ICU 终末期病人放弃生命支持治疗的现状及相关问题研究

[目的]了解ICU终末期病人放弃生命支持治疗的现状及相关问题.[方法]回顾性分析上海2所三级甲等医院6个ICU2010年8月-2011年7月所有死亡病历和放弃生命支持治疗的病历.对放弃治疗和死亡病人的年龄、性别、科室、住ICU天数、死亡原因、急性生理功能与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分、有无放弃治疗的措施、签署放弃治疗的时间、放弃治疗后有无死亡、放弃治疗的类型、放弃治疗的建议者和签署人、放弃治疗在病历上的记载形式等资料进行回顾性分析.根据病人在临终前病历上是否记载有不同程度的放弃治疗措施将病人分为放弃组和未放弃组,对结果进行统计学分析.[结果]共215份病历符合纳入标准,其中放弃治疗137例,死亡112例.在死亡病例中放弃治疗后死亡35例,积极治疗后死亡77例.未放弃治疗组病人的死亡率高于放弃治疗组(P＜0.05);放弃治疗组病人的年龄、住ICU时间、APACHE评分与未放弃治疗组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),放弃治疗组病人自费者占73.72％,明显高于未放弃治疗组(P＜0.05).[结论]ICU终末期病人放弃治疗是越来越常见的一种现象,经济(自费)因素是放弃治疗的主要原因,放弃治疗病人死亡率较低是因为国情的影响,在放弃治疗类型中选择全部放弃和仅输常规液体者比例较高,选择放弃后自动出院回家者比例较高.     

ICU终末期病人放弃生命支持治疗的现状及相关问题研究

[目的]了解ICU终末期病人放弃生命支持治疗的现状及相关问题。[方法]回顾性分析上海2所三级甲等医院6个ICU 2010年8月—2011年7月所有死亡病历和放弃生命支持治疗的病历。对放弃治疗和死亡病人的年龄、性别、科室、住ICU天数、死亡原因、急性生理功能与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、有无放弃治疗的措施、签署放弃治疗的时间、放弃治疗后有无死亡、放弃治疗的类型、放弃治疗的建议者和签署人、放弃治疗在病历上的记载形式等资料进行回顾性分析。根据病人在临终前病历上是否记载有不同程度的放弃治疗措施将病人分为放弃组和未放弃组,对结果进行统计学分析。[结果]共215份病历符合纳入标准,其中放弃治疗137例,死亡112例。在死亡病例中放弃治疗后死亡35例,积极治疗后死亡77例。未放弃治疗组病人的死亡率高于放弃治疗组（P〈0.05）;放弃治疗组病人的年龄、住ICU时间、APACHE评分与未放弃治疗组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,放弃治疗组病人自费者占73.72%,明显高于未放弃治疗组（P〈0.05）。[结论]ICU终末期病人放弃治疗是越来越常见的一种现象,经济（自费）因素是放弃治疗的主要原因,放弃治疗病人死亡率较低是因为国情的影响,在放弃治疗类型中选择全部放弃和仅输常规液体者比例较高,选择放弃后自动出院回家者比例较高。     

ICU医护人员对于终末期患者放弃生命支持治疗态度的研究

目的 了解ICU医护人员对于放弃生命支持治疗的真实态度.方法 采用现象学方法,对5家三级甲等医院10名ICU医护人员进行深度访谈.结果 医学方面包括放弃治疗的医学标准和脑死亡的诊断标准;伦理方面包括负罪感和生命神圣不可侵犯;法律方面包括规范执行放弃治疗的文书和可靠的法律保护;教育方面包括死亡教育的必要性和姑息医学知识培训共4方面8个主题.结论 应尽快建立关于终末期患者放弃生命支持治疗的规范化程序,使之有章可循、有法可依.     

生命回顾在终末期肿瘤患者死亡教育中的应用研究

目的 探讨利用生命回顾在患者生命末期开展死亡教育以减少患者对死亡恐惧的应用价值.方法 选取2017年9月至2019年9月合肥市第二人民医院肿瘤内科收治的90例终末期肿瘤患者,根据患者入院时间分为观察组和对照组,每组各45例.对照组实施常规护理干预措施,观察组在对照组基础上由安宁疗护专业人员利用生命回顾对患者开展死亡教育...     

体外生命支持联合治疗1例心力衰竭患者的术后抗凝护理

总结1例体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗及植入式左心室辅助装置联合治疗心力衰竭患者的术后抗凝护理实践。护理要点：预先评估患者抗凝风险,采用多学科团队照护模式,按需组建抗凝护理团队;分阶段制订抗凝目标,动态调整抗凝策略;严密监测凝血功能,警惕迟发性出血;实施目标血压管理,关注组织灌注;医护协同评估,及时调整泵流速度;医护患决策共享,强化健康教育。该患者经过精心治理与护理,术后第59天康复出院。     

1例终末期心力衰竭患者的姑息护理体会

<正>姑息护理是指对所患疾病不能根治的、进行性恶化的或生存期较短的患者给予积极的整体护理,以控制疼痛和其他非疼痛症状,并解决重要的心理、社会和精神问题。近年来,终末期心力衰竭患者的姑息护理受到国内外姑息护理专家较为广泛的关注,并成为非恶性疾病姑息护理的重要组成部分。本科尝试对1例终末期心力衰竭患者实施姑息护理,效果满意,现将护理体会总结如下。     

终末期心力衰竭患者的护理

目的 介绍12例终末期心力衰竭患者的护理经验.方法 对12例终末期心力衰竭患者给予尽力缓解呼吸困难和疼痛,减轻水肿,做好基础护理和生活护理,增进食欲,营养支持,预防压疮、感染、静脉炎和组织坏死、血栓形成及栓塞等并发症,正确解决患者生理和心理的不适症状等护理.结果 本组9例患者出院,4例在医院内死亡,3例在家死亡.结论 对终末期心力衰竭患者进行整体护理,包括控制疼痛及其他症状和并发症,解决患者心理、社会和精神方面的问题,它作为全新的人性化的护理方式,充分体现了对生命的尊重,改善终末期患者的生理、心理和社会不适状态,体现出护理的特有价值.     

1例高龄老年心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死（AMI）是威胁我国老年健康的常见多发病之一,起病急,死亡率高,如抢救不及时,将威胁患者生命。2010年11月我院成功抢救1例年龄为84岁的急性广泛前壁心肌梗死患者。在抢救过程中,护理与治疗有着同等重要的作用,现将护理体会总结如下。     

1例高龄患者373次成分输血的护理

2001年2月，我科收治1例骨髓增生异常综合征（MDS）的老年患者。因老年MDS起病较为隐匿，所有患者均有不同程度的病态造血，其中21．8％为重度贫血。常规治疗效果差，我科给予成分输血等对症支持治疗，从2001年3月～2005年3月，共输入红细胞悬液373次，总量为74600ml，从未发生过过敏反应，现将护理体会报告如下。     

36例高龄患者术后精神障碍的护理

目的 探讨高龄患者术后精神障碍的心理社会危险因素.方法 对36例高龄患者术后出现精神障碍采用临床护理资料进行回顾性分析.结果 经积极对症治疗及护理干预36例高龄术后精神障碍患者中31例痊愈、2例出现中度抑郁、3例患者出现轻度抑郁.结论 通过对高龄患者术后心理、生理、临床表现所产生的精神障碍,通过护理干预积极预防、对症施护是改善高龄患者生活质量及生存时间的关键.     

ICU重症高龄老年患者的心理护理与社会支持

<正>2010年4月—2012年4月,本院ICU共收治80岁及以上高龄危重患者56例,通过实施相应的、有针对性的心理护理与社会支持,帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态,顺利度过了疾病危险期,效果良好,现将应用体会总结如     

高龄老年患者含服硝酸甘油至低血压性休克1例护理体会

临床上经常使用硝酸甘油来缓解心绞痛、高血压、充血性心力衰竭及急性心肌梗死等症状,该药具备迅速扩张血管及松弛平滑肌作用,临床上已使用了一百多年。是一种非常安全的药物,使用得当一般不会发生低血压、眩晕、虚脱、休克等不良反应。我科于2022年1月5日收治一例年龄为90岁高龄的胰头MT患者,患者在1月7日至CT室行冠状动脉增强造影CT,检查前舌下含服硝酸甘油0.5mg,2分钟后突发意识不清、低血压性休克,经积极抢救治疗,后转危为安。考虑本例患者为高龄老年人,其不良反应是否与患者年龄因素及个体化耐受能力有关,现将相关护理体会总结如下     

高龄阳结引发头痛1例治验

周其,女,96岁,农妇,昆山市东乡圹泾村人,1985年7月3日来诊.素体健,家境贫困.1周来,头痛阵阵,伴干、食少.自服索密痛片,头痛不减.2d前,曾泻下稀水便1次,少粪汁,恶臭,自服黄连素片,稀水便即止.昨日开始头痛频发,卧床不起,烦躁不安,呻吟不止,精神萎软,亲属以为年迈无望,抱一丝之希望,邀我出诊.     

COPD终末期患者的姑息护理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是在世界范围内导致人类患病和死亡的一种主要疾病。对于大多数COPD患者来说,最大化的治疗也只能有限地缓解症状,而这些症状,严重影响患者的生活质量。     

安宁疗护在1例宫颈癌终末期患者中的应用

恶性肿瘤是全球人口死亡的首要原因和主要公共健康问题.据世界卫生组织国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)统计,2012 年全球新增肿瘤病例约1410万,病死820万.预测截至2025 年,全球每年新增病例数将高达1930万例,病死1300万,...     

1例终末期结肠癌伴恶性腹水患者的安宁疗护

目的 总结1例终末期癌症患者安宁疗护的临床经验。方法 运用安宁疗护的理念、知识和技能,对1例结肠癌伴恶性腹水的终末期患者进行护理,帮助患者解决疼痛、腹胀、便秘等躯体问题;根据病情,在合适时机恰当转换治疗重点;评估灵性需求和困扰,采取尊严疗法和意义疗法,提供灵性照护;尊重患者的自主决策权,谈论预先医疗照护计划,指导家属有效参与护理。结果 帮助患者接纳死亡,满足其心愿,返回故乡,安静离世。结论 将安宁疗护的理念应用到临床实践中,为终末期患者提供了身、心、社、灵全方位的照护,最终达到了患者善终、善别和家属的善生,为安宁疗护的开展提供借鉴。     

1例鼻咽癌终末期患者的安宁疗护

目的 对1例鼻咽癌终末期患者实施安宁疗护,重点总结心理护理实践经验。方法 运用安宁疗护的理念,对1例鼻咽癌终末期伴气管切开的患者,采用心理痛苦温度计和房树人测验的方法,评估患者心理,进行安宁疗护干预。同时,改善患者的癌性疼痛、呼吸困难、营养不良等症状带来的痛苦,满足其对舒适、营养的基本需求。结果 通过症状护理、有效的沟通和心理支持,让患者达到心理、身体安宁,痛苦减轻,有质量地度过生命最后一程。结论 对不能言语的患者采用“房树人”绘画测验,了解其心理状态,发现问题给予干预;利用互联网完善居家护理,让患者舒适、平静地走过生命最后阶段,为临床安宁疗护的开展提供借鉴。     

血必净注射液治疗终末期肾病并发脓毒症1例

终末期肾病患者需长期透析治疗,如果合并感染和脓毒症,则预后通常不佳。我们用中药血必净治疗,报告如下。1病历简介患者男性,42岁,因维持性血液透析7个月,左臀部红肿热痛1个月,畏寒、发热1周入院。患者有2型糖尿病、糖尿病肾病,7个月前出现水肿、尿少、贫血,血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),查血肌酐700μm o l/L,诊断慢性肾功能不全(CKD 5期),予以维持性血液透析(每周3次,每次4 h),普通肝素抗凝,人胰岛素控制血糖,苯那普利、缬沙坦、氨氯地平控制血压,血糖、血压控制不理想。入院查体:体温39.8℃,脉搏120次/m in,呼吸频率30次/m in…     

1例高龄肺癌晚期患者的护理

肺癌在全球的总体发病率位居各类癌症之首,其总5年存活率还不足15%[1],而肺癌年死亡的总人数也居各类恶性肿瘤的首位.肺癌中非小细胞肺癌(NSCLC)约占85%,是一种典型的老年性疾病[2],大部分患者在确诊时已为晚期.在我国肺癌死亡居恶性肿瘤之首位.