有机溶剂致肾损害1例

1病历摘要患者，男，19岁，因水肿伴尿检异常5个月于2007年4月16日入院。于2006年11月无诱因出现颜面、双下肢水肿，当地医院实验室检查提示尿常规蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。血白蛋白18．5g／，L、胆固醇11．31mmol／L。24h尿蛋白定量2．2g。给予强的松60nqtg／d，至2007年2月开始按5mg／周减量，现20mg／d维持。水肿减轻，多次复查尿常规蛋白波动于（＋-＋＋）。病程中无肉眼血尿、夜尿增多、[第一段]     

糖尿病神经元性膀胱功能障碍1例

患者。女。15岁。因多饮、多尿、消瘦2年，尿频、尿急、排尿无力、尿失禁3月余，于2003年8月18日就诊。体检检查：精神萎靡，腹部隆起，以下腹部为甚，未见腹壁静脉曲张。肝脾未触及。外阴部水肿明显。实验室检查：血浆c肽空腹0．12(正常值0．6～3．8nmol／L)，餐后2小时0．131(正常值0．61～3．6nmol／L、空腹血糖23．21mmol／L。餐后2小时血糖27．26mmol／L，尿蛋白 ．尿酮体 ，二氧化碳结合力25．6mmol／L)。     

原发性巨球蛋白血症转化为急性淋巴细胞白血病一例

患者男，55岁。因双下肢水肿1年，发热、头晕、皮肤瘙痒1个月余，于2003年12月19日人院。患者于2002年11月开始无明显诱因出现双下肢水肿，在当地医院检查Ig：IgM33．5g／L。B超检查提示肝脾肿大。血象正常。患者1个月后复查IgM40．1g／L，骨髓穿刺涂片见淋巴细胞样浆细胞占0．41，当地医院诊断为原发性巨球蛋白血症(WM)，给予活血化淤等治疗，效果不佳。患者于2003年2月，就诊上海某医院，血清免疫电泳检测单克隆K轻链阳性，诊断WM。4月起，患者在当地医院先后予3次MP(美法仑 泼尼松)方案     

狼疮性肾炎患者甲基强的松龙冲击后并发肺出血

病史摘要 病史患者女性，13岁，因“面部红斑、水肿、尿检异常4年，加重半月”于2006-04-08入院。 2002年4月患者无明显诱因出现面部蝶形红斑、踝部轻微水肿，低热（体温37．8℃左右），偶有双侧膝关节痛。查ANA1：1024，dsDNA1：64，Sm阳性，C3 0．18g／L，C4〈0．1g／L，尿蛋白定量0．84g／24h，尿沉渣RBC36万／ml，多形型，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，“狼疮性肾炎（LN）”，6月始予间断环磷酰胺（CTX）冲击（总量2．4g）及强的松（60mg／d）口服治疗，2月后强的松逐渐减量至10mg／d维持。患者面部红斑渐消退，体温正常，尿蛋白转阴。但维持2月后患者尿蛋白再现。2004年4月因水肿，再次行间断CTX冲击治疗（总量2．5g），强的松加量至45mg／d，1月后减量至7．5mg／d维持。2006-03-24患者再次出现发热（体温38．8℃），无咳嗽、咳痰，给予抗生素静滴2天后体温正常，但渐出现眼睑、面部及双下肢水肿，查尿蛋白3＋，尿隐血3＋，血生化Alb16．2g／L，BUN2．50mmol／L，SCr34μmol／L。为进一步诊治来我院就诊收住入院。患者病程中夜尿1次／晚。无肉眼血尿、口腔溃疡、体重减轻。精神、食欲、睡眠正常。     

有机溶剂相关性肾小球膜性病变及肾小管间质损害

患者，男性，36岁，因“双下肢水肿伴大量蛋白尿1年。血肌酐（SCr）升高8月”于2004-03-11和2005-01-19先后二次收住入院。 现病史患者于2003年1月中旬无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，晨重暮轻，当地医院查尿蛋白3＋，血白蛋白22g／L，血总胆固醇10mmol／L，予抗生素、抗凝、利尿等治疗，水肿有所消退，尿蛋白仍3＋，于3月3日开始服用强的松30mg／d，1周后自行停药，2004-03-11因“水肿、大量蛋白尿2月余”第一次收住入院。     

肾病综合症致肠系膜血栓形成反复发作目愈1例

1．1病例患者男性，31岁，1994—10因受凉后出现双下肢水肿、蛋白尿、尿蛋白定量4g／L，诊断为“肾病综合征”，予激素治疗，口服强地松30mg／日，治疗半年余，尿蛋白为(一)，偶有( )，遂停药。2001年初因受凉曾再次复发，服用激素后病情好转。5月初出现腹痛、腹胀，在当地医院按“急性胃肠炎”，给予抗炎治疗，未见明显疗效，并且腹痛、腹胀症状呈     

紫癜性肾炎合并膜性肾病一例

患者男，51岁。因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余，双下肢皮疹5个月入院。患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿，尿常规示尿蛋白( )，红细胞1个／HP；血免疫球蛋白IgG6.14g／L，IgA3.42g／L，IgM0.94g／L，补体C3 1.15g／L，C4 0.39g／L，抗核抗体(ANA)阴性。不规律服用雷公藤，总量300片；并口服泼尼松起始量40mg／d，后     

第34例--畏寒四肢无力黄疸活动后气短及下肢水肿

患者：男性，45岁。因四肢无力3年余，活动后气短伴浮肿2年于2002年8月21日入院。患者于1999年9月始无明显诱因出现对称性四肢无力，近端为著，伴畏寒、脱发：无发热、肌痛、吞咽困难、胸闷、心悸。于外院查甲状腺功能示：T3 3．0nmol／L(1．5～3.2)，L4 86．0nmol／L(69．5～146．7)，促甲状腺激素(TSH)18．68mU／ml(0．35～4.31)，抗甲状腺过氧化物酶     

低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例

1病例资料 患者，女，78岁。因劳累后心悸、气短2年，加重1周入院。近1周来稍事活动即感气急，夜间阵发性呼吸困难伴两下肢水肿。体检：T36．2℃，BP142／90mmHg，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张。心率138／min，节律不齐，无杂音，肺部呼吸音清。肝脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。入院当日血清钾浓度为4．0mmol／L。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

妊娠期合并慢性肾功能衰竭

1病史摘要患者女,29岁。因“发现蛋白尿、高血压伴水肿2个月”,于2004-06-03入院。患者末次月经时间为2003-11-27,2004-04-20(孕20周余)在当地妇幼保健医院产前体检时发现血压增高140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),尿常规示Pro(++),血Hb90g/L,白蛋白(ALB)32g/L,无心悸头晕,无关节疼痛,无发热、皮疹、脱发、口腔溃疡等,未进一步检查治疗。此后出现进行性颜面、双下肢水肿。2周前出现活动后气急、乏力、皮肤瘙痒、牙龈出血等症状,仍未进一步检查。2d前感头晕、恶心,气急及水肿加重,至当地医院就诊,测血压160/100mm Hg,查血肌酐(Scr)797μmol…     

以高钙血症为首发症状的Graves甲亢一例

男性患者，31岁，因“恶心呕吐，心悸乏力，消瘦2个月余”，拟诊“甲亢，电解质紊乱”于2004年9月10日收治入院。患者入院前2个月，于劳累后出现恶心、呕吐，伴纳差、心悸、全身乏力，给予输液后症状略有改善。此后症状进行性加重，四肢乏力明显，体重逐渐下降，至当地医院，查血电解质：血钙波动于3．18～3．61mmol／L，K^＋ 3．1～3．8mmol／L，Na^＋ 159～176mmol／L，Cl^- 112～133mmol／L，Mg^2＋0．80～1．2mmol／L，磷1．02～1．50mmol／L；肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）61U／L，门冬氨酸转氨酶（AST）82U／L，血尿素氮（BUN）15．0mmol／L，肌酐（Cr）134．39μmol／L，尿酸（UA）828．7μmol／L；     

小剂量阿卡波糖治疗1例胃倾倒综合征2年随访观察

患者，女，50岁，曾于2002年10月28日因胃溃疡行胃大部分切除术，术后第9天早餐后4h出现头晕、乏力，神志模糊，继尔昏迷，急送当地医院，测血糖为2．24mmol／L，给糖后2min神志苏醒。从此上述症状反复发作，多在餐后4～6h出现。2003年1月26日早餐后5h再发昏迷，当地医院测血糖为2．20mmol／L，静脉输糖液，转入我院。既往无糖尿病、甲状腺功能低下、产后大出血史、用过甲巯咪唑史。     

甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例

例1男，64岁。因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科。曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高，按“肝炎”治疗未见好转。既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术，术后服用甲状腺素片，已停用1年余。入院体检：颜面水肿，表情淡漠，全身皮肤轻度发黄，弹性差，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：WBC3．6×10^9／L，总胆红素（TBil）9．1μmol／L，直接胆红素（DBil）2．9p,mol／L，AST69U／L，ALT52U／L，总蛋白77．4g／L，白蛋白43．8g／L，血钾3．7mmol／L；磷酸肌酸激酶（CK）1675U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）59U／L，心肌钙蛋白T（cTnT）〈0．012彬L；各型病毒性肝炎标志物均阴性，肝吸虫抗体（-）；抗核抗体（ANA）（＋），抗Jo-1（-）；游离L（FT3）1．33pmol／L，游离T4（FT4）5．91pmol／L，促甲状腺素（TSH）126mIU／L，血甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1000U／ml，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3000U／ml。     

原发性肾病综合征合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

患者，男性，40岁。因眼睑及下肢浮肿3月，视力下降1月入院。患者因眼睑及下肢凹陷性浮肿1月，检查尿蛋白( )，血清白蛋白27g／L，1个月前因原发性肾病综合征收住本院，给予强的松60mg／日，潘生丁50mg／次，3次／日，及其他对症治疗，2周后水肿消失，蛋白尿( )而出院。出院后继续服用强的松60mg／日，维持用药3周后患者逐渐出现视物模糊。1个     

甲硝唑致肝衰竭1例

一、病例摘要患者女性,28岁,外来务工者。因乏力、尿黄2天于2007年12月9日入院。患者于2007年12月7日因情绪波动后在上午9时一次性口服甲硝唑30片（0.2g/片）,同时饮白酒（67%）约100ml。服药后自觉无明显不适,11时在当地医院给予洗胃、催吐等治疗，轻度乏力，未继续治疗。8日晚21时，患者出现乏力加重，伴有上腹胀痛、四肢抽搐、头晕、头痛。化验肝功能ALT5830U／L、AST4129U／L、LDH6251U／L，TBIL正常；血常规WBC11．37×10^9／L、N0．853×10^9／L、HGB140g／L、PLT195×10^9／L。     

疟疾伴药物性溶血性贫血1例报告

患者，男性，41岁，北京人。2004年4月22日-2004年5月2日在非洲工作。回国后第8d突发寒战、高热伴头痛，自服抗感冒药物无效后到北京某医院就诊。血常规检查：WBC 3．9×109／L，Hb 167 g／L，PLT 22×109／L。诊断为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗无效，2d后再次就诊。查血WBc 4．4×109／L，Hb 158 g／L，PLT 21×109／L。因血小板减少行骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃、血小板偏少，可见疟原虫。再次做末梢血涂片，查见恶性疟及间日疟原虫，诊断为疟疾。给予氯喹0．5 g／d(首次加倍)及伯氨喹39．6 mg／d口服。服药第4 d查血Hb 10…     

糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例

1病例资料 患者，女，38岁。因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。入院后测空腹血糖23．2mmol／L，餐后血糖29．3mmol／L，给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。询问病史患者既往有糖尿病病史5年。     

肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例

患者，男，73岁。因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院。患者3月20日无诱因出现乏力，干咳，纳差，体重减轻，伴发热，体温最高达39．8℃，以午后明显，夜间盗汗。在外院行B超检查示：肝脏弥漫性肿大；肝功示：ALT106U／L，AST71U／L，GGT160U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2μmol／L；胸片示心肺未见异常；乙型肝炎表面抗原(-)。经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难及     

消化道血管畸形出血合并肥厚性梗阻型心肌病1例报道

患者女,69岁,因气短,心悸12年,黑便6年入院。患者于12年前起自觉活动后心悸、气短,无胸痛、晕厥或意识丧失,自觉大便无异常。当地医院测血常规Hb80-110g／L,未予特殊诊治。6年前服中药后出现成形黑便,4-6次／d,量多,偶有暗红色血便,无腹部不适或呕血。1998年起在当地医院多次住院治疗,查大便潜血( ),Hb50-60g／L(小细胞低色素性贫血)。反复胃镜及结肠镜检查无异常发现,血管造影未见出血灶。