保守治疗脊髓损伤40例急性期康复护理管理

目的:探讨保守治疗脊髓损伤患者的急性期康复护理管理方法。方法:对40例脊髓损伤患者急性期行保守治疗,并给予有针对性的康复护理管理。结果:经过急性期6周的康复护理管理后,本组24例患者建立了规律的大便,无便秘、无腹泻、不依赖药物排便;9例颈髓损伤患者呼吸功能明显较入院时改善,肺活量增加;40例患者均行间歇导尿,无并发症发生。结论:从患者伤后第一时间即开始的急性期康复护理管理,对避免继发性的脊髓损伤、最大程度预防并发症的发生、发挥残存肢体的功能、降低残障水平、提高脊髓损伤患者的康复质量和水平起着重要的作用。     

脊柱骨折合并脊髓损伤56例手术治疗体会

回顾性地分析５６ 例脊柱脊髓损伤患者手术治疗的效果, 对手术时机、手术方法及术后康复治疗进行对照分析：骨折复位以伤后３ｄ 内手术者效果最理想,手术时机以伤后１ 周左右为佳,康复治疗有利于截瘫的恢复     

1352例急性脊柱脊髓损伤早期救治分析

目的 分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症，提出早期治疗原则。方法 对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果 脊髓完全性损伤875例、不完全性损伤477例；合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等；合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等；对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术；合并伤均给予专科处理。结论 应重视急性脊柱脊髓损伤的现场急救，进行及时正确的早期处理；应重视处理合并伤，预防脊髓继发性损伤和并发症；早期康复指导是提高救治水平的关键。     

椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位

目的总结分析中上胸椎骨折脱位患者的临床特点及椎弓根内固定的治疗效果。方法对自2006年9月至2010年9月收治的21例经椎弓根螺钉内固定治疗的中上胸椎骨折脱位患者行后路椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合。结果本组21例均获随访,随访时间为6～20个月,平均15个月,术后无神经系统症状加重,随访时无内固定松动及断裂,伤椎高度及脊柱生理弧度无丢失。结论中上胸腰椎骨折脱位损伤外力强大,脊柱、脊髓损伤严重,多发伤合并率高。对不稳定骨折、合并和不合并脊髓损伤,均应尽量早期手术减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗。     

颈髓损伤致四肢瘫病人手功能的外科康复

介绍颈髓损伤四肢瘫痪病人手功能障碍的后期外科康复研究进展。颈部脊柱脊髓损伤除早期进行积极的脊柱外科治疗以尽可能多地恢复四肢功能外,对后期残存手功能障碍的病人尚可进行手外科的功能康复与重建。介绍了四肢瘫痪手的分类;功能重建的原则、时机;术前评估要点及手术方法。     

“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识

脊柱脊髓损伤是一种导致终生严重残疾的灾难性损伤,给患者、家庭及社会造成巨大负担。为推动我国创伤性脊柱脊髓损伤的规范化治疗与康复,更好地指导临床及康复医师实践,来自多个权威中心的专家借鉴国际经验,并结合我国实践,制订了"创伤性脊柱脊髓损伤的评估、治疗与康复"专家共识,包括创伤性脊柱脊髓损伤的早期急救、临床治疗及康复的规范化流程。     

胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理

急性胸腰段脊柱脊髓损伤病情复杂,常为复合伤,依据“急性胸腰椎损伤急诊分型”提出分级护理的方法,即抓住“生命—神经功能—脊柱稳定性—功能康复”这条主线,将急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者分为有严重合并伤、有神经症状、有神经损伤倾向和单纯稳定性4型,针对不同类型患者的特点进行分级护理。结果96例患者在急诊无一例死亡,无一例因检查搬动而加重神经的损伤,为脊柱脊髓损伤的后续治疗创造了良好条件。     

第十届全国骨科及运动创伤康复学习班通知北大核心CSCD

北京大学第三医院康复医学科、北京康复医学会骨科分会将于2013年9月13日-9月17日继续在北京联合主办骨科康复系列学习班。本届学习班主题为脊柱脊髓伤病康复,学习班内容包括：脊柱脊髓解剖;脊柱脊髓康复进展;常见脊柱疾病及脊柱脊髓外伤手术治疗介绍;脊柱脊髓影像学诊断;颈椎疾病康复评定与治疗;腰椎疾病康复评定与治疗;脊髓损伤并发症及康复治疗;最新版脊髓损伤神经学分类国际标准及脊髓损伤后残存自主神经功能载录国际标准解读及使用培训。     

脊柱骨折合并脊髓损伤56例手术治疗体会

回顾性地分析56例脊柱脊髓损伤患手术治疗的效果,对手术时机、手术方法及术后康复治疗进行对照分析：骨折复位“伤后3d内手术效果最理想,手术时机“伤后1周左右为佳,康复冶疗有利于截瘫的恢复。     

198例四川地震中脊柱脊髓损伤的临床分析

目的分析四川地震脊柱脊髓损伤类型构成情况及临床特点。方法将198例伤员按照年龄段分为4组,收集骨折类型、神经损害程度、复合伤及多个部位脊柱骨折的数据,分析其临床特点。结果骨折类型以压缩骨折最多见(占49.3%),其次是爆裂骨折(占45.9%)。198例伤员中,脊髓损伤105例,ASIA分级：A级20例,B级18例,C级25例,D级42例。发生复合伤41例。发生多个椎体损伤的部位以T₁₂、L₁、L₂最多见。结论四川地震脊柱损伤类型以压缩骨折和爆裂骨折为主,主要集中在18～65岁年龄段,脊髓损伤占脊柱损伤的53.03%。     

脊髓损伤患者营养状况的研究进展

脊髓损伤患者的营养状况影响患者的康复及预后,未得到足够的重视,需要通过饮食控制及运动等联合措施来调节。此外,对医务人员的营养培训和对患者的营养教育都十分必要,医院的相关营养政策也应得到修订。目前关于脊髓损伤患者的营养评估标准还不健全,因脊髓损伤患者具有特殊性,对健康人群的评估标准并不适用,难以对营养不良进行早期发现。应利用评价量表、血液指标和皮肤皮褶厚度等建立适用于中国脊髓损伤患者的综合评估体系,并把营养评估作为日常管理的一部分。     

急性脊髓损伤后血清中ALT和AST活性变化的临床初步观察

目的：探讨血清中谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和谷草转氨酶（ＡＳＴ）的活性与急性脊柱脊髓损伤的关系。并评价ＡＬＴ和ＡＳＴ活性的主民脊髓损伤严重程度的关系。方法：测定１３６例急性脊柱脊髓损伤患者在急性期及恢复期血清中ＡＬＴ和ＡＳＴ的水平,以及３０例急性仍柱骨折患者血清中ＡＬＴ和ＡＳＴ的浓度,分别进行统计学处理分析。结果：急性脊柱脊髓损伤患者血清中ＡＬＴ和ＡＳＴ活性显著高于其恢复期及单纯脊柱骨折患者,并且在急性     

专业运动员脊柱脊髓损伤后重返赛场的研究进展

专业运动员的脊柱伤病是损伤预防和运动康复领域中的重要临床研究课题。本文根据疾病分类回顾目前运动员脊柱脊髓损伤后重返赛场的相关情况,包括颈椎(颈部软组织损伤、颈椎骨折和脱位、颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、刺痛和烧灼痛)、胸椎(胸椎骨折)、腰椎(腰肌劳损、腰椎峡部裂、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症)和脊髓震荡与脊髓损伤。本文还分析了运动员颈、胸、腰段脊柱脊髓损伤后重返赛场的标准,以期为未来临床管理和建立共识/指南提供参考。     

脊髓损伤患者居家护理的干预及效果

目的探讨居家护理干预对脊髓损伤患者康复知识与技能的影响,以期改善脊髓损伤患者的生活质量。方法采用便利抽样法选择2010年4-10月广西桂林医学院附属医院辖区范围内、在本院康复科出院且便于随访的脊髓损伤患者38例,通过建立居家护理干预团队、及时对患者进行康复知识与技能的指导,对其实施居家护理干预;干预前后采用同一问卷测评患者康复知识及技能掌握情况、训练情况以及并发症发生情况。结果 36例患者通过居家护理干预,康复技能掌握情况及自我训练情况明显改善,并发症发生率明显减少(P0.01)。结论对脊髓损伤患者实施居家护理干预,能明显提高患者康复技能,促进其健康行为的养成,同时可降低并发症发生率。     

脊髓损伤模型大鼠鞘内注射甲基强的松龙后的蛋白质组学变化

背景：临床研究表明,早期使用甲基强的松龙可以促进损伤神经功能恢复,合理的初始剂量、剂量间隔时间和治疗持续时间是甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤取得良好效果的关键。目的：观察急性脊髓损伤模型大鼠鞘内注射大剂量甲基强的松龙后的脊髓组织差异蛋白表达质谱。方法：取8只SD大鼠,建立急性脊髓损伤模型,随机分2组,分别于造模后0,8 h鞘内注射甲基强的松龙7.5 mg/kg,于注射24 h后取损伤段脊髓组织,采用同位素标记相对和绝对定量技术分析两组差异蛋白质及表达明显相关神经再生的差异蛋白。结果与结论：共鉴定到了87个差异表达的蛋白,与0 h组相比,8 h组上调的差异蛋白有43个,下调的差异蛋白数是44个。相关神经再生的差异蛋白18个,上调的差异蛋白有8个,下调的差异蛋白数是10个,其中OMgp是一个潜在的神经轴突生长抑制因子,OMgp与NgR/P75/TROY/Lingo-1组成受体复合体特异性结合,通过第二信使cAMP激活RhoA作用可抑制轴突生长锥的崩解。提示鉴定鞘内注射甲基强的松龙治疗大鼠急性脊髓损伤后脊髓差异蛋白和脊髓相关神经再生因子,分别进行蛋白数据库检索和功能分析,其表达可能作为急性脊髓损伤后临床上监测神经损伤再生的指标。     

创伤性脊髓损伤患者的流行病学及住院费用影响因素研究

目的:分析创伤性脊髓损伤(SCI)患者的流行病学特征,评价创伤性SCI患者的住院费用,探索影响住院费用的因素。方法:收集中国康复研究中心收治的252例创伤性SCI患者流行病学相关数据,并采用描述性分析患者基本信息、损伤情况、并发症、住院时间、费用及支付方式,单因素分析和多元线性回归模型分析患者基本特征对住院费用的影响。结果:共252例患者,男女比为4.1:1,41~60岁的患者占比最大(37.3%),工人在患者中占比最大(26.2%);致伤原因中交通事故占首位(26.4%),其次为高空坠落(25.5%);颈段SCI患者占首位(47.2%),其次为胸段(43.3%);ASIA评分A级患者为主(48%),其次为D级患者(22.6%);并发症中发病率前3位分别是神经痛(44.4%)、泌尿系感染(23.8%)、痉挛(22.6%);医疗保险就医患者(34.9%),工伤保险患者(18.7%),其余为自费医疗患者(46.4%)。手术等级、并发症数量、合并症情况、损伤节段、损伤程度、伤后时间间隔的组间差距均影响康复费用;手术等级、并发症数量、受伤时间、损伤节段是康复费用的主要影响因素。结论:男性在SCI患者中的占比升高,颈段SCI患者占比增大;应注意行车和施工中的安全防护,遵守交通法规和操作流程,高龄人群应预防跌倒的发生。医疗保险制度不断完善,减轻了脊髓损伤患者的经济负担。受伤时间对日均住院费用影响最大,其次为手术等级、并发症数量和损伤节段,为合理配置医疗资源可考虑从这几方面着手。     

老年人创伤性脊髓损伤研究进展

老年人创伤性脊髓损伤的发病率和人群占比逐年升高,在发达国家已是脊髓损伤的主要受累人群。跌倒是最主要的受伤原因,椎管狭窄发生率增加、脊柱生物力学改变和过伸损伤可能是轻微创伤造成该人群脊髓损伤的发生机制。老年人创伤性脊髓损伤通常要接受早期手术治疗,当存在复杂的并发症、病情不稳定或脊髓损伤较轻,且不伴有明显骨折脱位时,可考虑非手术治疗和积极的康复,但具体手术指征、手术时机等还有争议。与年轻人相比,大部分老年患者表现为颈髓不全损伤,通过治疗和康复有望恢复更好的肢体功能,但生活自理能力恢复差,要监测脊髓损伤康复期间的功能变化并据此调整训练时长和强度等。     

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者的预见性护理

目的 探讨下颈椎骨折伴颈髓损伤患者的预见性护理要点.方法 在11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者预见性护理中,加强病人及家属的心理护理术前做好相关准备同时加强并发症的预防,术后密切监测生命体征及病情变化,做好基础护理同时重视并发症的预防,加强康复训练.结果 通过各项预见性护理,11例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者中,有1例术后发生颈部血肿及时清除恢复顺利,1例肺部感染经综合治疗痊愈,1例低钠血症积极治疗后恢复正常.余无其他并发症发生.结论 良好有效的预见性护理能提高病人及家属的依从性及满意度,降低并发症及残障率,提高治愈率,促进病人康复.     

脊髓损伤后大鼠行为学改变及早期腓肠肌的变化

目的探索脊髓损伤后大鼠行为学改变及早期腓肠肌变化。方法108 只Wistar 大鼠,其中38 只为假手术组(n=38),其余制作脊髓切除模型,分为损伤组(n=38)和康复训练组(n=32)。应用BBB 法评价大鼠脊髓损伤后不同时间点的行为学变化;通过免疫组织化学法观察腓肠肌的变化。结果康复训练组BBB 评分从术后3 周开始高于损伤组,但两组得分始终未超过10 分。Dystrophin 免疫荧光染色显示,脊髓损伤后损伤组和康复训练组腓肠肌肌纤维横截面积均减小,但康复训练组萎缩程度较轻。结论脊髓损伤后大鼠后肢运动功能可出现一定的自发性恢复,康复训练有利于脊髓损伤大鼠运动功能的恢复,并能减缓后肢肌肉萎缩。     

颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理要点

目的：探讨颈椎骨折伴脊髓损伤患者的临床护理方法。方法：通过对颈脊髓损伤患者22例的临床观察和康复指导,总结护理要点和康复护理措施。结果：1例患者术后出现肺部感染,其余21例患者住院期间没有出现感染或压疮,均治愈出院。结论：针对颈脊髓损伤患者的特点,采取切实有效的康复护理措施,可减少并发症,提高患者的生活质量。