冠心病患者经皮冠状动脉介入术一例

患者,男,69岁。因“反复胸痛半年,再发加重5小时”入院。既往有高血压病史、吸烟史、脑栓塞病史。人院查体：血压150／100mmHg,两肺呼吸音清,末闻及干湿性哕音,心脏叩诊不大,心率80次／分,心脏各瓣膜区末闻及杂音,腹平软,肝脾肋下末及,移动性浊音阴性,双下肢不肿,神经体征阴性。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究

目的探讨心理干预对冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）术后合并焦虑抑郁情绪的患者反复疑病就医和主要心脏事件（MACE）发生率的影响。方法将2005年1月至2007年5月在河北省沧州市中心医院心内科住院行PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者210例[约占同期PCI术患者的29.8%（210/704）],随机分为对照组（98例）和心理治疗组（112例）进行对照研究,对治疗组进行系统规范的强化性心理干预2个月,比较两组2个月前后心理评估分数的变化。并对两组患者同时随访观察6个月至2.5年,观察两组患者临床疑病就医率和MACE事件发生率的差异性;随访阶段治疗组心理辅导不间断,以维持巩固治疗组患者的心理健康状态。结果PCI术后2个月治疗组患者经过强化性心理干预后,心理评估分数明显低于对照组（焦虑41.13±4.15比51.71±4.18,抑郁45.04±4.12比56.88±4.01,P〈0.04）;术后随访6个月至2.5年,治疗组临床疑病就医率显著低于对照组（45.56%比79.51%,P〈0.01）,MACE发生率明显低于对照组（11.60%比20.41%,P〈0.05）。结论心理干预能有效地纠正负性情绪,使PCI术后患者反复疑病就医率和MACE发生率明显降低。如果能够大规模对PCI术后患者进行心理干预,将大大减少这些患者的疑病就医和MACE发生,从而减少其不必要的医疗费用,以有效地使用医疗资源。     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变疗效

目的 总结经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)的疗效.方法 回顾性分析2006年12月前施行经皮冠状动脉介入术的临床资料.结果 冠状动脉慢性完全闭塞233例,共有靶血管251支,闭塞时间(20±10)个月.226例(226/251,96.9%)的237处靶病变(237/251,94.4%)行经皮冠状动脉介入术成功.共植入冠状动脉支架266枚.因导丝不能通过CTO病变未成功7例:造影提示病变类型均为旁路侧支血管丰富型或多处长的弯曲病变,其中2例闭塞时间有5年以上,另5例未开通患者中有2例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作.术中及术后均无严重并发症.术后心绞痛症状缓解率85.4%.心功能改善率79.6%,5年生存率88.9%.结论 冠状动脉慢性完全闭塞行经皮冠状动脉介入术成功关键在于熟练的操作技术、合理的器材选择及仔细评估病人和动脉闭塞病变状况;开通闭塞动脉可显著改善患者临床症状,提高生活质量.     

经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变疗效

目的总结经皮冠状动脉介入术治疗冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）的疗效。方法回顾性分析2006年12月前施行经皮冠状动脉介入术的临床资料。结果冠状动脉慢性完全闭塞233例．共有靶血管251支，闭塞时间（20±10）个月。226例（226／251，96．9％）的237处靶病变（237／251，94．4％）行经皮冠状动脉介入术成功。共植入冠状动脉支架266枚。因导丝不能通过CTO病变未成功7例：造影提示病变类型均为旁路侧支血管丰富型或多处长的弯曲病变，其中2例闭塞时间有5年以上，另5例未开通患者中有2例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作。术中及术后均无严重并发症。术后心绞痛症状缓解率85．4％，心功能改善率79．6％，5年生存率88．9％。结论冠状动脉慢性完全闭塞行经皮冠状动脉介入术成功关键在于熟练的操作技术、合理的器材选择及仔细评估病人和动脉闭塞病变状况；开通闭塞动脉可显著改善患者临床症状，提高生活质量。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁现状及影响因素分析

目的:研究冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后焦虑抑郁现状,并分析其影响因素。方法:此项横断面观察性研究的对象选自2016年9月至2017年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的冠心病患者。采用自制量表、医院焦虑抑郁量表对患者进行一般情况调查及心理测评。使用Logistic回归分析冠心病患者PCI治疗术后焦虑抑郁的影响因素。结果:入选了250例行PCI治疗且血运成功的术后患者,平均年龄为(64±5)岁。其中,有焦虑症状的患者37. 6%、有抑郁症的患者29. 6%、有焦虑合并抑郁症状的患者12. 4%。多因素分析,居住地(农村,OR=2. 092,95%CI:1. 243～3. 520,P=0. 005)、付费方式(自费/新农合,OR=2. 464,95%CI:1. 279～4. 745,P=0. 007)、月收入低(3 000元,OR=2. 931,95%CI:1. 527～5. 626,P=0. 001)及合并糖尿病(OR=2. 600,95%CI:1. 355～4. 988)是PCI术后患者焦虑的危险因素;女性(OR=2. 086,95%CI:1. 186～3. 669)、文化程度低(小学及以下,OR=5. 603,95%CI:1. 567～20. 025,P=0. 008)、婚姻状况(离异/丧偶,OR=3. 459,95%CI:1. 569～7. 628,P=0. 002)、居住地(农村,OR=2. 085,95%CI:1. 202～3. 617,P=0. 009)是PCI术后患者抑郁的危险因素。结论:PCI治疗术后患者焦虑、抑郁的患病率较高。农村、自费/新农合、月收入低(3 000元)或合并糖尿病的患者在PCI术后易出现焦虑情绪;女性、文化程度低(小学及以下)、离异/丧偶或农村的患者在PCI术后易出现抑郁情绪。医务人员在治疗这部分患者躯体疾病的同时,应更多关注其心理状况,及早识别不良情绪的发生并积极进行有效的干预。     

经皮冠状动脉介入术对冠心病慢性心力衰竭患者临床价值的研究

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)慢性心力衰竭患者治疗的临床价值。方法入选2013年7月至2014年3月北京军区总医院心血管病研究所住院的资料完整心力衰竭患者66例,其中男性51例,女性15例。按照血运重建方式分为PCI组(n=35)和冠状动脉旁路移植术(CABG)组(31例)。比较两组术前及术后6个月的左室射血分数(LVEF)及NYHA心功能分级、6分钟步行试验距离,比较治疗效果。结果两组前降支近端病变、2支血管病变以及3支血管病变比例比较,差异无统计学意义(P均0.05)。与术前相比,PCI组术后左室射血分数[(39.8±5.2)%vs.(53.9±6.0)%]、NYHA心功能分级[(3.1±0.7)vs.(1.2±0.4)]均改善,差异有统计学意义(P均0.05);6分钟步行试验距离增加[(222.5±126.9)m vs.(514.2±71.1)m],差异有显著统计学意义(P0.01)。CABG组术后较术前左室射血分数[(39.45±5.3)%vs.(54.4±5.6)%]升高,NYHA心功能分级[(3.2±0.7)vs.(1.3±0.6)]改善,差异有统计学意义(P均0.05),6分钟步行试验距离增加[(215.4±125.3)m vs.(511.2±78.1)m],差异有显著统计学意义(P0.01)。结论 PCI提高了冠心病慢性心衰患者的心功能,与CABG疗效相当,对改善患者预后有积极的意义。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的认识现状

<正>支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的早期定义是指支架置入术后6~9个月,冠状动脉造影发现其管腔丢失率50%。经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)术后,血管再狭窄发生率高达30%~50%。金属裸支架(bare metal stent,BMS)的应用,不但降低了再狭窄的发生率(20%~30%),也大大提高了冠状动脉介入的安全性,药物洗脱支架(drug eluting     

经皮冠状动脉介入术对冠状动脉微循环的影响

目的分析经皮冠状动脉介入治疗术对冠状动脉微循环的影响。方法回顾性分析2013年1月~2014年12月本院收治的130例冠心病患者临床资料,患者均予以经皮冠状动脉介入术治疗,对比患者手术前后冠状动脉微循环阻力指数(IMR)与高敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)。结果患者经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)及支架植入后IMR水平均高于术前,差异均有统计学意义(p0.05),但PTCA后与支架植入后无明显差异(p0.05);患者的股动脉、冠状窦hs-CRP水平在PTCA后与支架植入后均明显升高,前后对比差异有统计学意义(p0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗术可致冠心病患者术后IMR与hs-CRP水平升高,考虑与手术器械压迫冠状动脉血管壁致动脉粥样硬化斑块破裂及血管内皮损伤相关,从而导致冠状动脉的微循环障碍与炎症反应。     

经皮冠状动脉介入术后伴发抑郁焦虑状态患者的心率变异性分析

目的本研究通过观察冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后伴发抑郁焦虑患者的心率变异性(HRV)变化,探讨HRV与PCI术后伴发抑郁焦虑的相关性和对自主神经功能紊乱的预测价值。方法 85例PCI术后1个月患者,完成PHQ-9和GAD-7量表后进行HRV检测。根据PHQ-9及GAD-7量表评分为四组,A组为PHQ-9评分13分,且GAD-7评分≤10分;B组为GAD-7评分10分,且PHQ-9评分≤13分;C组为PHQ-913分,且GAD-7评分10分;D组为PHQ-9≤13分,且GAD-7评分≤10分。分别观察组间的HRV变化及相关性。结果基础心率在A、B、C三组均高于D组(P0.01或0.05);正常RR间期标准差(SDNN)、正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值均方的平方根(RMSSD)、相邻正常RR间期差值大于50 ms的计数占总RR间期计数的百分比(pNN50)、正常RR间期标准差平均值指标D组明显高于A、B、C组(P均0.01);SDNN、SDANN、RMSSD指标C组明显低于B组(P0.01或0.05)。极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、LF/HF比值A、B、D三组明显低于C组(P0.01或0.05);LF、LF/HF比值A、B组明显高于D组(P均0.01);HF指标D组明显高于C组(P均0.01)。结论冠心病PCI术后患者伴发抑郁焦虑状态患者存在明显的HRV下降,LF/HF比值可以作为这类患者的神经生物学观察指标,对PCI术后出现抑郁与焦虑情绪有一定的预测价值。     

冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后生存质量的影响因素

目的研究冠心病(CHD)心绞痛患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后生存质量的影响因素。方法选择进行PCI手术的CHD心绞痛患者150例为实验组,同期未进行PCI手术的CHD心绞痛患者100例作为对照组。采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评估实验组PCI手术前1 d、手术后6个月及对照组住院10 d后的生存质量;记录患者的年龄、性别、经济状况、文化程度、糖尿病史、高血压病史、是否吸烟及饮酒等基线资料,对影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的因素进行单因素和Logistic回归分析。结果两组患者的年龄、经济状况、学历、高血压病史、糖尿病病史及是否吸烟喝酒无统计学意义(P0.05)。实验组术前1 d SAQ各项评分与对照组比较无统计学意义(P0.05);实验组术后6个月SAQ各项评分均高于术前1 d,且高于对照组(P0.05)。单因素分析发现,CHD心绞痛患者PCI术后生存质量与糖尿病、是否合并高血压及是否饮酒、吸烟有关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PCI患者术后合并高血压、吸烟是影响CHD心绞痛患者PCI术后生存质量的危险因素。结论 CHD心绞痛患者合并糖尿病、高血压及吸烟喝酒影响其PCI术后的生存质量,其中高血压和吸烟作为独立因素影响PCI治疗后患者的生存质量。     

冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后脂质过氧化的变化

目的：观察冠心病合并糖尿病患者冠状动脉介入（PCI）术后脂质过氧化损伤指标的变化及冠脉病变进展情况。方法选择38例冠心病患者（A组）及42例冠心病合并糖尿病患者（B组）进行PCI,分别在介入治疗前与治疗后即刻,30 min,1 h,24 h及7 d采血测定丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平,并动态随访PCI术后冠状动脉病变的情况。结果术后两组患者 MDA与SOD水平均较术前有明显变化,脂质过氧化物指标明显变化,但这种变化在B组更加明显,至术后第7天,B组仍有明显变化,而A组已经接近术前水平。随访12个月发现,B组患者再狭窄,死亡,心血管事件发生显著高于 A 组（P〈0.05）,卒中发生率无明显差异（P〉0.05）,χ2值分别为4.20、4.21、5.17、0.30、22.33。结论冠心病合并糖尿病患者 PCI术后出现脂质过氧化损伤指标的变化持续且时间长,糖尿病可能促进了这一损伤过程。     

经皮冠状动脉介入术对冠状动脉慢性闭塞病变患者心功能的影响

目的评价经皮冠状动脉介入术(PCI)对冠状动脉慢性闭塞病变患者心功能的影响。方法经冠状动脉造影证实的冠状动脉慢性闭塞病变患者24例均行PCI,其中手术成功20例,手术前后均行临床及超声心动图检查,评价PCI术对左心室收缩功能的改善作用。结果手术成功患者心功能改善显效14例,有效5例,无效1例,总有效率95.0%。术后左心室收缩末容量(LVESV)、舒张末容量(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)分别为(85±17)mL、(53.5±8.2)mL和(62.5%±11.2%),术前分别为(101±16)mL、(59.6±8.3)mL和(50.2%±5.8%),手术前后比较,P均<0.05。结论 PCI能够改善冠状动脉慢性闭塞病变患者左心室收缩功能。     

行经皮冠状动脉介入术老年人的冠状动脉病变特点

目的调查老年人行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者冠状动脉病变特点。方法对比老年与中青年冠心病患者的临床特点、冠状动脉造影所见病变特点及经皮冠状动脉介入术疗效。结果老年组冠状动脉病变支数为(1.8±0.8)支;中青年组平均为(1.4±0.7)支。差异有统计学意义(P=0.024)。老年组单支病变18例,双支病变14例,3支病变10例;中青年组单支病变33例,双支病变9例,3支病变5例。老年组有心肌梗死史6例(14%),中青年组有心肌梗死史18例(38%),差异有统计学意义(P<0.02)。术后6个月电话随访生存率为99.2%。问卷随访(21±9)个月,其中出现心血管不良事件4例,老年组1例,中青年组3例;6例经皮冠状动脉介入术不满意者,术后症状未改善,其中老年组2例,中青年组4例(P>0.05)。结论老年冠心病患者冠状动脉病变程度较重,多支血管病变多见。应选择合适病例进行经皮冠状动脉介入术治疗。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后护理体会

冠脉介入术是治疗心绞痛和心肌梗死安全有效的方法。老年人冠脉病变程度较重,常合并其他系统疾病,介入术后的护理工作难度较大。自2006年以来,我科对20例70岁以上患者行冠脉介入术,患者均为男性;年龄（75±10）岁,其中稳定性心绞痛7例,不稳定型心绞痛8例,急性心肌梗死5例,均经过冠状动脉造影术确诊并同时植入支架。术后出现下肢静脉栓塞1例,皮下血肿1例,余均治愈后出院。现介绍术后护理体会。     

经皮冠状动脉介入术的现状

近年来，随着经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)技术的不断提高，适应证扩大，并发症减少，临床应用越来越广泛。这些新技术中有许多不使用球囊设备。因此现在用的最频繁的术语是经皮冠脉介入治疗(PCI)，而不是PTCA。本文回顾了PCI发展史并总结了其最新进展。     

团体式心理干预联合放松训练对经皮冠状动脉介入术后心功能及效果的影响

目的 分析冠心病患者于经皮冠状动脉介入术后联合应用放松训练和团体式心理干预的应用价值及对患者心功能产生的影响。方法 选取2021年6月至2022年6月医院接受经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者,符合研究需求者共计82例,采取随机数字表法将其划分为对照组、观察组,各41例,前者采用常规护理,后者采用团体式心理干预联合放松训练,对比两组负性情绪、心功能水平、心血管不良事件发生率。结果 护理实施前,测定两组患者负性情绪评分未见统计学差异（P>0.05）;实施对应护理以后,和对照组相比较,观察组负性情绪评分较低,各项参数对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组心功能水平高于对照组,对比差异有统计学差异（P<0.05）,观察组心血管不良事件发生率较低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者于经皮冠状动脉介入术后联合应用放松训练、团体式心理干预有利于改善其心理状态以及心功能水平,能够有效预防心血管不良事件发生,具有较高的借鉴价值。     

经皮冠状动脉介入术后7例死亡患者的分析

目的分析2016年解放军总医院心血管内科经皮冠状动脉介入(PCI)术后7例死亡患者的病例特点。方法收集2016年我科接受PCI术患者人数及7例死亡患者的详细临床资料,对死亡患者的伴随疾病、冠状动脉病变情况及死亡原因进行分析。结果我科接受PCI术7419例,总死亡率为0.10%(7/7419)较既往报道的0.59%呈下降趋势,其中接受急诊PCI术398例,死亡1例,死亡率0.25%(1/398)较文献报道的2.40%明显下降;7例死亡患者年龄37~80(61±14)岁,均伴有2种及以上常见慢性病,手术前诊断为不稳定型心绞痛或心肌梗死(MI);患者冠状动脉造影(CAG)示多支病变或钙化病变,并分别进行了PCI术及强化抗凝和抗血小板治疗,其中1例患者于术后出现胸痛等症状,因心电图无动态变化导致未及时复查CAG以进行相应处理,最终死亡。7例患者中3例于术中死亡,4例于术后3~5 d死亡;死亡原因为脑出血、心脏破裂、支架内血栓或严重心功能不全。结论择期手术患者死亡的原因与患者病变严重程度直接相关,手术后强化抗凝、抗血小板治疗是发生脑出血的高危因素;前降支及回旋支双支病变建议尽量分期处理,并结合血管内影像学检查如血管内超声(IVUS)或光学相干体层成像(OCT),提高介入治疗安全性。     

经皮冠状动脉介入术患者非心脏手术围术期处理

随着人类进入老龄化社会和医学技术的不断进步,越来越多的已经接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者需要接受非心脏手术.对于这类人群的处理是临床医师面临的一个新课题,国内对此类患者尚无大样本循证医学研究,尚未制定针对性指南.新近美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)发布了非心脏手术围术期心血管的评估与处理的最新指南[1].本文结合该指南和近几年来有关PCI患者行非心脏手术围术期处理的最新进展,综述目前有关PCI患者非心脏手术围术期处理的最佳措施和评估建议,目的在于进一步规范PCI患者非心脏手术围术期的处理,降低围术期心血管不良事件的发生率,以提高PCI患者非心脏手术的成功率和患者远期生存率.     

小剂量咪唑安定和芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术中镇静疗效

目的 观察小剂量咪唑安定联合芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术（PCI）中的镇静效果。方法 390例拟行PCI的冠心病患者随机为对照组和观察组,观察组静脉注射咪唑安定0.04mg/kg＋芬太尼1μg/kg;对照组静脉注射等量生理盐水。记录患者术前、穿刺时、支架置入时、手术结束即刻、术后2h的心率、平均动脉压（MAP）、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）,分别在术后进行镇痛、镇静评分及在术前、术后进行焦虑评分。结果两组患者呼吸频率差异无统计学意义（P〉0.05）,两组患者术中SpO2均〉96%;观察组MAP、心率在整个PCI手术过程波动幅度较对照组平稳。两组患者在PCI术后的镇静评分有显著的统计学差异（P〈0.01）,但两组镇痛效果差异不显著（P〉0.05）。两组患者PCI术前焦虑评分无统计学差异（P〉0.05）,而术后2h两组患者的焦虑评分及观察组术前、术后2h焦虑评分的差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。结论小剂量咪唑安定联合芬太尼在PCI术患者中取得较好的镇静、抗焦虑效果,且呼吸及血流动力学稳定。