连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点,近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点，近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征中的应用

90年代初在全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)中起重要作用的一些炎症介质被确定以来 ,人们着手研究下调炎症介质的方法 ,但到目前为止 ,单纯中和(或 )阻断某些介质为目的的临床试验均未取得令人满意的效果。90年代中后期 ,人们将注意力转向连续性血液净     

持续血液净化在热射病合并多器官功能障碍综合征治疗中应用

目的：探讨持续血液净化（cBP）对热射病（Hs）合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗效果 方法。2005年5月-2009年8月．“将持续血液净化应用于热射病合并MODs患者11例（男10例,女1例,年龄17-25岁）．每次治疗24-48h,置换液以前稀释方式输入．流量为2-4L／h．血流量150-250ml／min．采用普通肝素抗凝．而对于部分严重出血倾向患者．在给予补充血小板．凝血酶原复合物、纤维蛋白原等凝血底物的同时给予小剂量肝素抗凝。结果：11例患者中9侧痊愈。出院,2例焉亡;cBP治疗中患者血流动力学保持相对稳定．平均动脉压．心率和氧台指数均有所改善,,多巴胺剂照逐渐减少（p〈0．05）．APACHE11评分降低（P〈0．05）;血中肌酐,尿素氮．肌红蛋白0肌酸激酶下降明显（P〈0.05）．但胆红素无明显变化（P〉0.05）,治疗中未发现明显副作用。结论：持续血液净化对热射病台并MODS患者有改善预后的作用．患者耐受性好,是抢救热射病合并MODS患者有效手段之一。     

连续性肾脏替代疗法在治疗多器官功能障碍综合征中的应用

病史摘要 患者,男性,４１岁,因腹部外伤ｌｈ后入院。查体：体温３６．２℃,脉搏１２８次／ｍｉｎ,呼吸２０次／ｍｉｎ,ＢＰ ８０／６０ｍｍＨｇ。胸廓无畸形及压痛,两肺呼吸音清。心率１２８次／ｍｉｎ,律齐,无杂音。腹稍饱满,剑突下、左上腹明显压痛,伴肌紧张;肝区无叩痛,肝肋下未及;脾肋下未及,左季肋部无压痛,但有叩痛。肛指检查阴性。辅助检查：血常规：Ｈｂ ８０ｇ／Ｌ,ＷＢＣ １０．４ × １０~９／Ｌ,Ｎ ０．７６,Ｌ ０．２４;Ｐｌｔ１０~３ × １０~９／Ｌ。肝功能：正常。肾功能：ＢＵＮ１４．２ ｍｍｏｌ／Ｌ…     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用及疗效评价

目的:观察连续性血液透析滤过在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效及其容量平衡的情况.方法:20例MODS患者行床旁连续性血液净化(CBP)治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4 L/h,透析液流量4～6 L/h,治疗时间6～10 h/d,观察治疗前后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果:20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、Scr及UA下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1) L,而实际治疗量为(45.8±6.7) L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3 112±1 002) ml,实际净超滤量为(2 921±927) ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论:连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

多种血液净化技术联合治疗多器官功能障碍综合征的体会

近年来，国内外相继开展了连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS），取得了显著的疗效。我们曾治疗3例，现报告如下。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾患者的护理

目的 探讨无钾置换液用于连续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)伴高血钾的护理要点.方法 对10例MODS伴高血钾患者采用无钾置换液行CVVH治疗,治疗期间加强血管通路的护理、液体平衡的管理、监测生命体征等护理.结果 患者接受CVVH治疗5～6次,平均治疗时间6～12 h.10例均在首次治疗2 h后血清钾浓度下降,6 h后血清钾降至(4.76±0.41)mmol/L;且心律失常消失,恢复正常窦性心律.治疗后9例预后良好,1例死亡.结论 应用无钾置换液行CV-VH治疗MODS伴高血钾患者疗效较好,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,可保障治疗顺利有效地进行.     

连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾患者的护理

目的探讨无钾置换渡用于连续性静-静脉血液滤过（cVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）伴高血钾的护理要点。方法对10例MODS伴高血钾患者采用无钾置换液行CVVH治疗，治疗期间加强血管通路的护理、液体平衡的管理、监测生命体征等护理。结果患者接受CVVH治疗5～6次，平均治疗时间6～12h。10例均在首次治疗2h后血清钾浓度下降，6h后血清钾降至（4．76±0．41）mmol／L；且心律失常消失，恢复正常窦性心律。治疗后9例预后良好，1例死亡。结论应用无钾置换液行CV—VH治疗MODS伴高血钾患者疗效较好，治疗中密切观察病情变化并做好相应护理，可保障治疗顺利有效地进行。     

联合血液净化治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的效果

目的 探讨联合血浆置换、连续血液净化和血液灌流治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法 采用回顾性分析,以27例接受血浆置换+连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为治疗组,20例接受连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为对照组,比较两组患者治疗效果.结果 与对照组比较,治疗组患者血液净化时间、痊愈时间、各脏器功能恢复正常时间显著缩短(均P＜0.05).结论 联合血浆置换+连续血液净化+血液灌流治疗鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效显著优于连续血液净化+血液灌流治疗方案.     

连续性血液净化抢救MODS临床疗效

目的观察连续性血液净化（CBP）[包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和血浆置换（PE）]抢救妇产科相关多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法收集我科收治的5例MODS患者的临床资料,包括CBP治疗前MODS评分、APACHEⅡ评分和血肌酐值,住院天数和治疗模式,评价患者预后。结果患者治疗前MODS评分6～18分,APACHEⅡ评分8～28分,血肌酐101．04632．4μmol／L。住院时间8～84d。5例患者中,3例治愈,1例遗留慢性肾衰竭,1例死亡。结论CBP对MODS患者的救治是有效的和至关重要的。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition,CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效,探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30）,存活时间超过2周者16例,临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37）,存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者,治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转,治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者,治疗后5例升压药物逐渐减量、停药;合并心衰者治疗过程中心功能稳定;合并急性肾衰竭者17例,其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS）,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度好转,最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全;治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段,可明显改善患者预后。     

连续性血液净化治疗在重症监护病房的临床应用

目的 研究连续性血液净化治疗的各种方式对多器官功能障碍综合征患者炎症因子的清除作用及对预后的影响.方法 对112例多器官功能障碍综合征患者根据病因分为3组,分别进行连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、持续高容量血液滤过治疗,观察生命体征变化,检测生化指标,计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ等,并分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、24 h取血检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白.结果 治疗前、后3组间在生命体征变化、生化指标检测比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后,连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白浓度比较无差异无统计学意义(P＞0.05);而持续高容量血液滤过组的患者炎症因子在治疗后3 h及治疗结束分别呈不同程度的下降.3组间APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗转归和病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在清除炎症因子方面,持续高容量血液滤过模式明显优于连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析.

Abstract：

Objective To research the clear role of inflammatory factors and the affect of prognosis about the various treatment of CBP for the patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Method 112 patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome were conducted separately the CVVH/CWHD or HP+ CVVH/CVVHD or HVHF treatment according to the cause of disease, observing the change of vital sign, detecting the biochemical indicators, calculating APACHE Ⅱ and so on, and detecting the TNF-α,IL-6, CRP from the blood when the begin, after 3 hour s and after 24 hours of the treatment. Results Before and after the treatment, the changing of vital sign and biochemical indicators have no significant incentives (differences) in the 3 groups. After 24 hours of the treatment, the concentrations of TNF-α, IL-6 and CRP have no significant changes between the groups of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD. However the patients' inflammatory factors of HVHF group have different falling after 3 hours and the end of the treatment. In the 3 groups, APACHE Ⅱ has no differences, prognosis and Mortality have no significant differences. Conclusion In the clearing inflammatory factors, the model of HVHF is better than the models of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD.     

血液净化联合血必净治疗多器官功能障碍综合征的临床分析

目的 对51例多器官功能障碍综合征患者进行评估治疗.方法 51例患者分为两组,对照组21例患者采用常规治疗;治疗组30例患者在常规治疗的基础上应用血液净化联合血必净治疗.结果 治疗组30例患者平均治疗时间为51.60 h.平均行血液净化次数为4.33例次.与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在治疗前、治疗后6 h与治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组在治疗12 h后与治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组21例患者在治疗过程中死亡9例,病死率为42.9%,平均住ICU时间为10.8天;治疗组31例患者在治疗过程中死亡8例,病死率为25.8%,平均住ICU时间为8.2天.治疗组治疗费用与对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 血液净化与血必净联合应用为多器官功能障碍综合征的治疗拓宽了途径,二者联用相得益彰,值得在临床上推荐.