未出现脊髓损伤症状及再脱位.术后3.5～5.5个月(平均4.3个月)达植骨融合.结论 合并关节突交锁的下颈椎脱位宜Ⅰ期行前后路联合复位内固定,无关节突交锁者可单纯前路复位椎间植骨融合.复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法.     

颈前路钢板联合钛网或椎间融合器在颈椎前路减压融合中的应用

目的探讨颈前路钢板联合钛网或椎间融合器(cage)内固定在治疗颈椎创伤、脊髓型颈椎病等疾病中的作用和疗效。方法回顾分析2008年6月~2015年6月采用颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨治疗的47例患者的临床资料,其中颈椎骨折28例,脊髓型颈椎病17例,颈椎滑脱9例,后纵韧带骨化2例。男性28例,女性19例;年龄22~69岁,平均50.2岁。结果本组47例均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月;植骨均已融合,无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。患者神经功能均有不同程度恢复,JOA评分术前为7.6(3.3~10.9)分,术后6个月为10.8(7.5~14.9)分,改善率为(57.8±9.7)%;术后12个月为11.2(7.9~15.4)分,改善率为(59.8±9.5)%;术后6、12个月与术前比较差异有统计学意义(P0.01),术后6个月与12个月比较差异无统计学意义(P0.05)。影像学检查38例(80.1%)植骨患者植骨融合情况,结果显示无内固定物松动,颈椎生理曲度存在,无椎间高度的丢失。术后6个月47例全部植骨融合。结论颈前路钢板内固定联合钛网植骨或椎间融合器(cage)植骨,术后可即刻获得稳定,无需行石膏外固定,明显提高了植骨融合率。手术操作简单,并发症少,具有显著的优越性。     

前后路联合内固定植骨治疗颈椎陈旧性骨折脱位

目的探讨一期前后路联合手术治疗陈旧性下颈椎骨折脱位的临床应用价值。方法16例陈旧性下颈椎骨折脱位患者,术前采用颅骨牵引,先行后路小关节突松解复位,棘突间自体髂骨植骨钢丝固定手术,完成后更换体位,实施前路椎间盘摘除或椎体次全切椎管减压椎间植骨前路锁定钢板系统固定术,对所有患者术前、后及随访复查时进行JOA评分。结果15例获得完全复位,1例未复位,复位率90.1%。除1例JOA评分术后下降外,其余均有所改善,无术中、后并发症,随访6个月~1.5年、平均12.1个月,未见内固定失败,植骨均融合。结论同期前后路联合手术治疗下颈椎陈旧骨折脱位是一种较好的手术方法,具有复位率高,椎管减压彻底,颈椎术后获得即刻稳定,内固定牢固,融合率高等优点。     

下颈椎骨折脱位手术入路选择及治疗效果分析

目的 探讨下颈椎骨折脱位手术入路的选择和手术疗效. 方法 回顾性分析我院近年收治的68例下颈椎骨折脱位患者临床资料.患者入院前后均行CT、MRI及X线片检查.行前路手术54例,后路手术10例,前后联合入路手术4例.观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效. 结果 所有患者均获随访,时间6 ～ 36个月,平均21个月.所有患者术后神经功能障碍无加重.除5例美国脊髓损伤协会(ASIA)分级A级患者神经功能无任何恢复,其余患者ASIA分级均有1～2级提高.所有患者脱位均复位、椎体高度恢复.椎间植骨均融合,平均融合时间为12周.术后复查X线片示内固定位置可,螺钉无松动、脱落,无植骨块松动、脱出. 结论 对于下颈椎骨折脱位,应根据骨折脱位类型与脊髓受压部位和程度采用不同的手术入路治疗.前路手术较单纯后路或前后路联合手术具备更宽的适应证,手术时间短、出血少,能有效行神经减压,恢复颈椎生理曲度,术后颈椎可获得即刻稳定,利于患者早日康复锻炼,应为下颈椎骨折脱位治疗的首选方法.     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全60例疗效观察

目的探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法对60例孕妇合并宫颈机能不全者,36例施行宫颈环扎术治疗,观察妊娠结局。结果孕妇手术36例中,延长妊娠至足月28例,早产4例,流产4例,胎儿成活32例,与非手术组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,改善妊娠结局。     

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全60例疗效观察

目的探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法对60例孕妇合并宫颈机能不全者,36例施行宫颈环扎术治疗,观察妊娠结局。结果孕妇手术36例中,延长妊娠至足月28例,早产4例,流产4例,胎儿成活32例,与非手术组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,改善妊娠结局。     

Value of cervical myelography in lateral cervical root compression

The roentgenograms of preoperative cervical metrizamide myelography performed in 133 patients who had undergone surgery for a lateral cervical root compression (foraminotomy) were retrospectively re-evaluated without knowledge of the findings at surgery. Detailed criteria of the radiologic root cavity recess were compared with details of findings at surgery, in order to check the value of the information provided by the myelogram with regard to the morphological nature of the root compression. A review of the two main categories--"soft prolapse with or without primary sequestrum" and "hard protrusion" revealed different myelographic findings. It was not possible to establish an unequivocal diagnosis in individual cases and with regard to forms of root compression exhibiting a greater degree of differentiation.     

子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变流行病学调查

目的了解湖北航天医院就诊患者中子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的发病年龄及其病理类型趋势的变化．为我院妇科体检提供相关科学依据。方法以湖北航天医院1991～2010年病理检查资料为材料，分别统计各年龄组的发病情况，并采用方差分析对数据进行流行病学调查。结果患者的年龄范围21～76岁，宫颈癌患病高峰年龄段为41～55岁：宫颈上皮内瘤变患病高峰年龄段为36～45岁。前十年和后十年患病高峰年龄段对比分析差异无显著性（P〉0．01）。结论我院未出现明显宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患病年轻化趋势，应加大对36～55岁妇女的普查和健康教育的力度，做好1、2级预防工作。本资料可为我院宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的防治提供基础资料和决策依据。     

颈椎受力改变与颈椎退行性改变的关系

目的：探讨颈椎受力改变与颈椎退行性改变间的因果关系，旨在进一步提高对颈椎退行性改变的认识。方法：对248例颈椎退行性改变的CT检查，X线正、侧、双斜位及部分过屈、过伸位片检查结果进行分析。结果：颈椎受力改变与颈椎退行性改变有密切关系，C4-5、C5-6受力最大，发生在C4-6的颈椎退行性改变最多。结论：椎间盘是人体中最早发生退行性改变的组织，颈椎椎间盘变性引起的颈椎受力改变，可导致颈椎退行性改变的一系列病理改变，而这一系列改变又引起颈椎受力进一步改变，二者互为因果。     

两种锁定型钢板在颈椎前路固定术中的应用

目的 观察和分析两种锁定钢板（CSLP、ORION）在颈椎前路固定术中的应用价值及其适应证。方法 对18例颈椎伤病患者行前路减压、植骨融合,并采用CSLP和ORION内固定。结果 随访3－10个月,17例病人神经系统症状均有不同程度的恢复,植骨块也在术后3个月获骨性愈合,无一例发生钢板断裂、螺钉松动。结论 CSLP及ORION钢板能固定节段达到内在的稳定,有利于植骨块的愈合。同时,具有操作简单、安全,生物相容性好,不干扰CT、MRI等影像学检查,不需再次手术等优点。     

Understanding the underutilization of cervical brachytherapy for locally advanced cervical cancer

PurposeTo understand the reasons behind current low utilization of brachytherapy for locally advanced cervical cancer in the United States.Methods and MaterialsA 17-item survey was e-mailed to the American Brachytherapy Society (ABS) listserv of active members in 2018. Responses of attending physicians in the United States were included in the analysis.ResultsAmong a total of 135 respondents, 81 completed the survey. Eighty-four percent agree/strongly agree that cervical brachytherapy is underutilized, and 46.9% disagree/strongly disagree that residents are receiving adequate training for brachytherapy; 75.3% agree/strongly agree that inadequate maintenance of brachytherapy skills is a major obstacle to brachytherapy use; and 71.6% agree/strongly agree that increased time requirement constitutes a major obstacle. Over 97% will recommend brachytherapy for most patients with cervical cancer if given access/time; 72.8% always perform their own brachytherapy, whereas 29.6% reported some type of barrier exists in performing brachytherapy themselves, with time required to perform brachytherapy (9.9%) being a leading factor. A quarter (24.7%) routinely refer to other radiation oncologists for brachytherapy. Even among ABS members, 37.0% reported that they would perform an intensity-modulated radiation therapy or stereotactic body radiation therapy boost in specific scenarios in potentially curable patients. The most common scenario is inability to place a uterine tandem (56.7%).ConclusionsThe underutilization of brachytherapy in cervical cancer is widely recognized by ABS members with inadequate training during residency and inadequate maintenance of skills being possible major contributing factors. Even among ABS members, there are identifiable barriers. Continued advocacy and future initiatives in enhancing access to brachytherapy training and efficiency are needed.     

CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病

目的 评价CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病的安全性和疗效.方法 回顾性分析2006年12月至2008年6月间一组32例保守治疗2周无效的神经根型颈椎病患者行CT引导下皮质激素注射治疗的临床及影像学资料.以视觉模拟评分(VAS)和Odom标准评估其治疗前后的症状.结果 32例术后3个月Odom有效率达87.5%(28/32),VAS评分平均缓解5.88±1.10.其中突出组与退变组间、病程大于半年组与小于半年组间、治疗1次组与重复治疗2次组间有效率和VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CT引导下细针穿刺硬膜外"靶点"注射非颗粒型皮质激素足治疗神经根型颈椎病的理想选择,适合在保守治疗无效的患者中应用.     

Radiotherapy of cervical carcinoma

Refering to the "Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer" it is pointed out, that there is still no agreement concerning the kind of treatment of stage I and a part of stage II patients. In stage I patients most of the clinics use primarily operation. In stage II still an important number of the patients are operated, too. There is no certain difference in the 5-years figures between operation and radiation treatment. In stage III and IV patients mostly get radiation treatment. In the radiation treatment there is a trend to use afterloading instead of Radium. In external radiation more and more clinics use accelerators. Using these new application forms there is no evidence that the indication rather for primary operation or radiation treatment would have changed. There is still a slight increase of the 5-years figures but at the same time there is also a tendency for increase of the better stages.     

The rheumatoid cervical spine: signs of instability on plain cervical radiographs

The cervical spine is a common focus of destruction from rheumatoid arthritis, second only to the metacarpophalangeal joints. Joint, bone and ligament damage in the cervical spine leads to subluxations which can cause cervical cord compression resulting in paralysis and even sudden death. Because many patients with significant subluxations are asymptomatic, the radiologist plays a key role in recognizing the clinically important clues to instability on plain radiographs of the cervical spine-often difficult in rheumatoid arthritis when the bony landmarks are osteoporotic or eroded. This review focuses on the signs of instability on plain radiographs of the cervical spine, using diagrams and clinical examples to illustrate methods of identifying significant subluxations in rheumatoid arthritis.