外伤性肝破裂32例外科治疗临床分析

目的探讨外伤性肝破裂的诊断与治疗方法。方法回顾性总结28例肝破裂手术治疗患者及4例非手术治疗患者的临床资料。结果手术治疗28例,死亡2例,1例死于失血性休克,1例死于胸、腹腔严重感染。4例非手术治疗患者痊愈出院。结论治疗中需严格掌握手术治疗与非手术治疗的适应证,诊断性腹腔穿刺阳性率高,B超检查对闭合性肝破裂患者应为首选,CT对复杂性肝破裂有重要临床意义。     

外伤性肝破裂的诊断及治疗选择

目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1997年3月至2007年3月间收治的128例外伤性肝破裂患者的病例资料。其中闭合性损伤102例,开放性损伤26例;保守治疗15例,手术治疗113例。结果治愈123例(治愈率为96.1%),5例死亡,死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。结论外伤性肝破裂应及时诊断制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。     

复杂性外伤肝破裂的外科处理：附38例报告

目的 探讨复杂性外伤肝破裂的处理经验与治疗方法.方法 对38例复杂性外伤肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,开放性损伤3例,闭合性损伤35例,有合并伤12例;肝外伤属Ⅲ级者13例.Ⅳ级15例,V级9例,Ⅵ级1例;入院时均有休克及腹膜炎表现.本组38例均行手术治疗.行单纯修补缝合6例,大网膜填塞加缝合9例,左肝外叶切除2例,不规则肝段切除2例,明胶海绵填塞加缝合9例,纱布填塞10例.17例发生近期并发症.34例治愈,死亡4例.其中死于大血管破裂失血性休克1例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭1例.结论 手术是治疗复杂性外伤肝破裂的有效方法,应根据患者的局部和全身情况选择手术方式;肝周填塞对降低复杂性外伤肝破裂的病死率有重要意义.     

严重外伤性肝破裂诊治体会:附49例报告

目的：探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析9年间收治的49例III~VI级外伤性肝破裂患者的临床资料。结果：均采取手术治疗。术后出现并发症9例,并发症率18.4%;治愈42例,治愈率85.7%;死亡7例,病死率14.3%。主要死亡原因为无法控制的大出血,严重合并伤及严重失血性休克。结论：诊断性腹穿和床旁B超是外伤性肝破裂的重要诊断方法。及早诊断,积极手术,采用恰当的围手术期处理及合理的手术方式,可提高抢救成功率。     

外伤性肝破裂30例的临床诊治体会

目的总结外伤性肝破裂的临床诊治方法。方法对30例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组中9例经非手术治疗痊愈。21例经手术治疗的患者治愈19例,其中发生膈下脓肿和胆漏各1例,经对症处理后痊愈。2例肝破裂伴脑外伤患者术后分别死于失血性休克和多脏器功能衰竭。结论结合病史、临床表现和腹腔诊断性穿刺等早期明确诊断,个体化选择手术治疗或非手术治疗方法,是提高肝破裂患者预后和降低病死率的重要保证。     

外伤性肝破裂的诊治体会

近年来外伤性肝破裂的发生率明显增加,病死率达10％～30％,死亡原因以早期失血性休克为主。我院自1993年1月至1999年3月共收治外伤性肝破裂65例,现报道如下。临床资料全组65例,男55例,女10例,年龄18～50岁,平均28．6岁。全部病例均行手术治疗,伤后至手术时间2～16小时,平均73小时,术中行自体血回输13例。术后2例因术前失血过多死亡,病死率3．2％。其余63例均于术后10～35天痊愈出院,治愈率96．8％。并发膈下积液5例,占7．7％,无其他并发症发生。讨论一、肝外伤的早期诊断肝外伤病人常有典型的右下胸部或右上腹部外伤史,右侧8…     

外伤性肝破裂的急救护理

目的探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法。方法对38例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结果 38例患者手术治疗,术后1例并发肠梗阻,1例并发肝脓肿,经积极治疗和护理,均痊愈出院;1例因为入院时伤势过重,并发失血性休克而死亡。结论准确的术前积极复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。     

外伤性肝破裂50例诊治分析

目的 探讨外伤性肝破裂的诊断方法及有效治疗方式。方法 回顾性分析我科2005年1月～2010年l月收治的50例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果39例患者给予手术治疗,治愈37例,治愈率为94％;11例患者给予非手术治疗,均痊愈。死亡2例,总死亡率为4.0％,其中1例死于术中难以逆转失血性休克,1例死于并发多器官功能衰竭死亡。结论 肝损伤者病情急,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。严格掌握好非手术治疗的适应证,在严密监测生命体征前提下,进行积极的非手术治疗具有很好的临床效果。     

外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂36例诊治体会

目的总结肝外伤合并下腔静脉损伤的手术治疗效果，提高肝脏损伤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析本科2000年1月至2005年12月收治的36例外伤性肝破裂合并肝后下腔静脉撕裂的病例，采用压迫阻断受损肝后下腔静脉，并阻断第一肝门，在无血流状态下直接缝合下腔静脉裂口。结果治愈22例（61．1％），死亡14例（38．9％），其中6例死于术中失血性休克难以逆转，1例死于急性肾衰，4例死于并发多器官功能衰竭，3例死于术后再出血。术后随访3—6个月，肝功能正常，B超、CT检查显示肝后下腔静脉通畅，无狭窄。结论肝外伤伴发肝后下腔静脉撕裂可通过直接压迫阻断受损下腔静脉进行修复，降低其死亡率。     

肝外伤并存肝硬化26例手术治疗体会

目的 探讨外伤性肝破裂并存肝硬化病人的手术治疗.方法 回顾性分析2000年2月至2011年9月收治的26例外伤性肝破裂并存肝硬化病人的临床资料并结合相关文献进行讨论.结果 人组病例均进行手术治疗,术后死亡6例(失血性休克4例,多器官功能衰竭2例),死亡率为23.08％.除出血病人行手术止血,膈下脓肿病人行手术引流外,其...     

小肠破裂48例诊治体会

目的:探讨小肠破裂的早期诊断和治疗.方法:通过对1995年-2005年间48例外伤性小肠破裂的临床资料进行回顾,总结小肠破裂早期诊断及手术治疗经验.结果:本组46例治愈,2例死亡,分别死于严重肝破裂,不可逆休克及延误诊断,严重腹腔感染,MOF.结论:早期诊断、早期抗休克治疗、及时手术是抢救治疗成功的关键.     

小儿闭合性腹部脏器伤

我院1971～1981年收治小儿闭合性腹部脏器伤52例。计有61处脏器伤,其中受伤部位在小肠23例,脾21例,肝、肠系膜各5例,胃、胰腺各2例,结肠、胆总管、膀胱各1例。单一脏器伤46例;复合伤6例,分别为四肢骨折、骨盆骨折、胸外伤、颅脑损伤及后腹膜血肿等。治疗结果:52例均经剖腹探查及手术治疗,痊愈45例,死亡7例。死亡例中,3例肠破裂均在受伤后24小时以上入院,因弥漫性腹膜炎死于中毒性休克;2例肝破裂死于失血性休克,1例胆总管破裂死于术后并发症;1例复合伤患儿的脾破裂被忽视,伤后10天因腹部情况恶化才转来我院,经抢救无效死亡。讨论因为小儿循环血量的绝对值小,对创伤和失血的耐受性差,容易发生休克和循环衰竭。其器官相对小而脆弱,损伤后不易修复,因此早期诊断及处理很重要。一、诊断问题     

外伤性肝破裂232例诊治分析

目的:总结外伤性肝破裂的诊治体会。方法:回顾性分析232例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果:非手术治疗42例及腹腔镜探查33例患者均治愈。开腹手术157例,术中因心跳呼吸停止行心肺复苏术26例,9例复苏失败,17例复苏成功;复苏成功后痊愈10例,死亡7例;术后二次手术止血7例;并发胆瘘59例、肝周脓肿10例,胆瘘和肝周脓肿经穿刺或放置引流管引流后均痊愈;开腹手术中死亡28例,其中死于术中失血性休克难以逆转11例,死于术后再出血3例,肝叶切除加肝动脉结扎术后因黄疸、腹水、肝功能衰竭死亡3例,右三叶切除术后肝、肾功能衰竭死亡2例,多脏器功能衰竭死亡4例,因创伤性湿肺致呼吸衰竭死亡3例,严重颅脑损伤死亡2例。结论:外伤性肝破裂的诊断需综合症状、体征、实验室检查、影像学检查等多方面信息,准确地进行严重程度分级,根据患者的具体情况,采取不同的处理方法,可取得满意效果。     

胆漏95例诊治体会

我院1990～1999年收治胆道疾患2951例,其中胆漏95例.男23例,女72例,平均年龄48.1岁.病因: ①因胆石压迫致胆道穿孔16例; ②外伤致胆管损伤13例,其中合并伤11例(肝脏损伤5例,两处以上伤6例); ③医源性胆漏66例,其中开腹手术后胆漏51例(外院转入44例): 胆囊切除术后32例,T管引流术后9例,胆肠吻合术后10例; 胆道术后拔除T管致胆漏15例.临床表现: 腹膜炎体征阳性52例,腹腔穿刺抽出胆汁液26例,伴休克者17例,仅有右上腹深压痛43例.全部病例均经手术、B超、窦道造影、腹腔穿刺等检查证实诊断.治疗方法: 采用非手术治疗52例,其中45例系胆囊切除术后或T管拔除后出现胆漏者,经原有窦道安置引流; 余7例则在B超引导下用PTC针穿刺引流.行手术治疗43例: ①胆道引流术19例; ②胆道引流术后3个月再行Roux-Y胆肠吻合术6例; ③不规则肝叶切除、胆道引流术8例; ④单纯腹腔引流术10例.结果: 临床治愈86例,其中非手术治疗52例均治愈.死亡9例,死亡率为9.47%.死因: 1例为中毒性脑病并糖尿病高渗性昏迷,2例为外伤后失血性休克伴多器官功能衰竭,6例死于全身性严重感染并多器官功能衰竭.术后均无胆漏再次出现.     

外伤性肝破裂并失血性休克护理体会

严重肝外伤并失血性休克的患者处理复杂．有很高的死亡率,目前仍是基层医院外科面临的棘手问题。2003年4月至2007年10月,本院收治外伤性肝破裂并失血性休克35例．经过术前抗休克治疗及积极适时的手术和细致的护理观察。治愈33例。现报告如下。     

肝破裂96例诊治分析

目的探讨肝破裂的诊治方法。方法回顾性分析我院自1990年-2005年期间96例肝破裂的治疗经过。结果 96例肝破裂中,治愈91例(治愈率94．8％),死亡5例(病死率5．2％),非手术治疗8例,均治愈。各种手术治疗88例,并发胆瘘4例,膈下感染5例,肝脓肿3例,均保守治愈。死亡病例中合并胸外伤者死亡2例,合并脑外伤者死亡1例,1例Ⅴ级肝外伤和1例Ⅵ级肝外伤因严重的失血性休克及术后继发多器官功能衰竭死亡。结论保守治疗要严格掌握适应证。手术治疗要根据肝破裂的具体状况选择不同的手术方式。要重视合并伤的积极处理。     

网片包裹法手术治疗严重肝外伤23例

目的 探讨严重肝外伤采用网片包裹法的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1998年1月至2010年1月我院采用网片包裹法手术治疗的严重肝外伤23例,AAST Ⅲ级10例,Ⅳ级7例,Ⅴ级6例.结果 全部患者采用网片包裹法手术治疗,治愈21例,治愈率91.30%,死亡2例,死亡率8.70%,其中死于多器官功能衰竭综合征（MODS）1例,失血性休克1例.术后出现并发症3例（13.04%）,其中肺部感染1例,保守治疗治愈,胆瘘1例,B超引导下穿刺置管引流治愈,MODS 1例,死亡.结论 网片包裹法手术治疗严重肝外伤效果确切,可明显提高救治成功率.     

外伤性肝破裂77例临床分析

目的总结外伤性肝破裂诊治体会,提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法对77例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组77例中非手术治疗11例,全部治愈。66例根据肝外伤的不同分级,采用不同的手术方式治疗。其中治愈58例。手术后发生并发症9例(13.6%),死亡8例。结论早期诊断、准确评估伤情,合理选择治疗方式,并对具备手术指证患者及时实施手术治疗,是提高外伤性肝破裂的治愈率,降低病死率的关键。     

34例创伤性肝破裂的外科治疗体会

目的探讨创伤性肝破裂救治的最佳措施。方法对2003年1月2009年1月间收治的34例外伤性肝破裂病例的诊断、治疗方法及其预后进行回顾性分析。结果4例行非手术治疗,30例手术治疗,治愈30例。术后并发切口感染者2例,胆漏2例,膈下感染1例,死亡4例,死亡率为11．8％,主要死因为失血性休克。结论综合选择手术术式可以明显提高手术成功率及减少并发症和死亡率。     

外伤性肝破裂缝压填塞包埋止血73例治疗体会

目的探讨用缝压填塞包埋止血方法治疗外伤性肝破裂的临床价值。方法对针对2000年1月至2009年12月间收治的73例外伤性肝破裂病例的诊断和所采取的合理肝创面手术治疗方法及其预后进行回顾性分析。结果手术治疗73例,治愈66例,死亡7例,主要死因为失血性休克。术后并发切口感染4例,肺部感染3例,败血症2例,肝脓肿3例,肝肾间隙脓肿2例,胆瘘3例,均行抗炎或引流治疗。结论对单纯性外伤性肝破裂,予填塞明胶海绵或带蒂大网膜缝压治疗;重度肝破裂伴肝动脉或肝静脉、下腔静脉出血施行损伤控制性手术,阻断肝动脉,填塞缝压裂口,利用肝周韧带、膈膜缝压包埋压迫肝膈面或带双腔管纱垫填塞肝周止血,这是一种紧急情况下简单有效的处理出血方法,可有效地降低严重肝外伤死亡率。