儿童双侧肾动脉发育异常并高血压脑病1例报告

1 临床资料 患儿,女,3岁9个月.因呕吐伴间断神志不清1d于外院就诊,无发热,无抽搐,伴有左侧肢体乏力.发病前1周有上呼吸道感染症状,诊断"病毒性脑炎",予抗感染、补液及脱水降颅压等治疗2d.治疗后患儿呕吐缓解,神志好转,但左侧肢体肌力仍低,收住我院神经内科.既往史:患儿无其他疾病史,否认头部外伤、食物药物中毒病史.家族史:无遗传性家族性疾病史.入院体检:体质量15 kg,体温37℃,心率96次/min,呼吸22次/min,血压240/156 mmHg.反复多次测量血压,曾一度测不出,四肢血压为:右上肢190/118 mmHg,右下肢220/165 mmHg,左上肢200/148 mmHg,左下肢216/150 mmHg.神志尚     

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(5)答案

(病例见本刊2011年第5期彩页)第1步应作检查包括:测量四肢血压,检查双上肢桡动脉及双足背动脉搏动情况,查血抗核抗体、抗ds-DNA抗体、双肾及肾血管彩超。患者检查结果如下:四肢血压分别为左上肢140/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)、右上肢146/100mmHg、左下肢90/50mmHg、右下肢92/52mmHg,双上肢桡动脉搏动对称、双足背动脉搏动不能触及;抗双链DNA抗体阴性、抗核抗体阴性。双肾及肾血管彩超示:未见明显异常。     

小儿组织胞浆菌病伴分枝杆菌感染1例报告

1 临床资料 患儿,男,5岁,散居农村儿童.因双侧颈部淋巴结肿大1月余,发热半个月于2004年12月2日入院.体查:T 38.4℃,P 120次/min,R 27 次/min,血压106/63 mmHg.     

病毒性脑炎后岛盖综合征2例报告

例1.患儿女,4岁.主因发热2d,频繁抽搐1d于2004-11-01第1次入院.患儿于2d前出现发热,体温最高38.5℃,伴流涕、咳嗽.1d前出现频繁抽搐,表现为El角歪斜,双眼向上凝视,四肢强直,持续1～2min缓解,共抽搐8～9次.查体:体温38.2℃,脉搏128/min,呼吸26/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).     

急性重型再生障碍性贫血并心包积液一例

患儿男,9岁.主诉头昏耳鸣1周,于1998年7月28日收入我院.患儿1周来无明显诱因出现头昏、耳鸣,无心慌、胸闷,无血尿、黑便史,不发热,无外伤史.体检:T 37.3.C.,R 20次/min,P108次//min,BP60/45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).贫血貌,颜面、耳垂、指趾端苍白.躯干、双下肢可见散在瘀点瘀斑.浅表淋巴结不肿大.心音有力,心界不大,双肺未见异常,肝脾未及.     

新生儿高血压

新生儿高血压是儿科研究的一个新领域.关于其定义,比较经典并获得普遍认同的是美国儿科学会1987年提出的观点:即把在新生儿期3个不同时间测得的高于同年龄同性别收缩压/舒张压的第95百分位者称为新生儿高血压;把收缩压/舒张压在第90百分位以下者定义为正常血压;把介于第90～95百分位之间的血压称为临界高血压.另有作者把新生儿收缩压/舒张压大于90/60mmHg(足月儿),或大于80/50 mmHg(早产儿)或平均动脉压持续高于于70 mmHg(1)定义为高血压界限,虽然不够精确,但很实用.在临床实践中为方便起见有时只提及收缩压.近年来又有作者建议在定义新生儿高血压时应把身高的因素考虑在内(2,3).     

先天性主动脉弓褶曲畸形合并胸主动脉瘤一例

患儿男,11岁4个月。2004年2月入院。发现心杂音4年余。入院时体检:面色微红。体重24kg,身高135cm,体温正常,呼吸24次/min,心率88次/min;血压:右上肢111/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下肢126/63mmHg,左上肢117/65mmHg,左下肢132/67mmHg;足背动脉搏动强。胸廓无畸形,两肺呼吸音清,心界不大,心律齐,胸骨右缘第一、二肋间Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,伴细微震颤,P2>A2,P2不亢进,肝脾肋下未及。双眼屈光不正、弱视。7岁时X线胸片检查胸内肿块,疑诊纵隔肿瘤;心脏超声检查示升主动脉瘤;核磁共振成像检查发现升主动脉扩张,主动脉、降主动脉扭曲畸形,诊…     

以颅内出血为突出表现的儿童高血压2例报告

例 1.男 ,7岁 ,因半天抽搐 5次于 2 0 0 1年 3月 7日入院。抽搐表现为右侧肢体部分发作演变为全身性发作。家族史无记载。查体 :血压双上肢 2 9 3/ 2 3 9kPa (2 2 0 / 180mmHg) ,双下肢 30 6 / 2 5 3kPa(2 30 / 190mmHg)。心尖部可闻及Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音。神经系统查体 :神志清 ,颅神经正常 ,眼底正常。四肢肌力、肌张力正常 ,腹壁反射 (- ) ,跟腱、膝腱反射 :右侧减弱 ,左侧未引出。双巴氏征 (- ) ,脑膜刺激征 ( )。患儿近 10个月间断头痛 ,未测量血压。辅助检查 :肝肾功能、血沉正常。左肾静脉肾素活性2 6 7ng·mL-1·h-1,右肾静脉…     

儿童恶性异位嗜铬细胞瘤1例

患儿男 ,14岁。以反复头痛、心悸、大汗、眼花 2年 ,血压升高 1年半为主诉 ,于 2 0 0 2年 2月收住本科。 2年前因血压 180～ 2 30 / 6 0～ 12 0mmHg(1mmHg≈ 0 133kPa) ,在外院诊为继发性高血压、甲状腺功能亢进 (简称甲亢 )。给予他巴唑、慢心律、心痛定、依那普利等药物治疗 ,血压控制在 10 0～16 0 / 6 0～ 12 0mmHg出院。出院后间断服药 ,未监测血压 ,仍然有阵发头痛、心悸、大汗 ,伴乏力、消瘦。此次因晕厥收住本院。查体 :血压 2 2 0 / 15 0mmHg ,一般情况较差 ,消瘦。心界向左扩大 ,心率 130 /min ,律齐。腹平坦 ,右中腹可扪及包…     

小儿体外循环术后再次气管插管血气指征探讨

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环下心内直视手术后再次气管插管的血气指标。方法非选择性调查PICU撤机、拔管病例的血气分析与转归,按撤机拔管转归和PaCO2、PaO2/FiO2分组熏比较各组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及成败比率。结果连续调查了62例撤机、拔管前后及拔管后1h血气分析结果,19例失败需再次气管插管。再插管组:撤机、拔管前后比,PaCO2指标,P<0.05,而PaO2、PaO2/FiO2指标均P<0.01;拔管后1hPaCO2>45mmHg与<45mmHg组再次气管插管率比,P<0.01。PaO2/FiO2不同水平再插管率比:撤机前>200mmHg与<200mmHg,P<0.01,<200mmHg者再插管率100%;拔管后1h各组再插管率比,P<0.01,<250mmHg者再插管率为100%。结论拔管后1hPaCO2>45mmHg、PaO2/FiO2<250mmHg、吸氧下PaO2和PaO2/FiO2显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗。PaO2、PaCO2、PH正常,aO2/FiO2>200mmHg时撤机、拔管成功可能性大,可避免再次插管。     

儿童嗜铬细胞瘤围手术期血压管理

目的探讨儿童嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)围手术期的血压管理。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的6例嗜铬细胞瘤患儿临床资料, 并复习PubMed数据库中有关嗜铬细胞瘤的文献。结果 6例均为男性, 表现为头痛2例(阵发性1例, 反复发作且进行性加重1例), 体检发现高血压3例(1例波动于120～160/60～110 mmHg, 伴心悸、多汗;1例波动于150～190/80～110 mmHg, 伴视物不清;1例波动于150～190/60～80 mmHg, 伴腹痛), 1例为复发病例。入院时主要症状:肿瘤切除术后出现心悸、多汗1例, 视物不清1例, 反复夜间头痛且进行性加重1例, 生后检查发现肾上腺结合部肿块1例, 腹痛伴血压升高1例, 先心病术后检查发现肾上腺占位1例。6例均行手术治疗, 控制围手术期血压, 有高血压表现者适当使用降血压药物, 缓慢使血压降至130/80 mmHg以内, 同时避免血压低于80/45 mmHg。6例中3例为开放手术, 3例为腹腔镜手术, 均完整切除肿瘤。术后3例使用激素替代治疗...     

氟美松冲击疗法抢救成功心肌炎并Ⅲ°房室传导阻滞2例

例1.患儿,女,5岁。因腹痛、全身不适2天,抽搐4次,急症入院。体检:体温37.7℃,脉搏31次/分,呼吸50次/分,血压7.98/5.32kPa(60/40mmHg)。神志不清,烦躁不安。呼吸急促,面色苍白,     

RhE溶血病一例

患儿,男,5 h,因皮肤黄染伴呻吟1 h入院.患儿因胎心基线平直而行剖宫产娩出,无窒息史,1 min Apgar 评分10分,羊水Ⅱ～Ⅲ度浑浊.母血型"B",第一胎自然流产.患儿入院查体:体温35.9℃,心率140次/min,呼吸50次/min,体重3.56 kg,血压69/34 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa).     

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儿童期高血压多为继发性高血压,近年来随着肥胖症和高脂血症的发生率增多,原发性高血压有上升趋势。白大衣性高血压(white-coat hypertension,WCH)晚近受到关注,在儿科少有报道。现将我院收治的1例报告如下。病史:患儿男,12岁,2004-07入院。入院前3个月在学校体检时发现血压高。平素体健,喜好体育运动。无心悸、气短、乏力、头晕及头痛,否认视物不清、抽搐及肢体麻木史,既往无肾脏疾病史。家族中无高血压病者。查体:发育、营养状态良好,体重66kg。四肢血压:右上肢160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),左上肢165/75mmHg,右下肢200/100mmHg,左下肢…     

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1第一阶段病历资料患儿女,42d。因"发热、腹泻1d,抽搐1次"于2011-10-02就诊于天津市儿童医院。经急诊医生抗惊厥处理后于当晚转入儿童重症监护病房(PICU)。转入时查体:体温(肛表测试)36.8℃,呼吸20次/min,脉搏110次/min,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。     

推泵持续静推阿托品抢救重度有机磷农药中毒一例

患儿,男,1岁6个月.因"误服有机磷农药水胺22h"入院.在当地已行洗胃、导泻、静推阿托品7mg及解磷定100mg,无效,患儿仍处于意识模糊状态,转送我院.入院查体:T38℃,R28次/min,P106次/min,BP105/60mmHg.     

脓毒性休克定义中加入血乳酸的意义

乳酸是反映休克组织灌注及细胞氧代谢的重要生物学标志物.2012年,"拯救脓毒症运动"国际指南建议将乳酸作为反映脓毒性休克组织灌注的量化指标之一.2016年欧美危重病协会颁布"第三届国际脓毒症及脓毒性休克诊断指南(Sepsis-3)",将脓毒性休克定义为:尽管充分的液体复苏,仍需要用血管升压药维持平均动脉压≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa)和血乳酸≥2mmol/L(>18mg/dl),确定了乳酸在脓毒性休克诊断中的重要地位.乳酸≥4mmol/L是评估脓毒性休克患者预后不良的参考指标.以动态乳酸值为靶向指标的液体复苏与血管活性药物使用策略具有重要意义.乳酸清除率与早期乳酸面积可预测脓毒性休克死亡风险.     

肥胖-换氧不良综合征1例

患儿,男,4岁,因咳喘7 d,加重2 d入院.既往有多次类似病史,诊断为"哮喘",治疗后好转.系第1胎第1产,足月顺产,出生体重3 700 g,生后母乳喂养,5月添加辅食.无肥胖家族史.入院后查体:T 36℃,P 120次/min,R 40次/min,SpO2 99%,BP 121/94 mmHg,体重28 kg.皮下脂肪厚,分布均匀.     

关于小儿肺炎并发呼吸衰竭诊断标准的建议

1.血气指标: Ⅰ型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭):海平面吸室内空气时PaO_2≤50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭:PaO_2≤50mmHg及PaCO_2≤50mmg(中症:PaCO_2为50～69。重症:PaCO_2≤70mmHg)。 2.临床指标: 轻症呼吸衰竭:呼吸困难,三凹征明显、呼吸加快,偶有呼吸节律改变。口唇发绀,轻度烦躁或精神萎靡。     

肌注维生素K1致过敏性休克1例

患儿 ,女 ,4岁 ,因痉挛性咳嗽 1周 ,门诊以百日咳收入院。平素健康 ,无药物、食物过敏史。查体 :体温 3 6.8℃ ,脉搏 90次 /min ,呼吸 2 1次 /min ,血压 90 / 65mmHg。神清 ,精神可 ,双眼睑稍水肿 ,舌系带溃疡 ,双肺闻及干音。血WBC2 3 .9× 10 9/L ,N 0 .41,L 0 .59。胸部正