肝癌介入术后并发急性上消化道出血的护理

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，丧失外科手术时机的中晚期肝癌采用肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）成为其主要有效治疗方法，但介入术后易并发急性上消化道出血，影响疗效。2002年1月至2007年7月，我院采用TACE术治疗原发性肝癌220例，术后并发急性上消化道出血26例，现将护理体会报道如下。     

肝癌介入性化疗栓塞术后上消化道出血

目的 分析肝癌介入性化疗栓塞术后并发上消化道出血的产生机制及相关因素,并提出相应的预防措施.方法 9例原发性肝癌介入性化疗栓塞术后合并上消化道出血,均采用Seldinger技术经股动脉行选择性或超选择性肝动脉化疗栓塞治疗.结果 2例术后24小时内发生上消化道出血,7例术后1-3天发生出血.结论 术前仔细分析严格掌握适应症和禁忌症；术中尽量超选择插管栓塞；术后的恰当处理,能最大限度地预防和减少上消化道出血.     

肝癌经肝动脉化疗栓塞术后上消化道出血原因及预防

目的:分析原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后近期并发上消化道出血主要原因及评价奥美拉唑对出血的预防作用.方法:286例原发性肝癌均经临床、影像学、AFP或病理检查确诊;选择性肝总动脉、肝固有动脉或超选择性肝右动脉、肝左动脉、肿瘤供血动脉插管,经导管灌注化疗药物及碘化油;96例术后使用奥美拉唑1周;以术后2周内出现黑便和/或呕血为上消化道出血诊断依据,分析出血相关因素及奥美拉唑对出血的预防作用.结果:286例TACE术后2周内发生上消化道出血46例,发生率约为16.1%;肝功能分级B级或C级出血发生率显著高于A级(分别为21.9%、5.8%,P＜0.01),食管胃底静脉曲张中度或重度出血发生率显著高于无或轻度(分别为20.3%、12.7%,P＜0.05),选择性插管出血发生率显著高于超选择性插管(分别为22.7%、6.1%,P＜0.01),使用奥美拉唑出血发生率显著低于未使用奥美拉唑(分别为7.3%、20.5%,P＜0.01).结论:原发性肝癌TACE后并发上消化道出血与患者的肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度、是否超选择性插管有关,术后使用奥美拉唑可有效预防出血发生.     

肝癌经肝动脉化疗栓塞术后上消化道出血原因及预防

目的 :分析原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞 (Transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)术后近期并发上消化道出血主要原因及评价奥美拉唑对出血的预防作用。方法 :2 86例原发性肝癌均经临床、影像学、AFP或病理检查确诊 ;选择性肝总动脉、肝固有动脉或超选择性肝右动脉、肝左动脉、肿瘤供血动脉插管 ,经导管灌注化疗药物及碘化油 ;96例术后使用奥美拉唑 1周 ;以术后 2周内出现黑便和 /或呕血为上消化道出血诊断依据 ,分析出血相关因素及奥美拉唑对出血的预防作用。结果 :2 86例TACE术后 2周内发生上消化道出血 4 6例 ,发生率约为 16 .1% ;肝功能分级B级或C级出血发生率显著高于A级 (分别为 2 1.9%、5 .8% ,P <0 .0 1) ,食管胃底静脉曲张中度或重度出血发生率显著高于无或轻度 (分别为 2 0 .3%、12 .7% ,P <0 .0 5 ) ,选择性插管出血发生率显著高于超选择性插管 (分别为 2 2 .7%、6 .1% ,P <0 .0 1) ,使用奥美拉唑出血发生率显著低于未使用奥美拉唑 (分别为 7.3%、2 0 .5 % ,P <0 .0 1)。结论 :原发性肝癌TACE后并发上消化道出血与患者的肝功能分级、食管胃底静脉曲张程度、是否超选择性插管有关 ,术后使用奥美拉唑可有效预防出血发生。     

肝癌破裂出血行肝动脉栓塞术术后并发肺栓塞的临床诊断治疗与护理

目的探讨原发性肝癌破裂出血行选择性肝动脉栓塞术术后并发肺栓塞的临床诊断治疗及护理经验,提高救治成功率。方法对2017年8月24日在我院住院治疗肝癌破裂出血行肝动脉栓塞术术后并发肺栓塞的诊断治疗及护理进行了回顾性的分析和总结。结果因患者为晚期肝癌、肝硬化失代偿期,合并破裂出血,溶栓可明显增加出血风险,患者家属要求放弃治疗。结论肺栓塞是肝动脉化疗栓塞术的严重并发症。严密观察患者病情变化,及早发现症状,帮助临床正确施治。     

超选择性肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌疗效观察

目的观察超选择性肝动脉灌注栓塞化疗术治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月—2009年1月收治的96例中晚期肝癌患者行超选择性肝动脉灌注栓塞化疗术的临床资料。结果 96例患者经治疗后肿瘤体积均缩小,肿瘤生长受到抑制,减少了患者的痛苦,提高了生活质量,延长了生存期。结论超选择性肝动脉灌注栓塞化疗术可以提高中晚期肝癌患者的生活质量,延长生存期,治疗中晚期肝癌有确定的临床疗效。     

急诊超选择肝动脉栓塞治疗自发性肝癌破裂出血的临床观察

目的探讨急诊超选择动脉栓塞(TAE)治疗自发性肝癌破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2011年10月—2015年10月南方医科大学附属上海奉贤区中心医院介入科24例自发性肝癌破裂出血患者的病例资料,其中巨块型肝癌18例,结节型5例,小肝癌1例。所有患者均行急诊肝动脉超选择性插管,采用弹簧圈、明胶海绵及碘化油等栓塞出血动脉,观察其临床疗效。结果 24例患者均得以有效止血。2例患者分别在栓塞术后第1、7天内成功被施行肝肿瘤切除术;15例患者经栓塞术后,根据病情多次行介入治疗,其中经导管动脉化疗栓塞(TACE)12例,CT引导下射频消融(CT-RFA)3例,肿瘤均有不同程度的缩小和坏死;7例未再进行介入及外科治疗。患者平均生存时间为13.7个月。结论急诊动脉栓塞是治疗自发性肝癌破裂出血安全有效的手段。在TAE止血后择期对肿瘤行IACE联合CT-RFA等治疗可取得良好效果。     

肝癌破裂出血介入栓塞治疗疗效分析

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗肝癌破裂出血的方法与价值;方法13例肝癌破裂出血患者急诊介入栓塞术（明胶海绵条及颗粒）止血;结果本组13例患者,其中12例患者得到有效止血,一例患者由于肝功能太差肝衰竭死亡;其中3例患者止血2周后行肿瘤切除,10例患者术后3周-1月后再次行肿瘤介入灌注化疗及栓塞术,复查腹部增强CT肝肿瘤有不同程度缩小及坏死;结论肝动脉介入栓塞术是肝癌破裂出血行之有效的方法,可达到立即止血的目的,值得推广。     

动脉源性大出血介入治疗的临床应用

目的探讨经导管选择性及超选择性动脉栓塞治疗急性动脉源性大出血的介入操作技术、介入栓塞治疗的方法及临床疗效评价.方法对41例动脉源性大出血,采用Seldinger技术,经皮穿刺动脉选择性及超选择性插管.其中支气管动脉破裂大出血7例,消化道大出血13例,子宫动脉破裂出血9例,外伤性肾动脉出血5例,肝癌肝动脉出血2例,腰椎间盘微创手术后腰动脉出血2例,下肢动脉出血2例,胆道支架术后出血1例.栓塞材料为明胶海绵、弹簧钢圈及碘化油乳化剂.结果41例急性动脉出血患者行DSA造影,40例行动脉栓塞术,1例消化道出血患者未行栓塞术.40例介入治疗后38例活动性出血停止,即刻止血率95％ (38/40),失血性休克得到纠正,39例经康复治疗后出院,本组病例介入治疗成功率95.1％,栓塞术后未出现相关严重并发症.本组病例中有1例胆道支架术后第30天出血、动脉栓塞术后第5天再次大出血死亡.1例下消化道大出血术中未见活动性出血,未行栓塞治疗,后再次出血,3d后死亡.1例小肠动静脉畸形出血介入治疗4月后再发出血行外科开放手术肠段切除.1例腰椎间盘微创手术后腰动脉出血行主干栓塞后造影,仍见造影剂外渗,但出血量明显减少,28 d后康复出院.其余所有患者随访3～15个月,无再发出血.结论动脉源性大出血介入栓塞治疗因创伤小、安全、疗效确切,已广泛应用于临床.     

针对超选择性动脉栓塞治疗上消化道出血的临床探究

目的：对采取超选择性动脉栓塞治疗上消化道出血的临床情况予以探究。方法回顾分析接受超选择性动脉栓塞治疗的15例上消化道出血患者的临床资料,总结临床治疗效果。结果本组15例患者介入术均成功完成,14例在实施栓塞后当即止血,1例因出血部位细实施辅助治疗后出血停止,临床总有效率为100%。结论在上消化道出血临床治疗中,采用超选择性动脉栓塞疗法临床效果显著,可有效改善患者病症,合并症较少,安全性较高,值得临床推广。     

原发性肝癌介入术后并发症观察及处理

目的观察及分析原发性肝癌介入术后并发症的发生及其处理方法。方法2006年6月至2009年3月确诊的肝癌患者68例,男48例,女20例,均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后并发症包括一般并发症如胃肠道反应、发热、肝区胀痛不适、肝功能损害、呃逆、腹胀、腹水等,严重并发症如栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞、上消化道出血、肝肾综合征等。全组术后发生上消化道出血10例(14.7%),其中3例死亡;肝肾综合征8例(11.8%),死亡2例(2.9%);栓塞性胆囊炎3例(4.4%)。普遍发生胃肠道反应、发热、肝区胀痛不适、呃逆、腹胀、腹水等。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后并发症发生的原因及给予正确处理,做到肝癌介入的适度治疗,可提高肝癌患者的生存质量,延长患者生命。     

TACE治疗肝癌的并发症分析

用肝动脉插管化疗与栓塞方法(以下简称TACE)治疗肝癌76例次,出现以下并发症:栓塞后综合征78.9％,上消化道出血6.6％,急性肝衰竭2.6％,阵发性房速1.3％,败血症1.3％,提示TACE时术前应严格掌握适应症,术中尽量超选动脉,术后常规使用抗菌素。     

原发性肝癌血管介入治疗并发上消化道大出血(附13例分析)

分析了13例原发性肝癌经血管介入治疗后并发上消化道大出血病例。分别经单纯肝动脉结扎、经腹或经导管肝动脉栓塞化疗等治疗后1～40d并发了上消化道大出血。出血原因主要是应激性溃疡(包括胃肠功能衰竭),门脉高压性胃病,胃壁异位栓塞和食管胃底静脉曲张破裂。强调应采取有效措施预防中晚期肝癌治疗后并发的上消化道大出血,包括严格把握治疗的适应证及禁忌证,规范TACE操作以及充分的术前准备和恰当的术后处理。     

原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理

目的 观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理.方法 2005年5月～2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例,男112例,女58例,均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗.结果 术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等.全组术后发生上消化道出血5例,其中1例死亡;腹水5例;肝肾综合征8例,死亡1例;栓塞性胆囊炎1例;碘油脑栓塞1例.结论 分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理,提高患者的生存质量,降低死亡率.     

肝癌破裂出血行TACE术后的护理

目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血的护理。方法对我院2012年1月至2014年1月接收的14例肝癌破裂出血患者,进行肝动脉化疗栓塞术治疗,观察护理及治疗效果。结果14例进行肝动脉化疗栓塞术的患者中,只有2例术后肿瘤没有出现明显地缩小;其余12例在术后两周B超或CT检查后证实肿瘤均出现了不同程度的缩小。结论肝动脉化疗栓塞术是目前治疗肝脏恶性肿瘤的最有效方法之一,术后护理的质量直接关系到患者的治疗和康复情况,是提高治疗成功率的关键环节。     

超选择性110℃热碘油肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

肝动脉介入化疗栓塞术是目前治疗原发性肝癌的首选方法,以其良好的疗效和微创等特点成为治疗中晚期肝癌的有效方法[1].本文笔者收集2004-2005年在北京大学第三医院学习期间对32例原发性肝癌患者,行超选择性110℃热碘油肝动脉化疗栓塞治疗,现报道如下.     

肝动脉栓塞化疗并部分性脾栓塞治疗肝癌脾功能亢进的临床探讨

目的探讨肝动脉栓塞化疗与部分性脾栓塞(PSE)联合应用对肝癌患者脾功能亢进的治疗价值.方法对肝癌合并脾功能亢进患者18例行肝动脉栓塞化疗并PSE治疗,PSE采用明胶海绵颗粒,超选择性对脾动脉主干远端的分支进行栓塞.随访观察PSE术后反应及外周血象、CT、内镜所见,并经统计学处理.结果18例行PSE 28例次,栓塞范围40%～70%.术后2周外周血白细胞、血小板计数明显升高(P＜0.05),末次栓塞6个月后白细胞维持在正常值12例,血小板维持在正常值15例.术后内镜所见胃底食管静脉曲张明显减轻,患者食欲及体能有不同程度改善.28例次行PSE后均出现发热,27例次出现左上腹痛,4例次呃逆,2例次少量胸腔积液,均经保守治疗消失.结论PSE能有效改善肝癌合并脾功能亢进患者外周血象,增强体能和免疫力,预防上消化道出血,与肝动脉栓塞化疗联合应用,能延长生存期,提高生活质量.     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术在治疗肝癌破裂出血中的疗效。方法回顾性分析1998年3月-2007年2月的12例肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程。采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对12例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果 12例患者急诊栓塞治疗均止血成功,成功率100%.止血治疗后每例患者进行1～ 3次动脉导管化疗栓塞;平均生存期为13个月。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血安全有效的手段。     

晚期肝癌介入热灌注化疗及栓塞的临床应用

目的 探讨介入性热灌注化疗及栓塞在晚期肝癌治疗中的疗效和临床中的应用价值.方法 将43例晚期肝癌患者随机分成两组进行治疗,23例实验组行肝动脉介入性热灌注化疗及栓塞;将5-Fu、顺铂及丝裂霉素与生理盐水或超液态碘化油混合,经HGC-3000型肿瘤介入热疗机循环加热至55～60℃经导管注入肝癌滋养动脉.20例对照组行常温下肝动脉内化疗及栓塞.通过两组对比予以对介入性热灌注化疗及栓塞的疗效和安全性进行评估.结果 实验组23例中19例肝癌患者治疗后肿瘤明显缩小,2例缩小不明显;2例术后瘤体增大.对照组20例中肿瘤缩小6例;肿瘤缩小不明显4例;10例术后瘤体增大;其中1例4月后死亡.结论 经选择性肝动脉热灌注55～60℃的碘化油、化疗药物合并明胶海绵栓塞肝癌滋养动脉治疗肝癌是简单、安全、疗效好的方法,能显著提高单纯化疗和栓塞的疗效.     

超选择性膀胱动脉栓塞治疗老年难治性膀胱癌出血

目的:探讨超选择性膀胱动脉栓塞治疗老年难治性膀胱癌出血的临床价值。方法:使用介入治疗技术, 对52例膀胱癌出血患者进行超选择性膀胱动脉栓塞。结果:22例在超选择性栓塞术后24 h均可见尿液颜色变浅,29例在48 h后出血停止;1例出血减少,经止血、持续膀胱冲洗后,血尿症状明显改善。结论:对于膀胱癌并发出血保守治疗无效的患者,超选择性介入栓塞治疗是一种安全、可靠、有效的方法。