应用肝钳半肝阻断法行肝段切除术107例

常温下阻断入肝血流,行肝叶或肝段切除术为国内外学者所推崇。但由于肝脏对缺血、缺氧极为敏感,一般阻断时限在20min之内。合并肝硬化者,阻断时间稍长即可导致肝功明显损害〔1〕。我院自1986～1996年应用肝钳半肝阻断法行肝段切除术107例,取得较好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组107例,男80例,女27例;年龄1.5～74岁。其中恶性肿瘤67例:原发性肝癌54例并肝硬化者,占83.7%;转移性肝癌13例(结、直肠癌转移11例,眼黑色素瘤及乳癌转移各1例)。良性病变40例:肝囊肿9例,肝外伤3例,肝海绵状血管瘤15例,肝腺瘤2例,肝内胆管结石3例,肝脓肿2例,肝…     

72例肝切除手术体会

报告了72例肝切除术。手术对象为肝肿瘤、肝胆管结石和肝外伤。半肝以上切除24例,多数采用肝门间隙阻断控制出血。常温下无血切除肝右三叶2例。讨论了肝胆管结石切肝的手术指征和操作要点。提出肝癌手术成功的关键是准确判定病变范围、与第一、二肝门的位置关系、肝硬化的程度;主张肝硬化明显者选用肝癌局部切除。对肝外伤病员应尽量采用清创性肝切除,少做规则性肝切除。所有肝脏手术均放置双套管间断负压吸引以预防腹腔感染。     

肝切除技术的某些新进展

为合并肝功能障碍者施行肝切除,术后残肝的质和量与病人预后关系密切。因此,近年来针对限制性肝切除术的一些环节,许多作者进行了大胆而成功的探索。某些位于第一、二肝门附近的肝肿瘤,常规方法已不能切除。体外肝切除技术(Extracorpoealhepatic resection,ECHR)为这类肝肿瘤的切除提供了新的手段。本文就此对有关的内容综述如下。     

肝内门体分流术的应用解剖学研究

对３０具经福尔马林固定的成人肝脏的肝静脉和肝门静脉的主要分支进行了观察和测量。重点探讨了肝内门 分流术中建立肝静脉与门静脉之间永久性肝内分流通道时经常选用的血管段的部位、管径、穿刺点间物距离、各主要分支之间的空间位置关系以及定位方法。结果表明，肝右静脉或中脉近端１－２ｃｍ处与肝门静脉左支横部中点至角部的血管段之间是建立肝内分流通道的理想部位，为临床应用提供了详尽的解剖学资料。     

肝脏非肿瘤囊性病变的CT及MRI诊断

目前通过影像学检查手段区分肝内病灶的囊、实性已比较简单,但要明确囊性病变的性质有时仍存在一定的困难。针对肝囊肿、肝胆管周围囊肿、纤毛前肠性肝囊肿、肝内胆汁漏、肝脓肿及肝紫斑病几种肝内囊性病变,结合病理形态学基础及其CT、MRI表现进行综述,并介绍了肝内囊性病变的诊断和鉴别诊断要点。     

肝脏非肿瘤囊性病变的CT及MRI诊断

目前通过影像学检查手段区分肝内病灶的囊、实性已比较简单,但要明确囊性病变的性质有时仍存在一定的困难.针对肝囊肿、肝胆管周围囊肿、纤毛前肠性肝囊肿、肝内胆汁漏、肝脓肿及肝紫斑病几种肝内囊性病变,结合病理形态学基础及其CT、MRI表现进行综述,并介绍了肝内囊性病变的诊断和鉴别诊断要点.     

严重肝后静脉创伤填塞治疗

目的采用肝周填塞以改善肝后静脉损伤手术的治疗效果。方法4年间15例严重肝后静脉损伤（Ⅲ－Ⅴ级）,手术采用Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除,或加选择性肝动脉结扎。肝周填塞是处理昨后静脉损伤的主要手段。结果12例严重肝后静脉损伤获救,最大输血量12000毫升;死亡3例,主要死因为合并伤、大失血或并凝血障碍。结论正确操作的肝后填塞和适当的综合措施,对肝后静脉损伤具有明显疗效。     

射频消融肝蒂毁损联合肝动脉阻断在精准肝切除中的作用

目的 通过建立动物精准肝切除模型来评估射频消融肝蒂毁损联合肝动脉阻断在精准肝切除中应用的安全性及可行性.方法 选取健康广西巴马小型猪6头,每头动物均选取S3、S5、S6段作为目标肝段,超声引导下射频消融肝蒂毁损,同时行肝动脉暂时阻断,根据缺血边界完整切除肝段.观察指标为动物术后存活情况、动物肝功能变化、肝段血管血流指标以及肝段门脉、动脉、胆管病理变化情况.结果 术后死亡率及并发症发生率为0,所有动物术后14d肝功能均恢复正常.所有肝段显色效果明显.射频消融后所有目标肝段门静脉的血流速度为均0,动脉的血流速度为15.1±15.4cm/s,较射频前显著降低(p=0.000);所有保留肝段的门脉及动脉血流速度在射频前、射频后、术后14d无显著变化.连续切片显微观察肝段门脉、动脉及胆管平均毁损长度分别为1.7±0.5、1.4±0.4、1.6±0.4cm.结论 超声引导下射频消融肝蒂毁损联合肝动脉暂时阻断技术安全、可靠,可以更好地消除残存动脉血流对显色效果的影响.为避免损伤邻近肝蒂,电极插入部位距肝蒂分叉处的垂直距离应至少为1.5cm.     

肝癌的的肝外动脉供血及其介入治疗

目的 探讨肝癌肝外动脉供血规律、插管技术及介入治疗。方法 总结７６例肝癌肝外动脉供血特征．７６例肝癌动脉栓塞术前常规腹腔动脉,肝总动脉,肠系膜上动脉造影,对位于膈顶部肿瘤还作膈动脉造影,发现肝外供血支进一步超选插管,并同时进行肝动脉、肝外动外动脉双动脉内化疗栓塞术。结果 ７６例肝人血支,由肝动脉闭塞引起侧支供血达２１例,其余５５例为肝脏本身固有的寄生性供血。肝外供敌国民肝块部位、大小密切相关。Ｇｏ     

肝外伤合并肝后大血管损伤的诊断及救治方法

肝后大血管是指肝后段腔静脉、肝静脉及肝短静脉。这些血管与肝脏关系密切,故严重的肝挫裂伤往往并发肝后大血管损伤。特点是出血凶猛,救治困难,手术难度大,病死率高达50%～80%,不论平、战时都是肝外伤伤员早期死亡的最主要原因。国内外学者为提高其救治水平,降低病死率,一直在不断探索研究有效的救治方法,并取得了可喜的成绩。1　诊　断肝外伤合并肝后大血管损伤术前难以明确诊断,对伤情进行全面分析,也只能诊断为有严重肝外伤。1.1　诊断参考依据　下列情况可供诊断时参考:(1)详细询问病史及致伤原因和受伤时所处的位置,有助肝外伤的诊断;…     

经皮肝活检术致肝动脉门静脉瘘形成1例报道及文献复习

经皮肝穿刺导致肝动脉 门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉 门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告,并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉 门静脉瘘的组织学基础。     

肝圆韧带入路的解剖性肝切除术

目的 介绍一种利用肝圆韧带作为入路的肝切除术.方法 2008年2月～2012年5月间,笔者采用肝圆韧带入路的方法行肝切除术56例.该入路利用肝圆韧带作为解剖学标志,在不阻断肝门的情况下,将需要切除的肝叶或肝段的动脉、门静脉、胆管在Glisson鞘内一并结扎,并利用圆韧带裂,镰状韧带或是肝脏缺血线作为切肝的参照线,行解剖性肝切除术.结果 56例中,行左外叶切除术18例（32.1％）,左半肝切除33例（58.9％）,左半肝＋尾叶切除5例（8.9％）.平均手术时间为220 （95～330） min,术中失血量为200（100～ 900） ml,5例（8.9％）需要术中输血.术后4例（7.1％）出现并发症,包括2例肺部感染,1例腹水,1例腹腔感染,无重大并发症发生.术后1个月内无患者死亡.结论 肝圆韧带入路是一种简单、安全、可行的肝切除手术方式.     

肝外伤时几种外科措施的应用和选择

近年来,肝外伤的处理原则上更强调了肝动脉结扎在止血中的作用,以及对肝静脉伤和肝后下腔静脉损伤的处理。此外,清除失活的肝组织仍很重要,曾一度盛行的规则性肝切除现已明显减少。引流可清除腹腔内胆汁、残血及肝组织碎片。在特殊情况下纱布填塞可作为暂时性止血方法。现认为肝外伤的病死率与合并伤,尤其是大血管伤有密切关系,与现场抢救技术、有组织的损伤分类系统、伤后到达医院的时间等因素也密切相关。其常用外科处理方法分述如下。1　裂伤缝合对于周围型裂伤,可钳夹结扎血管后进行裂伤缝合。中间型裂伤需在创面妥善止血和缝扎断裂的胆…     

肝癌化疗栓塞后血清肝纤维化指标的含量变化及临床意义

目的 研究原发性肝癌肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）对肝硬化的形成作用。材料与方法 动态观察４６例原发性肝癌患者ＴＡＣＥ前后血清中ＨＡ（透明质酸）,ＨＰＣ－Ⅲ（人三型前胶原、Ⅳ－Ｃ（四型胶原）、ＬＮ（层粘蛋白）４项肝纤维化血清学指标的含量变化,并经疗栓塞导管端位置分为２组,一组３０例导管端位于肝固有动脉,另一组１６例导管端位于肝节段动脉。结果 肝固有动脉组,首次ＴＡＣＥ前后上述４项指标含量无明显差异（Ｐ     

经皮肝活检术致肝动脉-门静脉瘘形成1例报道及文献复习

经皮肝穿刺导致肝动脉-门静脉瘘临床中较为少见。作者对1例行经皮肝活检术后发生肝动脉-门静脉瘘的乙型肝炎肝硬化患者的临床诊断、治疗进行了报告,并讨论肝硬化、肝癌患者经皮肝穿刺地发生肝动脉-门静脉瘘的组织学基础。     

愈肝胶囊抗大鼠肝纤维化的实验研究

目的 探讨愈肝胶囊对大鼠实验性肝纤维化的治疗作用。方法 以四氯化碳制备大鼠肝纤维化模型,观察愈肝胶囊对肝纤维化大鼠肝脏病理变化,对肝功能指标ALT、TBIL、ALB、GLO、PT;肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ、CⅣ、Hyp及免疫学指标CIM、CD8、CIM／CD8的作用来说明愈肝胶囊对肝纤维化大鼠的影响。结果 愈肝胶囊明显减轻肝纤维化大鼠肝脏的病理改变,改善其肝功能;调节T淋巴细胞;下调肝纤维化4项指标及羟脯氨酸;使肝纤维化程度显著下降,与乙肝宁颗粒组相比有显著性差异（P〈0．05-0．01）。结论 愈肝胶囊有显著降低大鼠实验性肝纤维化反应,增强机体抗肝纤维化损伤能力的作用。     

软肝合剂治疗慢性乙肝致肝纤维化疗效观察

动物实验证明,软肝合剂具有良好的保肝及预防肝纤维化作用[1]。我们将软肝合剂用于治疗慢性乙肝患者,并与常规治疗方法相比较,软肝合剂疗效较好。1　对象和方法1.1　对象　慢性乙肝51例,男43例,女8例。均符合1995年5月第5届全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准[2]。随机分为对照组31例,男26例,女5例;平均年龄30.4岁,平均病程5.3年。其中中度慢肝21例,重度慢肝10例。治疗组20例,男17例,女3例;平均年龄32.6岁,平均病程6.1年。其中中度慢肝14例,重度慢肝7例。两组性别、年龄、病程、病情具有可比性。1.2　治疗方法　对照组给予常规保肝及…     

肝纤维化的治疗现状

肝纤维化是继发于肝脏炎症或损伤后组织修复过程中的代偿性反应,也是向肝硬化发展的主要中间环节,细胞外基质（ECM）在肝内过量沉积是其病理特征。肝纤维化最终可发展为肝硬化甚至肝癌,对晚期肝纤维化惟一有效的治疗方法是肝移植。有研究表明,肝纤维化有逆转的可能性。近年来,随着有效的抗肝纤维化治疗的出现,肝纤维化改善的报道亦逐渐增多。抗肝纤维化应采用综合性治疗措施,即一般治疗、心理治疗、饮食治疗、病因治疗、药物治疗、基因治疗和肝移植等,其中药物治疗进展一直备受关注。现就肝纤维化的治疗作一综述。     

经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿5例

目的：了解经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察。方法：5例在影像引导下经皮肝穿刺置管引流治疗,本组5例,男3例,女2例;年龄46~68岁。均进行CT及临床确诊。结果：成功为5例患者在影像引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿,总有效率100%。结论：经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿方法直接、安全、简便、有效,是目前治疗肝脓肿最有发展前景、值得推广的好方法。     

肝良性病变手术切除术中出血情况分析

目的 探讨肝良性疾病肝切除术术中出血的控制情况.方法 回顾性总结空军总医院和解放军总医院1986-2010年955例连续性肝良性病变切除手术病例,对术中出血、输血情况,围术期情况及术后并发症等进行分析.结果 本组病例数最多的是肝血管瘤和肝内胆管结石,分别占所有良性疾病的44.3%(423例)和27.7%(265例).对...